子宮疾病超聲診斷(科內(nèi)培訓(xùn))課件

子宮疾病

超聲診斷

2017年11月子宮疾病

超聲診斷

1一、子宮腺肌病

發(fā)生于生育年齡婦女。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，約30％患者無癥狀。一、子宮腺肌病發(fā)生于生育年齡婦女。2超聲表現(xiàn)

子宮呈球形增大，形態(tài)飽滿。病變部位肌壁增厚。宮腔線可有移位。肌壁回聲不均勻，可呈斑片狀高回聲。超聲表現(xiàn)子宮呈球形增大，形態(tài)飽滿。3彩色多普勒檢查子宮腺肌病時(shí)肌壁血流較豐富，動脈增粗，排列紊亂。病灶處呈點(diǎn)、條狀血流信號，或放射狀排列。局灶型者僅病灶部位血流信號稍增多。子宮腺肌病病灶處，阻力指數(shù)＞0.50。彩色多普勒檢查4超聲分為：彌漫型前／后壁型局灶型超聲分為：5彌漫型子宮腺肌病子宮呈球形增大。內(nèi)膜線居中。肌層回聲增高，光點(diǎn)粗大，分布不均，后方有輕微柵欄狀衰減。彌漫型子宮腺肌病子宮呈球形增大。6前壁型子宮腺肌病病變局限于前壁。子宮呈不對稱性增大。宮腔內(nèi)膜線后移。前壁型子宮腺肌病病變局限于前壁。7后壁型子宮腺肌病病變局限于后壁。子宮呈不對稱性增大。宮腔內(nèi)膜線前移。后壁型子宮腺肌病病變局限于后壁。8子宮腺肌病局部出血子宮腺肌病局部出血9子宮腺肌瘤子宮腺肌瘤10子宮腺肌病血流分布病變區(qū)呈星點(diǎn)狀、條狀，放射狀排列子宮腺肌病血流分布病變區(qū)呈星點(diǎn)狀、條狀，放射狀排列11二、子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。發(fā)生率20％～25％。肌瘤類型：

①肌壁間肌瘤，占60％～70％；

②漿膜下肌瘤，占20％～30％；

③粘膜下肌瘤，占10％～15％。二、子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。發(fā)生率212超聲表現(xiàn)

1.子宮大小、形態(tài)改變：肌瘤小時(shí)，子宮大小無明顯改變。較大肌瘤或數(shù)目較多時(shí)，可致子宮增大，或形態(tài)改變。超聲表現(xiàn)1.子宮大小、形態(tài)改變：132.宮內(nèi)回聲改變：（1）肌壁間異?；芈暯Y(jié)節(jié)，多為低回聲，較大肌瘤伴后方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰。（2）漿膜下肌瘤，多為低回聲結(jié)節(jié)，子宮局部向外隆起，有的可完全突出于宮體外。向兩側(cè)突出者為闊韌帶肌瘤。（3）粘膜下肌瘤可突向?qū)m腔，長蒂肌瘤可達(dá)宮頸口。2.宮內(nèi)回聲改變：143.肌瘤變性：

囊性變：瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)，單或多個(gè)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則。

紅色變：肌瘤體積增大，回聲減低，呈細(xì)花紋狀改變，后方無明顯衰減。發(fā)生在妊娠期，局部壓痛判斷。

脂肪樣變：肌瘤回聲增強(qiáng)，呈高回聲，較均勻。

鈣化：瘤體周圍呈環(huán)狀強(qiáng)回聲，或瘤內(nèi)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲，后方伴有衰減。

肉瘤變：瘤體增大，邊界不清楚，內(nèi)部回聲減低，不均勻，可有不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)。

