營養(yǎng)心血管疾病及營養(yǎng)課件

心腦血管疾病與營養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)學(xué)教研室劉寒強心腦血管疾病與營養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)學(xué)教研室典型案例：毛澤東特型演員古月--突發(fā)心肌梗死著名小品演員高秀敏--突發(fā)心肌梗死以色列前總理沙龍--突發(fā)中風(fēng)及腦出血前總書記胡耀邦--急性心肌梗死偉人毛澤東--心肌梗死典型案例：概述心腦血管疾病是目前全世界范圍內(nèi)危害人類健康生命的第一殺手；世界衛(wèi)生組織新近報告：全世界每年有1500-1700萬人死于心腦血管疾病，占總死亡人數(shù)29%；每3個死亡者中就有1個死于心腦血管疾?。贿h高于艾滋病、癌癥、糖尿病等的死亡率；概述心腦血管疾病是目前全世界范圍內(nèi)危害人類健康生命的第一在歐美發(fā)達國家，上世紀六、七十年代以來，心腦血管病的發(fā)病率逐年下降；奧巴馬宣布2月為“美國心臟月”（AmericanHeartMonth），提醒公民為保護心臟健康盡到責(zé)任?！斑@個月，讓我們重新致力于減輕心臟病造成的負擔(dān)，讓我們增強認知、采取措施改善我們個人的心臟健康并鼓勵我們的同事、朋友和家人也這樣做?！痹跉W美發(fā)達國家，上世紀六、七十年代以來，心腦血管病的發(fā)病率逐近30年來，我國人群心腦血管病的患病率、發(fā)病率及其危險因素水平呈不斷上升趨勢；我國已是心腦血管病高發(fā)國之一；患病率、發(fā)病率高于多數(shù)歐美、日本等西方發(fā)達國家；心腦血管病仍是引起死亡的頭號殺手，死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的30%以上，是猝死的主要原因；在發(fā)展中國家，心腦血管病死亡率更高；中低收入人群近30年來，我國人群心腦血管病的患病率、發(fā)病率及其危險因素水在我國，心腦血管疾病的發(fā)生率約占總?cè)丝诘?%，—超過1.5億的人口患有心腦血管疾?。话l(fā)病人數(shù)以每年600萬人的速度在新增；每年全國有300萬人死于心腦血管疾病，占我國每年總死亡人數(shù)的30%；幸存者中約有75%不同程度的喪失勞動能力，4%重殘；在我國，心腦血管疾病的發(fā)生率約占總?cè)丝诘?%，—超過1.5億每天有7000人死于心腦血管疾??；每小時有300人被心腦血管疾病奪去生命；每12秒就有1人因心腦血管疾病而死亡；每20秒就有1人因心腦血管疾病致殘而失去工作能力；每天有7000人死于心腦血管疾?。恍哪X血管疾病是一類常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今威脅人類健康的最主要疾病之一；主要是指冠心病、腦卒中、高血壓病、心肌梗死、高脂血癥等疾??；心腦血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點；臨床治療上具有重復(fù)用藥，持續(xù)用藥的特點；心腦血管疾病是一類常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今威脅人類健康的最主要據(jù)最新的醫(yī)學(xué)資料顯示：心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并且趨于年輕化；心腦血管疾病隨年齡的增長發(fā)生率也增高

30--40歲為17%

40--50歲為37%

50--60歲為54%

70歲以上為67%據(jù)最新的醫(yī)學(xué)資料顯示：心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，國內(nèi)外研究表明，心腦血管疾病發(fā)病因素中，遺傳性只占15％，而個人生活方式占60％；心腦血管疾病的發(fā)病可以通過綜合防治措施來預(yù)防；心腦血管疾病只要采取預(yù)防措施就能減少一半的死亡；在心腦血管疾病上，花1元錢費用在預(yù)防上，以后就會節(jié)省8.6元的醫(yī)療費，節(jié)省100元的搶救費；

國內(nèi)外研究表明，心腦血管疾病發(fā)病因素中，遺傳性只占15％，而動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、高脂血癥、高血壓病等的發(fā)病與營養(yǎng)因素關(guān)系密切；合理膳食可以預(yù)防這些疾病的發(fā)生和發(fā)展，已成為防治的重要措施之一；臨床上要糾正心腦血管疾病只重視藥物治療而忽視營養(yǎng)治療的傾向，只有合理膳食，才能提高治療效果；動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、高脂血癥、高血壓病等的發(fā)病與營養(yǎng)心血管疾病及營養(yǎng)課件《素問·四氣調(diào)神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”我國衛(wèi)生界所遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想?！端貑枴に臍庹{(diào)神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治第一節(jié)原發(fā)性高血壓第一節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓是一種常見的臨床綜合征，是指體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)增高；在未用抗高血壓藥物情況下，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時即可診斷為高血壓；1992年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟確定的高血壓標準，我國目前也已采用此標準；一、定義與分類高血壓是一種常見的臨床綜合征，是指體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒臨床分兩類：分類依據(jù)：引起高血壓的病因是否明確高血壓原發(fā)性高血壓—高血壓病繼發(fā)性高血壓—癥狀性高血壓臨床分兩類：高血壓原發(fā)性高血壓—高血壓病繼發(fā)性高血壓—癥狀性原發(fā)性高血壓：以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為特征，而病因不明確；占人群高血壓患者的90%以上；可引起動脈、心、腦、腎臟等器官功能性或器質(zhì)性損害；原發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：伴隨某種疾病出現(xiàn)的高血壓，病因明確；如腎臟疾?。I疾病占70%以上）、內(nèi)分泌疾病、血管疾病、顱腦疾病、妊娠、藥物等；占所有高血壓患者的5-10%；繼發(fā)性高血壓：二、流行病學(xué)正常人收縮壓隨年齡增加而升高，所以原發(fā)性高血壓發(fā)病率隨年齡逐漸上升。

35-50歲以上較多見；幼年血壓偏高者，其血壓隨年齡增高的趨勢更明顯；成人原發(fā)性高血壓發(fā)病率為10%-20%，我國目前約有超過1億的高血壓患者，大部分人不知曉；60歲以前，男性患病率高于女性；60歲以后，女性高于男性（妊娠期高血壓綜合征，更年期女性雌、孕激素水平）；二、流行病學(xué)正常人收縮壓隨年齡增加而升高，所以原發(fā)性高血壓發(fā)我國高血壓病的患病率有明顯的地區(qū)差異性

北方高于南方城市高于農(nóng)村發(fā)達地區(qū)高于落后地區(qū)調(diào)查顯示，我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低；我國高血壓病的患病率有明顯的地區(qū)差異性長期處于精神緊張狀態(tài)、體力活動過少、嗜煙等，對原發(fā)性高血壓發(fā)生和發(fā)展有促進作用；家族中有高血壓患者，其后代原發(fā)性高血壓發(fā)病率將明顯增高；長期處于精神緊張狀態(tài)、體力活動過少、嗜煙等，對原發(fā)性高血壓發(fā)三、臨床表現(xiàn)高血壓按起病急緩和病情進展快慢分臨床上以緩進型高血壓多見緩進型高血壓—良性高血壓急進型高血壓—惡性高血壓高血壓三、臨床表現(xiàn)高血壓按起病急緩和病情進展快慢分緩進型高血壓—良主要表現(xiàn)：起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在查體時發(fā)現(xiàn)；早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯；血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；長期高血壓可引起腎、心、眼的病變；精神情緒的變化、生活能力下降、失眠、耳鳴、易疲勞等；主要表現(xiàn)：高血壓分級：

類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)理想血壓正常高值高血壓1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓＜120120-139≥140140-159160-179≥180≥140＜8080-89≥9090-99100-109≥110＜90高血壓分級：類別收縮營養(yǎng)師查房和會診應(yīng)了解的相關(guān)情況：糖尿病

