起搏器功能參數

關于起搏器功能參數第1頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六起搏器代碼告訴你什么第2頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率適應VDD心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對心室)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對心室)、心室起搏、心室感知抑制常見起搏方式及含義第3頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六看到一個適應癥病人What’sthedisease?Whychoosethiscateroyofpacemaker?Howtooptimizethepacemaker?第4頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六起搏方式選擇AAI用于：竇性心動過緩，房室傳導正常DDD或VDD用于：竇房結正常，房室傳導阻滯DDDR用于：快慢綜合征VVI用于：慢性房顫或無反應心房頻率適應功能用于：變時性功能不全第5頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六功能狀態(tài)起搏頻率適應功能變時性功能良好變時性功能不良R竇房結節(jié)律正常竇率竇緩、慢/快AAI房室傳導傳導正常房室阻滯VVI竇房結、房室傳導及頻率適應功能均異常變時性功能不良竇緩、慢/快房室阻滯DDDR起搏方式選擇第6頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六理想的起搏治療目標恢復心率與傳導，以:消除或減輕癥狀恢復心功能和生活質量減少病人死亡率第7頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六與最佳起搏有關的主要因素：心率變化（起搏頻率）房室同步性心房間及心室間激動順序常用單腔或雙腔起搏器解決的問題多部位起搏解決的問題范疇第8頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六起搏參數起搏參數測定起搏閾值電壓 心房:<1.5V 心室<1.0V電流 心房:<3mA 心室<2mA阻抗 300-1200感知閾值心內P/R幅度 心房:>1.0mV 心室>5mV心內P/R斜率 心房:>0.5mV/s 心室>0.75mV/s第9頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六閾值Threshold心臟不應期外持續(xù)有效————心臟除極————最低電壓最小電流第10頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六閾值以voltage或pulsewidth表示兩者成反比所以脈寬越窄→所需電壓越？脈寬越寬→所需電壓越？第11頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六閾值安全度范圍——電壓和脈寬——能確保持續(xù)有效起搏——人為實際設定的——第12頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六閾值安全度怎么設？電壓閾值×2脈寬閾值×3第13頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六影響閾值的因素組織特性負極電極與心肌組織的距離電解質紊亂某些生理因素第14頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知sense電極導線在所放置的心腔內探查到自主心肌除極波的能力第15頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知無感知AOO/VOO有何弊端？第16頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六無感知的弊端競爭心律無效電刺激

AT/AF易損期

VT/VF第17頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知實際上，落在心室易損期可能性甚小，除非心肌缺血、藥物作用或嚴重電解質紊亂或其他電活動不穩(wěn)定情況。第18頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知復習下易損期的概念

“易損期”是指在心電周期中一個特定的時期，在此時期內給予心房/心室的刺激極易引起一連串的房/室性心動過速甚至房/室顫第19頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知

單極大感知場雙極小第20頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知IEGM

電極所感知的電極附近局部的電活動，而且經過感知電路的處理。摘自美國商業(yè)資訊的一篇報道：

心律不齊的診斷得到加強.與標準的單腔ICD不同，LumaxDX系統(tǒng)在標準的心室心電圖基礎上還可提供心房心電圖。醫(yī)生能夠采用三通道IEGM的記錄，顯示高分辨率的心房、心室和遠場信號，從而更好地確定心動過速的源頭、提升治療的效率。

第21頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知反轉速率是IEGM中直線段的斜率斜率反映單位時間內的電壓變化（MV/MS)第22頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知為保證恰當感知心室斜率>0.75mV/ms心房斜率>0.50mV/ms第23頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知由于反轉速率最高的部位可能在IEGM的中間部分，而在體表心電圖上已不是P波或QRS波的起始部位。

Whatwillhappenafterthepacemaker’simplantation?第24頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知在自身除極波上可能仍然會有起搏脈沖的發(fā)放融合波不代表電極感知功能的必然故障

第25頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知感知靈敏度電極所在位置心肌自身除極波的振幅決定了感知靈敏度設定數值。感知靈敏度與感知敏感性的高低成反比。雙極感知系統(tǒng)能將感知靈敏度程控得比單極感知系統(tǒng)高。第26頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知感知安全度=感知閾值/程控的感知靈敏度設置據病人具體情況而定如PAT病人需要調至最敏感如AVB病人需要降低靈敏度第27頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知感知不良感知過度第28頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知

要求術中測值

P>2.5mv

R>5.0mv第29頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六感知振幅變化情況原有心臟病進展新的病情心動過速其他：運動、電擊第30頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六阻抗Impedance電子流動產生的電流所遇到的阻力。電極導線植入時所測定的阻抗稱為系統(tǒng)阻抗。第31頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六阻抗雙極電極電極導線阻抗正極阻抗負極阻抗組織阻抗極化效應阻抗第32頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六阻抗負極阻抗通常設計在較高水平術中測試系統(tǒng)阻抗500~1000歐姆。脈沖器阻抗<1000歐姆；如>8000歐姆提示更換。第33頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六阻抗變化原因：導線損壞電極脫位或微脫位導線與脈沖器連接不良第34頁，共37頁，2022年，5月20日，9點33分，星期六復習閾值threshold感