頸肩腰腿痛的注射治療課件

頸肩腰腿痛的注射治療武漢大學(xué)人民醫(yī)院曹經(jīng)山頭夾肌損傷

頭夾肌起于C3-T3棘突及項韌帶,止于上項線外側(cè)端及乳突后緣,和枕肌共同在上項線外側(cè)端交織附著,枕肌又移行于帽狀腱膜,與額肌一前一后共同緊張帽狀腱膜.臨床表現(xiàn):患側(cè)枕骨緣的上項線或第七頸椎棘突處壓痛,轉(zhuǎn)頭或仰頭受限,頸項部有僵硬感.診斷要點:有外傷或勞損史;C7棘突或枕骨上項線處有壓痛;用手掌壓住頸后部,使其低頭,再令患者努力抬頭伸頸,可使疼痛加劇.頭夾肌損傷注射治療:體位:俯臥低頭位.注射點:C3-T3棘突壓痛點;上項線外側(cè)及乳突后緣壓痛點..手法治療:用手掌壓住患側(cè)頸后部,將頸部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),用力下壓數(shù)次.肩胛提肌損傷肩胛提肌起自上4各頸椎橫突的后結(jié)節(jié),止于肩胛骨內(nèi)上角,上提肩胛骨并使其轉(zhuǎn)向內(nèi)上方.臨床表現(xiàn):多為單側(cè),患側(cè)上肢后伸受限難于伸到背部,肩胛骨內(nèi)側(cè)角的上部和頸上段疼痛.診斷要點:有突發(fā)性損傷史;肩胛骨內(nèi)側(cè)緣上端和肩胛骨內(nèi)上角有1-2的壓痛點;上4個頸椎橫突處有壓痛;上肢后伸,并將肩胛骨上提或內(nèi)旋,引起疼痛加劇.多為單側(cè),雙側(cè)罕見,注射點:上4各頸椎橫突,肩胛骨內(nèi)上角.菱形肌損傷大、小菱形肌背上部斜方肌深面,肩胛提肌下方.小菱形肌起自C6

、7棘突,止于肩胛骨內(nèi)側(cè)上部.大菱形肌起自T1-4棘突,止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣.肩胛背神經(jīng)支配.菱形肌損傷多為上肢猛力擲物、摔跤或上肢向后下方猛然用力等引起急性損傷,未經(jīng)治療或治療欠妥,日久導(dǎo)致.菱形肌損傷臨床表現(xiàn):多在菱形肌急性損傷較長時間后發(fā)病.急性發(fā)作時,在上背脊柱與肩胛骨之間有一突出的痛點,局部腫脹,上背沉重,如負(fù)重物,重者難入睡,翻身困難,行走時患側(cè)肩部下降,患側(cè)持物時疼痛及活動受限.診斷要點:有菱形肌急性損傷史;將患側(cè)上肢被動向前上舉,疼痛加劇;痛點在T5與肩胛骨下端連線以上,大多數(shù)靠近肩胛骨內(nèi)側(cè)緣.注射點:菱形肌起止點或痛點.寰-枕阻滯寰-枕關(guān)節(jié)允許頭部在35度范圍內(nèi)進(jìn)行點頭及后仰運動.該關(guān)節(jié)位于脊髓后外側(cè)索的前方.第一和第二對脊神經(jīng)主要為感覺神經(jīng)-枕大及枕小神經(jīng).寰-枕關(guān)節(jié)易受外傷和加/減速度外傷等影響,這些損傷可導(dǎo)致滑膜炎及粘連引起疼痛.表現(xiàn)為頸部疼痛或枕部疼痛,偶伴顳頜關(guān)節(jié)區(qū)的放射痛.適應(yīng)證:寰枕關(guān)節(jié)疼痛、上頸段頸椎關(guān)節(jié)炎、下頜關(guān)節(jié)鄰近翼狀肌痙攣、椎動脈基底動脈供血不足.體位:仰臥位,頭略轉(zhuǎn)向健側(cè).枕大、小神經(jīng)阻滯枕大神經(jīng)由第二頸神經(jīng)背支纖維組成,少量來源于第三頸神經(jīng)纖維.枕大神經(jīng)在筋膜下伴隨枕動脈上行,支配后內(nèi)側(cè)頭皮,向前可達(dá)頭頂區(qū).枕小神經(jīng)主要由第二頸神經(jīng)及第三頸神經(jīng)腹支纖維組成,沿胸鎖乳突肌后緣向上行走,支配后外側(cè)頭皮及耳廓.感覺.頸叢神經(jīng)阻滯頸叢神經(jīng)由C1-4脊神經(jīng)前支組成.位于胸鎖乳突肌深面,中斜角肌和肩胛提肌的淺面.體位:平臥位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè).操作:在C4橫突尖垂直穿刺直達(dá)骨面后稍提針,回抽無血,無腦脊液,注入1%L3ml.然后退針至皮下筋膜層,注入1%L5ml.適應(yīng)癥:頸枕部各種原因引起的急慢性疼痛.膈神經(jīng)阻滯膈神經(jīng)由第3-5頸前支組成.體位:平臥,頭后仰.穿刺方法:用左手拇指、食指在胸鎖關(guān)節(jié)上緣,相對捏住并上提胸鎖乳突肌,右手持針沿外側(cè)指甲背側(cè)平行向內(nèi)刺入,進(jìn)針深度達(dá)內(nèi)側(cè)手指尖深層,針尖恰位于前斜角肌淺面的膈神經(jīng),回抽無血、氣,注射1-1.5%利多卡因6-8ml.注意:進(jìn)針不要過深;不要朝足端穿刺;密切觀察呼吸;若作雙側(cè)阻滯,需間隔半小時以上.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動脈時，誤傷了頸交感N，卻得到了明顯的治療效果。1920年開始推廣經(jīng)皮星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法。很快成為一種用途廣泛的治療方法.星狀神經(jīng)節(jié)位于C7橫突結(jié)節(jié)和第一肋骨頭前方.體位:仰臥,頸下墊薄枕.操作:左手食指或中指指尖緊貼胸鎖關(guān)節(jié)上緣,沿氣管側(cè)壁下壓,將胸鎖乳突肌及頸動脈鞘向外拉,指尖可觸及C6或C7橫突,垂直進(jìn)針,遇骨質(zhì)回抽無血,注2%L5-8ml.頸6神經(jīng)根及其關(guān)節(jié)阻滯體位:仰臥位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè).表面標(biāo)志:胸鎖乳突肌外緣與環(huán)狀軟骨平面延長線的交叉點,將胸鎖乳突肌推向中線,深處有一骨突起,即為頸6橫突.操作:用5號細(xì)針頭經(jīng)穿刺點垂直進(jìn)針直達(dá)橫突尖,回抽無血無液,注藥5~8ml.經(jīng)此點向內(nèi)向后滑過橫突,可作頸6神經(jīng)根阻滯;退針至皮下,呈45度探到橫突尖,經(jīng)橫突尖后側(cè)進(jìn)針3~4cm可進(jìn)行關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)阻滯,患者可有肩背酸脹感.頸6神經(jīng)根及其關(guān)節(jié)阻滯注意事項:操作時,按照解剖部位順次進(jìn)行,近橫突溝處,防止椎動脈損傷.避免同時雙側(cè)頸部多方位注射.防止誤穿肺尖,造成張力性氣胸.患者訴肩上方、上臂外側(cè)、前臂背側(cè)至拇指及食指疼痛時,應(yīng)以頸6橫突神經(jīng)根為阻滯點.肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括6個關(guān)節(jié),其中有的并非真正具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),而是具有關(guān)節(jié)樣功能的結(jié)構(gòu).1.肩肱關(guān)節(jié):由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成.2.胸鎖關(guān)節(jié):由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄及同側(cè)第一肋軟骨構(gòu)成.胸鎖之間有一軟骨盤.3.肩鎖關(guān)節(jié):由肩峰內(nèi)端與鎖骨外端組成.4.肩胛骨與胸廓間機(jī)構(gòu):由肩胛骨之胸面與胸廓后壁間組成.肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)5.喙鎖韌帶:為連系肩胛骨喙突與鎖骨之間的韌帶機(jī)構(gòu).穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié),上臂外展時,維持鎖骨旋轉(zhuǎn)的慣軸運動.6.