計劃生育實驗課件

王愛華計劃生育計劃生育的基本內容科學地控制人口數(shù)量，提高人口素質在穩(wěn)定低生育水平的基礎上，實行避孕節(jié)育。具體包括：晚婚；晚育；節(jié)育；優(yōu)生優(yōu)育。計劃生育的基本內容避孕節(jié)育是計劃生育工作的重要組成部分。

（1）陰莖套

也稱避孕套，為男用避孕工具。性生活時套在陰莖上，使精液排在套內，不進入宮腔而達到避孕目的。防止性病傳播，一般無禁忌癥，應用甚廣。

一次放入宮腔，避孕多年，較安全、有效、簡便、經(jīng)濟的可逆性節(jié)育方法。目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施。

（2）宮內節(jié)育器

（Intrauterinedevice，IUD）

國內常用的宮內節(jié)育器應用最廣性能最佳，著手引進出血率高經(jīng)量少，妊娠率低，閉經(jīng)

含活性物質或藥物的宮內節(jié)育器

1．惰性IUD：

1）長期異物刺激子宮內膜無菌性炎性反應白細胞及巨噬細胞增多破壞胚激肽受精卵著床受阻；

2）異物反應損傷子宮內膜產(chǎn)生前列腺素改變輸卵管蠕動受精卵運送速度與子宮內膜發(fā)育不同步影響著床；

3）子宮內膜受壓缺血激活纖溶酶原局部纖溶活性增強致使囊胚溶解吸收。

宮內節(jié)育器的避孕原理含孕激素IUD

1）IUD釋放孕酮內膜腺體萎縮及間質蛻膜化不利于受精卵著床；

2）孕酮

使宮頸粘液變稠，妨礙精子運行；

對精子的氧代謝及葡萄糖的利用產(chǎn)生影響。

（1）適應癥：凡育齡婦女無禁忌癥自愿要求放置者。

（2）禁忌癥：生殖道急慢性炎癥；月經(jīng)過多過頻，不規(guī)則出血；生殖器官腫瘤；子宮畸形；宮頸口過松、重度宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴重全身性疾病。

宮內節(jié)育器放置術宮內節(jié)育器放置術

（3）放置時間

①月經(jīng)干凈后3～7天②產(chǎn)后滿3個月，剖宮產(chǎn)術后半年③人工流產(chǎn)術后（出血少、宮腔長度小于10cm者）④哺乳期排除早孕者宮內節(jié)育器放置術（4）放置方法

（四）IUD取出術

1．適應癥：

1）副反應經(jīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者；

2）帶器妊娠者；

3）計劃再生育者；

4）期限已滿需更換者；

5）改用其他避孕措施者；

6）絕經(jīng)一年者。2．取器時間及方法：

宮內節(jié)育器1.副反應出血腰酸腹脹感染節(jié)育器嵌頓節(jié)育器異位節(jié)育器脫落及帶器妊娠2.并發(fā)癥

人工合成的甾體激素類藥物，其優(yōu)點為安全、有效、經(jīng)濟、方便，是一種易為育齡婦女接受的避孕方法。

藥物避孕適應癥：育齡健康婦女禁忌癥：嚴重心血管疾??；急、慢性肝炎或腎炎；血液病或血栓性疾?。粌确置诩膊∪缣悄虿⌒枰葝u素控制者、甲狀腺功能亢進者；惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者；哺乳期；月經(jīng)稀少或年齡＞45歲者；精神病生活不能自理者；產(chǎn)后未滿6個月或月經(jīng)未來潮者。藥物避孕副反應及其處理：

1）類早孕反應：由雌激素刺激胃粘膜所致?？蓪ΠY處理。

2）月經(jīng)影響：

閉經(jīng)：藥物對下丘腦-垂體軸抑制過度，應停用避孕藥，改用雌、孕激素替代治療或加用促排卵藥物；

3）體重增加：孕激素有弱雄激素作用促進體內合成代謝；雌激素致水鈉潴留。

4）色素沉著；

5）其他影響：頭痛、乳房脹痛、食欲增強及皮疹等。

1.短效口服避孕藥2.長效口服避孕藥3.長效避孕針4.速效避孕藥（探親避孕藥）5.緩釋系統(tǒng)避孕藥6.外用避孕藥藥物避孕種類短效口服避孕藥

1.復方短效口服避孕藥由雌激素和孕激素配伍而成，是應用最早且問世最早的避孕藥物，成功率達99.95%。常用的為口服避孕片1號和2號。三相短效口服避孕藥由炔雌醇和左旋18甲基炔諾酮組成，模仿正常月經(jīng)周期中內源性雌、孕激素水平變化，將一個周期服藥天數(shù)分成3個階段，各階段中雌、孕激素劑量均不相同。優(yōu)點：配方合理、避孕效果可靠，副作用少名稱雌激素含量孕激素含量劑型給藥途徑復方炔諾酮片（口服避孕片1號）炔雌醇0.0035炔諾酮0.625片、滴丸、紙型口服復方甲地孕酮片（口服避孕片2號）炔雌醇0.0035甲地孕酮1.0片、滴丸、紙型口服復方18甲基炔諾酮炔雌醇0.003518甲基炔諾酮片口服復方短效口服避孕藥三相短效口服避孕藥三相片雌激素含量孕激素含量劑型給藥途徑第一相炔雌醇0.03左旋18甲基炔諾酮0.05片口服第二相炔雌醇0.04左旋18甲基炔諾酮0.075片口服第三相炔雌醇0.03左旋18甲基炔諾酮0.125片口服長效口服避孕藥