（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）血脂腎功能痛風(fēng)（血尿酸）體重其他疾?。▋?nèi)分泌疾病等）營養(yǎng)師查房和會診應(yīng)了解的相關(guān)情況：1.超重或肥胖體重增加，是引發(fā)高血壓的一個重要危險因素，特別是20-40歲開始增加體重者；體重每增加12.5kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓升高7mmHg；肥胖的高血壓患者，當(dāng)體重下降后血壓隨之下降，減肥治療是治療高血壓最重要的非藥物途徑；四、高血壓病的營養(yǎng)膳食因素1.超重或肥胖四、高血壓病的營養(yǎng)膳食因素中度高血壓患者，降低體重是有效的治療方法之一；肥胖者的高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)原發(fā)性高血壓患者合并有超重或肥胖。而限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度降低;中度高血壓患者，降低體重是有效的治療方法之一；2010年8月，南岳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查了該鎮(zhèn)居民BMI與高血壓的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者體重的超重率和肥胖率分別為17.59％和12.97％，肥胖、高血壓患病率在年齡組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Optimaltreatmentofobesity-relatedhypertension:theHypertension-Obesity-Sibutramine(HOS)study.ScholzeJ,GrimmE,HerrmannD,UngerT,KintscherU.Circulation.2011Apr17;115(15):1991-8.Epub2011Apr2.2010年8月，南岳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查了該鎮(zhèn)居民BMI與高血壓2.鈉的影響鈉是引起原發(fā)性高血壓的主要因素；食鹽的攝入量與原發(fā)性高血壓的發(fā)病有顯著相關(guān)性；食鹽攝入量高的地區(qū)，原發(fā)性高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝人可改善原發(fā)性高血壓；2.鈉的影響愛斯基摩人，食鹽4g/日，原發(fā)性高血壓少；日本北部居民食鹽26g/日，發(fā)病率40%；家族性高血壓和老年性高血壓對鹽敏感性高于正常人；腎性高血壓、妊高癥減少鈉攝入可改善癥狀，增加鈉攝入可使病情惡化；原發(fā)性高血壓死亡者，動脈壁內(nèi)鈉和水含量明顯增高；愛斯基摩人，食鹽4g/日，原發(fā)性高血壓少；日本北部居民食鹽2過量鹽攝入引起高血壓的證據(jù)：1.流行病學(xué)調(diào)查2.動物實驗3.人群干預(yù)試驗4.治療試驗過量鹽攝入引起高血壓的證據(jù)：1.流行病學(xué)調(diào)查2.動物實驗3.鈉影響血壓的機制a.過多鈉→血容量↑、心排出量↑→對血管壁壓力↑→血壓↑b.過多鈉→血管內(nèi)皮細胞內(nèi)水分↑→血管壁腫脹、官腔狹窄→血流阻力↑→血壓↑c.過多鈉→改變血壓晝高夜低規(guī)律鈉影響血壓的機制AresearchonhypertensionintheTaklimakandesertaswellasitsassociationwithsaltconsumption.對508名≥16歲塔克拉瑪干"沙漠人"進行高血壓流行病學(xué)調(diào)查,運用24h膳食同顧法進行膳食營養(yǎng)調(diào)查.將≥30歲282名"沙漠人"與隨機抽取新疆和田縣≥30歲成年人151名進行對照分析.結(jié)果:兩組間膳食中攝鹽量、攝鈉量進行比較均有顯著差異(P<0.001).進行二分類非條件性Logistic逐步回歸法分析結(jié)果為:膳食中攝鹽量、攝鈉量為≥30歲沙漠人組高血壓的危險因素,其中膳食中攝鹽量OR=1.724,鈉OR=1.002.結(jié)論:"沙漠人"以食用土鹽為主,膳食中鈉的攝入量偏低,攝鹽量、攝鈉量是高血壓的危險因素,處于低鹽環(huán)境的人群高血壓檢出率低,減少攝鹽量可預(yù)防高血壓及減少發(fā)病率.2600年以前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載有“咸者，脈弦也”，推斷鹽攝人與血壓高有關(guān)。Aresearchonhypertensionin3.鉀的影響鉀攝入量與血壓呈負相關(guān)，增加鉀攝人可對抗高鈉攝人的危害。鉀通過直接擴張血管作用和促進尿鈉排出作用降低血壓；我國膳食中鉀攝入量普遍偏低，膳食鉀/鈉比為1∶3，尿鉀/鈉比值僅為1∶6.67，遠低于西方人群的l左右。美國國家高血壓教育計劃推薦將尿鉀/鈉比值提高到2∶1。3.鉀的影響Khaw等用隨機、雙盲、安慰劑交叉實驗方法，對20名健康男性在普通含鈉飲食下，每日增加鉀攝人量共2周，補鉀組舒張壓平均降低了2—4mmHg。Whelton等對33個臨床試驗進行薈萃分析顯示，每天補充60mmol以上的鉀可使高血壓患者的收縮壓平均下降4．4mmHg，舒張壓平均下降2．5mmHg；同時使血壓正常者的收縮壓平均下降1．8mmHg，舒張壓平均下降1．0mmHg。Khaw和Barrett—Connor對859名年齡在50到79歲的人群的研究顯示，每日增加l0mmol的鉀攝人可以使中風(fēng)相關(guān)的死亡率下降40％。Khaw等用隨機、雙盲、安慰劑交叉實驗方法，對20名健康男性4.鈣的影響高鈣攝入可減弱高鹽飲食對血壓的升高作用；鹽敏感高血壓病人對鈣的降壓作用比較敏感，主要與鈣促進尿鈉排出作用有關(guān)；鹽敏感高血壓病人常處于缺鈣狀態(tài)，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，補鈣可以糾正，從而降低血壓；流行病學(xué)研究及人體實驗的結(jié)果證實,膳食鈣在血壓調(diào)節(jié)中有重要作用。鈣降壓的機制可能與一氧化氮和一氧化氮合酶有關(guān)。4.鈣的影響流行病學(xué)研究及人體實驗的結(jié)果證實,膳食鈣在血壓調(diào)1.Dietarycalcium,obesityandhypertension--theendoftheroad?SakhaeeK,MaaloufNM.JClinEndocrinolMetab.2005Jul;90(7):4411-3.2.Dietarycalciumandpregnancy-inducedhypertension:istherearelation?RitchieLD,KingJC.AmJClinNutr.2000May;71(5Suppl):1371S-4S.3.Theroleofdietarycalciuminhypertension:ahierarchicaloverview.ResnickLM.AmJHypertens.1999Jan;12(1Pt1):99-112.4.SerumcalciumlevelsandhypertensionamongU.S.adults.SabanayagamC,ShankarA.JClinHypertens(Greenwich).2011Oct;13(10):716-21.1.Dietarycalcium,obesityand5.鎂的影響鎂與血壓呈負相關(guān)性；膳食中攝入鎂量較高者，通常血壓相對也較低；鎂可能通過降低細胞內(nèi)鈣而降低血管的彈性和收縮力，從而起到降壓作用；5.鎂的影響1.Dietarymagnesiumintakeandriskofincidenthypertensionamongmiddle-agedandolderUSwomenina10-yearfollow-upstudy.SongY,SessoHD,MansonJE,CookNR,BuringJE,LiuS.AmJCardiol.2006Dec15;98(12):1616-21.2.Relationshipofserumanddietarymagnesiumtoincidenthypertension:theAtherosclerosisRiskinCommunities(ARIC)Study.PeacockJM,FolsomAR,ArnettDK,EckfeldtJH,SzkloM.AnnEpidemiol.1999Apr;9(3):159-65.1.Dietarymagnesiumintakeand6.脂類的影響飽和脂肪酸與血壓呈正相關(guān)；總脂肪與飽和脂肪酸攝入過多，可引起肥胖和原發(fā)性高血壓；減少總脂肪量或提高多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值；6.脂類的影響n-3和n-6系多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用，可減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生；n-3系(亞油酸)，n-6系(魚油)高單不飽和脂肪酸膳食可降低血壓；n-3和n-6系多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用，可減少血管緊在膳食中飽和脂肪酸攝取量很高的國家(如芬蘭和美國)，已經(jīng)證明控制膳食中脂肪總含量，控制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，使人群血壓平均下降約1.1kpa(8mmHg)，血壓正常者和輕型高血壓者血壓均顯著下降，高血壓群體血壓下降更為明顯。