玻璃樣變性：瘤體內(nèi)回聲減低，不均勻。3.肌瘤變性：154.彩色多普勒超聲檢查：肌壁間肌瘤，于瘤周可見到較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，并呈分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部；漿膜下肌瘤，可見源自子宮的供血血管，帶蒂者于蒂部可顯示一條供血血管。頻譜多普勒檢查，瘤體內(nèi)部血流阻力偏低，RI0.50左右。肌瘤變性時(shí)，血流稀少。肉瘤樣變時(shí)，血流增多，阻力指數(shù)RI0.30左右。4.彩色多普勒超聲檢查：16子宮肌瘤子宮肌瘤17子宮肌瘤子宮肌瘤18肌壁間肌瘤子宮肌層內(nèi)中等略低回聲結(jié)節(jié)，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰肌壁間肌瘤子宮肌層內(nèi)中等略低回聲結(jié)節(jié)，瘤體與宮壁正常肌層之間19肌壁間小肌瘤肌壁間小肌瘤20漿膜下肌壁間肌瘤漿膜下肌壁間肌瘤21闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤22粘膜下小肌瘤粘膜下小肌瘤23宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤24多發(fā)子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤25宮頸肌瘤宮頸肌瘤26子宮肌瘤囊性變玻璃樣變后，組織壞死、液化形成一或多個(gè)囊腔早孕，肌瘤囊性變子宮肌瘤囊性變玻璃樣變后，組織壞死、液化形成一或多個(gè)囊腔早孕27子宮肌瘤囊性變肌瘤囊性變粘膜下肌瘤囊性變子宮肌瘤囊性變肌瘤囊性變粘膜下肌瘤囊性變28子宮肌瘤脂肪樣變脂肪球沉積于瘤體內(nèi)所致，多是鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)子宮肌瘤脂肪樣變脂肪球沉積于瘤體內(nèi)所致，29子宮肌瘤脂肪樣變子宮肌瘤脂肪樣變30肌壁間肌瘤鈣化肌壁間肌瘤鈣化31漿膜下肌瘤鈣化漿膜下肌瘤鈣化32子宮平滑肌瘤粘液性變子宮平滑肌瘤粘液性變33子宮平滑肌瘤玻璃樣變玻璃樣變：最多見。平滑肌細(xì)胞被纖維組織取代，剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下部分組織呈均勻透明樣改變。子宮平滑肌瘤玻璃樣變玻璃樣變：最多見。平滑肌細(xì)胞被纖維組織取34三、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉，是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)，局限性增生隆起，而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，以40～50歲婦女多見。三、子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉，是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)35超聲表現(xiàn)：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)低回聲或略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，不均勻，多呈水滴狀，息肉與正常內(nèi)膜界限清晰。子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清楚，無變形。息肉囊性變時(shí)，中央部位可見無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲檢查，部分病例可于息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀血流信號，并可記錄到動脈頻譜及低流速靜脈頻譜，動脈頻譜中等阻力，RI＞0.40。

超聲表現(xiàn)：36子宮內(nèi)膜息肉宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)。內(nèi)膜形態(tài)不對稱。息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨。

子宮內(nèi)膜息肉宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)。37子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉38子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉39子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉40內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉41子宮內(nèi)膜息肉囊性變子宮內(nèi)膜息肉囊性變42多發(fā)內(nèi)膜息肉多發(fā)內(nèi)膜息肉43宮腔積液、內(nèi)膜息肉宮腔積液、內(nèi)膜息肉44子宮內(nèi)膜息肉血供子宮內(nèi)膜息肉血供45早孕合并內(nèi)膜息肉早孕合并內(nèi)膜息肉46內(nèi)膜息肉鑒別診斷鑒別要點(diǎn)：

1.肌瘤形狀圓，息肉為水滴狀；

2.肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減；

3.粘膜下肌瘤，內(nèi)膜基底層變形或中斷，息肉的內(nèi)膜基底層完整無變形。內(nèi)膜息肉鑒別診斷鑒別要點(diǎn)：47四、葡萄胎葡萄胎也稱水泡狀胎塊，指妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀。有家族易感性和再發(fā)傾向，有一定遺傳學(xué)特點(diǎn)。四、葡萄胎葡萄胎也稱水泡狀胎塊，指妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，48超聲表現(xiàn)

1.二維聲像表現(xiàn)(1)子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層變薄。(2)宮腔內(nèi)充滿密集、大小不等、蜂窩狀液性區(qū)。后方回聲增強(qiáng)。1/3葡萄胎合并宮腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則液性區(qū)或云霧狀低回聲區(qū)。(3)雙側(cè)附件區(qū)見黃素囊腫。超聲表現(xiàn)

1.二維聲像表現(xiàn)492．彩色多普勒超聲表現(xiàn)

(1)子宮內(nèi)血流：子宮壁血流信號較豐富；大部分蜂窩狀液性區(qū)內(nèi)無血流信號；與宮壁相鄰處偶見條狀血流信號自宮壁伸向?qū)m腔內(nèi)，少數(shù)病例在宮腔內(nèi)見細(xì)小網(wǎng)狀血流信號；

(2)卵巢黃素化囊腫壁或分隔內(nèi)可見血流信號分布。2．彩色多普勒超聲表現(xiàn)50葡萄胎出血聲像圖子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層菲薄。宮腔內(nèi)充滿密集、大小不等、蜂窩狀液性區(qū)。后方回聲增強(qiáng)。葡萄胎出血聲像圖子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層菲薄。51葡萄胎出血葡萄胎出血52葡萄胎子宮血流分布葡萄胎子宮血流分布53黃素囊腫聲像圖黃素囊腫聲像圖54五、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，最常見的有侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（絨癌）。侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎；絨癌發(fā)生于流產(chǎn)或足月妊娠分娩后。兩者臨床表現(xiàn)、HCG和處理原則基本一致。超聲表現(xiàn)兩者難以區(qū)分。五、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，最常見的有侵蝕性葡萄55超聲表現(xiàn)