1．原理：由長效雌激素和人工合成的孕激素組成。利用長效雌激素：炔雌醚，從胃腸道吸收后，儲存于脂肪組織內緩慢釋放而起效。服藥一次，避孕一月，96%～98%。

2．用法：D5服第一片，D10服第二片，此后每月D5服一片。在準備停用時，應過渡運用短效避孕藥三月。

其副反應與短效避孕藥相同。

長效避孕針：

主要為雌、孕激素復合物，肌注1次可避孕一月，有效率達98%。用法：月經(jīng)D5和D12各肌注1支，以后每次月經(jīng)D10～D12肌注1支。

探親避孕藥服用時間不受經(jīng)期限制，適用于短期探親夫婦。炔諾酮：每片5mg，避孕率99.7%以上。若探親時間在14天以內，于性生活當晚及以后每晚1片；若超過14天，可改用1號或2號短效避孕藥至探親結束。18甲基炔諾酮探親片1號事后探親片（53號避孕藥）探親避孕藥服用時間不受經(jīng)期限制，適用于短期探親夫婦。炔諾酮：每片5mg，避孕率99.7%以上。若探親時間在14天以內，于性生活當晚及以后每晚1片；若超過14天，可改用1號或2號短效避孕藥至探親結束。18甲基炔諾酮探親片1號事后探親片（53號避孕藥）1．皮下埋植避孕

2．緩釋陰道避孕環(huán)

3．微球及微囊避孕針

4．透皮貼劑避孕皮下埋植術

陰道隔膜法

一定要有醫(yī)生推薦才能使用這種方法。女性可以自己放入或取出橫隔膜，這種象圓屋頂一樣的碟狀物可以阻止精子進入子宮頸，在它的底部涂有殺精劑，可以殺死任何接觸到它的精子。一旦放入后，效果可長達6小時。

避孕宮頸帽

宮頸帽是由軟橡膠制成，像一個薄膜，一定要由醫(yī)生推薦使用才行。帽的底部涂有殺精劑，放入陰道后，避孕效果可持續(xù)48小時。為了避免毒性休克癥狀，宮頸帽應在48小時后再取出。

其他避孕方法1.緊急避孕

2.安全期避孕（圖）

3.黃體生成激素釋放激素類似物

4.免疫避孕法排卵前后4～5天為易孕期，其余時間不易受孕，被視為安全期月經(jīng)周期規(guī)律，為28～30天者，推測排卵時間為下次月經(jīng)前14天，排卵日及其前5天、后4天以外的時間則為安全期第二節(jié)女性絕育方法及護理一、經(jīng)腹輸卵管結扎術通過切斷、結扎、電凝、鉗夾、環(huán)套輸卵管或用藥物粘堵輸卵管管腔，使精子與卵細胞不能相遇而達到絕育的目的。經(jīng)腹輸卵管結扎術1.適應癥

2.禁忌癥

3.手術時間的選擇4.手術方法①.輸卵管近端包埋法②.壓挫雙折輸卵管結扎法經(jīng)腹輸卵管結扎術5.護理要點

6.術后并發(fā)癥及防治措施出血、血腫感染臟器損傷絕育手術失敗第三節(jié)終止妊娠方法及護理

一、早期妊娠終止人工流產(chǎn)術

藥物流產(chǎn)

二、中期妊娠終止利凡諾引產(chǎn)

水囊引產(chǎn)

人工流產(chǎn)術1.適應癥（1）因避孕失敗要求終止妊娠者。（2）因各種疾病不宜妊娠者

2.禁忌癥（1）各種疾病的急性期或嚴重的全身性疾病需經(jīng)治療好轉后手術者。（2）生殖器官急性炎癥者(3)妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者（4）術前相隔4小時測2次體溫均在37.5℃以上者。

測量宮腔

作標記

擴張頸管

送吸引管

人工流產(chǎn)術4.護理要點

5.并發(fā)癥及防治子宮穿孔人工流產(chǎn)綜合征吸宮不全漏吸術中出血術后感染栓塞藥物流產(chǎn)1.適用于7周內者，最佳時間為妊娠40天以內。先行B超檢查，排除異位妊娠。2.藥物：米非司酮（RU486）＋前列腺素RU48625mgBid×3第四天米索前列醇0.6mg頓服3.效果：方法簡單，不需宮腔操作，無創(chuàng)傷性流產(chǎn)，完全流產(chǎn)率達90%～95%。負反應較輕，但產(chǎn)后出血時間過長，出血量多。利凡諾引產(chǎn)

將其注入羊膜腔內、羊膜外引產(chǎn)時，可使胎盤組織變性、壞死而增加前列腺素合成，引起宮頸軟化、成熟、擴張及子宮收縮；同時藥物經(jīng)胎兒吸收后，損害胎兒主要生命器官，使胎兒中毒死亡。安全性高，其引產(chǎn)成功率一般為90%～100%

利凡諾引產(chǎn)1.適應癥中期妊娠，要求終止而無禁忌癥者；因患各種疾病，不宜繼續(xù)妊娠者；孕期接觸導致胎兒畸形因素者；因各種原因不愿繼續(xù)妊娠者。2.禁忌癥

利凡諾引產(chǎn)并發(fā)癥

（1）全身反應（2）產(chǎn)后出血：一般不超過100ml。（3）產(chǎn)道損傷（4）胎盤胎膜殘留：發(fā)生率較低，多主張?zhí)ケP娩出后即行刮宮術。（5）感染水囊引產(chǎn)

將預先制備消毒后的水囊置于子宮