山東菏澤市立醫(yī)院腫瘤分院之規(guī)劃思考課件

專業(yè)、高端、影響力——

山東菏澤市立醫(yī)院

腫瘤治療分院運營方向思考呈：山東菏澤市立醫(yī)院腫瘤治療分院準備人：羅杰由：北京泰科博曼醫(yī)療投資管理有限公司北京泰科博曼醫(yī)療器械有限公司日期：2015年4月19日狀況山東省是腫瘤發(fā)病大省，在2013年的統(tǒng)計中，山東高發(fā)的前三位腫瘤為：肺癌、胃癌和肝癌。在魯西南地區(qū)，肺癌的發(fā)病率達到24%，胃癌也要占到15%，由于地理環(huán)境、水質、飲食習慣等多方面的影響，食管癌的發(fā)病率也是魯西南地區(qū)的重要腫瘤病發(fā)特點，要達到11%。在腫瘤治療上，目前菏澤市立醫(yī)院的腫瘤治療，是以國家醫(yī)師手冊所規(guī)范的手術、放療和化療為主要治療手段，放療設備的配置在魯西南地區(qū)名列前茅。在腫瘤科，除了直線加速器外，還有鈷60治療設備。菏澤市立醫(yī)院隨著分院的建立，有了新的發(fā)展，力圖將分院建設成為一個專業(yè)的腫瘤治療分院。方向作為在魯西南首屈一指的醫(yī)院，菏澤市立醫(yī)院在分院建設上，力求以腫瘤?？茷榉较?，是完全正確的，一方面，可以占據(jù)高端醫(yī)療資源，形成獨特的醫(yī)療口碑和影響力，另一方面，也可以借此機會，迅速引進目前國內(nèi)腫瘤治療領先水平的一些技術、手段，包括設備。利用三年時間，將腫瘤治療分院發(fā)展成醫(yī)院的重點，并且在山東省腫瘤治療版圖上，占有一席之地。我們所建議運營方向—1、是否可以參照腫瘤醫(yī)院的科室配置，以功能科室為主，如，肝膽腫瘤科、消化腫瘤科、腫瘤內(nèi)科等。2、另外一個角度，針對幾種地區(qū)特征比較高病發(fā)率的腫瘤，從治療特色角度，規(guī)劃腫瘤分院，如：腫瘤微創(chuàng)介入治療、腫瘤無創(chuàng)治療（內(nèi)科）、腫瘤分子生物免疫治療、食道腫瘤治療中心、彌散性腫瘤治療等。我們會更加傾向于從后者角度進入，并據(jù)此簡述。腫瘤微創(chuàng)介入治療中心腫瘤介入微創(chuàng)療法又名微創(chuàng)介入療法，療法具有創(chuàng)傷小，皮膚切口僅為2mm左右；靶向性即針對性強，可有的放矢直接作用于腫瘤，對正常組織損傷??；康復快，通常在術后12小時可正?；顒?，5～7天即可出院；可重復性強，視病情和治療需要，可分階段、多次、重復實施；可多種技術聯(lián)合應用，如對于原發(fā)性肝癌，首先采用肝動脈栓塞，最大限度閉合腫瘤血管，再采用氬氦超低溫冷凍技術，在較短時間內(nèi)，縮小腫瘤體積，降低腫瘤負荷，最后有序應用免疫生物治療，從而達到現(xiàn)代醫(yī)學與高新技術融合，治療的協(xié)同、疊加、優(yōu)勢互補的理想效果。微創(chuàng)介入療法是一種現(xiàn)代高科技微創(chuàng)性治療，在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密器械引入人體，對體內(nèi)病灶進行診斷和局部治療。腫瘤非血管性介入治療，是在醫(yī)學影象設備如X射線、CT、B超、MRI的導引下，利用各種器械，對腫瘤感染臟器進行診斷和治療。主要包括經(jīng)皮穿刺活檢、管腔擴張和內(nèi)支架成形術、經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)注藥術、經(jīng)皮多電極射頻消融術等．腫瘤微創(chuàng)介入治療的優(yōu)勢無需開刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險性。定位準確損傷小、恢復快、效果好，并發(fā)癥發(fā)生率低；與手術、全身化療相比較，術后并發(fā)癥相對少、輕對身體的干擾不大，在最大程度上保護了正常器官。毒副作用小，對于尚無根治方法或不能手術的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量將高濃度的藥物局限在病變的部位，對全身毒副作用小，使絕大部分患者能接收治療。介入微創(chuàng)療法可進行肝癌、肺癌、膀眈癌肝癌、肝轉移癌、腸癌肝轉移、膽管腫瘤、盆腔腫瘤、食道癌等惡性腫瘤的治療；對非腫瘤介入冶療、組織器官活檢術、囊腫硬化水、膽道引流術、狹管擴張術、支架置入冉通術、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門脈分流術等有很好的效果。如果能讓中醫(yī)藥結合現(xiàn)代醫(yī)學在放射介入學、腫瘤熱療學、物理治療，則對對各種疑難雜癥的介入具有非常有益。