疾病嚴(yán)重程度評概論課件

疾病嚴(yán)重程度評概論疾病嚴(yán)重程度評概論疾病嚴(yán)重程度評概論在醫(yī)院上班我們最怕什么？沒有估計到的猝死沒有估計到的嚴(yán)重的并發(fā)癥患者病情的急劇惡化疾病嚴(yán)重程度評概論疾病嚴(yán)重程度評概論疾病嚴(yán)重程度評概論在醫(yī)院1在醫(yī)院上班我們最怕什么？沒有估計到的猝死沒有估計到的嚴(yán)重的并發(fā)癥患者病情的急劇惡化在醫(yī)院上班我們最怕什么？沒有估計到的猝死2怎樣才能常在河邊走就是不濕鞋？需思索：有什么辦法能幫助我們？我們怎樣才能把那些具有生命危險的病人從普通的病人中篩選出來并合理安排醫(yī)療資源？我們每天所接觸的病人那些病人具有高的死亡率？怎樣才能常在河邊走就是不濕鞋？需思索：3對策對患者進(jìn)行APACHEⅡ評分對策4APACHEII評分

APACHEII評分是根據(jù)患者的一些重要生理參數(shù)、癥狀、體征等進(jìn)行賦值，從而量化評價危重疾病嚴(yán)重程度的一種方法。此項技術(shù)是重癥醫(yī)學(xué)科的十三項核心技術(shù)之一，地位擺在與呼吸支持、營養(yǎng)支持、血液凈化同等重要的位置。2006年國家重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南要求：對入住ICU的病人必須進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評分。APACHEII評分5APACHEⅡ的結(jié)構(gòu)APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項三部分組成。

CABAPACHEⅡAPACHEⅡ的結(jié)構(gòu)APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項6APACHEⅡ的結(jié)構(gòu)A項：即急性生理學(xué)評分（APS），它以生命體征和血液化驗為基礎(chǔ)，共12項生理參數(shù)。B項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。C項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。APACHEⅡ的結(jié)構(gòu)A項：即急性生理學(xué)評分（APS），它以生7既往健康狀況心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活動嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動脈高壓（＞5.33kPa），或需呼吸機支持。肝臟：活檢證實肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。腎臟：接受長期透析治療。免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、放射治療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。既往健康狀況心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不8評分要求

在評分之前，首先根據(jù)其項目收集數(shù)據(jù)。通常采用入院后第1個24小時中最差的參數(shù)作為評分用的變量值。即使是每日進(jìn)行評價，也用最差的參數(shù)。它們既適合于外科危重患者，也適合于內(nèi)科和臨床各科危重患者。評分要求9評分步驟計算總評分

計算C項目評分計算Ｂ項目評分計算A項目評分

ＡＢＣ總評分評分步驟計算總評分計算C項目評分計算Ｂ項目評分計算A項目10A項目構(gòu)成GCS評分化驗評分生命體征評分AA項目構(gòu)成GCS評分化驗評分生命體征評分A11A項：生命體征評分432101234直腸溫度》4139-40.938.5-38.936-38.434-34.532-33.930-31《29平均動脈壓》160130-159110-12970-10955-69《49心率》180140-179110-13970-10955-6940-54《39呼吸》5035-4925-3412-2410-116-9《5A項：生命體征評分432101234直腸》4139-40.12A：化驗指標(biāo)的評分432101234氧和FIO2﹤0.5FIO2》0.5＞500350-499200-349＜200＞7061-7055-60《55血清鈉》180160-179155-159150-154130-149120-129111-119＜110血清鉀》76-6.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.9＜2.5A：化驗指標(biāo)的評分432101234氧和＞500350-4913A：化驗指標(biāo)的評分