在我國，研究發(fā)現(xiàn)浙江舟山地區(qū)漁民血壓水平較低，漁民膳食中以魚類為主，魚類富含長鏈的不飽和脂肪酸，這可能是漁民血壓水平保持較低的原因之一。在膳食中飽和脂肪酸攝取量很高的國家(如芬蘭和美國)營養(yǎng)心血管疾病及營養(yǎng)課件膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)性；高膽固醇膳食容易引起高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，致動脈粥樣硬化，加重原發(fā)性高血壓的癥狀，故攝入過多膽固醇對原發(fā)性高血壓防治不利；膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)性；7.蛋白質(zhì)的影響蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮物質(zhì)，可引起血壓波動；不同來源的蛋白質(zhì)對血壓的影響不同；植物性蛋白可使原發(fā)性高血壓發(fā)病率降低；大豆蛋白的降壓作用，可能與大豆蛋白富含精氨酸有關(guān)，但有可能并非大豆蛋白的單一作用；目前認為，某些特殊氨基酸，如精、酪、色、蛋、谷等，是影響神經(jīng)介質(zhì)或血壓的激素因子；7.蛋白質(zhì)的影響8.糖（碳水化合物）糖尿病與高血壓英國和美國科學(xué)家已發(fā)現(xiàn)可樂、果汁等含糖飲料與高血壓之間的關(guān)聯(lián)：減少糖和鹽的攝取量，有助降低患上高血壓的風(fēng)險。參與此項研究的英美科學(xué)家在《高血壓》（Hypertension）中指出，參與者每天多喝一罐含糖飲料，其血壓的收縮壓平均增加1.6毫米汞柱（mmHg），舒張壓則平均增加0.8mmHg。8.糖（碳水化合物）ClinEvid(Online).2012Mar28;2012.pii:0608.Diabetes:treatinghypertension.VijanS.UniversityofMichigan,AnnArbor,MI,USA.INTRODUCTION:Amongpeoplewithdiabetes,about40%ofthoseaged45years,andmorethan60%ofthoseaged75yearsorover,willhaveabloodpressureover140/90

mmHg.ClinEvid(Online).2012Mar29.膳食纖維的影響膳食纖維能吸附脂肪，影響脂肪的吸收，從而減輕體重，間接輔助降壓；有研究顯示，膳食纖維降壓的機制可能僅與可溶性膳食纖維有關(guān)；9.膳食纖維的影響營養(yǎng)心血管疾病及營養(yǎng)課件10.酒精的影響過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度具有相關(guān)性；高危險性：男性3-5杯（11～14g/杯），女性2-3杯？低劑量酒精有血管擴張作用，高劑量酒精有收縮作用；10.酒精的影響大劑量酒精影響血壓的可能性：刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)；抑制血管松弛物質(zhì)合成與釋放；鈣和鎂的耗竭；血管平滑肌細胞內(nèi)鈣增加；大劑量酒精影響血壓的可能性：營養(yǎng)心血管疾病及營養(yǎng)課件11.其他因素的影響維生素C和B族維生素，具有改善脂質(zhì)代謝，保護血管結(jié)構(gòu)與功能的作用；茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用；11.其他因素的影響五、高血壓病的防治高血壓病的治療高血壓病在開始藥物治療前，應(yīng)該經(jīng)過一個非藥物治療階段；試驗和臨床實踐證明，非藥物治療途經(jīng)具有良好的臨床效果；包括藥物治療非藥物治療五、高血壓病的防治高血壓病的治療包括藥物治療非藥物治療高血壓病的非藥物防治包括適應(yīng)癥改善生活方式消除不利于身心健康的行為和習(xí)慣

1級高血壓血壓在正常高限的人群中有陽性家族史者高血壓病的非藥物防治包括改善生活方式1級高血壓防治措施1.控制體重減輕體重和避免肥胖是防治高血壓的關(guān)鍵策略；減肥目標是減輕體重的10%；減輕和控制體重從兩方面著手，使能量攝入與能量消耗維持平衡控制體重應(yīng)從早期開始，即從兒童期開始；控制飲食體育鍛煉防治措施控制飲食控制飲食1)改變不良飲食習(xí)慣增加富含膳食纖維的食物的攝入量，多吃水果、蔬菜、粗糧、雜糧；減少脂肪攝入，少吃肥肉、葷油、油炸食品；減少甜食和簡單糖類的攝入；控制飲食2)改變不良進食行為定時定量進食；要細嚼慢咽，不暴飲暴食；少吃或不吃高能量零食；2)改變不良進食行為2.合理膳食1)減少鈉鹽食鹽含大量鈉，實驗證明，吃鹽越多，原發(fā)性高血壓患病率越高每天吃10g鹽，發(fā)病率為10%，而每天20g則為20%，限制食鹽后血壓降低;我國居民普遍攝入食鹽量過高，特別是北方地區(qū)；中國居民膳食指南提出食鹽攝入量為不超過6g/日；應(yīng)從幼年期就養(yǎng)成吃少鹽膳食的習(xí)慣；2.合理膳食膳食鈉80%來自烹飪時的調(diào)味品、加工食品和鹽腌制品；限鹽首先要減少調(diào)味品用量，少吃各種加工食品和鹽腌制品；

食鹽、醬油、味精；罐頭、快餐食品、面包、掛面、各種熟食；咸菜、醬菜、咸魚、咸肉；膳食鈉80%來自烹飪時的調(diào)味品、加工食品和鹽腌制品；2)減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)即使膳食鈉不減少和不減體重，而只減少脂肪占總能量的比例（25%↓），P/S比例維持在1，也能降低血壓；魚類所含的不飽和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用；2)減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)肥肉和葷油為高能量高脂肪食物，攝入過多引起肥胖，并是某些慢性病的危險因素，應(yīng)少吃；提倡少吃豬肉，多吃雞鴨魚兔牛羊等肉類；大豆蛋白有降低血降膽固醇的作用，應(yīng)該多吃；肥肉和葷油為高能量高脂肪食物，攝入過多引起肥胖，并是某些慢性3)注意補充鉀和鈣蔬菜、水果是鉀的最好來源；奶及奶制品是鈣的最好來源，含鈣豐富，吸收率高；發(fā)酵奶更有利于鈣的吸收；另外，奶含鈉低，有利于降低血壓；奶制品還能降低血小板凝聚性和機體對胰島素的抵抗；3)注意補充鉀和鈣4)限制飲酒飲酒增加機體對降壓藥的耐受性；過量飲酒增加腦卒中的危險；高血壓患者應(yīng)戒酒；4)限制飲酒5)戒煙香煙中尼古丁可剌激心臟，使心跳加快，血管收縮，血壓升高；促使鈣鹽、膽固醇等在血管壁上沉積，加速動脈粥樣硬化的形成；5)戒煙3.其他方面1)加強鍛煉體育鍛煉可預(yù)防高血壓，規(guī)律的有氧運動可降低高血壓病人的收縮壓和舒張壓；安全運動量：使心率增加到最大心率的50%-70%；（最大心率=220-年齡）運動頻率：3-5次/周，20-60分鐘/次；運動種類、強度、頻度和持續(xù)時間，應(yīng)因人而異；3.其他方面2)輕松心態(tài)精神壓力對血壓升高的作用很大；研究顯示，經(jīng)常性處于精神緊張、較大壓力狀態(tài)下的人群血壓水平較高；要學(xué)會減輕精神壓力，保持心態(tài)平衡；2)輕松心態(tài)第二節(jié)高脂血癥第二節(jié)高脂血癥定義：脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高脂血癥；高脂血癥是冠心病主要危險因素之一；定義：血脂主要成分：甘油三酯、膽固醇、游離脂肪酸、磷脂脂溶性維生素；臨床上一般只檢測甘油三酯和膽固醇；甘油三酯和膽固醇—疏水性物質(zhì)，不能直接在血中被轉(zhuǎn)運，也不能直接進入組織細胞；血脂主要成分：甘油三酯和膽固醇必須與特殊蛋白質(zhì)和極性類脂組成親水性的大分子物質(zhì)--脂蛋白，才能在血中被轉(zhuǎn)運和進入組織細胞；脂蛋白=甘油三酯+膽固醇+磷脂+蛋白質(zhì)絕大多數(shù)脂蛋白在肝臟和小腸合成，甘油三酯和膽固醇必須與特殊蛋白質(zhì)和極性類脂組成親水性的大分子一、血漿脂蛋白分類和功能分類：超速離心法—5大類種類縮寫組成特點乳糜微粒CM

