膽道疾病第一節(jié)課件

第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理1第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理1病例分析患者，男性，41歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38.3℃，脈搏118次/分，血壓112/88mmHg。右上腹有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：中性粒細(xì)胞0.83。B超檢查顯示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強光團(tuán)伴聲影。請分析：（1）本病例最可能是什么?。吭\斷依據(jù)是什么？（2）治療方法2病例分析患者，男性，41歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈（1）掌握膽道疾病主要病因，臨床表現(xiàn)，診斷，輔助檢查，治療原則。（2）理解膽道疾病的發(fā)病機(jī)制及主要治療措施。（3）了解膽道疾病的鑒別診斷。3（1）掌握膽道疾病主要病因，臨床表現(xiàn)，診斷，輔助檢查，治療原1、普查和診斷膽道疾病的首選方法（）A、B超B、X線C、MRID、膽道鏡2、膽固醇結(jié)石好發(fā)于（）A、膽總管B、肝內(nèi)膽管C、肝總管D、膽囊AD41、普查和診斷膽道疾病的首選方法（）AD43、急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)（）A、腹痛、黃疸、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、昏迷B、腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、昏迷C、腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱、休克、昏迷D、腹痛、黃疸、嘔吐、休克、昏迷B53、急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)（）B54、Charcot三聯(lián)征多見于（）A、膽囊結(jié)石B、膽總管結(jié)石C、急性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎B64、Charcot三聯(lián)征多見于（）B6膽道疾病病人的護(hù)理

膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病以及膽道的腫瘤和畸形等，而以前兩者多見。

急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴(yán)重，而且病死率較高。膽道感染可引起膽石病，膽石病可導(dǎo)致膽道梗阻而誘發(fā)感染；膽道蛔蟲病又是引起膽道感染和膽石病的重要因素。因此，蛔蟲、膽石和感染之間相互聯(lián)系，相互影響，互為因果。7膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病包括膽石病、膽道感染膽石病膽道感染膽道蛔蟲病8膽石病8【病因與發(fā)病機(jī)制】

膽石病在我國是常見病，隨著年齡的增長發(fā)病率增高，女性比男性多見，膽囊結(jié)石的發(fā)病率比膽管結(jié)石高。9【病因與發(fā)病機(jī)制】91010

膽固醇結(jié)石

膽色素結(jié)石

混合性結(jié)石

按膽石的成分可分為按部位分11

膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)，因而發(fā)生沉淀和結(jié)晶；膽囊收縮功能紊亂，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也是重要病因。12膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽色素結(jié)石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯等有關(guān)。13膽色素結(jié)石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲

膽囊結(jié)石

肝外膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石按結(jié)石所在的部位可分14膽囊結(jié)石按結(jié)

膽囊結(jié)石病人約占全部膽石病人的50%左右，多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。肝外膽管結(jié)石大多數(shù)是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石。15膽囊結(jié)石病人約占全部膽石病人的50%左右，多為膽固醇結(jié)急性膽囊炎的病理類型分3型：①急性單純性膽囊炎：炎癥初期，病變局限于粘膜層，僅有充血、水腫和滲出；②急性化膿性膽囊炎：炎癥擴(kuò)散到膽囊全層，白細(xì)胞彌漫性浸潤，粘膜有散在的壞死和潰瘍，膽汁呈膿性，漿膜面有膿性滲出物；