432101234PH或HCO3＞7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15＜5241-51.932-40.9.922-31.918-21.915-17.9＜15血肌酐＜309.4176.8-301133-16853-124＜53Hcｔ＜6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜20白細(xì)胞《4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1A：化驗指標(biāo)的評分 432101234PH＞714A項：GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)6按囑咐動作5定向力好定位性運動4自發(fā)性睜眼言語錯亂可拉回肢體3呼喚睜眼吐字不確切屈曲2刺疼睜眼語言難理解伸直反應(yīng)1不睜眼不說話不動A項：GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)6按囑咐動作15A項總評分A項總評分=生命體征評分+化驗指標(biāo)評分+（15-GCS評分）生命體征評分化驗評分１５－ＧＣＳ評分A項目總評分＋＋A項總評分A項總評分=生命體征評分+化驗指標(biāo)評分+（15-16A項目前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標(biāo)構(gòu)成，各項指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為4分，正常為0分。在評價肺氧合功能時，如吸氧濃度（FiO2）＜0.5，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標(biāo)；如FiO2≥0.5，則用肺泡-動脈氧壓差［（A－ａ）DO2］作為評分指標(biāo)。對血液酸堿度的測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替。如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（Cr）項的記分加倍。A項目前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣17A項目第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情越輕，正常（滿分）為15分。而APACHE－Ⅱ評分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實際得分后再計入APS。注意：12項參數(shù)必須全部獲得，否則會產(chǎn)生誤差！參數(shù)取得時間問題：取２４小時內(nèi)最差值進(jìn)行評分。A項目第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其18B項目年齡（歲）﹤４４４５－５４５５－６４６５－７４﹥７５評分０２３５６即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。B項目年齡（歲）﹤４４４５－５４５５－６４６５－７４﹥７５評19Ｃ項目凡有器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。Ｃ項目凡有器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手20APACHEⅡ總評分以上A、B、C三項之和即為APACHE－Ⅱ評分。ABCAPACHE-Ⅱ總評分++APACHEⅡ總評分以上A、B、C三項之和即為APACHE－21襄陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科APACHEⅡ評分表ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-GcsB年齡總分C既往健康襄陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科APACHEⅡ評分表TMAPHR22分值范圍為0-71分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ設(shè)計合理，使用簡便，預(yù)測準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測，它可對患者的病情做出定量的評價。疾病嚴(yán)重程度評概論課件23APACHEII評分的意義客觀評價危重患者面臨死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的危險。APACHEII評分的意義客觀評價危重患者面臨死亡或嚴(yán)重24APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用

通過APACHE－Ⅱ評分可以指導(dǎo)ICU資源的合理利用，把監(jiān)測、治療的重點放在真正需要的病人。評估病情，便于向家屬交代預(yù)后。用評分選擇手術(shù)時機用動態(tài)危重疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果評價不同醫(yī)院的醫(yī)療水平。APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用

通過APACHE－Ⅱ評分可以指導(dǎo)25APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價Knaus等將APACHE－Ⅱ用于美國13所醫(yī)院的5815例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHEⅡ分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)，預(yù)測正確率達(dá)86%，表明APACHE－Ⅱ是一種較好的疾病嚴(yán)重度評分系統(tǒng)。APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價Knaus等將APACHE－Ⅱ用于美26APACHEⅡ評分的案例

住院號：467133心內(nèi)科病人ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-Gcs36.3120/707420696.97142.72.36149.1

0.276

11.77

Gcs5分00分0分01分4分0分4分2分2分0分10分B年齡78歲

6分總分34分預(yù)后：隨時可死亡。該患者在ICU電除顫共20多次.C既往有非ST心梗心功能不全病史.