1.二維超聲表現(xiàn)

(1)子宮內(nèi)病變：宮內(nèi)回聲雜亂。肌層增厚，回聲減低，布滿蜂窩狀液性區(qū)，病灶邊界不清，子宮呈“千瘡百孔”狀。漿膜下可見管道狀無回聲區(qū)環(huán)繞子宮，稱“子宮裂隙”征。超聲表現(xiàn)

1.二維超聲表現(xiàn)56(2)子宮旁病變：癌瘤穿透肌層，侵犯宮旁組織時(shí)，子宮結(jié)構(gòu)紊亂，形態(tài)不規(guī)則。宮旁血管受侵而異常擴(kuò)張時(shí)，顯示為不規(guī)則液性區(qū)。(2)子宮旁病變：572.彩色多普勒超聲表現(xiàn)病灶異?；芈晠^(qū)內(nèi)見五彩鑲嵌彩色血流信號。

2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)58

3.頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：

(1)極低阻力的動脈性頻譜。

(2)動靜脈瘺性頻譜。

(3)大量靜脈性頻譜。

3.頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：59侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶呈蜂窩狀宮內(nèi)回聲雜亂。子宮肌壁布滿蜂窩狀液性區(qū)，病灶邊界不清楚，呈“千瘡百孔”狀侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶呈蜂窩狀宮內(nèi)回聲雜亂。60侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶處血供豐富侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶處血供豐富61侵入性葡萄胎宮旁血管擴(kuò)張侵入性葡萄胎宮旁血管擴(kuò)張62惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像63惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像64惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮裂隙惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮裂隙65惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵犯宮旁組織惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵犯宮旁組織66彩色多普勒超聲表現(xiàn)

彩色多普勒超聲表現(xiàn)67極低阻力的動脈性頻譜

極低阻力的動脈性頻譜68六、子宮內(nèi)膜增生過長

子宮內(nèi)膜增生過長，是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜過度增生的病理改變，多見于青春期和更年期，引起無排卵型功能性子宮出血。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，量多。六、子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜增生過長，是由于大量雌激素刺激69子宮內(nèi)膜增生過長分為：

1.單純型；

2.腺囊型；

3.腺瘤型；

4.不典型增生。子宮內(nèi)膜增生過長分為：70超聲表現(xiàn)1.二維聲像(1)子宮大?。狠p度增大或大小形態(tài)正常，由于雌激素的作用可使子宮較飽滿，或均勻輕度增大，肌層回聲正常。(2)內(nèi)膜增厚：正常絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度≤1.2cm，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度≤0.5cm。子宮內(nèi)膜增生過長的內(nèi)膜厚度明顯超過上述標(biāo)準(zhǔn)。超聲表現(xiàn)1.二維聲像71(3)子宮內(nèi)膜：①均勻高回聲型：在子宮切面上呈梭形或橢圓形，內(nèi)膜明顯增厚者甚至呈球形，多為單純型內(nèi)膜增生過長。②囊性回聲型：內(nèi)膜內(nèi)見散在小囊狀或篩孔狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)大小相近排列整齊，亦可大小不等分布不均，呈蜂窩狀，多為腺囊型增生過長。③不均勻回聲型：內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見片狀增強(qiáng)回聲和低回聲相間，多見于不典型增生。(4)卵巢：多伴有單或雙側(cè)增大，或卵巢內(nèi)潴留囊腫。

(3)子宮內(nèi)膜：722.彩色多普勒超聲表現(xiàn)輕度子宮內(nèi)膜增生過長的子宮血流動力學(xué)無明顯變化，子宮內(nèi)膜內(nèi)無彩色血流信號，或偶見星狀血流信號，重度增生時(shí)，可見內(nèi)膜內(nèi)有條狀血流信號，中等阻力動脈頻譜，RI0.50±。2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)73單純型子宮內(nèi)膜增生絕經(jīng)后內(nèi)膜1.1cm。單純型子宮內(nèi)膜增生74單純型子宮內(nèi)膜增生過長單純型子宮內(nèi)膜增生過長75腺囊型子宮內(nèi)膜增生過長腺囊型子宮內(nèi)膜增生過長76腺囊型子宮內(nèi)膜增生過長腺囊型子宮內(nèi)膜增生過長77不典型子宮內(nèi)膜增生過長不典型子宮內(nèi)膜增生過長78七、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌，指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌腫，又稱宮體癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，80%以上發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。近年來我國發(fā)病率呈上升趨勢。

