糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治課件

糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并糖尿病并發(fā)癥的分類急性酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷慢性微血管病變大血管病變糖尿病足2糖尿病并發(fā)癥的分類急性酮癥酸中毒慢性微血管病變2糖尿病并發(fā)癥的分類（按大小血管分類）糖尿病腦血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病腎病糖尿病血管病變糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變糖尿病足糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，是糖尿病的最大危害。3糖尿病并發(fā)癥的分類（按大小血管分類）糖尿病腦糖尿病眼病糖尿病中國糖尿病并發(fā)疾病患病率（%）糖尿病類型T1DMT2DM總計(jì)高血壓9.134.231.9腦血管病變1.812.612.2心血管病變4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3糖尿病并發(fā)癥的患病率2007年4中國糖尿病并發(fā)疾病患病率（%）糖尿病類型T1DMT2DM總計(jì)糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病腎病腎功能衰竭比普通患者高17倍糖尿病神經(jīng)病變頑固性疼痛，猝死糖尿病眼病視力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍糖尿病心血管疾病發(fā)生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年齡組非糖尿病患者的2-3倍糖尿病腦血管疾病卒中比非糖尿病患者發(fā)病率高4-10倍，發(fā)病年齡早且重，腦梗死高4倍。糖尿病足。莫大的痛苦壞疽后截肢是普通人的10-20倍5糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼病糖尿產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的主要原因高血糖高胰島素高血壓高糖化血紅蛋白高膽固醇血糖控制程度及糖尿病病程長短是最重要的因素肥胖吸煙過多進(jìn)食脂質(zhì)患病時(shí)間、年齡、遺傳6產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的主要原因高血糖血糖控制程度及糖尿病病程長短是什么是糖尿病腎??？7什么是糖尿病腎??？7糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%腎功能衰竭為非糖尿病患者的17倍糖尿病性腎小球硬化癥什么是糖尿病腎??？8糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥1型糖尿病30%-腎小球高濾過期無癥狀期隱匿性糖尿病腎病期典型的臨床糖尿病腎病期末期腎病期腎臟肥大、腎小球超濾過腎小球形態(tài)改變，運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)微量白蛋白尿陽性微量白蛋白尿血壓有輕至中度升高大量蛋白尿并發(fā)癥其他并發(fā)癥大量蛋白尿、血壓高、浮腫、腎功能不全、尿素氮、肌酐高糖尿病腎病的分期9腎小球高濾過期無癥狀期隱匿性糖尿典型的臨床末期腎病期腎臟肥大糖尿病腎病的治療降蛋白尿治療雷米普利、貝納普利、代文。中藥（如黃芪）等有的降尿蛋白的作用?？刂蒲恰Ｏ拗频鞍踪|(zhì)攝入量。嚴(yán)格控制血壓。治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中藥改善微血管病變有良好的作用。嚴(yán)重者透析、換腎。10糖尿病腎病的治療降蛋白尿治療雷米普利、貝納普利、代文。中藥（口服降糖藥治療格列喹酮：吸收快而安全對腎臟影響小。格列本脲和格列齊特：代謝物腎臟排出，排出延遲引起頑固性低血糖反應(yīng)，腎功不全時(shí)不用。雙胍類：已有尿蛋白尿的患者不宜應(yīng)用，原型由腎臟排出，在體內(nèi)聚集可引起乳酸性酸中毒。α-糖苷酶抑制劑：可使用，尿毒癥期劑量不宜過大。中西藥結(jié)合控制血糖：中西藥降糖特點(diǎn)不同,尤其適用于對血糖難以控制的情況治療。糖尿病腎病的治療11口格列喹酮：吸收快而安全對腎臟影響小。格列本脲和格列齊特：代單純飲食控制和口服降糖藥血糖控制不理想，且腎功不全時(shí)，使用胰島素。有效的降血壓治療能減少腎小球?yàn)V過率的下降率。對1型獲益大于2型，可能由于2型的血壓更難控制。糖尿病伴蛋白尿的患者無論血壓高低都須進(jìn)行降壓治療。胰島素治療降血壓治療糖尿病腎病的治療12單純飲食控制和口服降糖藥血糖控制不理想，且腎功不全時(shí)，使用胰中醫(yī)藥治療許多中藥有穩(wěn)定血糖的作用，如黃芪、黃連、蒼術(shù)、生地、知母等?；钛龇芙档脱?、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循環(huán)，如祝諶予教授的活血降糖方。中藥有效減輕西藥的副作用。改善臨床癥狀。降低尿蛋白。改善腎功能。糖尿病腎病的治療13中醫(yī)藥治療許多中藥有穩(wěn)定血糖的作用，如黃芪、黃連、蒼術(shù)、生地糖尿病視網(wǎng)膜病變（最常見，危害最大）屈光改變白內(nèi)障青光眼視神經(jīng)病變色覺的分辨率下降什么是糖尿病眼?。?4糖尿病視網(wǎng)膜病變（最常見，危害最大）什么是糖尿病眼??？14微血管瘤軟性或硬性滲出新生血管視力喪失糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害15微血管瘤糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害15I有微血管瘤或并有小出血點(diǎn)Ⅱ有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ有白色“軟性滲出”或并有出血斑小出血點(diǎn)硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分型單純型（非增殖期）16I有微血管瘤或并有小出血點(diǎn)小出血點(diǎn)硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病I有新生血管或并有玻璃體出血Ⅱ有新生血管和纖維增殖Ⅲ有新生血管纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離視盤區(qū)可見新生血管糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分型增殖型17I有新生血管或并有玻璃體出血視盤區(qū)可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀

視物模糊

眼前有一小球狀的物體飄浮。

雙眼能看到的范圍（視野）較前顯明縮小。

夜晚視力明顯不如以前。

看書讀報(bào)時(shí)，視力較以前減退。18糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀視物模糊18糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療（1）控制糖尿?。褐形魉幗Y(jié)合能更有效的控制好血糖。（2）藥物治療：而中藥辨證治療可以收到較好的效果，對控制及緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。（3）激光治療（4）手術(shù)治療19糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療（1）控制糖尿病：中西藥結(jié)合能更有效的糖尿病也可以損害神經(jīng)系統(tǒng)，稱為糖尿病神經(jīng)病變。是糖尿病患者死亡及傷殘的主要原因。

病程的延長以及血糖控制不良，患病率呈逐漸上升的趨勢。初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%，病程超過5年的患者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50%

致殘率高,是非創(chuàng)傷截肢的主要原因。什么是糖尿病神經(jīng)病變？20糖尿病也可以損害神經(jīng)系統(tǒng)，稱為糖尿病神經(jīng)病變。是糖尿病患者死糖尿病神經(jīng)病變感覺神經(jīng)：手足麻木、刺痛、發(fā)涼或燒灼感，夜間以及寒冷季節(jié)加重。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌無力、肌萎縮、腱反射減弱。植物神經(jīng)：胃腸道系統(tǒng)：胃輕癱，腹瀉/便秘交替泌尿生殖系統(tǒng)：勃起功能障礙，尿失禁、尿潴留心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心悸顱神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹。21糖尿病神經(jīng)病變感覺神經(jīng)：手足麻木、刺痛、發(fā)涼或燒灼感，夜間以糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變一般規(guī)律：遠(yuǎn)端→近端，下肢癥狀開始，感覺障礙為主主要表現(xiàn)：疼痛和感覺異常疼痛：鈍痛、燒灼痛、刺痛，晚間加劇。感覺異常：寒冷、發(fā)麻發(fā)木，腫脹感、緊縮感以及燒灼感。急性疼痛性神經(jīng)病變較少見，急性發(fā)癥的劇烈疼痛和難受的感覺過敏，下肢遠(yuǎn)端最為顯著。常伴有明顯的肌肉無力、萎縮、體重減輕和抑郁征象。多見于男性。22糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變一般規(guī)律：遠(yuǎn)自主神經(jīng)病變累及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)直立性低血壓：平臥改站立后1－5分鐘測血壓，站立位收縮壓較平臥位降低30mmHg。靜息時(shí)心動(dòng)過速：靜息時(shí)90－100次/分的心率，不受呼吸、體位改變及輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響。無痛性心肌梗死：具有自主神經(jīng)病變的病例中，無痛性心肌梗死的患病率為38%，不具有的，則為5%。猝死：具嚴(yán)重自主神經(jīng)病變的年青患者中，有心臟停搏、呼吸停止的事件發(fā)生。Q-T間期延長：具心電圖上表現(xiàn)的一種心律失常。23自主神經(jīng)病變累及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)直立性低血壓：平臥改站立后1糖尿病神經(jīng)病變的治療（1）血糖控制：中西藥結(jié)合更有效的控制血糖。（2）藥物治療：改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的不適癥狀，如緩解疼痛、麻木等。（3）改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療：擴(kuò)張血管、改善血黏度，以及使用某些活血化瘀的中藥等。（4）神經(jīng)阻滯療法：這是新進(jìn)展性的治療方法。（5）其它輔助治療：如休息及心理治療。24糖尿病神經(jīng)病變的治療（1）血糖控制：中西藥結(jié)合更有效的控制血（1）和西藥有效控制血糖，降低血糖的波動(dòng)性。（2）有利于提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)血管的供血和供氧。（3）活血化瘀，抗凝，改善微循環(huán)。（4）促時(shí)組織修復(fù)和再生，從而保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。糖尿病神經(jīng)病變的治療中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)病變25（1）和西藥有效控制血糖，降低血糖的波動(dòng)性。糖尿病神經(jīng)病變的冠狀動(dòng)脈是專為心臟供血的血管，當(dāng)管壁發(fā)生粥樣硬化時(shí)可引起心肌血液供應(yīng)不足，產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。什么是糖尿病心血管病變糖尿病使血管形成血栓、管腔變窄，因此血流減慢，閉塞時(shí)甚至阻斷血流，其后果是造成冠心病、中風(fēng)和下肢壞疽。26冠狀動(dòng)脈是專為心臟供血的血管，當(dāng)管壁發(fā)生粥樣硬化時(shí)可引起心肌心絞痛早期無任何癥狀。進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)心絞痛，特點(diǎn)為陣發(fā)的胸部有重物壓榨樣的疼痛，并可波及左上肢，多發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或使用擴(kuò)張血管的藥物疼痛可緩解。27心絞痛早期無任何癥狀。27心肌梗塞由于供血急劇減少或中斷，心肌缺血壞死所致。胸痛的性質(zhì)及心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間更長，另外可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、甚至劇烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭。28心肌梗塞由于供血急劇減少或中斷，心肌缺血壞死所致。胸痛的性質(zhì)由于供應(yīng)大腦和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素導(dǎo)致大腦得不到氧氣及其營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，最后造成大腦功能喪失甚至腦組織細(xì)胞死亡。什么是糖尿病腦血管病變？29由于供應(yīng)大腦和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素導(dǎo)