5分APACHEⅡ評分的案例

住院號：467133心內(nèi)科病人T27進(jìn)行APACHEⅡ評分時，要重視對內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測和結(jié)果的追蹤

內(nèi)環(huán)境的急劇變化可引起患者的死亡，比如：K+低可引起室性心動過速或室顫K+高可引起心跳驟停鈉低可引起腦水腫和昏迷鈉高死亡率高嚴(yán)重的酸中毒抑制心肌收縮力，可導(dǎo)致病人血壓下降而危及病人生命所以我們接診病人后要想了解患者的疾病的嚴(yán)重程度，一定要重視對內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測和結(jié)果的追蹤

接診病人后不檢查電解質(zhì)不對，開了檢查不看結(jié)果也危險。進(jìn)行APACHEⅡ評分時，要重視對內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測和結(jié)果的追蹤

28評分時注意事項完整獲得所有參數(shù)，不能漏項目漏項目后果嚴(yán)重重視對內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測和結(jié)果的追蹤感覺病人疾病重時，記住一定得查血氣。評分時注意事項29謝謝謝謝30人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識，就會具備各種分析能力，31疾病嚴(yán)重程度評概論疾病嚴(yán)重程度評概論疾病嚴(yán)重程度評概論在醫(yī)院上班我們最怕什么？沒有估計到的猝死沒有估計到的嚴(yán)重的并發(fā)癥患者病情的急劇惡化疾病嚴(yán)重程度評概論疾病嚴(yán)重程度評概論疾病嚴(yán)重程度評概論在醫(yī)院32在醫(yī)院上班我們最怕什么？沒有估計到的猝死沒有估計到的嚴(yán)重的并發(fā)癥患者病情的急劇惡化在醫(yī)院上班我們最怕什么？沒有估計到的猝死33怎樣才能常在河邊走就是不濕鞋？需思索：有什么辦法能幫助我們？我們怎樣才能把那些具有生命危險的病人從普通的病人中篩選出來并合理安排醫(yī)療資源？我們每天所接觸的病人那些病人具有高的死亡率？怎樣才能常在河邊走就是不濕鞋？需思索：34對策對患者進(jìn)行APACHEⅡ評分對策35APACHEII評分

APACHEII評分是根據(jù)患者的一些重要生理參數(shù)、癥狀、體征等進(jìn)行賦值，從而量化評價危重疾病嚴(yán)重程度的一種方法。此項技術(shù)是重癥醫(yī)學(xué)科的十三項核心技術(shù)之一，地位擺在與呼吸支持、營養(yǎng)支持、血液凈化同等重要的位置。2006年國家重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南要求：對入住ICU的病人必須進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評分。APACHEII評分36APACHEⅡ的結(jié)構(gòu)APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項三部分組成。

CABAPACHEⅡAPACHEⅡ的結(jié)構(gòu)APACHE－Ⅱ由A項、B項及C項37APACHEⅡ的結(jié)構(gòu)A項：即急性生理學(xué)評分（APS），它以生命體征和血液化驗為基礎(chǔ)，共12項生理參數(shù)。B項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。C項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。APACHEⅡ的結(jié)構(gòu)A項：即急性生理學(xué)評分（APS），它以生38既往健康狀況心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活動嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動脈高壓（＞5.33kPa），或需呼吸機支持。肝臟：活檢證實肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。腎臟：接受長期透析治療。免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、放射治療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。既往健康狀況心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不39評分要求

在評分之前，首先根據(jù)其項目收集數(shù)據(jù)。通常采用入院后第1個24小時中最差的參數(shù)作為評分用的變量值。即使是每日進(jìn)行評價，也用最差的參數(shù)。它們既適合于外科危重患者，也適合于內(nèi)科和臨床各科危重患者。評分要求40評分步驟計算總評分

計算C項目評分計算Ｂ項目評分計算A項目評分

ＡＢＣ總評分評分步驟計算總評分計算C項目評分計算Ｂ項目評分計算A項目41A項目構(gòu)成GCS評分化驗評分生命體征評分AA項目構(gòu)成GCS評分化驗評分生命體征評分A42A項：生命體征評分432101234直腸溫度》4139-40.938.5-38.936-38.434-34.532-33.930-31《29平均動脈壓》160130-159110-12970-10955-69《49心率》180140-179110-13970-10955-6940-54《39呼吸》5035-4925-3412-2410-116-9《5A項：生命體征評分432101234直腸》4139-40.43A：化驗指標(biāo)的評分432101234氧和FIO2﹤0.5FIO2》0.5＞500350-499200-349＜200＞7061-7055-60《55血清鈉》180160-179155-159150-154130-149120-129111-119＜110血清鉀》76-6.95.5-5.93.5-5.43.0-3.42.5-2.9＜2.5A：化驗指標(biāo)的評分432101234氧和＞500350-4944A：化驗指標(biāo)的評分