七、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌，指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌腫，又稱宮體79超聲表現(xiàn)1.二維聲像圖(1)子宮外形：后期子宮增大、變形。(2)子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜增厚，育齡婦女內(nèi)膜厚度大于1.2cm，絕經(jīng)后大于0.5cm，回聲為局灶性或彌漫性不均勻混合性回聲，內(nèi)膜回聲呈弱回聲，或強(qiáng)弱不均勻。

超聲表現(xiàn)1.二維聲像圖80(3)子宮肌層回聲：病變累及肌層時(shí)，內(nèi)膜線與肌層界限不清晰。肌層病變區(qū)，呈低而不均勻回聲，形態(tài)不規(guī)則，無明顯輪廓線。(3)子宮肌層回聲：81(4)宮腔積液。(5)宮頸改變：病變累及宮頸時(shí)，可出現(xiàn)宮頸肥大或變形，宮頸管回聲增強(qiáng)或結(jié)構(gòu)紊亂。(6)盆腔腫物：內(nèi)膜癌晚期腫瘤向子宮體外侵犯、轉(zhuǎn)移，可在宮旁出現(xiàn)混合性低回聲腫塊。(4)宮腔積液。82

2.多普勒超聲表現(xiàn)

(1)彩色多普勒：內(nèi)膜病灶內(nèi)見條狀、點(diǎn)狀彩色血流信號，受累肌層的血供豐富。(2)頻譜多普勒：低阻力型動脈頻譜，收縮期峰值lOcm/s～30cm/s，舒張期成分豐富，RI＜0.40，多＜0.35。2.多普勒超聲表現(xiàn)83子宮體癌-子宮內(nèi)膜增厚子宮體癌-子宮內(nèi)膜增厚84子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌85彌漫型子宮內(nèi)膜癌彌漫型子宮內(nèi)膜癌86局限型子宮內(nèi)膜癌局限型子宮內(nèi)膜癌87子宮內(nèi)膜癌侵犯淺肌層UT子宮，M癌腫，C宮腔積血，→后壁肌層浸潤子宮內(nèi)膜癌侵犯淺肌層UT子宮，M癌腫，C宮腔積血，→后壁肌層88子宮內(nèi)膜癌侵犯深肌層UT子宮，EN內(nèi)膜癌，→宮角肌層處漿膜層浸潤子宮內(nèi)膜癌侵犯深肌層UT子宮，EN內(nèi)膜癌，→宮角肌層處漿膜層89子宮內(nèi)膜癌宮腔積液內(nèi)膜癌彌漫性生長，宮腔積液。UT子宮，BL膀胱，▲內(nèi)膜癌侵及宮頸管，→內(nèi)膜癌侵及后壁肌層子宮內(nèi)膜癌宮腔積液內(nèi)膜癌彌漫性生長，宮腔積液。90子宮內(nèi)膜癌出血壞死子宮內(nèi)膜癌出血壞死91子宮內(nèi)膜癌+間質(zhì)肉瘤子宮內(nèi)膜癌+間質(zhì)肉瘤92先天性生殖管道發(fā)育異常，即米勒管發(fā)育異常。主要表現(xiàn)為子宮、宮頸畸形。臨床表現(xiàn)有原發(fā)性閉經(jīng)、腹痛、流產(chǎn)、不孕、早產(chǎn)等。1988年，美國生育協(xié)會將其分為I～VII級。八、子宮先天畸形先天性生殖管道發(fā)育異常，即米勒管發(fā)育異常。八、子宮先天畸形93無子宮盆腔內(nèi)掃查不能顯示子宮聲像。有時(shí)可見到雙側(cè)卵巢，體積較小。

始基子宮子宮很小，呈條索狀肌性回聲，宮體宮頸結(jié)構(gòu)不清楚，無宮腔線和內(nèi)膜回聲。無子宮始基子宮94幼稚子宮子宮小于正常，宮頸相對較長，宮體與宮頸之比為l：1或2：3。卵巢正常。

幼稚子宮95幼稚子宮幼稚子宮96幼稚子宮妊娠幼稚子宮妊娠97雙角子宮雙角子宮98單角子宮殘角子宮單角子宮：子宮外形呈梭形，橫徑較小，宮腔內(nèi)膜呈管狀，彎向一側(cè)。同側(cè)可見正常卵巢。殘角子宮：無內(nèi)膜型，聲像表現(xiàn)為子宮形態(tài)異常，一側(cè)肌層稍向外突出。

