心血管-感染性心內(nèi)膜炎

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第十一節(jié)感染性心內(nèi)膜炎心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!定義感染性心內(nèi)膜炎為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞，瓣膜為最常受累部位。

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!中毒癥狀病程進(jìn)展感染遷移主要病原體亞急性IE輕數(shù)周或數(shù)月少見草綠色鏈球菌明顯進(jìn)展迅速多見金黃色葡萄球菌急性IE心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!自體瓣膜心內(nèi)膜炎

病因與發(fā)病機(jī)制急性——尚不清楚亞急性——相關(guān)因素

血流動(dòng)力學(xué)因素非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變短暫性菌血癥細(xì)菌感染無菌性贅生物

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!Osler結(jié)節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)；指（趾）甲下線狀出血心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!動(dòng)脈栓塞感染的非特異性癥狀并發(fā)癥心臟細(xì)菌性動(dòng)脈瘤遷移性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)腎臟

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!主要診斷標(biāo)準(zhǔn)2次血培養(yǎng)陽性，而且病原菌完全一致，為典型的感染性心內(nèi)膜炎致病菌；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全。心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）血培養(yǎng)陽性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)；超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!藥物選擇根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)

首選青霉素聯(lián)合用藥真菌感染者選兩性霉素B

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!人工瓣膜心內(nèi)膜炎

診斷術(shù)后發(fā)熱出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細(xì)菌陽性結(jié)果至少2次

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)體溫過高與感染有關(guān)

觀察體溫及皮膚粘膜變化正確采集血標(biāo)本飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理應(yīng)用抗生素護(hù)理心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!急性病人在入院后3h內(nèi)，每隔1h采血1次，共取3次血標(biāo)本后開始治療。無需在體溫升高時(shí)采血。每次采血10～20ml作需氧和厭氧菌培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)3周。心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!其他護(hù)理診斷/問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量焦慮潛在并發(fā)癥：心力衰竭感知紊亂心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!分類急性心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者的心內(nèi)膜炎

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!急性自體瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

主要內(nèi)容心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!臨床表現(xiàn)發(fā)熱心臟雜音周圍體征

瘀點(diǎn)指（趾）甲下線狀出血Osler結(jié)節(jié)Roth斑Janeway損害心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!Roth點(diǎn)：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。

Jeneway損害：為手掌和足底直徑1～4mm的出血性紅斑，主要見于急性者。

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血培養(yǎng)：最重要的診斷方法

尿液

血液

免疫學(xué)檢查

超聲心動(dòng)圖：診斷贅生物特異

其他

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!診斷要點(diǎn)主要診斷標(biāo)準(zhǔn)-A次要診斷標(biāo)準(zhǔn)-BDuke診斷標(biāo)準(zhǔn)

確診原則2A1A+3B5B心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!次要診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史；發(fā)熱，體溫≥38℃；血管現(xiàn)象；免疫反應(yīng)陽性。心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!治療要點(diǎn)抗微生物藥物治療原則

早期大劑量：4～8倍以上體外有效殺菌濃度長療程：至少6～8周

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!手術(shù)治療-人工瓣膜置換術(shù)嚴(yán)重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心內(nèi)膜炎；雖充分使用抗生素治療，血培養(yǎng)持續(xù)陽性或反復(fù)復(fù)發(fā)；雖充分抗生素治療，仍反復(fù)發(fā)作大動(dòng)脈栓塞，超聲檢查證實(shí)的贅生物≥10mm；主動(dòng)脈瓣受累致房室傳導(dǎo)阻滯；心肌或瓣環(huán)膿腫需手術(shù)引流。心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎

多見于年輕男性，致病菌最常來源于皮膚，藥物污染所致者少見。大多累及正常心瓣膜。急性發(fā)病者多見，常伴有遷移性感染灶。

心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!未經(jīng)治療的亞急性病人，在第1天間隔1h采血1次，共3次。如次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療；已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。心血管-感染性心內(nèi)膜炎共28頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!潛在并發(fā)癥：栓塞預(yù)防：正