高血壓危象教學(xué)PPT資料

高血壓危象(wēixiànɡ)教學(xué)課件第一頁(yè)，共58頁(yè)。內(nèi)容定義

分類高血壓腦病急進(jìn)(jíjìn)型惡性高血壓1234處理(chǔlǐ)5第二頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓危象(wēixiànɡ)的

定義第三頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓危象(wēixiànɡ)的概念常被誤解過去(guòqù)認(rèn)為高血壓急癥是血壓高達(dá)230/130mmHg以上，但無(wú)靶器官損害若伴雙側(cè)眼底III級(jí)改變，稱為急進(jìn)型高血壓若伴雙側(cè)眼底IV級(jí)改變，稱為惡性高血壓急進(jìn)型高血壓是惡性高血壓的早期階段第四頁(yè)，共58頁(yè)。定義高血壓急癥(jízhèng)和高血壓亞急癥(jízhèng)曾被稱為高血壓危象（Hyperiensivecrises）第五頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓急癥(jízhèng)高血壓急癥(Hypertensiveurgency)是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高（一般超過200/120mmHg）（最新的高血壓指南：180/120mmHg），病情急劇惡化，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能(gōngnéng)不全的表現(xiàn)。SBp或DBp急劇升高，無(wú)靶器官急性損傷者定義為高血壓亞急癥第六頁(yè)，共58頁(yè)。相對(duì)血壓的絕對(duì)水平而言，血壓升高的急緩對(duì)靶器官損害程度的影響具有重要的意義，高血壓危象常伴有靶器官功能嚴(yán)重障礙，甚至衰竭處理高血壓危象的當(dāng)務(wù)之急是采取迅速有效(yǒuxiào)的措施，在數(shù)分鐘到1小時(shí)之內(nèi)將血壓降至安全范圍，使衰竭臟器功能得到改善甚至恢復(fù)正常。第七頁(yè)，共58頁(yè)。近年來，盡管對(duì)高血壓危象的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)和有效(yǒuxiào)降壓藥物的應(yīng)用，使其療效明顯提高，但由于其病勢(shì)兇猛，如搶救措施不當(dāng)，則會(huì)危及生命，因此，高血壓危象仍是一個(gè)重要的和需要及時(shí)處理的高血壓急癥。第八頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓危象(wēixiànɡ)的

分類第九頁(yè)，共58頁(yè)。此類疾病(jíbìng)原來統(tǒng)稱為高血壓急癥，分類比較雜，1997年高血壓預(yù)防檢出與治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第六次報(bào)告（JNC-6）將其統(tǒng)一為高血壓危象根據(jù)有無(wú)急性心、腦、腎和視網(wǎng)膜等靶器官的損害及是否需要立即降壓治療，分為高血壓急癥和高血壓亞急癥第十頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓急癥(jízhèng)高血壓急癥是指高血壓伴有急性靶器官嚴(yán)重?fù)p壞，需在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)迅速將血壓控制在安全范圍，常需靜脈用藥的高血壓。主要(zhǔyào)包括：高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定性心絞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高心肌梗死）、主動(dòng)脈夾層與子癇等，應(yīng)注意血壓水平的高低與急性靶器官損害的程度并非成正比。第十一頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓急癥(jízhèng)高血壓腦病急進(jìn)型惡性高血壓伴心血管疾病發(fā)作嚴(yán)重(yánzhòng)高血壓出現(xiàn)急性并發(fā)癥腦血管病腦內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性粥樣硬化血栓性腦梗死急性進(jìn)行性腎衰竭心臟疾病急性發(fā)作（急性左心衰、急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛、急性主動(dòng)脈夾層）子癇(zǐxián)或妊娠期嚴(yán)重高血壓可樂定停藥綜合征嗜鉻細(xì)胞瘤嚴(yán)重?zé)齻^顱外傷術(shù)后高血壓第十二頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓亞急癥(jízhèng)高血壓亞急癥是指血壓顯著增高但不伴靶器官損害，允許在幾小時(shí)至1天內(nèi)將血壓降低，包括無(wú)并發(fā)癥的急進(jìn)性的高血壓患者及圍術(shù)期高血壓患者但須注意的是分類間并無(wú)嚴(yán)格界限，應(yīng)根據(jù)發(fā)病(fābìng)的緩急和心血管病情況采取治療措施。第十三頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓亞急癥(jízhèng)急進(jìn)性惡性高血壓未出現(xiàn)心血管疾病發(fā)作先兆子癇高血壓3級(jí)（視網(wǎng)膜乳頭水腫）急性血管炎合并高血壓圍術(shù)期高血壓撤藥綜合征藥物(yàowù)致高血壓高血壓嚴(yán)重鼻出血第十四頁(yè)，共58頁(yè)。