有內(nèi)膜型，表現(xiàn)為一側(cè)肌性突起，中央有內(nèi)膜回聲。若為相通型，可見殘角內(nèi)膜與正常子宮內(nèi)膜有通道相連。單角子宮殘角子宮單角子宮：殘角子宮：99雙子宮雙子宮100雙子宮雙子宮盆腔內(nèi)顯示兩個(gè)子宮回聲。

雙子宮雙子宮盆腔內(nèi)顯示兩個(gè)子宮回聲。101縱隔子宮縱隔由宮底到宮頸內(nèi)口或外口，稱為完全縱隔子宮。縱隔止于宮頸以上任何部位，稱為不全縱隔子宮。

縱隔子宮縱隔由宮底到宮頸內(nèi)口或外口，稱為完全縱隔子宮。102縱膈子宮縱膈子宮縱膈子宮縱膈子宮103縱膈子宮縱膈子宮104弓狀子宮

橫切面上，宮底外緣平坦或輕微下陷呈弧形，宮底部中央?yún)^(qū)肌層增厚，稍突向?qū)m腔。弓狀子宮橫切面上，宮底外緣平坦或輕微下陷呈弧形，宮底部105DES相關(guān)異常子宮乙烯雌酚（DES）相關(guān)的子宮畸形米勒管下端發(fā)育障礙，宮腔呈“T”形改變，或?qū)m腔上段狹小，中下段寬大?？砂橛嘘幍佬纬刹蝗?、陰道中隔或一側(cè)陰道閉鎖。DES相關(guān)異常子宮乙烯雌酚（DES）相關(guān)的子宮畸形米勒管下端106謝謝大家！謝謝大家！107子宮疾病

超聲診斷

2017年11月子宮疾病

超聲診斷

108一、子宮腺肌病

發(fā)生于生育年齡婦女。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，約30％患者無癥狀。一、子宮腺肌病發(fā)生于生育年齡婦女。109超聲表現(xiàn)

子宮呈球形增大，形態(tài)飽滿。病變部位肌壁增厚。宮腔線可有移位。肌壁回聲不均勻，可呈斑片狀高回聲。超聲表現(xiàn)子宮呈球形增大，形態(tài)飽滿。110彩色多普勒檢查子宮腺肌病時(shí)肌壁血流較豐富，動脈增粗，排列紊亂。病灶處呈點(diǎn)、條狀血流信號，或放射狀排列。局灶型者僅病灶部位血流信號稍增多。子宮腺肌病病灶處，阻力指數(shù)＞0.50。彩色多普勒檢查111超聲分為：彌漫型前／后壁型局灶型超聲分為：112彌漫型子宮腺肌病子宮呈球形增大。內(nèi)膜線居中。肌層回聲增高，光點(diǎn)粗大，分布不均，后方有輕微柵欄狀衰減。彌漫型子宮腺肌病子宮呈球形增大。113前壁型子宮腺肌病病變局限于前壁。子宮呈不對稱性增大。宮腔內(nèi)膜線后移。前壁型子宮腺肌病病變局限于前壁。114后壁型子宮腺肌病病變局限于后壁。子宮呈不對稱性增大。宮腔內(nèi)膜線前移。后壁型子宮腺肌病病變局限于后壁。115子宮腺肌病局部出血子宮腺肌病局部出血116子宮腺肌瘤子宮腺肌瘤117子宮腺肌病血流分布病變區(qū)呈星點(diǎn)狀、條狀，放射狀排列子宮腺肌病血流分布病變區(qū)呈星點(diǎn)狀、條狀，放射狀排列118二、子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。發(fā)生率20％～25％。肌瘤類型：

①肌壁間肌瘤，占60％～70％；

②漿膜下肌瘤，占20％～30％；

③粘膜下肌瘤，占10％～15％。二、子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤。發(fā)生率2119超聲表現(xiàn)

1.子宮大小、形態(tài)改變：肌瘤小時(shí)，子宮大小無明顯改變。較大肌瘤或數(shù)目較多時(shí)，可致子宮增大，或形態(tài)改變。超聲表現(xiàn)1.子宮大小、形態(tài)改變：1202.宮內(nèi)回聲改變：（1）肌壁間異?；芈暯Y(jié)節(jié)，多為低回聲，較大肌瘤伴后方回聲衰減，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰。（2）漿膜下肌瘤，多為低回聲結(jié)節(jié)，子宮局部向外隆起，有的可完全突出于宮體外。向兩側(cè)突出者為闊韌帶肌瘤。（3）粘膜下肌瘤可突向?qū)m腔，長蒂肌瘤可達(dá)宮頸口。2.宮內(nèi)回聲改變：1213.肌瘤變性：

