肺源性心臟病護(hù)理課件

支氣管－肺、肺血管或胸廓↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常↓肺動(dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）支氣管－肺、肺血管或胸廓1患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無(wú)明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素

急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因【流行病學(xué)】患病率：4‰【流行病學(xué)】2支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS【病因】支氣管、肺疾?。篊OPD【病因】3肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害【發(fā)病機(jī)制】肺動(dòng)脈高壓形成【發(fā)病機(jī)制】4發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成5發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成6發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成7發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成8發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成9臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期10臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期11臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期咳嗽、咳痰、氣促等

肺、心功能失代償期

呼吸衰竭

右心衰竭

并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺性腦病12實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查13實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征增大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肺動(dòng)脈高壓征增大14實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查右室大15肺源性心臟病護(hù)理課件16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查17診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病診斷病史18治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點(diǎn)治療原則19治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥暢通呼吸道利20治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫治療要點(diǎn)治療原則控制原發(fā)病21護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急2022護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：

1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注

2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射

3、利尿：速尿

4、呼吸興奮劑：尼可剎米

5、祛痰：必嗽平

6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷。

2、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：23護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)氣體交換受損／與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效／與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心輸出量減少／與心功能不全有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過(guò)多／與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：24護(hù)理要點(diǎn)一急性期的護(hù)理1、病情觀察2、絕對(duì)臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時(shí)鼻飼4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以1～2L/min為宜5、記24小時(shí)出入量，測(cè)生命體征q.1.h，注意口腔、皮膚護(hù)理6、保持呼吸道通暢護(hù)理要點(diǎn)一急性期的護(hù)理25護(hù)理要點(diǎn)7、用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少于15分鐘，并注意有無(wú)血壓下降、心律失常、心跳驟停等副反應(yīng)（2）遵醫(yī)囑給速尿，注意有無(wú)水、電酸堿失衡等副作用（3）遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動(dòng)、燥煩不安等表示過(guò)量，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師（4）遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染（5）輸液過(guò)程中，要注意滴速，必要時(shí)以中心靜脈壓調(diào)整滴速，以免過(guò)多過(guò)快引起急性肺水腫護(hù)理要點(diǎn)7、用藥護(hù)理26健康教育1改善環(huán)境衛(wèi)生，戒煙2加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3體育鍛煉4采取正確姿勢(shì)5避免勞累健康教育1改善環(huán)境衛(wèi)生，戒煙27有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確A.應(yīng)有右心肥大的心電圖改變B.應(yīng)有肺性P波C.V1至V2導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波D.肢體導(dǎo)聯(lián)可有可無(wú)E.以上答案都不對(duì)有關(guān)慢性肺源性心臟病的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確28關(guān)于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確

A.提高肺泡內(nèi)PaO2,增加O2彌散能力

B.提高動(dòng)脈血氧飽和度，增加可利用氧

C.增高肺泡通氣量，促進(jìn)二氧化碳排出

D.降低肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓，增強(qiáng)心肌收縮力關(guān)于慢性肺源性心臟病呼吸衰竭的氧療，下列哪些正確29肺源性心臟病護(hù)理課件30肺源性心臟病護(hù)理課件31

支氣管－肺、肺血管或胸廓↓組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常↓肺動(dòng)脈壓力增高↓右心室擴(kuò)張、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病變）支氣管－肺、肺血管或胸廓32患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無(wú)明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié)氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素

急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因【流行病學(xué)】患病率：4‰【流行病學(xué)】33支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS【病因】支氣管、肺疾病：COPD【病因】34肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害【發(fā)病機(jī)制】肺動(dòng)脈高壓形成【發(fā)病機(jī)制】35發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧（功能性）發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成36發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成37發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成38發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成39發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病機(jī)制與病理肺動(dòng)脈高壓形成40臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期41臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰心衰肺、心功能失代償期臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期呼衰肺、心功能失代償期42臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期咳嗽、咳痰、氣促等

肺、心功能失代償期

呼吸衰竭

右心衰竭

并發(fā)癥肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克消化道出血、DIC等臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期肺性腦病43實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查44實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征增大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查肺動(dòng)脈高壓征增大45實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖右室大右房大實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查右室大46肺源性心臟病護(hù)理課件47實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)：X線心電圖心超實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查48診斷病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病診斷病史49治療要點(diǎn)治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔治療要點(diǎn)治療原則50治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制感染：治療呼衰：治療心衰：

敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則10～14天暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留

利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜（慎）控制心律失常治療肺性腦病加強(qiáng)護(hù)理治療要點(diǎn)治療原則控制感染：敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥暢通呼吸道利51治療要點(diǎn)治療原則措施急性加重期緩解期控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫治療要點(diǎn)治療原則控制原發(fā)病52護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO275mmHg初步診斷：護(hù)理要點(diǎn)典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急2053護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：

1、抗感染：氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注

2、解痙平喘：氨茶堿靜脈注射

3、利尿：速尿

4、呼吸興奮劑：尼可剎米

5、祛痰：必嗽平

6、吸氧Q：1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷。

2、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施護(hù)理要點(diǎn)處理要點(diǎn)：54護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：急性意識(shí)障礙／與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān)氣體交換受損／與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少，導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān)清理呼吸道無(wú)效／與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心輸出量減少／與心功能不全有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力／與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過(guò)多／與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理診斷：55護(hù)理要點(diǎn)一急性期的護(hù)理1、病情觀察2、絕對(duì)臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時(shí)鼻飼4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以1～2L/min為宜5、記24小時(shí)出入量，測(cè)生命體征q.1.h，注意口腔、皮膚護(hù)理6、保持呼吸道通暢護(hù)理要點(diǎn)一急性期的護(hù)理