高血壓腦病第十五頁(yè)，共58頁(yè)。定義高血壓腦病是是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度(jídù)升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。第十六頁(yè)，共58頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特征血壓極度升高，可達(dá)200-260/140-180mmHg腦水腫、顱內(nèi)壓升高、局限性腦組織損害最初表現(xiàn)為彌漫性劇烈頭痛煩躁不安、興奮或萎靡、意識(shí)(yìshí)障礙腦實(shí)質(zhì)病變?nèi)缫贿^性局限性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征（偏癱、失語(yǔ)等）病情嚴(yán)重者呼吸循環(huán)衰竭第十七頁(yè)，共58頁(yè)。診斷(zhěnduàn)條件高血壓患者出現(xiàn)血壓突然迅速升高。其中以舒張壓>120mmHg為重要特征臨床出現(xiàn)以顱壓升高和腦組織損害為主的精神神經(jīng)系統(tǒng)的異常(yìcháng)表現(xiàn)（高血壓腦病綜合癥）經(jīng)緊急降壓后，癥狀體征隨血壓下降一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)明顯減輕或消失，一般不留任何腦損害后遺癥第十八頁(yè)，共58頁(yè)。鑒別(jiànbié)診斷腦出血：病情進(jìn)展快，迅速昏迷，可出現(xiàn)定位體征腦缺血性疾病，常有腦血栓形成和腦梗死，前者安靜時(shí)起病，后者起病急驟；頭痛不重，血壓輕高，有明確定位體征顱內(nèi)占位病變：起病緩慢，進(jìn)行性加重(jiāzhòng)以上三種疾病經(jīng)CT、腦電圖等檢查均可見陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)第十九頁(yè)，共58頁(yè)。預(yù)后(yùhòu)發(fā)病急，癥狀明顯，病情危重但是對(duì)降壓治療反應(yīng)敏感當(dāng)血壓下降后，病情迅速(xùnsù)好轉(zhuǎn)，通常能化險(xiǎn)為夷，預(yù)后良好如治療不及時(shí)致受損腦組織發(fā)生不可逆改變和腦疝，可導(dǎo)致死亡如同時(shí)有心、腎損害預(yù)后較差第二十頁(yè)，共58頁(yè)。急進(jìn)(jíjìn)型惡性高血壓第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。急進(jìn)(jíjìn)型惡性高血壓為一特殊高血壓臨床類型特點(diǎn)：病情一開始即為急劇進(jìn)展或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程后突然迅速發(fā)展，血壓持續(xù)在200/130mmHg以上，并可伴重度視網(wǎng)膜病變和心、腦、腎功能障礙(zhàngài)的一類高血壓如不及時(shí)恰當(dāng)處理，易導(dǎo)致尿毒癥、急性左心衰和腦出血發(fā)生，預(yù)后不良第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特征多見于中青年人血壓顯著升高且固定不易波動(dòng)，持續(xù)在>200/130mmHg癥狀多且明顯：頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙甚至失明。心悸、胸悶、呼吸困難(hūxīkùnnán)（心）。多尿、夜尿增多（腎）等等高血壓靶器官損害和心血管疾病發(fā)生多且嚴(yán)重：進(jìn)展迅速，常于數(shù)月至1-2年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎、視網(wǎng)膜損害和一系列疾病第二十三頁(yè)，共58頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特征視網(wǎng)膜病變?cè)谘鄣讬z查中有兩種病變情況：視網(wǎng)膜出血和滲出（K-W眼底分級(jí)為III級(jí)）為急進(jìn)型高血壓視網(wǎng)膜出血和滲出及視神經(jīng)乳頭(rǔtóu)水腫（K-W眼底分級(jí)為IV級(jí)）為惡性高血壓第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。Keith-Wagener眼底(yǎndǐ)分級(jí)I級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)II級(jí)視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫III級(jí)眼底出血、棉絮狀滲出IV級(jí)視神經(jīng)乳頭水腫第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。診斷(zhěnduàn)多數(shù)有原發(fā)或繼發(fā)高血壓史血壓顯著升高，常以舒張壓升高更明顯，多>130mmHg眼底檢查(jiǎnchá)視網(wǎng)膜出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫有不同程度心、腦、腎功障礙癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)異常表現(xiàn)第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。第五十一頁(yè)，共58頁(yè)。第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。不良反應(yīng)：心率減慢，偶見PR延長(zhǎng)，AVB，SSS及AVB者禁用；高血壓急癥(jízhèng)第五十四頁(yè)，共58頁(yè)。根據(jù)有無(wú)急性心、腦、腎和視網(wǎng)膜等靶器官的損害及是否需要立即降壓治療，分為高血壓急癥和高血壓亞急癥高血壓患者發(fā)生靶器官損害(sǔnhài)和相關(guān)疾病時(shí)的處理與易引起(yǐnqǐ)腎功損害疾病鑒別：（這類疾病多在高血壓之前已有不同程度腎損害）常用(chánɡyònɡ)降壓藥物及其評(píng)價(jià)