③急性壞疽性膽囊炎：病變進(jìn)一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫囊壁致血運障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。16急性膽囊炎的病理類型分3型：①急性單純性膽囊炎：炎癥初期，病急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結(jié)締組織增生，膽囊萎縮，形成慢性膽囊炎。17急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結(jié)締組織增生，膽囊萎縮急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥膽管炎（ACST）是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，膽汁淤滯，繼發(fā)感染。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。病變進(jìn)一步發(fā)展，梗阻加重或形成膽管完全性梗阻，膽管壁糜爛、水腫、壞死，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，腔內(nèi)壓力增高，常形成膽源性膿毒癥或感染性休克。其原因最常見為膽管結(jié)石，其次是膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等。18急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥膽管炎（AC膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，多見于兒童和青少年?；紫x寄生于人體中下段小腸，喜堿厭酸。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)?，蛔蟲可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，有鉆孔習(xí)性的蛔蟲即可鉆入膽道。19膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，多見于兒童和青少年蛔蟲鉆入的機(jī)械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎和肝膿腫等?；紫x在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心。20蛔蟲鉆入的機(jī)械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病21膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病膽道結(jié)石按成分和部位分為成分：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石部位：膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（肝外膽管和肝內(nèi)膽管）22膽道結(jié)石按成分和部位分為成分：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型膽固醇結(jié)石好發(fā)于（）A、膽總管B、肝內(nèi)膽管C、肝總管D、膽囊23膽固醇結(jié)石好發(fā)于（）23【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半臥位。術(shù)后早期取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。24【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理242．飲食護(hù)理膽道疾病病人對脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)給予低脂、高糖、高維生素易消化飲食。肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。對病情較重，伴有急性腹痛者或惡心、嘔吐者，應(yīng)暫禁飲食，注意靜脈補液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。252．飲食護(hù)理膽道疾病病人對脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功3．對癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦?。桓邿釙r物理降溫；重癥病人有休克時，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療的護(hù)理；有腹膜炎者，執(zhí)行急性腹膜炎的有關(guān)護(hù)理措施。263．對癥護(hù)理黃疸病人皮膚瘙癢時可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦4．相關(guān)檢查護(hù)理進(jìn)行膽道特殊檢查時，做好檢查前及檢查后的相關(guān)護(hù)理。5．手術(shù)前護(hù)理做好備皮、藥物皮試、配血等必要的術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。274．相關(guān)檢查護(hù)理進(jìn)行膽道特殊檢查時，做好檢查前及檢查后的相（二）病情觀察術(shù)前注意病人生命體征及神志變化，膽道感染時，體溫升高，呼吸、脈搏增快；如果血壓下降、神志改變，說明病情危重。觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無誘因及持續(xù)時間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎等情況發(fā)生。及時了解輔助檢查結(jié)果，準(zhǔn)確記錄24小時液體出入量。術(shù)后注意病人神志、生命體征、尿量、黃疸、腹部癥狀和體征的觀察。28（二）病情觀察28（三）治療配合1．控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意按時用藥、觀察藥物的毒副作用。2．解痙止痛護(hù)理膽絞痛發(fā)作的病人，遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物，常用哌替啶50~100mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射；但勿使用嗎啡，因其能使Oddi括約肌痙攣，加重膽道梗阻。29（三）治療配合293．T管引流的護(hù)理凡切開膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流。其主要目的是：①引流膽汁和減壓，防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏而引起膽汁性腹膜炎；303．T管引流的護(hù)理凡切開膽管的手術(shù)，一般都放置T管引流。其第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理31第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理1病例分析患者，男性，41歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38.3℃，脈搏118次/分，血壓112/88mmHg。右上腹有壓痛、肌緊張、反跳痛，Murphy征陽性。實驗室檢查：中性粒細(xì)胞0.83。B超檢查顯示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強光團(tuán)伴聲影。請分析：（1）本病例最可能是什么病？診斷依據(jù)是什么？（2）治療方法32病例分析患者，男性，41歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈（1）掌握膽道疾病主要病因，臨床表現(xiàn)，診斷，輔助檢查，治療原則。（2）理解膽道疾病的發(fā)病機(jī)制及主要治療措施。（3）了解膽道疾病的鑒別診斷。33（1）掌握膽道疾病主要病因，臨床表現(xiàn)，診斷，輔助檢查，治療原1、普查和診斷膽道疾病的首選方法（）A、B超B、X線C、MRID、膽道鏡2、膽固醇結(jié)石好發(fā)于（）A、膽總管B、肝內(nèi)膽管C、肝總管D、膽囊AD341、普查和診斷膽道疾病的首選方法（）AD43、急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)（）A、腹痛、黃疸、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、昏迷B、腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、休克、昏迷C、腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱、休克、昏迷D、腹痛、黃疸、嘔吐、休克、昏迷B353、急性梗阻性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)（）B54、Charcot三聯(lián)征多見于（）A、膽囊結(jié)石B、膽總管結(jié)石C、急性膽囊炎D、急性梗阻性化膿性膽管炎B364、Charcot三聯(lián)征多見于（）B6膽道疾病病人的護(hù)理

膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病以及膽道的腫瘤和畸形等，而以前兩者多見。

急性梗阻性化膿性膽管炎最為嚴(yán)重，而且病死率較高。膽道感染可引起膽石病，膽石病可導(dǎo)致膽道梗阻而誘發(fā)感染；膽道蛔蟲病又是引起膽道感染和膽石病的重要因素。因此，蛔蟲、膽石和感染之間相互聯(lián)系，相互影響，互為因果。37膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病包括膽石病、膽道感染膽石病膽道感染膽道蛔蟲病38膽石病8【病因與發(fā)病機(jī)制】

膽石病在我國是常見病，隨著年齡的增長發(fā)病率增高，女性比男性多見，膽囊結(jié)石的發(fā)病率比膽管結(jié)石高。39【病因與發(fā)病機(jī)制】94010

膽固醇結(jié)石

膽色素結(jié)石

混合性結(jié)石

按膽石的成分可分為按部位分41

膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽汁中膽固醇呈過飽和狀態(tài)，因而發(fā)生沉淀和結(jié)晶；膽囊收縮功能紊亂，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也是重要病因。42膽固醇結(jié)石以膽固醇為主要成分，由于飲食、代謝因素，膽色素結(jié)石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲、膽汁淤滯等有關(guān)。43膽色素結(jié)石以膽紅素為主，其成因與膽道感染、膽道寄生蟲

膽囊結(jié)石

肝外膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石按結(jié)石所在的部位可分44膽囊結(jié)石按結(jié)

膽囊結(jié)石病人約占全部膽石病人的50%左右，多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。肝外膽管結(jié)石大多數(shù)是膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合性結(jié)石。45膽囊結(jié)石病人約占全部膽石病人的50%左右，多為膽固醇結(jié)急性膽囊炎的病理類型分3型：①急性單純性膽囊炎：炎癥初期，病變局限于粘膜層，僅有充血、水腫和滲出；②急性化膿性膽囊炎：炎癥擴(kuò)散到膽囊全層，白細(xì)胞彌漫性浸潤，粘膜有散在的壞死和潰瘍，膽汁呈膿性，漿膜面有膿性滲出物；

③急性壞疽性膽囊炎：病變進(jìn)一步加重，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)增高，壓迫囊壁致血運障礙，引起膽囊壁壞死、穿孔和膽汁性腹膜炎。46急性膽囊炎的病理類型分3型：①急性單純性膽囊炎：炎癥初期，病急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結(jié)締組織增生，膽囊萎縮，形成慢性膽囊炎。47急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作，可使膽囊壁纖維化，結(jié)締組織增生，膽囊萎縮急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥膽管炎（ACST）是由于各種原因造成膽管梗阻和狹窄，使膽汁排出不暢，膽汁淤滯，繼發(fā)感染。膽管組織充血、水腫、滲出，發(fā)生急性膽管炎。病變進(jìn)一步發(fā)展，梗阻加重或形成膽管完全性梗阻，膽管壁糜爛、水腫、壞死，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，腔內(nèi)壓力增高，常形成膽源性膿毒癥或感染性休克。其原因最常見為膽管結(jié)石，其次是膽道蛔蟲、膽管狹窄、膽管及壺腹部腫瘤等。48急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），或稱急性重癥膽管炎（AC膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，多見于兒童和青少年?；紫x寄生于人體中下段小腸，喜堿厭酸。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)?，蛔蟲可上竄至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，有鉆孔習(xí)性的蛔蟲即可鉆入膽道。49膽道蛔蟲病是腸道蛔蟲上行鉆入膽道后造成的，多見于兒童和青少年蛔蟲鉆入的機(jī)械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎和肝膿腫等?；紫x在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心。50蛔蟲鉆入的機(jī)械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病51膽道疾病包括膽石病、膽道感染、膽道蛔蟲病膽道結(jié)石按成分和部位分為成分：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石部位：膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石（肝外膽管和肝內(nèi)膽管）52膽道結(jié)石按成分和部位分為成分：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型膽固醇結(jié)石好發(fā)于（）A、膽總管B、肝內(nèi)膽管C、肝總管D、膽囊53膽固醇結(jié)石好發(fā)于（）23【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．體位病人注意臥床休息，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位，有腹膜炎者如不伴有休克，宜取半臥位。術(shù)后早期取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。54【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理242．飲食護(hù)理膽道疾病病人對脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)給予低脂、高糖、高維生素易消化飲食。肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。對病情較重，伴有急性腹痛者或惡心、嘔吐者，應(yīng)暫禁飲食，注意靜