
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文檔簡介
獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題xxx公司獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)大題文件編號:文件日期:修訂次數(shù):第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計,管理制度術(shù)前準(zhǔn)備:1、術(shù)前檢查2、手術(shù)計劃的擬訂:1)人員分工2)器械等材料的種類與數(shù)量3)保定、麻醉方法的選擇4)應(yīng)注意事項:術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后5)手術(shù)方法6)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和急救7)術(shù)后治療和護理、飼養(yǎng)管理。一、手術(shù)動物準(zhǔn)備:1、檢查動物病情。2、禁食24h、禁飲12h。3、補充營養(yǎng)。4、保持安靜,減少動物的緊張和恐懼。5、術(shù)部準(zhǔn)備:⑴術(shù)部除毛。⑵術(shù)部消毒:二次碘酊法:5%碘酊和70%酒精(感染創(chuàng)由外向內(nèi)、非感染創(chuàng)由內(nèi)向外)??谇弧⒈强?、陰道等黏膜消毒用1‰新潔爾滅、1‰高錳酸鉀;眼結(jié)膜用2~4%硼酸溶液。⑶術(shù)部隔離:創(chuàng)布、洞巾、巾鉗。二、手術(shù)器械及物品準(zhǔn)備:1、煮沸滅菌法:水、2%NaCO。2、化學(xué)消毒:%新潔爾滅、70%酒精。3、高壓蒸汽滅菌法。4.高熱滅菌法。三、手術(shù)人員的準(zhǔn)備:1.
手術(shù)計劃的擬訂。2.手術(shù)分工:術(shù)者、助手、器械助手、麻醉助手、保定助手。3.手術(shù)人員消毒:剪指甲、銼指甲、洗手、消毒、戴帽、口罩、穿衣、手套。四、手術(shù)場所的準(zhǔn)備:(1)紫外線消毒照射2h。(2)甲醛熏蒸法密閉熏蒸4h。手術(shù)室的基本要求;手術(shù)室工作常規(guī)。麻醉意義:1、簡化保定方法,節(jié)省保定人力2、便于手術(shù)操作,利于無菌術(shù)3、避免手術(shù)不良刺激,防止外傷性休克4、避免手術(shù)過程中人、畜的意外損傷,保證手術(shù)的安全順利進行麻醉前用藥目的:1、消除動物的恐懼和不安2、減少唾液分泌3、抑制胃腸的蠕動,防止嘔吐4、減少麻醉用藥量和改善全身麻醉反應(yīng)常用麻醉前藥物:1、抗膽堿藥物:作用:減少呼吸道粘膜和唾液腺分泌,減少胃腸蠕動,抑制迷走神經(jīng)反射,提高心率。阿托品、東莨菪堿、胃長寧。2、鎮(zhèn)痛藥:氟貝寧、痛立定、卓比林。3、鎮(zhèn)靜藥:作用:鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛,可減少麻醉藥用量。苯二氮桌類:安定、咪達唑侖。酚噻嗪類:氯丙嗪、乙酰丙嗪。4、安定鎮(zhèn)痛:846合劑、英諾佛(芬太尼)、犬眠寶。常用局麻藥:1.鹽酸普魯卡因:毒性小,顯效快,作用時間短,最常用,常作浸潤麻醉或傳導(dǎo)麻醉,穿透力弱不宜做表面麻醉。浸潤麻醉時,可加腎上腺素以加強普魯卡因作用和利于止血。浸潤麻醉濃度為%。傳導(dǎo)麻醉濃度為2%。不能高壓滅菌,只可煮沸滅菌。2.鹽酸利多卡因:顯效快,組織穿透性好,其作用介于普魯卡因和丁卡因之間,一次給藥量可維持1h以上,2%以上濃度有較強的穿透力和擴散力。浸潤麻醉:%;表面麻醉:2—5%;傳導(dǎo)麻醉:2%,可耐反復(fù)高壓滅菌和酸堿作用。3.鹽酸丁卡因:毒性強,比普魯卡因強12—13倍,一般不用作局部浸潤麻醉。穿透性好,作用時間長,比普魯卡因強10倍,多用于表面麻醉和N干阻滯。眼部表面麻醉:用%;咽喉,氣管,尿道等處用1%。局部麻醉方法:1.表面麻醉:利用局麻藥的組織穿透作用,使其透過粘膜,阻滯淺在N末梢,稱為表面麻醉,常用利多卡因和丁卡因。眼部(結(jié)膜、角膜):%丁卡因或2%利多卡因,用藥點滴,一般每隔5分鐘用藥一次,共滴2—3次。