囊性變：瘤內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)，單或多個(gè)，大小不一，形態(tài)不規(guī)則。

紅色變：肌瘤體積增大，回聲減低，呈細(xì)花紋狀改變，后方無明顯衰減。發(fā)生在妊娠期，局部壓痛判斷。

脂肪樣變：肌瘤回聲增強(qiáng)，呈高回聲，較均勻。

鈣化：瘤體周圍呈環(huán)狀強(qiáng)回聲，或瘤內(nèi)點(diǎn)、片狀強(qiáng)回聲，后方伴有衰減。

肉瘤變：瘤體增大，邊界不清楚，內(nèi)部回聲減低，不均勻，可有不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)。

玻璃樣變性：瘤體內(nèi)回聲減低，不均勻。3.肌瘤變性：1224.彩色多普勒超聲檢查：肌壁間肌瘤，于瘤周可見到較豐富的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，并呈分支狀進(jìn)入瘤體內(nèi)部；漿膜下肌瘤，可見源自子宮的供血血管，帶蒂者于蒂部可顯示一條供血血管。頻譜多普勒檢查，瘤體內(nèi)部血流阻力偏低，RI0.50左右。肌瘤變性時(shí)，血流稀少。肉瘤樣變時(shí)，血流增多，阻力指數(shù)RI0.30左右。4.彩色多普勒超聲檢查：123子宮肌瘤子宮肌瘤124子宮肌瘤子宮肌瘤125肌壁間肌瘤子宮肌層內(nèi)中等略低回聲結(jié)節(jié)，瘤體與宮壁正常肌層之間界限較清晰肌壁間肌瘤子宮肌層內(nèi)中等略低回聲結(jié)節(jié)，瘤體與宮壁正常肌層之間126肌壁間小肌瘤肌壁間小肌瘤127漿膜下肌壁間肌瘤漿膜下肌壁間肌瘤128闊韌帶肌瘤闊韌帶肌瘤129粘膜下小肌瘤粘膜下小肌瘤130宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤宮腔內(nèi)粘膜下肌瘤131多發(fā)子宮肌瘤多發(fā)子宮肌瘤132宮頸肌瘤宮頸肌瘤133子宮肌瘤囊性變玻璃樣變后，組織壞死、液化形成一或多個(gè)囊腔早孕，肌瘤囊性變子宮肌瘤囊性變玻璃樣變后，組織壞死、液化形成一或多個(gè)囊腔早孕134子宮肌瘤囊性變肌瘤囊性變粘膜下肌瘤囊性變子宮肌瘤囊性變肌瘤囊性變粘膜下肌瘤囊性變135子宮肌瘤脂肪樣變脂肪球沉積于瘤體內(nèi)所致，多是鈣化的前驅(qū)表現(xiàn)子宮肌瘤脂肪樣變脂肪球沉積于瘤體內(nèi)所致，136子宮肌瘤脂肪樣變子宮肌瘤脂肪樣變137肌壁間肌瘤鈣化肌壁間肌瘤鈣化138漿膜下肌瘤鈣化漿膜下肌瘤鈣化139子宮平滑肌瘤粘液性變子宮平滑肌瘤粘液性變140子宮平滑肌瘤玻璃樣變玻璃樣變：最多見。平滑肌細(xì)胞被纖維組織取代，剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下部分組織呈均勻透明樣改變。子宮平滑肌瘤玻璃樣變玻璃樣變：最多見。平滑肌細(xì)胞被纖維組織取141三、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉，是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)，局限性增生隆起，而形成的一種帶蒂的瘤樣病變，以40～50歲婦女多見。三、子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉，是由于子宮內(nèi)膜腺體和纖維間質(zhì)142超聲表現(xiàn)：表現(xiàn)為宮腔內(nèi)低回聲或略強(qiáng)回聲團(tuán)塊，不均勻，多呈水滴狀，息肉與正常內(nèi)膜界限清晰。子宮內(nèi)膜基底層與肌層分界清楚，無變形。息肉囊性變時(shí)，中央部位可見無回聲區(qū)。彩色多普勒超聲檢查，部分病例可于息肉蒂部顯示點(diǎn)狀或短條狀血流信號，并可記錄到動脈頻譜及低流速靜脈頻譜，動脈頻譜中等阻力，RI＞0.40。

超聲表現(xiàn)：143子宮內(nèi)膜息肉宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)。內(nèi)膜形態(tài)不對稱。息肉與正常內(nèi)膜間界限清晰可辨。