——阻滯腎上腺素受體藥物各類高血壓危象的藥物(yàowù)選擇降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能急進(jìn)(jíjìn)型惡性高血壓高血壓腦病是是指腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣或廣泛微血管栓塞，腦供血發(fā)生急性障礙，也可能腦內(nèi)小動(dòng)脈因血壓極度(jídù)升高而被迫擴(kuò)張，從而使大腦過度灌注，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起的一系列臨床表現(xiàn)。二氫吡啶類，對(duì)血管作用具有選擇性，血管作用明顯，可直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低(jiàngdī)外周血管阻力常用降壓藥物及其評(píng)價(jià)

——直接擴(kuò)張(kuòzhāng)血管藥高血壓急癥(jízhèng)鑒別(jiànbié)診斷發(fā)生靶器官相關(guān)疾病時(shí)需加以區(qū)別與易引起(yǐnqǐ)視網(wǎng)膜病變疾病鑒別：腦瘤（多較輕，且為單側(cè)）與易引起(yǐnqǐ)左心衰竭疾病鑒別：如CHD、RHD（發(fā)作時(shí)Bp也偏高，但多有病史）與易引起(yǐnqǐ)腎功損害疾病鑒別：（這類疾病多在高血壓之前已有不同程度腎損害）第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。預(yù)后(yùhòu)影響預(yù)后的因素有：腎功能損害的程度血壓水平：Bp>260/150mmHg者預(yù)后差血漿腎素活性水平：如其和血管緊張素II濃度明顯增高(zēnggāo)者表明腎功損害嚴(yán)重，預(yù)后差血鉀水平：腎功嚴(yán)重?fù)p害時(shí)血鉀濃度升高，為預(yù)后差的客觀指標(biāo)K-W眼底分級(jí)程度：III或IV級(jí)預(yù)后不良第二十八頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓危象(wēixiànɡ)的處理第二十九頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓急癥(jízhèng)當(dāng)懷疑高血壓急癥(jízhèng)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行詳盡的病史采集、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)價(jià)靶器官功能受累情況，以盡快明確是否為高血壓急癥(jízhèng)。但初始治療不要因?yàn)閷?duì)患者整體評(píng)價(jià)過程而延遲。第三十頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓急癥(jízhèng)的患者應(yīng)進(jìn)入急診搶救室或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓；盡快應(yīng)用適合的降壓藥；酌情使用有效鎮(zhèn)靜藥以消除患者的恐懼心理；并針對(duì)不同的靶器官損害給予相應(yīng)的處理。