急性腎小球腎炎課件

急性腎小球腎炎1原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型1.急性腎小球腎炎2.急進(jìn)性腎小球腎炎3.慢性腎小球腎炎4.無癥狀性血尿或/和蛋白尿5.腎病綜合征腎小球疾病的臨床表現(xiàn)1.蛋白尿4.高血壓2.血尿5.腎功能異常3.水腫2急性腎小球腎炎acuteglomerulonephritis是以急性腎炎為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后3病因細(xì)菌：最常見的是A組?－溶血性鏈球菌的某些型引起的上呼吸道感染，細(xì)菌型別隨感染部位而不同，如咽部感染多為12型，皮膚感染多為49型，此外，其他細(xì)菌也可致病。病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒B4和?？刹《?。其它：真菌，鉤端螺旋體，立克次體和瘧原蟲。5

致病性菌株（抗原）

刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體抗原抗體復(fù)合物（可溶性）沉積于腎小球基底膜激活補體免疫炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制

β-溶血性鏈球菌感染6

免疫炎癥反應(yīng)彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮細(xì)胞增殖及腫脹腎小球基底膜破壞系膜細(xì)胞增殖、白細(xì)胞浸潤血尿、蛋白尿毛細(xì)血管腔狹窄、閉塞少尿、無尿腎小球濾過率氮質(zhì)血癥鈉、水潴留，血容量擴(kuò)張水腫、高血壓、循環(huán)充血發(fā)病機(jī)制7病理腎體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病變類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。病變嚴(yán)重者可出現(xiàn)毛細(xì)血管袢管腔狹窄或閉塞，腎小管病變多不明顯，腎間質(zhì)有水腫及灶狀炎癥細(xì)胞浸潤。810臨床表現(xiàn)一、血尿——必須具備

二、水腫三、高血壓四、腎功能異常122、水腫80%有水腫，常為初發(fā)表現(xiàn)，部位眼瞼及雙下肢，重者可波及全身。臨床表現(xiàn)143、高血壓80%出現(xiàn)一過性輕中度高血壓，少數(shù)可出現(xiàn)重度高血壓，甚至高血壓腦病。臨床表現(xiàn)4、腎功能異常：表現(xiàn)尿量減少（常在每天400-700ml/d），少數(shù)為少尿<400ml/d）。可表現(xiàn)輕度氮質(zhì)血癥，1-2周后隨著尿量增加而恢復(fù)，少數(shù)表現(xiàn)急性腎功能衰竭。15實驗室檢查尿液檢查血尿、蛋白尿、管形尿腎功能檢查

Ccr降低、血BUN、血肌酐升高血清C3補體

初期下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常血清抗鏈球菌溶血素O抗體ASO測定

感染后2-3周出現(xiàn)，3-5周滴度高峰

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鏈球菌感染后1-3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)尿檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。伴有血清C3下降，病情于8周內(nèi)逐漸恢復(fù)正常，伴或不伴ASO升高腎活檢檢查。診斷17腎活檢指針：1.少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者2.病程超過兩個月而無好轉(zhuǎn)趨勢者3.急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者18急性腎小球腎炎的治療以休息及對癥治療為主急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。本病為自限性疾病，不宜應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。20一、一般治療：臥床休息，待肉眼血尿消失，浮腫明顯消退、血壓恢復(fù)正常后即可逐漸增加活動。急性期低鹽（3g/d），氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)攝入，明顯少尿者限制液體入量。二、治療感染：以往主張注射青霉素10-14天（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類），目前有爭議。應(yīng)根據(jù)病情合理應(yīng)用，注意清除感染灶。治療21①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI,如卡托普利12.5-50mgtid，貝那普利10-20mgqd以及培哚普利、福辛普利、賴諾普利等）②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB,氯沙坦50-100mgqd，纈沙坦80mgqd以及厄貝沙坦，替米沙坦等）③二氫吡啶類鈣拮抗劑（氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等）2、降壓23預(yù)后本病的遠(yuǎn)期預(yù)后各家報道不一均認(rèn)為多數(shù)病例預(yù)后良好，可完全治愈，約6％～18％病例遺留尿異常和（或）高血壓而轉(zhuǎn)為“慢性”，或于“