子宮內(nèi)膜息肉宮腔內(nèi)高回聲團(tuán)。144子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉145子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉146子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉147內(nèi)膜息肉內(nèi)膜息肉148子宮內(nèi)膜息肉囊性變子宮內(nèi)膜息肉囊性變149多發(fā)內(nèi)膜息肉多發(fā)內(nèi)膜息肉150宮腔積液、內(nèi)膜息肉宮腔積液、內(nèi)膜息肉151子宮內(nèi)膜息肉血供子宮內(nèi)膜息肉血供152早孕合并內(nèi)膜息肉早孕合并內(nèi)膜息肉153內(nèi)膜息肉鑒別診斷鑒別要點(diǎn)：

1.肌瘤形狀圓，息肉為水滴狀；

2.肌瘤回聲可有衰減，息肉無衰減；

3.粘膜下肌瘤，內(nèi)膜基底層變形或中斷，息肉的內(nèi)膜基底層完整無變形。內(nèi)膜息肉鑒別診斷鑒別要點(diǎn)：154四、葡萄胎葡萄胎也稱水泡狀胎塊，指妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，終末絨毛水腫呈水泡狀。有家族易感性和再發(fā)傾向，有一定遺傳學(xué)特點(diǎn)。四、葡萄胎葡萄胎也稱水泡狀胎塊，指妊娠胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，155超聲表現(xiàn)

1.二維聲像表現(xiàn)(1)子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層變薄。(2)宮腔內(nèi)充滿密集、大小不等、蜂窩狀液性區(qū)。后方回聲增強(qiáng)。1/3葡萄胎合并宮腔內(nèi)出血，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則液性區(qū)或云霧狀低回聲區(qū)。(3)雙側(cè)附件區(qū)見黃素囊腫。超聲表現(xiàn)

1.二維聲像表現(xiàn)1562．彩色多普勒超聲表現(xiàn)

(1)子宮內(nèi)血流：子宮壁血流信號較豐富；大部分蜂窩狀液性區(qū)內(nèi)無血流信號；與宮壁相鄰處偶見條狀血流信號自宮壁伸向?qū)m腔內(nèi)，少數(shù)病例在宮腔內(nèi)見細(xì)小網(wǎng)狀血流信號；

(2)卵巢黃素化囊腫壁或分隔內(nèi)可見血流信號分布。2．彩色多普勒超聲表現(xiàn)157葡萄胎出血聲像圖子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層菲薄。宮腔內(nèi)充滿密集、大小不等、蜂窩狀液性區(qū)。后方回聲增強(qiáng)。葡萄胎出血聲像圖子宮體增大，輪廓清晰，宮腔線消失，肌層菲薄。158葡萄胎出血葡萄胎出血159葡萄胎子宮血流分布葡萄胎子宮血流分布160黃素囊腫聲像圖黃素囊腫聲像圖161五、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，最常見的有侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌（絨癌）。侵蝕性葡萄胎繼發(fā)于葡萄胎；絨癌發(fā)生于流產(chǎn)或足月妊娠分娩后。兩者臨床表現(xiàn)、HCG和處理原則基本一致。超聲表現(xiàn)兩者難以區(qū)分。五、惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，最常見的有侵蝕性葡萄162超聲表現(xiàn)

1.二維超聲表現(xiàn)

(1)子宮內(nèi)病變：宮內(nèi)回聲雜亂。肌層增厚，回聲減低，布滿蜂窩狀液性區(qū)，病灶邊界不清，子宮呈“千瘡百孔”狀。漿膜下可見管道狀無回聲區(qū)環(huán)繞子宮，稱“子宮裂隙”征。超聲表現(xiàn)

1.二維超聲表現(xiàn)163(2)子宮旁病變：癌瘤穿透肌層，侵犯宮旁組織時(shí)，子宮結(jié)構(gòu)紊亂，形態(tài)不規(guī)則。宮旁血管受侵而異常擴(kuò)張時(shí)，顯示為不規(guī)則液性區(qū)。(2)子宮旁病變：1642.彩色多普勒超聲表現(xiàn)病灶異?；芈晠^(qū)內(nèi)見五彩鑲嵌彩色血流信號。

2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)165

3.頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：

(1)極低阻力的動脈性頻譜。

(2)動靜脈瘺性頻譜。

(3)大量靜脈性頻譜。

3.頻譜多普勒超聲表現(xiàn)：166侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶呈蜂窩狀宮內(nèi)回聲雜亂。子宮肌壁布滿蜂窩狀液性區(qū)，病灶邊界不清楚，呈“千瘡百孔”狀侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶呈蜂窩狀宮內(nèi)回聲雜亂。167侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶處血供豐富侵入性葡萄胎，子宮肌層病灶處血供豐富168侵入性葡萄胎宮旁血管擴(kuò)張侵入性葡萄胎宮旁血管擴(kuò)張169惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像170惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像171惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮裂隙惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮裂隙172惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵犯宮旁組織惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病侵犯宮旁組織173彩色多普勒超聲表現(xiàn)