肩峰肱骨關(guān)節(jié):由肩峰下與肱骨頭間組成.肩關(guān)節(jié)的各種活動功能,都與上述6個關(guān)節(jié)及結(jié)構(gòu)密切相關(guān),其中任何一關(guān)節(jié)發(fā)生病變時,即可不同程度影響肩部的運動.肩胛切跡及崗上肌阻滯適應(yīng)證:肩胛袖肌腱炎、崗上肌腱炎、肩關(guān)節(jié)僵硬、肩胛上神經(jīng)炎、肩周炎.操作:在肩胛崗中外1/3交界點之上3cm,肩胛崗前方的凹陷處,與皮膚呈45度角向內(nèi)后尋找肩胛切跡.也可以肩胛崗作一橫線,以肩胛下角的平分線的延長線與該橫線交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分線上距交叉點1.5~2cm處即為穿刺點.探到肩胛切跡后,回抽無氣,無血即可進(jìn)行注射.退針向肱骨頭進(jìn)針行崗上肌阻滯.關(guān)節(jié)綜合區(qū)及肩胛后周圍注射點肩胛內(nèi)上角;肩胛脊柱緣肩胛腋窩緣;肩胛崗下窩肩胛胸廓機(jī)構(gòu);肩肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié);胸鎖關(guān)節(jié)肘部橈神經(jīng)卡壓癥1972年Roles&Maudskey報道稱為橈管綜合征.橈神經(jīng)穿過肱骨后方的外側(cè)肌間隔到上臂前方其外側(cè)是肱橈肌、橈側(cè)腕長伸肌及其下方的橈側(cè)腕短伸肌,后側(cè)是肱骨小頭,內(nèi)側(cè)是肱二頭肌腱.前臂及腕關(guān)節(jié)過勞,前臂肌肉張力增加時,該神經(jīng)在管道內(nèi)卡壓.當(dāng)肘關(guān)節(jié)處在伸直位,然后抗阻力伸中指時,肘外側(cè)伸肌總起點處疼痛,橈側(cè)腕短伸肌起點處筋膜緊張;同時橈骨小頭處壓痛明顯,前臂諸伸肌無力.橈管綜合征診斷創(chuàng)傷,職業(yè)活動或運動,反復(fù)勞損使橈管周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥,組織增生、粘連乃至形成筋束或因囊腫等鄰近組織壓迫;肘關(guān)節(jié)肱橈部壓痛并隨前臂旋前旋后及屈腕等動作而加重;肱橈關(guān)節(jié)及其下方外側(cè)壓痛,常沿前臂外側(cè)向下放射,有的可捫及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻試驗(+);其支配的肌肉肌力減弱乃至喪失,晚期出現(xiàn)腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖帶加壓,使V會流受阻,可引起肱橈關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛.橈管綜合征治療阻滯:在肱橈關(guān)節(jié)下外側(cè)有明顯壓痛并產(chǎn)生向前臂外側(cè)放射痛處,用細(xì)針頭垂直刺入直達(dá)骨面后稍退針,注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,注藥時出現(xiàn)局部脹痛和前臂外側(cè)放射痛.針刀:在痛點阻滯的基礎(chǔ)上,平行橈N深支走向刺入針刀,達(dá)病變層次后,縱行輸通和橫行剝離,手下有松動感時出針刀.橈管內(nèi)側(cè)與肱AV相鄰,進(jìn)針刀時不可向內(nèi)傾斜.肘管綜合征肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴與二者之間的弓狀韌帶,組成一骨性纖維鞘管即肘管,長1.5-2cm.上端開口于肱三頭肌短頭的下極,下端開口于尺側(cè)腕屈肌的尺頭和肱頭中間,外側(cè)緊貼肘關(guān)節(jié)囊、尺側(cè)副韌帶及鷹嘴.尺N在此管中伴有尺側(cè)上下副A、V和尺側(cè)返A(chǔ)、V組成的吻合系統(tǒng).