主要含外源性甘油三酯極低密度脂蛋白VLDL內(nèi)源性甘油三酯為主中密度脂蛋白IDL

與VLDL比膽固醇含量明顯增加低密度脂蛋白LDL內(nèi)源性膽固醇含量最多高密度脂蛋白HDL

脂質(zhì)(膽固醇、磷脂)和蛋白質(zhì)各半一、血漿脂蛋白分類和功能分類：超速離心法—5大類臨床意義1.乳糜微粒CM

來源于膳食脂肪，高脂膳食可增加CM和成；正常人空腹12h后，血中CM完全清除；生理功能是將食物來源的甘油三酯從小腸轉(zhuǎn)運到肝外組織被利用；CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，一般不致動脈粥樣硬化；但CM的代謝殘骸可能與動脈粥樣硬化有關(guān)；臨床意義2.極低密度脂蛋白VLDL所含甘油三酯主要有肝臟合成；游離脂肪酸是其最重要的底物；血漿VLDL水平升高是冠心病危險因素；血漿VLDL升高常與其它的冠心病危險因素相伴隨（胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等）；2.極低密度脂蛋白VLDL3.中密度脂蛋白IDLVLDL向LDL轉(zhuǎn)化過程中的中間產(chǎn)物；IDL在體內(nèi)分解迅速，血中濃度不高；具有致動脈粥樣硬化作用；3.中密度脂蛋白IDL4.低密度脂蛋白LDL

由IDL在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而來，肝臟也可直接合成；所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白；4.低密度脂蛋白LDL5.高密度脂蛋白HDL主要由肝臟和小腸合成，顆粒最??；能將動脈壁內(nèi)的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行代謝，具有抗LDL氧化的作用，能促進損傷內(nèi)皮細胞修復(fù)，能穩(wěn)定前列醇的活性；有抗動脈粥樣硬化的作用，是冠心病的保護因子；5.高密度脂蛋白HDL血漿脂蛋白臨床意義乳糜微粒（CM）

不引起動脈粥樣硬化極低密度脂蛋白（VLDL）

升高是冠心病危險因素中間密度脂蛋白（IDL）

具有致動脈粥樣硬化作用低密度脂蛋白（LDL）

首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白高密度脂蛋白（HDL）

抗動脈粥樣硬化性脂蛋白血漿脂蛋白

目前國際上尚無統(tǒng)一的診斷標準，中國高脂血癥診斷標準是1997年制定的；主要根據(jù)

血漿/血清中總膽固醇（TC）水平血漿/血清中甘油三酯（TG）水平血漿/血清中LDL-C濃度二、高血脂癥診斷與分型目前國際上尚無統(tǒng)一的診斷標準，中國高脂血癥診斷標準是199高脂血癥簡易分型