腫瘤微創(chuàng)介入治療的基本設備配置影像設備：CT、B超（彩超、黑白超）、MRI（核磁共振）等；治療設備：射頻消融；氬氦刀；光動力；三維粒子內(nèi)植入系統(tǒng)；體腔熱灌注；冷循環(huán)微波消融針，等等。輔助治療設備：略。（需要考慮到臨床主任的配置要求）。腫瘤無創(chuàng)治療腫瘤的無創(chuàng)微創(chuàng)治療是建立在更加人性化和理性化的基礎上，其治療原則是：盡量減輕對肌體組織、器官、免疫功能的損傷和破壞，盡最大努力準確消滅腫瘤病灶，同時根據(jù)患者的具體病情選擇合適的治療方法，以盡量做到個體化治療。隨著醫(yī)學的發(fā)展，伽瑪?shù)?、射波刀、質子治療一直到重離子束等技術的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)的治療方法，使腫瘤的綜合治療方法，從“有創(chuàng)”發(fā)展到“微創(chuàng)”進而到“無創(chuàng)”，腫瘤局部治療從有創(chuàng)的外科手術和介入治療直接跨入無創(chuàng)治療這一前沿領域。生物免疫治療最近幾年引起很大關注，也是一項在臨床得到較為普遍應用的腫瘤治療技術。腫瘤無創(chuàng)治療設備射頻熱療；深度腫瘤治療，分為局部和全身兩種。微波熱療；高強超聲聚焦系統(tǒng)；腫瘤旋磁治療系統(tǒng)；聲動力；等等。除了聲動力（與微創(chuàng)介入治療室共用）之外，其他設備都需要有專門的治療室，均約至少30平米左右，其中治療室為25平米，設備操作室約5、6平米。無創(chuàng)治療設備的治療室安排，最好低于3層，在一層或者地下一層更為合適。食道腫瘤治療中心設備配置醫(yī)學影像輔助：彩色四維多普勒超聲；食管鏡等。治療設備：光動力治療設備。光動力治療，需要一普通手術室，并且因為光敏作用，需要避光，拉上遮陽窗簾即可?；颊呓邮苤委熀?，也需要作10天到二周的避光處理，一般在室內(nèi)低于15瓦，或者在室外避免陽光直射均可。光動力的運用，在消化道系統(tǒng)內(nèi)能夠起到非常明確的療效，因此，胃腸等腫瘤治療也多了一項優(yōu)秀的醫(yī)療技術。彌散性腫瘤治療中心的設備配置事實上，除了生物免疫治療（時間周期長，效果不具備非常明顯的特征，且因人而異，變化很大）之外，目前最為領先的治療方案是：聲動力+深部熱療+生物免疫治療。設備配置：生物免疫治療等于要配置整個生化免疫室、制備間等，一般規(guī)模的投入，約在2、300萬左右。深部熱療就是之前提到的射頻熱療設備；聲動力也為之前“腫瘤無創(chuàng)治療”一頁中提到的；這樣的選擇，在面對晚期患者時，也能起到明顯的治療和愈后效果。肝膽腫瘤治療中心之所以將肝膽腫瘤治療另外列出，是因為肝癌和膽管癌是目前的高發(fā)癌癥，另外一個方面，臨床技術的成熟，使得肝癌和膽管癌的治療，能夠相較于之前治療技術有著相當大的突破。應用舉例：肝癌：微創(chuàng)介入，最主要的手段是：射頻消融、微波消融和氬氦刀。膽管癌：膽管癌的治療原則是：早期病例以手術切除為主，術后配合放療及化療，以鞏固和提高手術治療效果。但是，晚期手術則不能施行，放療的效果不理想，化療的敏感性很差。目前最為可靠、可信的醫(yī)療技術是：光動力治療，從目前上海東方肝膽醫(yī)院和沈陽463醫(yī)院對于膽管癌的治療效果來看，具有非常穩(wěn)定而明確的效果。肝膽腫瘤中心的設備配置醫(yī)學影像輔助：CT、MRT、彩色四維多普勒超聲、黑白超聲等；膽管鏡等。治療設備：射頻消融設備；氬氦刀；冷循環(huán)微波治療設備；光動力治療設備。光動力治療，需要一普通手術室，并且因為光敏作用，需要避光，拉上遮陽窗簾即可?；颊呓邮苤委熀螅残枰?0天到二周的避光處理，一般在室內(nèi)低于15瓦，或者在室外避免陽光直射均可。其他在腫瘤多范疇治療上，還有一些應用性的經(jīng)驗，有些在臨床上也有較好的應用，但是在這些治療方案的核心理論領域，還存在著概念上的爭議，要么就是治療費用極為昂貴，臨床驗證病例不夠充分，目前正處于逐步完善和解決之中：CLK分子生物免疫療法；囊泡治療腫瘤技術；干細胞治療；質子治療；重離子束治療；等等。整體小結以醫(yī)療設備融資租賃方式，創(chuàng)建腫瘤分院各個治療中心，經(jīng)營風險極低；以具有影響力的治療技術和腫瘤類別為市場切入賣點，逐漸吸引病源，并且首先保障區(qū)域內(nèi)病源不再外流；腫瘤中心基本以腫瘤內(nèi)科、微創(chuàng)介入的處置方案為主，操作風險低，針對性強，容易建立醫(yī)學口碑；腫瘤中心創(chuàng)