肘管綜合征診斷有肱骨內(nèi)上髁骨折復(fù)位不良,肘外翻畸形,肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,肘關(guān)節(jié)屈曲使弓狀韌帶拉緊,致肘管狹窄,尺N受壓或摩損,引起尺N充血水腫及周圍組織粘連等改變;病程緩慢,開始僅在寫字、針織、刺繡等精細(xì)動作時不靈活,沉重感及易疲勞等模糊癥狀,繼之出現(xiàn)小指無名指感覺遲鈍及刺痛,有時可牽涉到上臂內(nèi)側(cè)腋窩甚至乳房部疼痛,同時出現(xiàn)握物無力及手指分離無力.肘管綜合征診斷尺N觸叩擊痛及異感.在肱骨內(nèi)上髁外側(cè)觸壓尺N時,觸痛可達(dá)肘關(guān)節(jié)上,在肘下3-4cm處叩擊尺N表面時,病人覺無名指及小指有沖擊感;病程晚期,尺N麻痹,骨間肌及蚓狀肌癱瘓,由于指總伸肌及屈指深淺肌張力作用,而使掌指關(guān)節(jié)過伸,指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形手;晚期小魚際肌骨間肌及前臂上部肌肉萎縮,甚至形成前臂尺側(cè)凹陷.肘管綜合征治療病人仰臥,患肢外展,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂平放于床面,肘部置于床緣,呈行軍禮狀.阻滯:于尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁間垂直刺入直達(dá)骨面,注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,注藥后出現(xiàn)小指、環(huán)指及中指尺側(cè)感覺減退或消失.針刀:左手食指尖按在尺N溝,并向肱骨內(nèi)上髁推移深層的尺N及血管,沿食指指甲平行尺N方向快速進(jìn)針刀,直達(dá)骨面.提插切割弓狀韌帶1-2刀,縱行輸通2-3刀,手下有松動感時出針刀.屈伸肘關(guān)節(jié)3-5次,使尺N進(jìn)一步松解.肘部注射治療肱骨下端外上髁注射點肱骨下端內(nèi)上髁注射點鷹嘴滑囊注射點肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射點肱橈關(guān)節(jié)注射點

腕管綜合征

腕管由8塊腕骨(近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為:手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨、豌豆骨)構(gòu)成一個掌面凹陷的縱行腕骨溝,并覆蓋腕橫韌帶而組成.腕管的入口相當(dāng)于遠(yuǎn)端腕橫紋平面,距入口1cm處管徑開始變小,到2.5cm處管徑最小,然后逐漸放大,總長度約4cm.腕管綜合征腕橫韌帶長2.5-3cm,寬1.5-2cm中央最厚部分約2cm,始于豌豆骨及鉤狀骨止于大多角骨和舟骨.手指除掌長肌外,各指屈肌腱及正中神經(jīng)都通過此管道.如此管狹窄,則可發(fā)生管內(nèi)組織被卡壓.正中神經(jīng)受卡壓時發(fā)生的一系列癥狀及體征,即為腕管綜合征.腕管綜合征病因急性:腕部骨折、脫位及屈位固定,腕管出血、正中神經(jīng)鞘內(nèi)出血、屈肌腱斷裂;腕部過度屈伸活動所致?lián)p傷;急性化膿感染;鞘管內(nèi)積液.慢性:職業(yè)性勞損,如電工、鉗工;內(nèi)分泌改變,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期婦女;腕管內(nèi)占位性病變,如腱鞘囊腫,脂肪瘤;先天畸形,如屈指肌肌腹過低或蚓狀肌肌腹過高;腕管內(nèi)非特異性炎癥,如腱鞘炎,類風(fēng)濕性滑膜炎,間質(zhì)增生性神經(jīng)炎.腕管綜合征診斷初期為腕部不適或急性損傷引起的疼痛,隨著病情發(fā)展,1-3指及魚際區(qū)疼痛突出,屈腕勞累或夜間疼痛加重(手放被內(nèi),溫度升高,腕管內(nèi)充血,壓力升高),搖擺或摩擦手部可使疼痛減輕.