面部或一側(cè)肢體突然感覺無力、麻木。出現(xiàn)口解歪斜、一側(cè)體不能動(dòng)。眼睛突然視物模糊、甚至失明。出現(xiàn)沒有原因的喝水嗆現(xiàn)象。感到劇烈頭痛，嘔吐。突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至摔倒。哪些癥狀提示可能發(fā)生中風(fēng)？30面部或一側(cè)肢體突然感覺無力、麻木。哪些癥狀提示可能發(fā)生中風(fēng)腦血管意外防不勝防，專家強(qiáng)調(diào)：平時(shí)預(yù)防是遠(yuǎn)離中風(fēng)威脅的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重視。主要有以下幾點(diǎn)：第一，及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素，也是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，應(yīng)有效地控制血壓，堅(jiān)持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時(shí)處理。預(yù)防中風(fēng)31腦血管意外防不勝防，專家強(qiáng)調(diào)：平時(shí)預(yù)防是遠(yuǎn)離中風(fēng)威脅的唯一方第三，消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等。要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。提倡健康生活方式，規(guī)律的生活作息，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。預(yù)防中風(fēng)第四，飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。第二，重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中風(fēng)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。32第三，消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等。第五，戶外活動(dòng)(特別是老年人)應(yīng)注意保暖。應(yīng)在室內(nèi)逐步適應(yīng)環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度，不宜過高，避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外。第六，中風(fēng)患者還要注意平時(shí)外出時(shí)多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動(dòng)作要緩慢；洗澡時(shí)間不宜過長等。預(yù)防中風(fēng)33第五，戶外活動(dòng)(特別是老年人)應(yīng)注意保暖。應(yīng)在室內(nèi)逐步適應(yīng)環(huán)

糖尿病足是多種因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。下肢大血管病變引起的供血不足。加上神經(jīng)病變使足部感覺缺失，容易引發(fā)外傷、潰瘍。是導(dǎo)致截肢的主要原因。常常造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。下肢血管阻塞，血液循環(huán)障礙足部細(xì)菌易孳生、繁殖神經(jīng)病變使足部修復(fù)功能受阻什么是糖尿病足？34糖尿病足是多種因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。下肢血管阻塞，血液下肢周圍大血管病變的癥狀