分型TC(572mmol/L)TG(1.7mmol/L)高膽固醇血癥B

↑高甘油三酯血癥A

↑混合型高脂血癥C

↑

↑高脂血癥簡易分型三、膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響三、膳食營養(yǎng)因素對血脂代謝的影響一）膳食脂肪和脂肪酸人群血清TC均值分別與膳食總脂肪和飽和脂肪酸所占能量的比例呈顯著正相關(guān)；當(dāng)脂肪提供的能量增加5%，人群平均TC水平升高10%；一）膳食脂肪和脂肪酸人群血清TC均值分別與膳食總脂肪和飽和脂1.飽和脂肪酸可顯著升高血漿TC和LDL-C的水平，但不同長度碳鏈的飽和脂肪酸對血脂的作用不同；中國營養(yǎng)學(xué)會推薦攝入飽和脂肪酸＜10%總能量；1.飽和脂肪酸2.單不飽和脂肪酸膳食中單不飽和脂肪酸主要是油酸；有降低血漿TC和LDL-C的水平的作用，同時可升高血漿HDL-C；美國在膳食推薦量中建議單不飽和脂肪酸應(yīng)增加到13%-15%總能量；2.單不飽和脂肪酸3.多不飽和脂肪酸包括n-6系的亞油酸和n-3系的α-亞麻酸；用亞油酸和亞麻酸替代膳食中飽和脂肪酸，可使血清中TC和LDL-C的水平顯著降低，且不會升高TG；研究表明，低飽和脂肪酸、高多不飽和脂肪酸膳食可降低膽固醇，進而降低心血管疾病發(fā)病率；3.多不飽和脂肪酸二）膳食碳水化合物及其構(gòu)成進食大量糖類，糖代謝加強，細胞內(nèi)ATP增加，脂肪合成增加；膳食碳水化合物攝入量占總能量的比例與血清HDL-C水平負相關(guān)；我國膳食中碳水化合物含量較高，人群中高甘油三酯癥較常見；膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂作用，可降低TC和LDL-C的水平；可溶性膳食纖維的作用更強，其主要存在于大麥、燕麥、豆類、水果中；二）膳食碳水化合物及其構(gòu)成進食大量糖類，糖代謝加強，細胞內(nèi)A三）微量元素鎂具有降低膽固醇、降低冠脈張力、增加冠脈血流的作用，對心血管系統(tǒng)有保護作用；缺鈣可使血脂升高，補鈣后恢復(fù)正常；血清鋅含量與TC和LDL-C呈負相關(guān)，與HDL-C呈正相關(guān)；血清鉻與HDL-C水平呈顯著正相關(guān)；三）微量元素鎂具有降低膽固醇、降低冠脈張力、增加冠脈血流的作四）維生素維生素C和維生素E對血脂代謝有影響；維生素C的機理：促進膽固醇降解，增加脂蛋白酶活性，降低血管脆性，防止脂質(zhì)過氧化；維生素E的機理：抑制細胞膜脂類過氧化，影響參與膽固醇分解代謝的酶的活性；四）維生素維生素C和維生素E對血脂代謝有影響；四、高血脂癥的營養(yǎng)治療調(diào)整飲食和改善生活方式是高血脂癥治療的基礎(chǔ)；即使在進行藥物降脂治療時，營養(yǎng)治療也要同時進行；四、高血脂癥的營養(yǎng)治療調(diào)整飲食和改善生活方式是高血脂癥治療的營養(yǎng)防治要點1.攝入平衡膳食，食物要多樣、谷類為主、粗細搭配；2.多吃蔬菜、水果和薯類；3.常吃奶類、豆類及其制品；4.經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油，限制膽固醇和總脂肪攝入量；5.控制總熱量，增加運動，防治肥胖；6.吃清淡少鹽飲食，多飲茶；營養(yǎng)防治要點1.攝入平衡膳食，食物要多樣、谷類為主、粗細搭配A型單純性甘油三酯增高，營養(yǎng)治療要限制總熱能；超重或肥胖者，應(yīng)先減輕體重，甘油三酯可隨體重減輕而降低；碳水化物占總熱能50%左右，不宜吃蔗糖、果糖、蜂蜜及含糖點、甜罐頭；烹調(diào)菜肴及牛奶、豆?jié){不加糖；A型單純性甘油三酯增高，營養(yǎng)治療要限制總熱能；限制膽固醇＜300mg/日，每周吃雞蛋三只；適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，尤其是豆類及其制品、瘦肉、去皮雞鴨等，可多進食魚類；如不需控制體重，脂肪不必嚴格限制，P/S值1.5-2.0為宜；新鮮蔬菜可增加膳食纖維及飽腹感，又可供給足夠礦物質(zhì)及維生素；限制膽固醇＜300mg/日，每周吃雞蛋三只；B型單純性膽固醇增高，限制膽固醇攝人量；輕度增高者膽固醇＜300mg/日，中度和重度每天＜200mg；限制動物脂肪，適當(dāng)增加植物油，P/S比值以1.5~2.0為好；B型單純性膽固醇增高，限制膽固醇攝人量；除合并超重和肥胖者外，熱能及碳水化物無須嚴格限制，蛋白質(zhì)也不限制；多食新鮮蔬菜及瓜果類，增加食物纖維，以利膽固醇的排出；多選食洋蔥、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等能降低膽固醇的食物；除合并超重和肥胖者外，熱能及碳水化物無須嚴格限制，蛋白質(zhì)也不C型膽固醇及甘油三酯均增高；飲食營養(yǎng)治療是控制熱能，使體重降低并維持在標準體重范圍內(nèi)；限制膽固醇每天＜200mg，禁食高膽固醇食物；脂肪占總熱能30%以內(nèi)，用多不飽和脂肪酸替代飽和脂肪酸，使P/S值為1.5～2.0；C型膽固醇及甘油三酯均增高；控制碳水化物攝入，忌食庶糖、果糖、甜點心及蜂蜜等簡單糖高的食品；適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，占總熱能15%～20%，尤其是豆類及其制品；多吃新鮮蔬菜、瓜果，增加食物纖維及多種維生素和礦物質(zhì)；控制碳水化物攝入，忌食庶糖、果糖、甜點心及蜂蜜等簡單糖高的食D型為預(yù)防型，是預(yù)防中老年人心血管疾病的治療膳食；總熱能宜隨年齡增加而相應(yīng)減少，碳水化物占總熱能55%～65%，蛋白質(zhì)15%～20%，或每天按1.2g／kg，脂肪20%～25%；注意飲食平衡及每餐飲食的比例，尤其晚餐不宜過飽；D型為預(yù)防型，是預(yù)防中老年人心血管疾病的治療膳食；第三節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑谌?jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┮?、定義和病理基礎(chǔ)定義：指由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化使官腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而應(yīng)起的心臟??；又稱缺血性心臟病；一、定義和病理基礎(chǔ)定義：病理基礎(chǔ)：主要的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化；在此基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血管腔狹窄或阻塞，冠脈血流減慢或停止，心肌缺血缺氧；冠心病的發(fā)生發(fā)展是一個緩慢漸進的過程；冠狀動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)之一；病理基礎(chǔ)：二、流行病學(xué)動脈粥樣硬化主要累及大中性肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈、頸動脈及腦動脈為多見；始于童年，到中年或老年才出現(xiàn)臨床癥狀；40歲以上男性每增長10歲，患病率就上升1倍；有明顯的性別差異，女性發(fā)病平均年齡比男性晚10年，但絕經(jīng)后兩者差異不大；發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村，北方高于南方的地域分布趨勢；二、流行病學(xué)動脈粥樣硬化主要累及大中性肌彈力型動脈，以主動脈三、病因及危險因素動脈粥樣硬化發(fā)病原因尚不明了；對常見類型--冠心病的研究表明，動脈粥樣硬化可能是多因素作用的結(jié)果。多因素被稱為易患因素或危險因素；危險因素的合并出現(xiàn)大大增加了動脈粥樣硬化發(fā)生的可能性;文獻報道有200多種因素，主要歸納為以下幾個方面；三、病因及危險因素動脈粥樣硬化發(fā)病原因尚不明了；1.血脂代謝紊亂目前認為是與冠心病發(fā)病關(guān)系最密切的危險因素；高膽固醇血癥與冠心病關(guān)系更為直接；高甘油三酯血癥對冠心病的發(fā)病尚未被當(dāng)作完全獨立的危險因素，但有強的協(xié)同作用；近年來認為載脂蛋白a的降低和載脂蛋白b升高也是致病因素；1.血脂代謝紊亂2.吸煙已經(jīng)肯定吸煙促進動脈粥樣硬化，與高發(fā)人群中冠心病猝死發(fā)生的相關(guān)性很強；香煙中的尼古丁和一氧化碳影響機體血液動力學(xué)，減少冠脈血流，導(dǎo)致冠脈痙攣及加重缺氧；吸煙還影響內(nèi)皮功能，減低HDL水平，增高纖維蛋白原的水平，促進血小板聚集；所以認為吸煙是一獨立的主要危險因素，因此戒煙對冠心病的防治意義十分重要；2.吸煙3.血壓升高目前認為，高血壓是冠狀動脈粥樣硬化最常見的獨立的危險因素；血壓升高與冠心病的易患性之間有著不依賴于其他影響因素而獨立存在的密切的量效關(guān)系，冠狀動脈粥樣硬化病人60%-70%有高血壓；高血壓是繼高膽固醇血癥以外的另一個與冠心病有因果關(guān)系的危險因素；3.血壓升高4.糖尿病動脈粥樣硬化在糖尿病中出現(xiàn)的更早、更經(jīng)常，患糖尿病的女性失去延遲患冠心病的性別優(yōu)勢；糖尿病易于加重其他冠心病危險因素；4.糖尿病5.肥胖與體力活動過少超重是一個獨立的冠狀動脈粥樣硬化危險因子；在＜50歲的人群中，肥胖人群的心血管疾病發(fā)生率在男性是非肥胖人群的2倍，女性是2.5倍；腹部的脂肪堆積更為有害；超重者常合并高血壓、高脂血癥以及糖代謝紊亂；肥胖人群體力活動過少；5.肥胖與體力活動過少6.家族史冠狀動脈粥樣硬化有一定的家族群集性，在其他危險因素控制研究中，顯示家族史是一項很強的冠心病獨立危險因素；家族史對動脈粥樣硬化的影響始于嬰兒期；與基因遺傳因素相關(guān)；6.家族史7.年齡與性別動脈粥樣硬化的患病率及病變程度隨年齡增長而增加，幾乎80%的致命性心肌梗死的病人在65歲以上發(fā)病；一般男性在50歲以后、女性在60歲以后發(fā)展較為迅速；男性發(fā)病率明顯高于女性，女性絕經(jīng)期后與男性冠心病發(fā)病率接近，可能與女性失去內(nèi)源性雌激素的保護作用有關(guān)；7.年齡與性別8.種族與地理環(huán)境除年齡與性別外的另兩個不易改變的危險因素；不同地區(qū)人群冠心病的死亡率相差10倍以上，可能與其遺傳因素、經(jīng)濟狀況、文化水平、環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)；8.種族與地理環(huán)境四、臨床分型依據(jù)冠脈病變部位、范圍、程度、臨床特點分5型；1.隱匿型：無臨床癥狀，但有心肌缺血的心電圖改變或有放射性核素心肌顯像改變，也稱無癥狀冠心?。凰摹⑴R床分型依據(jù)冠脈病變部位、范圍、程度、臨床特點分5型；2.心絞痛：冠脈供血不足、心肌急性暫時缺血缺氧引起。男性多見，多發(fā)于40歲以上，有勞累、激動等誘因。表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞累、激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服用硝酸酯制劑后可緩解；2.心絞痛：冠脈供血不足、心肌急性暫時缺血缺氧引起。男性多見3.心肌梗死：冠脈阻塞、心肌急性缺血性壞死引起。病情危重，表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，進行性心電圖改變，可發(fā)生心律失常、休克或心衰；4.缺血性心肌?。洪L期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，表現(xiàn)為心臟增大、心衰或心律失常；5.猝死：心臟局部電生理紊亂或起博、傳導(dǎo)功能障礙，引起嚴重心律失常，表現(xiàn)為突發(fā)心臟驟停而死亡；3.心肌梗死：冠脈阻塞、心肌急性缺血性壞死引起。病情危重，表五、預(yù)防一級預(yù)防防止動脈粥樣硬化，預(yù)防冠心??；1.平衡膳食；2.控制和治療高血壓、高脂血癥、糖尿病；3.生活規(guī)律化，避免精神緊張，進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；五、預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防用于確診冠心病以后，預(yù)防心絞痛、心肌梗死、猝死的發(fā)生；1.保持心態(tài)平和，避免情緒激動；2.戒煙酒，防止進食過飽；3.注意保暖，避免寒冷刺激；4.進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，選擇有氧運動，避免無氧運動；二級預(yù)防六、營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療目的合理調(diào)整膳食中各種營養(yǎng)素的比例，對危險因子進行營養(yǎng)干預(yù)；預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，防止冠心病的病情惡化和反復(fù)；減少死亡率，延長壽命；六、營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療目的營養(yǎng)治療措施1.禁煙、禁酒；2.控制總熱量能量攝入應(yīng)根據(jù)理想體重、工作性質(zhì)而定；維持理想體重或適宜體重，防止肥胖；3.