鼻、口腔、咽喉、直腸粘膜等:1—2%丁卡因,2---4%利多卡因,涂抹或噴霧。注意:因吸收藥物快,劑量減少,防止發(fā)生毒性反應(yīng),氣管和支氣管亦如此。2.局部浸潤麻醉:沿手術(shù)切口線在皮下或深部組織分層注射局麻藥,阻滯組織中的N末梢的方法,稱局部浸潤麻醉,常用藥物為—%普魯卡因。進針時,針頭的斜面緊貼皮膚,斜面的一部分進入皮內(nèi),即可注藥,使皮膚表面產(chǎn)生一桔皮樣隆起,稱為皮丘。然后從皮丘進針,向皮內(nèi)、皮下分層注射,這樣可以減少疼痛。濃度宜低,面積宜大,加壓注入張力性浸潤,使局麻藥與神經(jīng)末梢廣泛接觸,以增強麻醉效果。每次注藥都要回抽注射器內(nèi)芯,或采取邊注射邊推進穿刺針的方式,防止將麻醉藥直接注入血管內(nèi),引起毒性反應(yīng)。分直線浸潤麻醉、菱形浸潤麻醉、扇形、多角形、深部組織麻醉。3.傳導(dǎo)麻醉:在神經(jīng)干(叢、節(jié))的周圍注射局麻藥以阻滯其傳導(dǎo),使其所支配的區(qū)域無痛,稱傳導(dǎo)麻醉或阻滯麻醉。優(yōu)點:以少量的麻醉藥產(chǎn)生較大的無痛區(qū),效果好而安全。但是必須熟悉局部解剖,不能刺傷神經(jīng)及附近的血管或臟器。神經(jīng)往往與較大的動脈靜脈伴行,所以部位很重要。1)眶下神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉:在眶下孔內(nèi)進針,眶下孔在第一臼齒背側(cè)2-3cm處。2)角神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉:在額骨外側(cè)緣,角根與眶上突連線的中點,緊靠額骨進針??壳吧窠?jīng)有分支,靠后有動脈伴行。3)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉:在肋骨的后緣與髂肋肌的外緣相交處,(即過髖骨結(jié)節(jié)向前作的水平線與肋骨后緣的交點)垂直進針?;^肋骨后緣向深部推進—,注藥10ml,再退到皮下,注射等量的藥液以麻醉背側(cè)皮下。注藥時需左右轉(zhuǎn)動針頭,擴大浸潤范圍。4)腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉:在一、二、三或四腰椎橫突末端前角、后角、前角或后角針刺破皮后,繞過末端邊緣,刺到其腹側(cè)注藥10ml,然后退到皮下注藥5-10ml。4.脊髓麻醉:將局部麻醉藥注射到椎管內(nèi),阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo),使其所支配的區(qū)域無痛。常見麻醉部位:硬膜外腔麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。非吸入麻醉:1.藥物:巴比妥類(戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉)、水合氯醛、隆朋、靜松靈、氯胺酮、保定靈、新保靈、速眠新注射液(846合劑)。2.應(yīng)用:(1)牛(很少用全麻):隆朋、靜松靈、846合劑。(2)馬:水合氯醛、846合劑。(3)豬:戊巴比妥鈉、硫賁妥鈉。吸入麻醉:(一)藥物:氧化亞氮(笑氣)、乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚。(二)應(yīng)用:一般用于中、小型動物,如狗、豬等。程序:先麻醉前用藥、基礎(chǔ)麻醉、吸入麻醉。操作方式:開放式、半封閉式、密閉式。麻醉并發(fā)癥及搶救:1、嘔吐:把頭抬高,口向下,麻醉前用阿托品,可減少嘔吐,反芻獸可行氣管插管。2、舌回縮:引起喉頭通道的狹窄或堵塞。拉出。3、呼吸停止:人工呼吸,靜注尼可剎米、安鈉咖。4、心跳停止:胸外按摩,安鈉咖。組織切開要求:1、切口應(yīng)接近手術(shù)部位,最好直達手術(shù)區(qū),并根據(jù)手術(shù)的需要,便于延長擴大。2、切口在體側(cè)、頸側(cè)以垂直地面或者斜行的切口為好,體背、頸背和腹下沿靠近正中線的失狀線的縱行切口比較合理。3、切口應(yīng)避免損傷大血管、腺體、神經(jīng)的輸出管,以免影響術(shù)部組織或者器官功能。