間歇性跛行。雙腿或雙手發(fā)冷，甚至夏天也要蓋棉被。當(dāng)觸摸足背動(dòng)脈時(shí)，感到搏動(dòng)減低，甚至消失。雙腿尤其是足部在休息時(shí)也會(huì)疼痛。皮膚蒼白，嚴(yán)重時(shí)為紫黑色，即壞疽。35下肢周圍大血管病變的癥狀間歇性跛行。35選擇寬松質(zhì)軟的鞋襪，避免局部受壓、受磨擦而發(fā)生破損。每晚溫水洗腳，然后用柔軟干凈的毛巾揩干。經(jīng)常檢查足部有無水泡、裂口、擦傷、紅腫、潰瘍等異常情況。剪修趾甲時(shí)最好保留1-2mm。冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部溫暖。特別小心使用取暖物品，以免燙傷足部。經(jīng)常做下肢運(yùn)動(dòng)，按摩皮膚、肌肉。對足癬、雞眼、甲溝炎等要予以足夠重視，應(yīng)由醫(yī)生治療。糖尿病足部護(hù)理36選擇寬松質(zhì)軟的鞋襪，避免局部受壓、受磨擦而發(fā)生破損。每晚溫水血糖尿糖血壓血脂體重糖尿病的監(jiān)測監(jiān)測的主要內(nèi)容糖化血紅蛋白眼底肝腎功能足心電圖等37血糖糖尿病的監(jiān)測監(jiān)測的主要內(nèi)容糖化血紅蛋白37臨測項(xiàng)目優(yōu)良差血漿葡萄糖空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后2h4.4-8.0≤10.0＞10

糖化血紅蛋白＜6.0%6.0-8.0%血壓mmHg＜130/80130-160/80-95＞160/95體重指數(shù)男kg/m2＜25＜27≥27女kg/m2＜24＜26≥26總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2糖尿病各項(xiàng)指標(biāo)控制目標(biāo)38臨測項(xiàng)目優(yōu)良差血漿葡萄糖空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0餐精神激動(dòng)；情緒緊張；進(jìn)食過多；急性疾?。ㄈ缟虾粑栏腥?，心肌梗死，中風(fēng)，手術(shù)，受傷等）；妊娠進(jìn)食過少；突然加大運(yùn)動(dòng)量；各種降糖藥物及胰島素影響血糖的主要因素有哪些？引起血糖升高的因素有：引起血糖下降的因素有：39精神激動(dòng)；進(jìn)食過少；影響血糖的主要因素有哪些？引起血糖升高的UKPDS微血管病變心肌梗死白內(nèi)障摘除視網(wǎng)膜病變白蛋白尿嚴(yán)格控制血糖水平可降低以下并發(fā)癥發(fā)生率-25%-16%-24%-21%-33%40UKPDS微血管病變心肌梗死白內(nèi)障摘除視網(wǎng)膜病變白蛋白尿嚴(yán)格血糖會(huì)波動(dòng)，單次血糖測定往往難以反映血糖控制的全貌，而糖化血紅蛋白能反映抽血前2-3個(gè)月血糖的平均水平。HbA1c在6-7%之間：糖尿病并發(fā)癥不發(fā)生或不進(jìn)展。HbA1c在7-8%之間：少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥，已發(fā)生的輕度進(jìn)展。HbA1c大于8%：并發(fā)癥顯著增加測定糖化血紅蛋白的意義41血糖會(huì)波動(dòng)，單次血糖測定往往難以反映血糖控制的全貌，而糖化血

高血脂可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生要比一般人高3倍以上，動(dòng)脈硬化使病人容易發(fā)生冠心病、高血壓、心肌梗死、腦中風(fēng)等，因此，血脂應(yīng)每三個(gè)月測定一次。血脂監(jiān)測的意義

糖尿病病人高血壓發(fā)病率約為50%，是一般人群的4-5倍，高血壓引起心、腦血管的并發(fā)癥，是糖尿病死亡的主要原因。血壓監(jiān)測的意義42高血脂可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生要比一腦卒中微血管病視力惡化視網(wǎng)膜病進(jìn)展嚴(yán)格控制血壓水平可降低以下并發(fā)癥發(fā)生率UKPDS-44%-37%-47%-56%43腦卒中微血管病視力惡化視網(wǎng)膜病進(jìn)展嚴(yán)格控制血壓水平可降低UK