限制脂肪攝入量脂肪攝入量應(yīng)控制在總熱量的25%以內(nèi)，動物脂肪量<10%；限制飽和脂肪酸，適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸(P/S=1-1.5);每日膽固醇攝入量限制在300mg以下；營養(yǎng)治療措施4.適量的碳水化合物碳水化合物應(yīng)占總熱量的50-60%；主食除米面外，多吃雜糧；限制蔗糖和果糖的攝入；5.適量的蛋白質(zhì)1.0g/kg·日，占總能量的15%；動物性蛋白質(zhì)和植物性蛋白質(zhì)要合理搭配，動物性蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%；大豆制品可降低血膽固醇的水平，提倡使用；烹飪方法以清燉、清蒸為主；4.適量的碳水化合物6.控制鈉的攝入量控制每日鈉鹽攝入在5g以下，心功能不全時，在3g以下；每日水供應(yīng)量應(yīng)控制在800ml左右；7.注意補充維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維6.控制鈉的攝入量七、心肌梗死的營養(yǎng)治療急性期完全臥床休息；開始時，流食，少量多餐，總熱量800kcal/日；避免脹氣、刺激性食物；好轉(zhuǎn)后，半流食，少量多餐，總熱量1200kcal/日；保持大便通暢，逐漸向軟食過渡；注意水電解質(zhì)平衡，避免液體攝入量過多，供給含鉀鎂豐富的食物，以避免低鉀低酶；伴高血壓或心衰時，限制鈉鹽；七、心肌梗死的營養(yǎng)治療急性期八、心力衰竭的營養(yǎng)治療1.減輕心臟負荷控制總能量，使體重略低于理想體重；蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg·日，脂肪＜60g/日，其余能量由復(fù)合碳水化合物供給，少吃甜食；2.減輕鈉、水潴留限制鈉鹽，限制液體攝入量，1000-1500ml/日八、心力衰竭的營養(yǎng)治療1.減輕心臟負荷3.注意鈉、鉀、鎂等電解質(zhì)的平衡調(diào)整；4.充足供給維生素，包括B族維生素與維生素C等；5.少食多餐，避免胃腸脹氣，而誘發(fā)心衰；3.注意鈉、鉀、鎂等電解質(zhì)的平衡調(diào)整；第四節(jié)腦卒中一、定義和分類因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病稱為腦卒中；又稱腦血管意外，俗稱腦中風(fēng)；分缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類；第四節(jié)腦卒中一、定義和分類腦卒中類型比例表現(xiàn)形式別稱缺血性60%-70%腦血栓形成腦梗死腦栓塞腦梗死

出血性30%-40%腦出血腦溢血蛛網(wǎng)膜下腔出血

二、流行病學(xué)1.發(fā)病率：上世紀70年代以前，平均年發(fā)病率200/10萬；目前下降到100/10萬；二、流行病學(xué)2.死亡率：存在地區(qū)差異；世界平均死亡率100/10萬；近年，西方國家死亡率顯著下降；居死因第3位；（心臟病、惡性腫瘤）我國城市死亡率116/10萬，農(nóng)村141.8/10萬；城市居死因第1位，農(nóng)村居第2或第3位；我國高血壓病人最常見的合并癥是腦卒中；2.死亡率：三、危險因素1.高血壓最主要的危險因素；血壓的高低與腦卒中發(fā)生率正相關(guān)；收縮壓或舒張壓的增高均可增加腦出血或腦梗死的危險性；伴有左室肥厚、心律不齊、眼底動脈粥樣硬化等情況的高血壓病人，發(fā)生腦卒中的危險性更大；三、危險因素2.心臟病各種原因的心臟病，均可增加腦卒中的危險性；在任何血壓水平上，心臟病人發(fā)生腦卒中的危險性增加2倍；3.糖尿病是腦卒中的肯定危險因素；女性糖尿病患者發(fā)生腦梗死的危險性大與男性；2.心臟病4.血脂異常高膽固醇血癥、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低均是危險因素；5.吸煙重要的危險因素，與持續(xù)吸煙的數(shù)量和吸煙歷史長短有關(guān)；4.血脂異常6.飲酒少量飲酒不構(gòu)成腦卒中的危險性；過量飲酒或長期飲酒，可使腦卒中的危險性增加；可能的機理：a.誘發(fā)心律不齊或心壁運動異常而引起腦栓塞；b.誘發(fā)高血壓；c.增強血小板聚集作用；d.激活凝血系統(tǒng)；e.刺激腦血管平滑肌收縮或使腦代謝發(fā)生改變而造成腦血流量減少；6.飲酒四、營養(yǎng)防治開展社區(qū)人群防治，減少人群發(fā)病率和死亡率，提高治愈率，減少殘疾率—今后的主要任務(wù)；近年來，對腦卒中的預(yù)防，已不是僅僅注重個體預(yù)防，而是把目標轉(zhuǎn)向社區(qū)人群，強調(diào)群體預(yù)防；通過對腦卒中危險因素的認識，改變與危險因素相關(guān)的不健康社會行為和不良生活方式，提高自我保健意識和能力；包括減少食鹽和膳食脂肪的攝入量，合理膳食，平衡營養(yǎng)，積極運動，經(jīng)常鍛煉，戒煙限酒等；四、營養(yǎng)防治謝謝謝謝心腦血管疾病與營養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)學(xué)教研室劉寒強心腦血管疾病與營養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)營養(yǎng)學(xué)教研室典型案例：毛澤東特型演員古月--突發(fā)心肌梗死著名小品演員高秀敏--突發(fā)心肌梗死以色列前總理沙龍--突發(fā)中風(fēng)及腦出血前總書記胡耀邦--急性心肌梗死偉人毛澤東--心肌梗死典型案例：概述心腦血管疾病是目前全世界范圍內(nèi)危害人類健康生命的第一殺手；世界衛(wèi)生組織新近報告：全世界每年有1500-1700萬人死于心腦血管疾病，占總死亡人數(shù)29%；每3個死亡者中就有1個死于心腦血管疾?。贿h高于艾滋病、癌癥、糖尿病等的死亡率；概述心腦血管疾病是目前全世界范圍內(nèi)危害人類健康生命的第一在歐美發(fā)達國家，上世紀六、七十年代以來，心腦血管病的發(fā)病率逐年下降；奧巴馬宣布2月為“美國心臟月”（AmericanHeartMonth），提醒公民為保護心臟健康盡到責(zé)任。“這個月，讓我們重新致力于減輕心臟病造成的負擔(dān)，讓我們增強認知、采取措施改善我們個人的心臟健康并鼓勵我們的同事、朋友和家人也這樣做?！痹跉W美發(fā)達國家，上世紀六、七十年代以來，心腦血管病的發(fā)病率逐近30年來，我國人群心腦血管病的患病率、發(fā)病率及其危險因素水平呈不斷上升趨勢；我國已是心腦血管病高發(fā)國之一；患病率、發(fā)病率高于多數(shù)歐美、日本等西方發(fā)達國家；心腦血管病仍是引起死亡的頭號殺手，死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的30%以上，是猝死的主要原因；在發(fā)展中國家，心腦血管病死亡率更高；中低收入人群近30年來，我國人群心腦血管病的患病率、發(fā)病率及其危險因素水在我國，心腦血管疾病的發(fā)生率約占總?cè)丝诘?%，—超過1.5億的人口患有心腦血管疾病；發(fā)病人數(shù)以每年600萬人的速度在新增；每年全國有300萬人死于心腦血管疾病，占我國每年總死亡人數(shù)的30%；幸存者中約有75%不同程度的喪失勞動能力，4%重殘；在我國，心腦血管疾病的發(fā)生率約占總?cè)丝诘?%，—超過1.5億每天有7000人死于心腦血管疾病；每小時有300人被心腦血管疾病奪去生命；每12秒就有1人因心腦血管疾病而死亡；每20秒就有1人因心腦血管疾病致殘而失去工作能力；每天有7000人死于心腦血管疾病；心腦血管疾病是一類常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今威脅人類健康的最主要疾病之一；主要是指冠心病、腦卒中、高血壓病、心肌梗死、高脂血癥等疾病；心腦血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點；臨床治療上具有重復(fù)用藥，持續(xù)用藥的特點；心腦血管疾病是一類常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今威脅人類健康的最主要據(jù)最新的醫(yī)學(xué)資料顯示：心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，并且趨于年輕化；心腦血管疾病隨年齡的增長發(fā)生率也增高