432101234PH或HCO3＞7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15＜5241-51.932-40.9.922-31.918-21.915-17.9＜15血肌酐＜309.4176.8-301133-16853-124＜53Hcｔ＜6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜20白細(xì)胞《4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1A：化驗指標(biāo)的評分 432101234PH＞745A項：GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)6按囑咐動作5定向力好定位性運動4自發(fā)性睜眼言語錯亂可拉回肢體3呼喚睜眼吐字不確切屈曲2刺疼睜眼語言難理解伸直反應(yīng)1不睜眼不說話不動A項：GCS評分睜眼反應(yīng)言語反應(yīng)運動反應(yīng)6按囑咐動作46A項總評分A項總評分=生命體征評分+化驗指標(biāo)評分+（15-GCS評分）生命體征評分化驗評分１５－ＧＣＳ評分A項目總評分＋＋A項總評分A項總評分=生命體征評分+化驗指標(biāo)評分+（15-47A項目前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標(biāo)構(gòu)成，各項指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為4分，正常為0分。在評價肺氧合功能時，如吸氧濃度（FiO2）＜0.5，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標(biāo)；如FiO2≥0.5，則用肺泡-動脈氧壓差［（A－ａ）DO2］作為評分指標(biāo)。對血液酸堿度的測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替。如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（Cr）項的記分加倍。A項目前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣48A項目第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情越輕，正常（滿分）為15分。而APACHE－Ⅱ評分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實際得分后再計入APS。注意：12項參數(shù)必須全部獲得，否則會產(chǎn)生誤差！參數(shù)取得時間問題：取２４小時內(nèi)最差值進(jìn)行評分。A項目第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其49B項目年齡（歲）﹤４４４５－５４５５－６４６５－７４﹥７５評分０２３５６即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0~6分。B項目年齡（歲）﹤４４４５－５４５５－６４６５－７４﹥７５評50Ｃ項目凡有器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療者加2分。Ｃ項目凡有器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手51APACHEⅡ總評分以上A、B、C三項之和即為APACHE－Ⅱ評分。ABCAPACHE-Ⅱ總評分++APACHEⅡ總評分以上A、B、C三項之和即為APACHE－52襄陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科APACHEⅡ評分表ATMAPHRR氧合PHNaKCcrHctWbc15-GcsB年齡總分C既往健康襄陽市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科APACHEⅡ評分表TMAPHR53分值范圍為0-71分，分值越高病情越重。APACHE—Ⅱ設(shè)計合理，使用簡便，預(yù)測準(zhǔn)確，目前使用最為普遍，已被廣泛用于危重病患者的病情分類和預(yù)后的預(yù)測，它可對患者的病情做出定量的評價。疾病嚴(yán)重程度評概論課件54APACHEII評分的意義客觀評價危重患者面臨死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的危險。APACHEII評分的意義客觀評價危重患者面臨死亡或嚴(yán)重55APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用

通過APACHE－Ⅱ評分可以指導(dǎo)ICU資源的合理利用，把監(jiān)測、治療的重點放在真正需要的病人。評估病情，便于向家屬交代預(yù)后。用評分選擇手術(shù)時機用動態(tài)危重疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果評價不同醫(yī)院的醫(yī)療水平。APACHE－Ⅱ的臨床應(yīng)用

通過APACHE－Ⅱ評分可以指導(dǎo)56APACHE－Ⅱ系統(tǒng)評價Knaus等將APACHE－Ⅱ用于美國13所醫(yī)院的5815例ICU