視網(wǎng)膜病變的早期，病人視力可完全不受影響，病人也沒有什么不適，而到了視網(wǎng)膜病變的晚期，可以因?yàn)槌鲅绊懸暳ι踔潦?。糖尿病病人，?yīng)該每年檢查一次眼底，如果已到了視網(wǎng)膜病變的晚期，更應(yīng)每3個(gè)月檢查一次。眼底檢查的重要性

體重應(yīng)每月測量一次，理想的體重是身高（厘米）減去105。體重增加會(huì)增加胰島素抵抗，不利血糖控制，所以超體重者要適當(dāng)控制飲食總量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)以減輕體重。體重監(jiān)測的意義44視網(wǎng)膜病變的早期，病人視力可完全不受影響，病人也沒有糖尿病是終身疾病，監(jiān)測日記是自我管理的重要措施，內(nèi)容包括：測血糖、尿糖或HbA1c的日期、時(shí)間和數(shù)值。藥物使用時(shí)間、劑量。當(dāng)天進(jìn)食量、時(shí)間運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。生病、勞累、情緒改變、月經(jīng)情況、低血糖癥狀等。如何寫好監(jiān)測日記45糖尿病是終身疾病，監(jiān)測日記是自我管理的重要如何寫好監(jiān)測日記4

學(xué)習(xí)糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治知識(shí)。制定糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行。經(jīng)常測定血糖、尿糖、爭取血糖控制接近正常或達(dá)到正常。經(jīng)常測定血壓，如有高血壓應(yīng)積極控制。經(jīng)常測定體得，如有肥胖應(yīng)積極減肥。每3個(gè)月檢查血脂及糖化血紅蛋白，注意尿蛋白情況。每年至少檢查一次眼底，注意糖尿病眼底病變。注意足部護(hù)理，如有損傷應(yīng)及時(shí)處理。哪些措施可以延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生46學(xué)習(xí)糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治知識(shí)。哪些措施可以延緩慢性并控制糖尿病，刻不容緩47控制糖尿病，刻不容緩47 謝謝大家！ 謝謝大家！糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并糖尿病并發(fā)癥的分類急性酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖昏迷慢性微血管病變大血管病變糖尿病足50糖尿病并發(fā)癥的分類急性酮癥酸中毒慢性微血管病變2糖尿病并發(fā)癥的分類（按大小血管分類）糖尿病腦血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病腎病糖尿病血管病變糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變糖尿病足糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，是糖尿病的最大危害。51糖尿病并發(fā)癥的分類（按大小血管分類）糖尿病腦糖尿病眼病糖尿病中國糖尿病并發(fā)疾病患病率（%）糖尿病類型T1DMT2DM總計(jì)高血壓9.134.231.9腦血管病變1.812.612.2心血管病變4.017.115.9糖尿病足2.65.25.0眼部病變20.535.734.3腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變44.961.860.3糖尿病并發(fā)癥的患病率2007年52中國糖尿病并發(fā)疾病患病率（%）糖尿病類型T1DMT2DM總計(jì)糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病腎病腎功能衰竭比普通患者高17倍糖尿病神經(jīng)病變頑固性疼痛，猝死糖尿病眼病視力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍糖尿病心血管疾病發(fā)生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年齡組非糖尿病患者的2-3倍糖尿病腦血管疾病卒中比非糖尿病患者發(fā)病率高4-10倍，發(fā)病年齡早且重，腦梗死高4倍。糖尿病足。莫大的痛苦壞疽后截肢是普通人的10-20倍53糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼病糖尿產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的主要原因高血糖高胰島素高血壓高糖化血紅蛋白高膽固醇血糖控制程度及糖尿病病程長短是最重要的因素肥胖吸煙過多進(jìn)食脂質(zhì)患病時(shí)間、年齡、遺傳54產(chǎn)生慢性并發(fā)癥的主要原因高血糖血糖控制程度及糖尿病病程長短是什么是糖尿病腎?。?5什么是糖尿病腎??？7糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%腎功能衰竭為非糖尿病患者的17倍糖尿病性腎小球硬化癥什么是糖尿病腎??？56糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥1型糖尿病30%-腎小球高濾過期無癥狀期隱匿性糖尿病腎病期典型的臨床糖尿病腎病期末期腎病期腎臟肥大、腎小球超濾過腎小球形態(tài)改變，運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)微量白蛋白尿陽性微量白蛋白尿血壓有輕至中度升高大量蛋白尿并發(fā)癥其他并發(fā)癥大量蛋白尿、血壓高、浮腫、腎功能不全、尿素氮、肌酐高糖尿病腎病的分期57腎小球高濾過期無癥狀期隱匿性糖尿典型的臨床末期腎病期腎臟肥大糖尿病腎病的治療降蛋白尿治療雷米普利、貝納普利、代文。中藥（如黃芪）等有的降尿蛋白的作用?？刂蒲?。限制蛋白質(zhì)攝入量。嚴(yán)格控制血壓。治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中藥改善微血管病變有良好的作用。嚴(yán)重者透析、換腎。58糖尿病腎病的治療降蛋白尿治療雷米普利、貝納普利、代文。中藥（口服降糖藥治療格列喹酮：吸收快而安全對腎臟影響小。格列本脲和格列齊特：代謝物腎臟排出，排出延遲引起頑固性低血糖反應(yīng)，腎功不全時(shí)不用。雙胍類：已有尿蛋白尿的患者不宜應(yīng)用，原型由腎臟排出，在體內(nèi)聚集可引起乳酸性酸中毒。α-糖苷酶抑制劑：可使用，尿毒癥期劑量不宜過大。中西藥結(jié)合控制血糖：中西藥降糖特點(diǎn)不同,尤其適用于對血糖難以控制的情況治療。糖尿病腎病的治療59口格列喹酮：吸收快而安全對腎臟影響小。格列本脲和格列齊特：代單純飲食控制和口服降糖藥血糖控制不理想，且腎功不全時(shí)，使用胰島素。有效的降血壓治療能減少腎小球?yàn)V過率的下降率。對1型獲益大于2型，可能由于2型的血壓更難控制。糖尿病伴蛋白尿的患者無論血壓高低都須進(jìn)行降壓治療。胰島素治療降血壓治療糖尿病腎病的治療60單純飲食控制和口服降糖藥血糖控制不理想，且腎功不全時(shí)，使用胰中醫(yī)藥治療許多中藥有穩(wěn)定血糖的作用，如黃芪、黃連、蒼術(shù)、生地、知母等。活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循環(huán)，如祝諶予教授的活血降糖方。中藥有效減輕西藥的副作用。改善臨床癥狀。降低尿蛋白。改善腎功能。糖尿病腎病的治療61中醫(yī)藥治療許多中藥有穩(wěn)定血糖的作用，如黃芪、黃連、蒼術(shù)、生地糖尿病視網(wǎng)膜病變（最常見，危害最大）屈光改變白內(nèi)障青光眼視神經(jīng)病變色覺的分辨率下降什么是糖尿病眼??？62糖尿病視網(wǎng)膜病變（最常見，危害最大）什么是糖尿病眼??？14微血管瘤軟性或硬性滲出新生血管視力喪失糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害63微血管瘤糖尿病視網(wǎng)膜病變的危害15I有微血管瘤或并有小出血點(diǎn)Ⅱ有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑Ⅲ有白色“軟性滲出”或并有出血斑小出血點(diǎn)硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分型單純型（非增殖期）64I有微血管瘤或并有小出血點(diǎn)小出血點(diǎn)硬性滲出糖尿病視網(wǎng)膜病I有新生血管或并有玻璃體出血Ⅱ有新生血管和纖維增殖Ⅲ有新生血管纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離視盤區(qū)可見新生血管糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床分型增殖型65I有新生血管或并有玻璃體出血視盤區(qū)可見糖尿病視網(wǎng)膜病變的糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀

視物模糊

眼前有一小球狀的物體飄浮。

雙眼能看到的范圍（視野）較前顯明縮小。

夜晚視力明顯不如以前。

看書讀報(bào)時(shí)，視力較以前減退。66糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀視物模糊18糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療（1）控制糖尿?。褐形魉幗Y(jié)合能更有效的控制好血糖。（2）藥物治療：而中藥辨證治療可以收到較好的效果，對控制及緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。（3）激光治療（4）手術(shù)治療67糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療（1）控制糖尿?。褐形魉幗Y(jié)合能更有效的糖尿病也可以損害神經(jīng)系統(tǒng)，稱為糖尿病神經(jīng)病變。是糖尿病患者死亡及傷殘的主要原因。

病程的延長以及血糖控制不良，患病率呈逐漸上升的趨勢。初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%，病程超過5年的患者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50%