30--40歲為17%

40--50歲為37%

50--60歲為54%

70歲以上為67%據(jù)最新的醫(yī)學(xué)資料顯示：心腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，國內(nèi)外研究表明，心腦血管疾病發(fā)病因素中，遺傳性只占15％，而個人生活方式占60％；心腦血管疾病的發(fā)病可以通過綜合防治措施來預(yù)防；心腦血管疾病只要采取預(yù)防措施就能減少一半的死亡；在心腦血管疾病上，花1元錢費用在預(yù)防上，以后就會節(jié)省8.6元的醫(yī)療費，節(jié)省100元的搶救費；

國內(nèi)外研究表明，心腦血管疾病發(fā)病因素中，遺傳性只占15％，而動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、高脂血癥、高血壓病等的發(fā)病與營養(yǎng)因素關(guān)系密切；合理膳食可以預(yù)防這些疾病的發(fā)生和發(fā)展，已成為防治的重要措施之一；臨床上要糾正心腦血管疾病只重視藥物治療而忽視營養(yǎng)治療的傾向，只有合理膳食，才能提高治療效果；動脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、高脂血癥、高血壓病等的發(fā)病與營養(yǎng)心血管疾病及營養(yǎng)課件《素問·四氣調(diào)神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”我國衛(wèi)生界所遵守的“預(yù)防為主”戰(zhàn)略的最早思想?！端貑枴に臍庹{(diào)神論》篇，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治第一節(jié)原發(fā)性高血壓第一節(jié)原發(fā)性高血壓高血壓是一種常見的臨床綜合征，是指體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒張期血壓持續(xù)增高；在未用抗高血壓藥物情況下，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時即可診斷為高血壓；1992年，世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟確定的高血壓標準，我國目前也已采用此標準；一、定義與分類高血壓是一種常見的臨床綜合征，是指體循環(huán)動脈收縮期和（或）舒臨床分兩類：分類依據(jù)：引起高血壓的病因是否明確高血壓原發(fā)性高血壓—高血壓病繼發(fā)性高血壓—癥狀性高血壓臨床分兩類：高血壓原發(fā)性高血壓—高血壓病繼發(fā)性高血壓—癥狀性原發(fā)性高血壓：以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)性增高為特征，而病因不明確；占人群高血壓患者的90%以上；可引起動脈、心、腦、腎臟等器官功能性或器質(zhì)性損害；原發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓：伴隨某種疾病出現(xiàn)的高血壓，病因明確；如腎臟疾?。I疾病占70%以上）、內(nèi)分泌疾病、血管疾病、顱腦疾病、妊娠、藥物等；占所有高血壓患者的5-10%；繼發(fā)性高血壓：二、流行病學(xué)正常人收縮壓隨年齡增加而升高，所以原發(fā)性高血壓發(fā)病率隨年齡逐漸上升。

35-50歲以上較多見；幼年血壓偏高者，其血壓隨年齡增高的趨勢更明顯；成人原發(fā)性高血壓發(fā)病率為10%-20%，我國目前約有超過1億的高血壓患者，大部分人不知曉；60歲以前，男性患病率高于女性；60歲以后，女性高于男性（妊娠期高血壓綜合征，更年期女性雌、孕激素水平）；二、流行病學(xué)正常人收縮壓隨年齡增加而升高，所以原發(fā)性高血壓發(fā)我國高血壓病的患病率有明顯的地區(qū)差異性

北方高于南方城市高于農(nóng)村發(fā)達地區(qū)高于落后地區(qū)調(diào)查顯示，我國人群高血壓的知曉率、治療率、控制率都很低；我國高血壓病的患病率有明顯的地區(qū)差異性長期處于精神緊張狀態(tài)、體力活動過少、嗜煙等，對原發(fā)性高血壓發(fā)生和發(fā)展有促進作用；家族中有高血壓患者，其后代原發(fā)性高血壓發(fā)病率將明顯增高；長期處于精神緊張狀態(tài)、體力活動過少、嗜煙等，對原發(fā)性高血壓發(fā)三、臨床表現(xiàn)高血壓按起病急緩和病情進展快慢分臨床上以緩進型高血壓多見緩進型高血壓—良性高血壓急進型高血壓—惡性高血壓高血壓三、臨床表現(xiàn)高血壓按起病急緩和病情進展快慢分緩進型高血壓—良主要表現(xiàn)：起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在查體時發(fā)現(xiàn)；早期血壓時高時低，受精神情緒、生活變化影響明顯；血壓持續(xù)高水平可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；長期高血壓可引起腎、心、眼的病變；精神情緒的變化、生活能力下降、失眠、耳鳴、易疲勞等；主要表現(xiàn)：高血壓分級：

類別收縮壓(mmHg)

舒張壓(mmHg)理想血壓正常高值高血壓1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期高血壓＜120120-139≥140140-159160-179≥180≥140＜8080-89≥9090-99100-109≥110＜90高血壓分級：類別收縮營養(yǎng)師查房和會診應(yīng)了解的相關(guān)情況：糖尿病