第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則1、治療前盡可能考慮病因檢查在保證急救用藥基礎(chǔ)上對(duì)從未用藥患者采血送檢(sònɡjiǎn)（如內(nèi)分泌）2、去除誘發(fā)因素如情緒緊張可使心衰患者血壓升高，盡管幅度不大，也可導(dǎo)致靶器官急性損害第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則3、合適的降壓幅度和速度血壓急驟升高>150mmHg即可發(fā)生(fāshēng)高血壓腦病、腎損害血壓下降過快、過低（正常人mBp<60mmHg;高血壓患者<120mmHg）即可發(fā)生(fāshēng)腦缺血、失明、心絞痛、腎小管壞死強(qiáng)調(diào)①正確選藥，避免副作用②降壓幅度合理，下降至治療前70-80%③降壓速度適當(dāng)，不同類型區(qū)別對(duì)待：痙攣癥狀出現(xiàn)<1h,降壓后1-2h局限神經(jīng)體征可恢復(fù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血盡快將sBp降至<150mmHg可防止進(jìn)一步出血第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。處理(chǔlǐ)原則4、保護(hù)靶器官（1）降壓對(duì)腦的作用：血壓(xuèyā)適當(dāng)下降時(shí)，腦血管擴(kuò)張，腦血流與代謝得以正常維持。但血壓(xuèyā)過渡下降，可引起腦血流量急劇下降，產(chǎn)生腦缺血，臨床上易出現(xiàn)明顯頭暈甚至?xí)炟剩?）降壓對(duì)心臟的影響①有利于心肌血供，使頑固心絞痛緩解②心臟前負(fù)荷降低，改善心臟功能（3）降壓對(duì)腎臟的作用：血壓(xuèyā)急劇下降，腎小球?yàn)V過率及腎血流降低，因此不能降的過快。應(yīng)維持尿量在1L/d以上，否則舒張壓在120mmHg以上，腎臟會(huì)發(fā)生進(jìn)行性損害第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓危象治療程序(chéngxù)及方法（一）現(xiàn)場(chǎng)處理：穩(wěn)定患者情緒卡托普利12.5-25mg咬碎后含服（一般5’后開始降壓，30-60’達(dá)最大降壓效果，可維持3-6h）送往醫(yī)院條件(tiáojiàn)：癥狀基本控制，生命體征如血壓、呼吸、脈搏在合適范圍；對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥、高齡及體衰者應(yīng)慎重送醫(yī)院前要經(jīng)過脫水、降顱壓等急救處理，躁動(dòng)不安者可酌情地西泮肌注，途中頭略抬高15o偏向一側(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓危象治療(zhìliáo)程序及方法（二）院內(nèi)搶救一般處理：絕對(duì)臥床(wòchuánɡ)，避免過多搬動(dòng)，體位根據(jù)不同危象：腦出血-左側(cè)臥位；心衰-半坐位；一般抬高床頭30-40o。持續(xù)低濃度吸氧?；杳猿榇ふ呒訌?qiáng)護(hù)理迅速降壓：降至<160/100mmHg，多采用靜脈用藥制止抽搐：地西泮10-20mgimiv；苯巴比妥鈉0.1-0.2gim；10%水合氯醛10-15ml保留灌腸降顱壓：呋塞米20-40mgivq4-6h；20%甘露醇、25%山梨醇250mlivq4-6h。治療數(shù)日顱壓增高癥狀可消失第三十六頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓危象治療(zhìliáo)程序及方法（三）恢復(fù)期處理鞏固治療緊急降壓后，血壓降至安全水平時(shí)應(yīng)改為口服常規(guī)(chángguī)降壓藥治療，以鞏固療效絕對(duì)不能停用降壓藥，以免發(fā)生撤藥綜合癥鞏固治療的藥物應(yīng)具有對(duì)靶器官損害的針對(duì)性和合理性，血管擴(kuò)張劑一般不可或缺消除病因：高血壓危象多為繼發(fā)性第三十七頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓藥物及其評(píng)價(jià)