致殘率高,是非創(chuàng)傷截肢的主要原因。什么是糖尿病神經(jīng)病變？68糖尿病也可以損害神經(jīng)系統(tǒng)，稱為糖尿病神經(jīng)病變。是糖尿病患者死糖尿病神經(jīng)病變感覺神經(jīng)：手足麻木、刺痛、發(fā)涼或燒灼感，夜間以及寒冷季節(jié)加重。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：肌無力、肌萎縮、腱反射減弱。植物神經(jīng)：胃腸道系統(tǒng)：胃輕癱，腹瀉/便秘交替泌尿生殖系統(tǒng)：勃起功能障礙，尿失禁、尿潴留心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心悸顱神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹。69糖尿病神經(jīng)病變感覺神經(jīng)：手足麻木、刺痛、發(fā)涼或燒灼感，夜間以糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變一般規(guī)律：遠(yuǎn)端→近端，下肢癥狀開始，感覺障礙為主主要表現(xiàn)：疼痛和感覺異常疼痛：鈍痛、燒灼痛、刺痛，晚間加劇。感覺異常：寒冷、發(fā)麻發(fā)木，腫脹感、緊縮感以及燒灼感。急性疼痛性神經(jīng)病變較少見，急性發(fā)癥的劇烈疼痛和難受的感覺過敏，下肢遠(yuǎn)端最為顯著。常伴有明顯的肌肉無力、萎縮、體重減輕和抑郁征象。多見于男性。70糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀遠(yuǎn)端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變一般規(guī)律：遠(yuǎn)自主神經(jīng)病變累及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)直立性低血壓：平臥改站立后1－5分鐘測血壓，站立位收縮壓較平臥位降低30mmHg。靜息時(shí)心動(dòng)過速：靜息時(shí)90－100次/分的心率，不受呼吸、體位改變及輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響。無痛性心肌梗死：具有自主神經(jīng)病變的病例中，無痛性心肌梗死的患病率為38%，不具有的，則為5%。猝死：具嚴(yán)重自主神經(jīng)病變的年青患者中，有心臟停搏、呼吸停止的事件發(fā)生。Q-T間期延長：具心電圖上表現(xiàn)的一種心律失常。71自主神經(jīng)病變累及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)直立性低血壓：平臥改站立后1糖尿病神經(jīng)病變的治療（1）血糖控制：中西藥結(jié)合更有效的控制血糖。（2）藥物治療：改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的不適癥狀，如緩解疼痛、麻木等。（3）改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療：擴(kuò)張血管、改善血黏度，以及使用某些活血化瘀的中藥等。（4）神經(jīng)阻滯療法：這是新進(jìn)展性的治療方法。（5）其它輔助治療：如休息及心理治療。72糖尿病神經(jīng)病變的治療（1）血糖控制：中西藥結(jié)合更有效的控制血（1）和西藥有效控制血糖，降低血糖的波動(dòng)性。（2）有利于提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)血管的供血和供氧。（3）活血化瘀，抗凝，改善微循環(huán)。（4）促時(shí)組織修復(fù)和再生，從而保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。糖尿病神經(jīng)病變的治療中醫(yī)藥治療糖尿病神經(jīng)病變73（1）和西藥有效控制血糖，降低血糖的波動(dòng)性。糖尿病神經(jīng)病變的冠狀動(dòng)脈是專為心臟供血的血管，當(dāng)管壁發(fā)生粥樣硬化時(shí)可引起心肌血液供應(yīng)不足，產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。什么是糖尿病心血管病變糖尿病使血管形成血栓、管腔變窄，因此血流減慢，閉塞時(shí)甚至阻斷血流，其后果是造成冠心病、中風(fēng)和下肢壞疽。74冠狀動(dòng)脈是專為心臟供血的血管，當(dāng)管壁發(fā)生粥樣硬化時(shí)可引起心肌心絞痛早期無任何癥狀。進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)心絞痛，特點(diǎn)為陣發(fā)的胸部有重物壓榨樣的疼痛，并可波及左上肢，多發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或使用擴(kuò)張血管的藥物疼痛可緩解。75心絞痛早期無任何癥狀。27心肌梗塞由于供血急劇減少或中斷，心肌缺血壞死所致。胸痛的性質(zhì)及心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間更長，另外可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、甚至劇烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭。76心肌梗塞由于供血急劇減少或中斷，心肌缺血壞死所致。胸痛的性質(zhì)由于供應(yīng)大腦和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素導(dǎo)致大腦得不到氧氣及其營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，最后造成大腦功能喪失甚至腦組織細(xì)胞死亡。什么是糖尿病腦血管病變？77由于供應(yīng)大腦和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因素導(dǎo)

