大四下課件醫(yī)科第二臨床醫(yī)學(xué)院

(chronickidneydisease,:醫(yī)學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityThe Secon Clinica Medica Schoo of Nanjin Medica Universit學(xué)習(xí)目的和要 4講授主要內(nèi)慢性(chronickidneydisease, 引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能 (腎臟包括GFR正常和不正常的病理損傷、血液慢性腎衰竭定義和分(chronicrenalfailure，CRF廣義是慢性腎臟病引起腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate,GFR)下降以及與此相關(guān)的代謝紊CRF的四個階我國的CRF分 K/DOQI指南中的CKD分分特12345慢性腎臟?。–KD）分流行病我國小樣 報告顯示我國小樣 報告顯示 占普通人群的病 發(fā)病機1.1.CRF進展的發(fā)生機2.尿毒癥癥狀的發(fā)生機發(fā)病機 發(fā)病機①發(fā)病機 腎小管氧消耗增加、氧自由基增多，小管內(nèi)液Fe2+生 殘余腎單位負荷↓小板、血高灌注、小板、血腎單位損壞、腎小球

發(fā)病機1.CRF③發(fā)病機④某些細胞因子-發(fā)病機 發(fā)病機1.CRF進展的發(fā)生機2.2.尿毒癥癥狀的發(fā)生機發(fā)病機①大分子：核糖核酸酶、2-微球蛋白、維生素A發(fā)病機②體液因子的缺乏EPO、③營養(yǎng)素的缺乏蛋白質(zhì)、氨基酸、熱量、維生素、講授主要內(nèi)臨 現(xiàn) 臨床表

臨床表 腎小管性 尿毒癥性 水鈉潴留低血容量低鈉血 鉀代謝紊亂高鉀血 鈣磷代謝紊亂低鈣血高磷血 臨床表 維生素A，維生素B6臨床表常見有：高血壓和肥厚、心力衰竭、尿毒癥心血Cardiovascular腎血流腎血流量降腎素-腎素-血管緊張水鈉潴腎毒1.高血1.高血2.心力衰3.心肌炎、心包4.4.動脈粥樣硬臨床表嚴重 可致呼吸深食欲不振 、口腔臨床表缺鐵、營養(yǎng)不良 等因素，可加重貧血程血液系紅細胞縮貧鐵、鐵、葉酸等攝血液系血小板 血小板 、粘血小板3因子活血管血管脆性增傾向臨床表 臨床表腎臟本身：1,25(OH)2VitD3EPO血管緊張素 外周：PTH臨床表腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨?。?，溶化、肋骨骨折，X線表現(xiàn)骨骼囊樣缺損及 腎臟結(jié)構(gòu)和功能，包括病理損傷、血液或尿液第一條 的主要依據(jù)；根據(jù)第二 時宜慎重或從掌握。如同時具備第三條， 依據(jù)更為充分學(xué)檢查（B超、CT）acuteonchronicrenalacuteprogressionof講授主要內(nèi)治患（如、高血壓等）進行及時有效的治療，防治堅持病因治療：如高血壓、腎病、腎小球腎炎避免或消除慢性腎衰竭急劇飲食治療：低蛋白、低磷飲食、必需氨基酸或-酮其他：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應(yīng)用他汀類調(diào)制藥戒煙CKD-CRF患者血壓、血糖、HbA1c、蛋白尿、GFR變化的治療目項目血CKD第1~4期尿蛋白>1g/d或腎尿蛋白CKD第5期血糖（患者空腹90~130mg/dl，睡前HbA1c（患者蛋白GFR下降速治糾正 和水、電解質(zhì)紊治0.6~0.8g/(kd)磷治糾正 代謝性 ：NaHCO3口服或靜①及時糾正 ，靜滴②袢利尿劑③輸入葡萄糖-胰島素溶液④口服聚苯乙烯磺酸鈉或鈣⑤血液透治積極主動地保護 （心、腦、腎等 治重組人紅細胞生成素（rHuEPO），治 治 患者的胰島素用量；高尿酸血癥痛風(fēng)治當(dāng)CRF患者GFR6~10ml/min(血Cr高于707mol/L)并腎臟替代治RenalReplacementPeritonealRenal利用對流、滲透、彌散和吸附等原理，通過半透膜與透析液進行物質(zhì)交換，清除血液中內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)（代謝產(chǎn)物、內(nèi)源性抗體、異常血漿成分、水分等），以達到凈化治血液透血液透溶質(zhì)分子大治利用腹腔毛細血管的血液與透析液進行物質(zhì)交換，清除血液中內(nèi)源性或外源性致病物質(zhì)（代謝腹膜透簡單、費用便不需全身肝素循環(huán)動力