有時疼痛可牽涉至臂、肘及肩部.正中神經(jīng)分布區(qū)感覺異常,如蟻行感麻木刺痛等,尤其正中神經(jīng)單獨分布區(qū)的食指、中指末節(jié)感覺障礙更明顯.腕管綜合征診斷運動障礙:可出現(xiàn)拇指握捏無力及動作不靈,嚴(yán)重者可有大魚際萎縮;循環(huán)障礙:患手怕冷、發(fā)涼、發(fā)紺;神經(jīng)營養(yǎng)障礙:可出現(xiàn)手部皮膚腫脹、發(fā)亮、指甲增厚等;腕掌側(cè)壓痛;屈腕并壓迫正中神經(jīng)1-2`,麻木加重;叩診試驗(+):叩擊橈側(cè)腕屈肌和掌長肌肌腱間,有觸電樣串麻感或刺痛;壓脈帶試驗(+):將血壓計氣囊?guī)Юp繞上臂,充氣,壓力保持在收縮壓與舒張壓之間,患手充血持續(xù)1`,患手的麻脹刺痛加重.腕管綜合征治療阻滯:非骨折脫位及占位性病變的早期病例,可選阻滯療法.患側(cè)腕背墊一薄枕,在大魚際紋與遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處或掌長肌橈側(cè)緣遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處,向遠(yuǎn)側(cè)30-45度方向進(jìn)針1.5-2cm,注藥2ml,容量不宜加大.若穿刺時有串麻感或注藥時阻力過大,應(yīng)稍退針或改變角度.一般一周一次,4-5次一療程,可阻滯2-3療程.針刀:有瘢痕、粘連者可加用針刀治療.定點:用力握拳、屈腕,腕掌側(cè)皮下可見4條肌腱腕管綜合征治療自橈向尺依次為橈側(cè)腕屈肌腱、掌長肌腱、指淺屈肌腱及尺側(cè)腕屈肌腱.橈側(cè)腕屈肌腱的橈側(cè)有橈A,橈側(cè)腕屈肌腱的尺側(cè),掌長肌的深面,指淺屈肌的橈側(cè)有正中N,尺側(cè)腕屈肌的橈側(cè)有尺A及尺N.遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)緣相交處為近橈側(cè)進(jìn)針點,該點遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處為遠(yuǎn)橈側(cè)進(jìn)針點,遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與指淺屈肌尺側(cè)緣相交處是近尺側(cè)進(jìn)針點,該點遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處遠(yuǎn)尺側(cè)進(jìn)針點.腕管綜合征治療針刀治療:針刀與肌腱平行,垂直刺入皮下約0.5cm將腕橫韌帶分別切開2-3mm,縱向輸通橫向剝離數(shù)次.手法:以腕橫韌帶為為中心向近端和遠(yuǎn)端行按切及推拿手法,再被動過伸過屈腕關(guān)3-5次.注意事項:詳細(xì)了解手掌解剖.進(jìn)針及進(jìn)針刀時必須用左手食指或拇指推開正中N,尺A及尺N.尺管綜合征尺管綜合征是由于尺管狹窄,尺N被卡壓引起的一系列癥狀,較少見.尺管是豌豆骨與鉤狀骨及豆鉤韌帶之間的一骨性纖維管道.尺N及尺A行經(jīng)此管.外傷或勞損引起的骨折脫位及尺管內(nèi)的慢性炎癥,或腱鞘囊腫、脂肪瘤、先天變異等,均可引起尺管狹窄,管內(nèi)壓力增高,尺N受壓,功能障礙.診斷:腕部偏尺側(cè)疼痛,寒冷及勞累時加重.屈腕尺偏動作時,麻痛加重.尺管綜合征感覺減退或麻木;由于小魚際肌及骨間肌等肌力減退或消失,加之伸指總肌及屈指深、淺肌的張力作用,而出現(xiàn)4-5指的掌指關(guān)節(jié)過伸,指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形指畸形.尺N手背支在前臂遠(yuǎn)端已分出,不經(jīng)尺管.因此尺管綜合征的小指、環(huán)指背側(cè)感覺正常.籍此區(qū)分于頸椎病、前斜角肌綜合征及肘管綜合征.治療:豌豆骨近端橈側(cè)進(jìn)針,注藥2-3ml.可同時作針刀松解.