面部或一側(cè)肢體突然感覺無力、麻木。出現(xiàn)口解歪斜、一側(cè)體不能動(dòng)。眼睛突然視物模糊、甚至失明。出現(xiàn)沒有原因的喝水嗆現(xiàn)象。感到劇烈頭痛，嘔吐。突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至摔倒。哪些癥狀提示可能發(fā)生中風(fēng)？78面部或一側(cè)肢體突然感覺無力、麻木。哪些癥狀提示可能發(fā)生中風(fēng)腦血管意外防不勝防，專家強(qiáng)調(diào)：平時(shí)預(yù)防是遠(yuǎn)離中風(fēng)威脅的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重視。主要有以下幾點(diǎn)：第一，及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素，也是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，應(yīng)有效地控制血壓，堅(jiān)持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時(shí)處理。預(yù)防中風(fēng)79腦血管意外防不勝防，專家強(qiáng)調(diào)：平時(shí)預(yù)防是遠(yuǎn)離中風(fēng)威脅的唯一方第三，消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等。要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。提倡健康生活方式，規(guī)律的生活作息，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。預(yù)防中風(fēng)第四，飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。第二，重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中風(fēng)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。80第三，消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等。第五，戶外活動(dòng)(特別是老年人)應(yīng)注意保暖。應(yīng)在室內(nèi)逐步適應(yīng)環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度，不宜過高，避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外。第六，中風(fēng)患者還要注意平時(shí)外出時(shí)多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動(dòng)作要緩慢；洗澡時(shí)間不宜過長等。預(yù)防中風(fēng)81第五，戶外活動(dòng)(特別是老年人)應(yīng)注意保暖。應(yīng)在室內(nèi)逐步適應(yīng)環(huán)

糖尿病足是多種因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。下肢大血管病變引起的供血不足。加上神經(jīng)病變使足部感覺缺失，容易引發(fā)外傷、潰瘍。是導(dǎo)致截肢的主要原因。常常造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。下肢血管阻塞，血液循環(huán)障礙足部細(xì)菌易孳生、繁殖神經(jīng)病變使足部修復(fù)功能受阻什么是糖尿病足？82糖尿病足是多種因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。下肢血管阻塞，血液下肢周圍大血管病變的癥狀

間歇性跛行。雙腿或雙手發(fā)冷，甚至夏天也要蓋棉被。當(dāng)觸摸足背動(dòng)脈時(shí)，感到搏動(dòng)減低，甚至消失。雙腿尤其是足部在休息時(shí)也會(huì)疼痛。皮膚蒼白，嚴(yán)重時(shí)為紫黑色，即壞疽。83下肢周圍大血管病變的癥狀間歇性跛行。35選擇寬松質(zhì)軟的鞋襪，避免局部受壓、受磨擦而發(fā)生破損。每晚溫水洗腳，然后用柔軟干凈的毛巾揩干。經(jīng)常檢查足部有無水泡、裂口、擦傷、紅腫、潰瘍等異常情況。剪修趾甲時(shí)最好保留1-2mm。冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部溫暖。特別小心使用取暖物品，以免燙傷足部。經(jīng)常做下肢運(yùn)動(dòng)，按摩皮膚、肌肉。對足癬、雞眼、甲溝炎等要予以足夠重視，應(yīng)由醫(yī)生治療。糖尿病足部護(hù)理84選擇寬松質(zhì)軟的鞋襪，避免局部受壓、受磨擦而發(fā)生破損。每晚溫水血糖尿糖血壓血脂體重糖尿病的監(jiān)測監(jiān)測的主要內(nèi)容糖化血紅蛋白眼底肝腎功能足心電圖等85血糖糖尿病的監(jiān)測監(jiān)測的主要內(nèi)容糖化血紅蛋白37臨測項(xiàng)目優(yōu)良差血漿葡萄糖空腹4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后2h4.4-8.0≤10.0＞10

糖化血紅蛋白＜6.0%6.0-8.0%血壓mmHg＜130/80130-160/80-95＞160/95體重指數(shù)男kg/m2＜25＜27≥27女kg/m2＜24＜26≥26總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0甘油三酯mmol/L