彩色多普勒超聲表現(xiàn)174極低阻力的動脈性頻譜

極低阻力的動脈性頻譜175六、子宮內(nèi)膜增生過長

子宮內(nèi)膜增生過長，是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜過度增生的病理改變，多見于青春期和更年期，引起無排卵型功能性子宮出血。臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血，量多。六、子宮內(nèi)膜增生過長子宮內(nèi)膜增生過長，是由于大量雌激素刺激176子宮內(nèi)膜增生過長分為：

1.單純型；

2.腺囊型；

3.腺瘤型；

4.不典型增生。子宮內(nèi)膜增生過長分為：177超聲表現(xiàn)1.二維聲像(1)子宮大小：輕度增大或大小形態(tài)正常，由于雌激素的作用可使子宮較飽滿，或均勻輕度增大，肌層回聲正常。(2)內(nèi)膜增厚：正常絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜厚度≤1.2cm，絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度≤0.5cm。子宮內(nèi)膜增生過長的內(nèi)膜厚度明顯超過上述標(biāo)準(zhǔn)。超聲表現(xiàn)1.二維聲像178(3)子宮內(nèi)膜：①均勻高回聲型：在子宮切面上呈梭形或橢圓形，內(nèi)膜明顯增厚者甚至呈球形，多為單純型內(nèi)膜增生過長。②囊性回聲型：內(nèi)膜內(nèi)見散在小囊狀或篩孔狀無回聲區(qū)，無回聲區(qū)大小相近排列整齊，亦可大小不等分布不均，呈蜂窩狀，多為腺囊型增生過長。③不均勻回聲型：內(nèi)膜增厚，回聲不均，可見片狀增強(qiáng)回聲和低回聲相間，多見于不典型增生。(4)卵巢：多伴有單或雙側(cè)增大，或卵巢內(nèi)潴留囊腫。

(3)子宮內(nèi)膜：1792.彩色多普勒超聲表現(xiàn)輕度子宮內(nèi)膜增生過長的子宮血流動力學(xué)無明顯變化，子宮內(nèi)膜內(nèi)無彩色血流信號，或偶見星狀血流信號，重度增生時(shí)，可見內(nèi)膜內(nèi)有條狀血流信號，中等阻力動脈頻譜，RI0.50±。2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)180單純型子宮內(nèi)膜增生絕經(jīng)后內(nèi)膜1.1cm。單純型子宮內(nèi)膜增生181單純型子宮內(nèi)膜增生過長單純型子宮內(nèi)膜增生過長182腺囊型子宮內(nèi)膜增生過長腺囊型子宮內(nèi)膜增生過長183腺囊型子宮內(nèi)膜增生過長腺囊型子宮內(nèi)膜增生過長184不典型子宮內(nèi)膜增生過長不典型子宮內(nèi)膜增生過長185七、子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌，指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌腫，又稱宮體癌，為女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，80%以上發(fā)生于絕經(jīng)年齡婦女。近年來我國發(fā)病率呈上升趨勢。

七、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌，指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的癌腫，又稱宮體186超聲表現(xiàn)1.二維聲像圖(1)子宮外形：后期子宮增大、變形。(2)子宮內(nèi)膜：內(nèi)膜增厚，育齡婦女內(nèi)膜厚度大于1.2cm，絕經(jīng)后大于0.5cm，回聲為局灶性或彌漫性不均勻混合性回聲，內(nèi)膜回聲呈弱回聲，或強(qiáng)弱不均勻。

超聲表現(xiàn)1.二維聲像圖187(3)子宮肌層回聲：病變累及肌層時(shí)，內(nèi)膜線與肌層界限不清晰。肌層病變區(qū)，呈低而不均勻回聲，形態(tài)不規(guī)則，無明顯輪廓線。(3)子宮肌層回聲：188(4)宮腔積液。(5)宮頸改變：病變累及宮頸時(shí)，可出現(xiàn)宮頸肥大或變形，宮頸管回聲增強(qiáng)或結(jié)構(gòu)紊亂。(6)盆腔腫物：內(nèi)膜癌晚期腫瘤向子宮體外侵犯、轉(zhuǎn)移，可在宮旁出現(xiàn)混合性低回聲腫塊。(4)宮腔積液。189

2.多普勒超聲表現(xiàn)

(1)彩色多普勒：內(nèi)膜病灶內(nèi)見條狀、點(diǎn)狀彩色血流信號，受累肌