肋尖綜合征肋尖綜合征因伴有肋尖過度活動和響聲,又稱滑動性肋骨綜合征和響肋.病變最常見于第10肋骨,也可見于第8第9肋軟骨.診斷:表現(xiàn)為胸部嚴(yán)重撕裂樣疼痛,伴有肋軟骨前緣異?；顒?用手指壓迫受累肋骨可聽見響聲,并出現(xiàn)疼痛.有時上臂外展疼痛可緩解.疼痛局部無腫脹.懸掛試驗:用手指從肋下鉤住肋緣向外輕輕牽拉,聽見響聲,并有胸壁疼痛.治療:疼痛局部注射含激素的消炎鎮(zhèn)痛液,效果良好.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥又稱腰椎小管節(jié)滑膜嵌頓,主要是有于脊柱彎曲旋轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)運動時發(fā)生.每個腰椎有三個關(guān)節(jié)即兩個后滑膜關(guān)節(jié)和一個前椎間盤關(guān)節(jié).上三個腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要在矢狀面,下兩個腰椎關(guān)節(jié)呈冠狀面.在屈伸運動時有較小的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn).在小關(guān)節(jié)移動同時,關(guān)節(jié)囊隨著移動.為防止滑膜嵌頓,多裂肌有纖維附著于關(guān)節(jié)囊,脊柱后伸時,關(guān)節(jié)囊松弛,但多裂肌可將關(guān)節(jié)囊拉緊.當(dāng)肌肉疲勞、關(guān)節(jié)不光滑及運動不協(xié)調(diào)時,易發(fā)生滑膜嵌頓.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥診斷彎腰后突然直腰過程中突發(fā)腰部或腰骶部疼痛,部分病人牽涉至臀部及大腿后部劇痛,呈持續(xù)性.脊柱任何方位的活動、震動均可加重疼痛,尤其不能背伸.椎旁肌肉痙攣,腰椎變平或稍有后凸或側(cè)凸.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深壓痛明顯.直腿抬高受限.青壯年多見.X線多無異常,反復(fù)發(fā)作者小關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎時,關(guān)節(jié)面密度增高、關(guān)節(jié)間隙變窄.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥治療阻滯:俯臥位,腹部墊枕,在棘突下緣旁開1-1.5cm處垂直進(jìn)針,達(dá)到骨質(zhì)后稍退針,注入消炎鎮(zhèn)痛液5-10ml.注藥后給予牽引復(fù)位,效果會更好.手法治療臥床休息,理療.藥物治療.棘上韌帶和棘間韌帶損傷棘上韌帶起自枕骨隆突,向下達(dá)腰4棘突(73%)或腰3棘突(22%),5%的人達(dá)腰5棘突,腰5骶1棘突間無棘上韌帶.棘上韌帶位于脊柱背側(cè)最表層,彎腰時承受的拉力最大,易損傷.診斷:有彎腰勞動或腰背部外傷史;腰背中線疼痛,病人能明確指出痛點,輕者酸痛,重者刀割樣疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人稱可擴(kuò)散至臀部,彎腰和平臥可加重疼痛;損傷部棘突及棘間觸痛明顯.棘上韌帶和棘間韌帶損傷

棘間韌帶位于棘上韌帶深部的棘突間,在L5、S1及大部分L4無棘上韌帶,棘間韌帶為唯一連接兩棘突的結(jié)構(gòu).當(dāng)腰椎前屈90度時骶棘肌及多裂肌失去作用,棘間韌帶所受拉力較大,易損傷.診斷:有搬物旋轉(zhuǎn)扭傷及反復(fù)發(fā)作史;L4至骶骨上疼痛,輕者感腰痛無力,重者疼痛可擴(kuò)散至骶部或臀部;彎腰伸背疼痛加重不明顯,部分病人只訴腰無力,旋轉(zhuǎn)軀體疼痛加重;急性期有深壓痛,慢性期壓痛不明顯.棘上韌帶和棘間韌帶損傷X線平片無特殊,有棘突發(fā)育不良者可供參考.側(cè)位片棘間韌帶損傷可見棘突間隙增寬.棘間韌帶造影可見韌帶部分?jǐn)嗔?、完全斷裂、囊腔化和韌帶松弛.鑒別診斷:

棘突痛:無明顯外傷史,觸痛敏感,壓痛在棘突最高點.棘突滑囊炎:局部酸痛,可觸及包塊.棘突骨折:有直接暴力,X線片有明顯骨折.棘上韌帶和棘間韌帶損傷治療阻滯治療:有較高的診斷價值及較好的治療效果.用消炎鎮(zhèn)痛液(加激素),對棘上韌帶損傷者分別在上棘突下緣及下棘突上緣各注射2ml.棘間韌帶損傷者,取兩棘突間進(jìn)針直達(dá)黃韌帶或接近黃韌帶邊注藥邊退針,藥量3~4ml,5~7天1次,3~4次為一療程.小針刀治療:棘上韌帶損傷病史長,反復(fù)發(fā)作,阻滯療法效果欠佳者,可行小針刀治療.刀口線與棘上韌帶平行,直達(dá)棘突,縱行輸通,橫行剝離.腰三橫突綜合征常見于男性青壯年,主要是由于第三腰椎橫突過長,活動范圍廣,負(fù)重多等積累性損傷,部分病人可因突然彎腰,動作不協(xié)調(diào)而引起部分肌纖維斷裂或深筋膜撕裂而造成局部炎癥、粘連或肌疝.臨床表現(xiàn)腰痛:其程度和性質(zhì)不一,可反射至同側(cè)大腿,少數(shù)可反射到小腿或其他部位.腰部活動時或活動后疼痛癥狀加劇,有時翻身及步行困難;但咳嗽、打噴嚏、腹肌用力等則對疼痛無影響.