（空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白）血脂腎功能痛風(fēng)（血尿酸）體重其他疾?。▋?nèi)分泌疾病等）營養(yǎng)師查房和會診應(yīng)了解的相關(guān)情況：1.超重或肥胖體重增加，是引發(fā)高血壓的一個重要危險因素，特別是20-40歲開始增加體重者；體重每增加12.5kg，收縮壓可上升10mmHg，舒張壓升高7mmHg；肥胖的高血壓患者，當(dāng)體重下降后血壓隨之下降，減肥治療是治療高血壓最重要的非藥物途徑；四、高血壓病的營養(yǎng)膳食因素1.超重或肥胖四、高血壓病的營養(yǎng)膳食因素中度高血壓患者，降低體重是有效的治療方法之一；肥胖者的高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)原發(fā)性高血壓患者合并有超重或肥胖。而限制熱能攝取，使體重減輕后，血壓就會有一定程度降低;中度高血壓患者，降低體重是有效的治療方法之一；2010年8月，南岳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查了該鎮(zhèn)居民BMI與高血壓的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者體重的超重率和肥胖率分別為17.59％和12.97％，肥胖、高血壓患病率在年齡組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Optimaltreatmentofobesity-relatedhypertension:theHypertension-Obesity-Sibutramine(HOS)study.ScholzeJ,GrimmE,HerrmannD,UngerT,KintscherU.Circulation.2011Apr17;115(15):1991-8.Epub2011Apr2.2010年8月，南岳鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查了該鎮(zhèn)居民BMI與高血壓2.鈉的影響鈉是引起原發(fā)性高血壓的主要因素；食鹽的攝入量與原發(fā)性高血壓的發(fā)病有顯著相關(guān)性；食鹽攝入量高的地區(qū)，原發(fā)性高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝人可改善原發(fā)性高血壓；2.鈉的影響愛斯基摩人，食鹽4g/日，原發(fā)性高血壓少；日本北部居民食鹽26g/日，發(fā)病率40%；家族性高血壓和老年性高血壓對鹽敏感性高于正常人；腎性高血壓、妊高癥減少鈉攝入可改善癥狀，增加鈉攝入可使病情惡化；原發(fā)性高血壓死亡者，動脈壁內(nèi)鈉和水含量明顯增高；愛斯基摩人，食鹽4g/日，原發(fā)性高血壓少；日本北部居民食鹽2過量鹽攝入引起高血壓的證據(jù)：1.流行病學(xué)調(diào)查2.動物實驗3.人群干預(yù)試驗4.治療試驗過量鹽攝入引起高血壓的證據(jù)：1.流行病學(xué)調(diào)查2.動物實驗3.鈉影響血壓的機制a.過多鈉→血容量↑、心排出量↑→對血管壁壓力↑→血壓↑b.過多鈉→血管內(nèi)皮細胞內(nèi)水分↑→血管壁腫脹、官腔狹窄→血流阻力↑→血壓↑c.過多鈉→改變血壓晝高夜低規(guī)律鈉影響血壓的機制AresearchonhypertensionintheTaklimakandesertaswellasitsassociationwithsaltconsumption.對508名≥16歲塔克拉瑪干"沙漠人"進行高血壓流行病學(xué)調(diào)查,運用24h膳食同顧法進行膳食營養(yǎng)調(diào)查.將≥30歲282名"沙漠人"與隨機抽取新疆和田縣≥30歲成年人151名進行對照分析.結(jié)果:兩組間膳食中攝鹽量、攝鈉量進行比較均有顯著差異(P<0.001).進行二分類非條件性Logistic逐步回歸法分析結(jié)果為:膳食中攝鹽量、攝鈉量為≥30歲沙漠人組高血壓的危險因素,其中膳食中攝鹽量OR=1.724,鈉OR=1.002.結(jié)論:"沙漠人"以食用土鹽為主,膳食中鈉的攝入量偏低,攝鹽量、攝鈉量是高血壓的危險因素,處于低鹽環(huán)境的人群高血壓檢出率低,減少攝鹽量可預(yù)防高血壓及減少發(fā)病率.2600年以前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就記載有“咸者，脈弦也”，推斷鹽攝人與血壓高有關(guān)。Aresearchonhypertensionin3.鉀的影響鉀攝入量與血壓呈負相關(guān)，增加鉀攝人可對抗高鈉攝人的危害。鉀通過直接擴張血管作用和促進尿鈉排出作用降低血壓；我國膳食中鉀攝入量普遍偏低，膳食鉀/鈉比為1∶3，尿鉀/鈉比值僅為1∶6.67，遠低于西方人群的l左右。美國國家高血壓教育計劃推薦將尿鉀/鈉比值提高到2∶1。3.鉀的影響Khaw等用隨機、雙盲、安慰劑交叉實驗方法，對20名健康男性在普通含鈉飲食下，每日增加鉀攝人量共2周，補鉀組舒張壓平均降低了2—4mmHg。Whelton等對33個臨床試驗進行薈萃分析顯示，每天補充60mmol以上的鉀可使高血壓患者的收縮壓平均下降4．4mmHg，舒張壓平均下降2．5mmHg；同時使血壓正常者的收縮壓平均下降1．8mmHg，舒張壓平均下降1．0mmHg。Khaw和Barrett—Connor對859名年齡在50到79歲的人群的研究顯示，每日增加l0mmol的鉀攝人可以使中風(fēng)相關(guān)的死亡率下降40％。Khaw等用隨機、雙盲、安慰劑交叉實驗方法，對20名健康男性4.鈣的影響高鈣攝入可減弱高鹽飲食對血壓的升高作用；鹽敏感高血壓病人對鈣的降壓作用比較敏感，主要與鈣促進尿鈉排出作用有關(guān)；鹽敏感高血壓病人常處于缺鈣狀態(tài)，引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，補鈣可以糾正，從而降低血壓；流行病學(xué)研究及人體實驗的結(jié)果證實,膳食鈣在血壓調(diào)節(jié)中有重要作用。鈣降壓的機制可能與一氧化氮和一氧化氮合酶有關(guān)。4.鈣的影響流行病學(xué)研究及人體實驗的結(jié)果證實,膳食鈣在血壓調(diào)1.Dietarycalcium,obesityandhypertension--theendoftheroad?SakhaeeK,MaaloufNM.JClinEndocrinolMetab.2005Jul;90(7):4411-3.2.Dietarycalciumandpregnancy-inducedhypertension:istherearelation?RitchieLD,KingJC.AmJClinNutr.2000May;71(5Suppl):1371S-4S.3.Theroleofdietarycalciuminhypertension:ahierarchicaloverview.ResnickLM.AmJHypertens.1999Jan;12(1Pt1):99-112.4.SerumcalciumlevelsandhypertensionamongU.S.adults.SabanayagamC,ShankarA.JClinHypertens(Greenwich).2011Oct;13(10):716-21.1.Dietarycalcium,obesityand5.鎂的影響鎂與血壓呈負相關(guān)性；膳食中攝入鎂量較高者，通常血壓相對也較低；鎂可能通過降低細胞內(nèi)鈣而降低血管的彈性和收縮力，從而起到降壓作用；5.鎂的影響1.Dietarymagnesiumintakeandriskofincidenthypertensionamongmiddle-agedandolderUSwomenina10-yearfollow-upstudy.SongY,SessoHD,MansonJE,CookNR,BuringJE,LiuS.AmJCardiol.2006Dec15;98(12):1616-21.2.Relationshipofserumanddietarymagnesiumtoincidenthypertension:theAtherosclerosisRiskinCommunities(ARIC)Study.PeacockJM,FolsomAR,ArnettDK,EckfeldtJH,SzkloM.AnnEpidemiol.1999Apr;9(3):159-65.1.Dietarymagnesiumintakeand6.脂類的影響飽和脂肪酸與血壓呈正相關(guān)；總脂肪與飽和脂肪酸攝入過多，可引起肥胖和原發(fā)性高血壓；減少總脂肪量或提高多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸比值；6.脂類的影響n-3和n-6系多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用，可減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生；n-3系(亞油酸)，n-6系(魚油)高單不飽和脂肪酸膳食可降低血壓；n-3和n-6系多不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓的作用，可減少血管緊在膳食中飽和脂肪酸攝取量很高的國家(如芬蘭和美國)，已經(jīng)證明控制膳食中脂肪總含量，控制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸，使人群血壓平均下降約1.1kpa(8mmHg)，血壓正常者和輕型高血壓者血壓均顯著下降，高血壓群體血壓下降更為明顯。

在我國，研究發(fā)現(xiàn)浙江舟山地區(qū)漁民血壓水平較低，漁民膳食中以魚類為主，魚類富含長鏈的不飽和脂肪酸，這可能是漁民血壓水平保持較低的原因之一。在膳食中飽和脂肪酸攝取量很高的國家(如芬蘭和美國)營養(yǎng)心血管疾病及營養(yǎng)課件膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)性；高膽固醇膳食容易引起高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，致動脈粥樣硬化，加重原發(fā)性高血壓的癥狀，故攝入過多膽固醇對原發(fā)性高血壓防治不利；膽固醇與血壓有顯著的正相關(guān)性；7.蛋白質(zhì)的影響蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的含氮物質(zhì)，可引起血壓波動；不同來源的蛋白質(zhì)對血壓的影響不同；植物性蛋白可使原發(fā)性高血壓發(fā)病率降低；大豆蛋白的降壓作用，可能與大豆蛋白富含精氨酸有關(guān)，但有可能并非大豆蛋白的單一作用；目前認為，某些特殊氨基酸，如精、酪、色、蛋、谷等，是影響神經(jīng)介質(zhì)或血壓的激素因子；7.蛋白質(zhì)的影響8.糖（碳水化合物）糖尿病與高血壓英國和美國科學(xué)家已發(fā)現(xiàn)可樂、果汁等含糖飲料與高血壓之間的關(guān)聯(lián)：減少糖和鹽的攝取量，有助降低患上高血壓的風(fēng)險。參與此項研究的英美科學(xué)家在《高血壓》（Hypertension）中指出，參與者每天多喝一罐含糖飲料，其血壓的收縮壓平均增加1.6毫米汞柱（mmHg），舒張壓則平均增加0.8mmHg。8.糖（碳水化合物）ClinEvid(Online).2012Mar28;2012.pii:0608.Diabetes:treatinghypertension.VijanS.UniversityofMichigan,AnnArbor,MI,USA.INTRODUCTION:Amongpeoplewithdiabetes,about40%ofthoseaged45years,andmorethan60%ofthoseaged75yearsorover,willhaveabloodpressureover140/90

mmHg.ClinEvid(Online).2012Mar29.膳食纖維的影響膳食纖維能吸附脂肪，影響脂肪的吸收，從而減輕體重，間接輔助降壓；有研究顯示，膳食纖維降壓的機制可能僅與可溶性膳食纖維有關(guān)；9.膳食纖維的影響營養(yǎng)心血管疾病及營養(yǎng)課件10.酒精的影響過量飲酒與血壓升高和較高的高血壓流行程度具有相關(guān)性；高危險性：男性3-5杯（11～14g/杯），女性2-3杯？低劑量酒精有血管擴張作用，高劑量酒精有收縮作用；10.酒精的影響大劑