——直接擴(kuò)張(kuòzhāng)血管藥硝普鈉動(dòng)靜脈均擴(kuò)張，起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)短，療效可靠、穩(wěn)定。靜滴即起效；停藥即消失。降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能0.25-10ug/(kg·min)iv，小劑量始，視Bp漸加量注意：監(jiān)測(cè)Bp，防過度降壓，Bp150-160/90-100mmHg為宜大劑量長(zhǎng)時(shí)間(>48h)應(yīng)用可產(chǎn)生(chǎnshēng)過量硫氰酸鹽物質(zhì)致精神錯(cuò)亂等中毒癥狀肝腎功障礙影響硫氰酸鹽排出見光分解，影響療效第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓藥物及其評(píng)價(jià)(píngjià)

——直接擴(kuò)張血管藥硝酸甘油小劑量降低心臟(xīnzàng)前負(fù)荷，隨靜滴速度增加，出現(xiàn)降低后負(fù)荷作用，擴(kuò)冠脈5-30mg+5%Glu500ml靜滴；30-50ug/miniv24-48hs用量過大或滴注過快易致頭痛、心動(dòng)過速、嘔吐第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)降壓藥物及其評(píng)價(jià)

——阻滯腎上腺素受體藥物酚妥拉明非選擇性α受體阻滯劑，最適用于循環(huán)中兒茶酚胺增高的高血壓危象患者，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤5-10mg+10%Glu20ml緩慢iv，Bp下降(xiàjiàng)后10-20mg加入500ml液體靜滴維持可引起心動(dòng)過速，CHD慎用第四十頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓(jiànɡyā)藥物及其評(píng)價(jià)

——阻滯腎上腺素受體藥物烏拉地爾新型α腎上腺素能受體阻滯劑，具有中樞和外周性擴(kuò)血管作用。中樞作用主要為調(diào)節(jié)心血管中樞活性，同時(shí)防止反射性交感神經(jīng)興奮，降壓(jiànɡyā)平穩(wěn)，效果顯著，還能減輕心臟負(fù)荷，降低心肌氧耗25mgiv，繼而125mg+250ml靜滴6ug/(Kg·min)5’Bp始下降，10’達(dá)顯效，6hsBp繼續(xù)下降。并發(fā)心衰用藥30’氣短減輕，2hs羅音減少停藥后有時(shí)Bp逐漸回升第四十一頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓藥物及其評(píng)價(jià)

——快速作用(zuòyòng)的利尿降壓藥呋塞米（速尿）抑制腎小管對(duì)鈉和水的重吸收，甚至在腎小球?yàn)V過明顯障礙時(shí)，使用該藥也能增加鈉和水的排泄，是通過減少血容量及心排血量的途徑來實(shí)現(xiàn)降壓的作用10-20mg+20ml液體靜注，多用于高血壓并發(fā)心力衰竭和腎功不全患者，并能與其他降壓藥物合用增強(qiáng)降壓藥物的作用，當(dāng)同時(shí)(tóngshí)應(yīng)用時(shí)，降壓藥物劑量應(yīng)予以減少。低鉀、直立性低血壓、高尿酸血癥等副作用第四十二頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓藥物(yàowù)及其評(píng)價(jià)

——鈣拮抗劑維拉帕米降壓效果與硝苯地平相似，還有降低血漿腎素活性的作用，但無(wú)反射性心動(dòng)過速和對(duì)交感神經(jīng)的興奮作用，也很少引起頭痛和踝部水腫，且降壓作用持久，對(duì)兒茶酚胺、血漿容量(róngliàng)、電解質(zhì)等均無(wú)影響80mg含服，10’起效，76%有效。5-10mg加20ml緩慢iv，2-5’最大作用，持續(xù)30-60’，也可3-25mg/hr靜滴鞏固療效不良反應(yīng)：心率減慢，偶見PR延長(zhǎng)，AVB，SSS及AVB者禁用；負(fù)性肌力作用：Hf不宜用第四十三頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓藥物(yàowù)及其評(píng)價(jià)

——鈣拮抗劑尼群地平二氫吡啶類，對(duì)血管作用具有選擇性，血管作用明顯，可直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低(jiàngdī)外周血管阻力10mg含服，5’產(chǎn)生降壓效果，60’可降20-30mmHg，持續(xù)4-6hr，與口服相比起效和作用高峰時(shí)間分別提前30’和4hs，因此可急癥應(yīng)用稍有心率減慢，無(wú)其他不良反應(yīng)第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓(jiànɡyā)藥物及其評(píng)價(jià)