診斷要點多數(shù)患者有腰部扭傷史.在骶棘肌外緣第三腰椎(或第二、第四腰椎)橫突尖端處有局限性壓痛,有時可引起同側(cè)下肢放射痛.局部觸診可摸到肌肉痙攣性結(jié)節(jié).直腿抬高試驗可為陽性,但加強試驗陰性.有些患者股內(nèi)收肌明顯緊張.無神經(jīng)根性損害體癥.治療方案及原則口服消炎鎮(zhèn)痛藥并配合局部理療.手法治療.局部注射:患者俯臥,腹部墊一軟枕,用長針頭作第三腰椎橫突尖部骨膜下及周圍軟組織注射.每周一次,共2~4次.針刀治療:腰神經(jīng)后支痛患者感腰痛、臀痛、腰臀部痛,疼痛可向股部放射.疼痛部位在膝以上.患者在任何時候均感疼痛,并影響睡眠.無間歇性跛行.診斷要點:在L3橫突處或豎脊肌外緣與髂嵴交界處附近有壓痛;作上腰段或胸腰段椎旁脊神經(jīng)后支注射,疼痛癥狀即刻消失.此法既明確診斷又可用于治療.腰神經(jīng)后支痛治療保守治療:消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、按摩等方法均有效.神經(jīng)阻滯:射頻治療:骶尾部疼痛臨床表現(xiàn):骶尾部疼痛為其主要癥狀,尤以坐硬板凳咳嗽或解大便時疼痛明顯.患者喜坐沙發(fā)或自帶海棉等軟墊,以防局部受壓,對排大便有恐懼感.診斷:部分患者有骶尾部外傷或骨折病史,也有部分因韌帶損傷或關(guān)節(jié)退變引起.骶尾連接處有明顯壓痛.肛門指檢時用兩指捏住尾骨前后晃動,可加劇和誘發(fā)疼痛.X線檢查對以往有骨折脫位病史者,可有相應(yīng)的影像學(xué)改變.骶尾部疼痛治療急性勞損者應(yīng)臥床休息.新鮮骨折并有向前移位者可經(jīng)肛指復(fù)位,減少步行,每日溫水坐浴1~2次.改變坐姿,養(yǎng)成長期用大腿坐的習(xí)慣,以減少臀部承重.也可用氣墊圈,防止壓迫.口服消炎鎮(zhèn)痛藥,局部理療.臀筋膜損傷臨床表現(xiàn):腰骶部或臀部疼痛,常有劇烈運動史或受寒史.疼痛可為輕微疼痛、鈍痛、酸痛直至難以忍受.疼痛扳機(jī)點較為固定,多在骶棘肌外緣、髂嵴上兩寸處及骶髂關(guān)節(jié)部.疼痛可向下肢放射.每次發(fā)作癥狀可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周,但疼痛過后不留痕跡.患者無發(fā)熱及周身不適.機(jī)械性壓迫、牽拉周圍組織、高熱、寒冷超聲波治療等可誘發(fā).臀筋膜損傷診斷腰骶部仔細(xì)捫診可于深筋膜層觸及一個或多個結(jié)節(jié).多數(shù)在髂嵴及其下5cm處、骶髂關(guān)節(jié)處的深筋膜有明確的扳機(jī)點,壓之可誘發(fā)疼痛并向周圍放射.部分患者的髂嵴附近可觸及肌筋膜表層的“脂肪疝”.臀中肌與臀大肌交界處壓痛,肌痙攣及關(guān)節(jié)活動受限,有時可觸及條索狀物.無皮膚感覺減退,但可有燒灼感及寒冷感.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常.影像學(xué)檢查陰性.臀筋膜損傷治療急性期注意休息.口服非甾體類藥物、理療、針灸、按摩.阻滯治療:每周一次,4次為一療程.手術(shù)治療:對疑有神經(jīng)卡壓、脂肪疝脫垂者可行軟組織松解術(shù)或脂肪疝摘除術(shù).髕下脂肪墊炎臨床表現(xiàn):有膝關(guān)節(jié)外傷史,常見于足球運動員的膝關(guān)節(jié)突然過伸和扭轉(zhuǎn)損傷.髕韌帶周圍腫痛.下蹲痛,上下階梯痛.重者下蹲困難.診斷:髕腱兩側(cè)腫脹,膝伸屈受限.髕尖粗面壓痛點檢查:髕下脂肪墊前上緣附著于整個髕尖粗面涉及骨的下1/2段邊緣.無菌性炎癥時可引起膝蓋下方疼痛.用左手1、2指壓住髕骨上緣,推向下方,使髕尖向前翹起,再用右手拇指針對髕骨尖粗面及髕骨的下1/2段邊緣,由后向前和由向下向上作橫行的滑動按壓,可查得壓痛點.髕下脂肪墊炎治療急性期:超激光、超聲電導(dǎo)、碘離子導(dǎo)入效果較好,也可用紅外線和超短波治療.局部注射:脂肪墊內(nèi)注射消炎鎮(zhèn)痛液,消腫止痛效果明顯.慢性期:因局部脂肪墊肥厚,已纖維化,可采用銀質(zhì)針治療.嚴(yán)重者,關(guān)節(jié)活動受限,可施行髕下脂肪墊松解術(shù).滑膜皺襞綜合征滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常的退變結(jié)構(gòu),本身并無癥狀.一旦造成損傷即會出現(xiàn)癥狀.滑膜皺襞綜合征無特異臨床表現(xiàn),其診斷依靠排除法,治療依賴關(guān)節(jié)鏡.臨床表現(xiàn):膝關(guān)節(jié)慢性疼痛病史,多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病史,包括暴力不大,未傷及半月板韌帶的直接鈍挫傷和反復(fù)大運動量訓(xùn)練造成的滑膜皺襞慢性損傷,后者以髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞損傷最為常見.膝關(guān)節(jié)痛以內(nèi)側(cè)為重,常伴有打軟腿假性關(guān)節(jié)交鎖及關(guān)節(jié)內(nèi)彈響.滑膜皺襞綜合征診斷與治療診斷:髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛,可觸及條索狀物,有髕骨摩擦感向內(nèi)推動髕骨可誘發(fā)疼痛.可出現(xiàn)股四頭肌萎縮;X線、B超、CT、MRI對診斷均無幫助.局麻關(guān)節(jié)鏡下,用探針牽拉皺襞可引起與臨床癥狀相似疼痛者.治療:關(guān)節(jié)鏡下切除和松解是治療滑膜皺襞綜合征的唯一方法.術(shù)中要徹底仔細(xì)檢查膝關(guān)節(jié),完全排除其他病變(如半月板撕裂、韌帶損傷)后,再行滑膜皺襞手術(shù).膝內(nèi)外側(cè)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)側(cè)副韌帶損傷是較常見的膝關(guān)節(jié)韌帶損傷.可分為拉傷、部分?jǐn)嗔押屯耆珨嗔?同時其損傷又可分為單一韌帶損傷(如單純內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷)、多根韌帶損傷(如內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂合并前后交叉韌帶斷裂等)、膝關(guān)節(jié)復(fù)合損傷(如韌帶損傷合并半月板損傷、關(guān)節(jié)囊撕裂、骨折等).膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)側(cè)副韌帶損傷可引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能,因此早期確診及時治療是保正恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵.膝內(nèi)外側(cè)側(cè)副韌帶損傷臨床表現(xiàn)單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶拉傷時,