——鈣拮抗劑佩爾地平二氫吡啶類，具有選擇性擴(kuò)血管作用，通過作用于細(xì)胞膜鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，使血管平滑肌舒張，顯著擴(kuò)張冠脈、腦動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈，增加(zēngjiā)心腦腎血流量，改善左心功能，起效快、療效高、不良反應(yīng)少0.5ug/(Kg·min)始靜滴，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，Bp即可明顯下降，顯效率為95%第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓藥物(yàowù)及其評(píng)價(jià)

——鈣拮抗劑拉西地平二氫吡啶類，有較強(qiáng)血管選擇性，作用于受體部位的濃度遠(yuǎn)高于血漿濃度，減少細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，減弱細(xì)胞中肌動(dòng)蛋白的作用，使血管擴(kuò)張。還顯著減弱全身(quánshēn)血管系統(tǒng)對(duì)去甲腎上腺素和血管緊張素的反應(yīng)，達(dá)到快速降壓效應(yīng)4mg嚼碎含服10’出現(xiàn)明顯降壓，30’降壓率25%，維持2hrs第四十六頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓藥物及其評(píng)價(jià)

——血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，且還通過抑制交感神經(jīng)活動(dòng)阻礙緩激肽分解，促使前列腺素產(chǎn)生和釋放等，最終(zuìzhōnɡ)導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降，并擴(kuò)張容量血管，使右心房和左心室充盈壓顯著下降，對(duì)伴有心衰的高血壓危象治療更為合適舌下含化，5’后血壓下降，一般30-60’可降至預(yù)期水平，維持療效3hrs左右。有效率>90%特點(diǎn)為增加劑量不增加療效，含服比口服起效快但維持時(shí)間短，因此高血壓危象緩解后改為口服以鞏固療效第四十七頁(yè)，共58頁(yè)。常用降壓藥物(yàowù)及其評(píng)價(jià)

——血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利為第二代ACEI，口服需經(jīng)肝臟代謝為有活性的二價(jià)酸而起作用，因此前者口服起效慢，不能用于高血壓危象(wēixiànɡ)降壓，后者可直接靜脈注射迅速降壓靜脈注射?？傆行?6.3%，用藥5’即有降壓作用，1hr顯著下降，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)6hrs（半衰期長(zhǎng)8-12hrs)不良反應(yīng)較少且較輕，極少數(shù)頭暈、頭痛、干咳第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)靜脈注射降壓藥物的作用時(shí)間降壓藥起效時(shí)間持續(xù)時(shí)間硝普鈉立即1-2min硝酸甘油2-5min5-10min酚妥拉明1-2min10-30min尼卡地平(dìpínɡ)5-10min1-4hrs艾司洛爾1-2min10-20min烏拉地爾<5min2-8hrs二氮嗪1min1-2hrs利血平1-2hrs4-6hrs第四十九頁(yè)，共58頁(yè)。各類高血壓危象的藥物(yàowù)選擇第五十頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓患者發(fā)生靶器官損害和相關(guān)(xiāngguān)疾病時(shí)的處理高血壓腦病近10年來公認(rèn)為硝普鈉，直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，起效快，半衰期短，易于控制，療效可靠，0.25-10ug/kg/min,劑量從小到大漸加量，血壓控制在150-160/90-100mmHg為宜用藥時(shí)間過長(zhǎng)，劑量過大，有肝腎(ɡānshèn)功能不全者可監(jiān)測(cè)血清硫氰酸鹽含量，當(dāng)>10mg/ml時(shí)應(yīng)立即停藥還可應(yīng)用硝酸甘油、尼卡地平等靜脈滴注院外急癥可給于卡托普利、氯丙嗪、硝酸甘油、呋塞米、尼群地平等藥物口服第五十一頁(yè)，共58頁(yè)。高血壓患者發(fā)生靶器官損害(sǔnhài)和相關(guān)疾病時(shí)的處理腦出血常有顱壓增高，降低血壓(xuèyā)也會(huì)影響腦血流灌注，因此在腦出血急性期，如血壓(xuèyā)>210/110mmH