4、切口有利于創(chuàng)液的排出,特別是濃汁的排出5、二次手術(shù)時,應(yīng)避免在瘢痕組織上切開,因為瘢痕組織再生能力弱,易發(fā)生彌漫型出血。打開手術(shù)通路原則:1、長度適當(dāng)。2、切開時。需按照解剖層次逐層切開。3、切口整齊,力求一次切開。4、注意避開大的神經(jīng)、血管。切開深部筋膜時,為了防止深層血管和神經(jīng)的損傷,可先切一個小口,用止血鉗分離張開后,然后再剪開。5、利于排液。6、途徑最短。7、切開肌肉時,沿肌纖維方向鈍性分離。少作切斷,以減少損傷,影響愈合。8、切開腹膜、胸膜時,要避免內(nèi)臟損傷。9、切開骨組織時,要切割分離骨膜,盡可能保存其健康部分,以利于骨組織的愈合。皮下結(jié)締組織及肌肉分離:多用鈍性分離,避開神經(jīng)和血管逐層剝離;肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開,大塊肌肉必須掀開時才作銳性切開。皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離,亦可在手指或探針引導(dǎo)下作銳性切開。腹膜切開:切開腹膜時應(yīng)先在切開部兩側(cè)用組織鉗提起切一小口,再在兩指或有溝探針的引導(dǎo)下、用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長度。避免傷及內(nèi)臟。腸管切開:腸管一般在腸系膜對側(cè)作縱行切開,兩端用腸鉗夾持,避免傷及對側(cè)腸壁。硬組織分割:骨組織的分割應(yīng)先分離骨膜,保全骨膜內(nèi)層的成纖維細胞參與術(shù)后骨修復(fù)。先在骨膜上切一+字形小口,再用骨膜剝離器分離;骨組織用專用器械分離,注意銼平斷端銳緣、清除碎骨片。出血種類:(1)動脈:速度快,噴射,鮮紅。(2)靜脈:速度較慢,涌出,暗紅或紫紅。(3)毛細血管:滲出,點狀出血。顏色在動靜之間。(4)實質(zhì)器官:實質(zhì)器官、骨松質(zhì)及海綿組織損傷,為混合性出血,有動、靜脈出血。止血的方法:預(yù)防性:1、全身:VitK;安絡(luò)血;止血敏;術(shù)前輸血。2、局部:使用止血帶;%腎上腺素、止血明膠海綿。手術(shù)過程中的止血:1)敷料壓迫:用浸有溫的生理鹽水紗布對出血部位進行壓迫以促進止血。2)止血鉗鉗夾。3)鉗夾結(jié)扎。4)填塞:紗布塊,活組織。5)電凝及燒烙止血法。6)化學(xué)或生物藥品:1%麻黃素滴鼻,腎上腺素、止血凝膠海綿??p合的目的:保護創(chuàng)傷不受感染;創(chuàng)造創(chuàng)傷愈合的良好條件;減少創(chuàng)面遭受各種物理化學(xué)和生物因素的不良影響;促進止血;減少組織的緊張性和創(chuàng)傷的裂開,以加速創(chuàng)傷的愈合,防止繼發(fā)性損傷;用于治療某些疾病,如:直腸脫或子宮脫,經(jīng)整復(fù)后對肛門進行荷包縫合,還有真胃扭轉(zhuǎn)后經(jīng)整復(fù)固定后的縫合。縫合的原則:1、嚴(yán)格無菌操作。2、縫合前應(yīng)徹底清創(chuàng),清除創(chuàng)內(nèi)所有異物、血凝塊和挫滅組織,并徹底進行止血和防腐、消毒。3、無菌的手術(shù)創(chuàng)和新鮮創(chuàng),經(jīng)外科處理后創(chuàng)壁創(chuàng)面應(yīng)密切結(jié)合,防止形成創(chuàng)囊使?jié)B出液、血液潴留于創(chuàng)內(nèi)。化膿創(chuàng)、腐敗創(chuàng)或深創(chuàng)囊的創(chuàng)傷可不進行創(chuàng)口的全部縫合,只作部分縫合。4、縫合時,縫線的緊張度應(yīng)大致相等,同時需與組織的抗拉強度一致,以免損傷組織或造成組織的受壓或缺血。5、縫合時各種組織最好分別對接,不能錯位(進針點和出針點應(yīng)在創(chuàng)口兩邊相對應(yīng)的解剖位置上),在能夠承受組織張力的前提下,盡量選擇較細的縫線:A)針距、緊張度、深度及進針的角度都要有利于創(chuàng)傷的愈合,不能過松,也不能過緊。不裂開,不留死腔。B)大動物的針距是,邊距為,中小動物適當(dāng)減??;C)皮膚創(chuàng)緣不能內(nèi)翻,應(yīng)稍微外翻,以利愈合。所有內(nèi)臟器官均應(yīng)采用內(nèi)翻縫合,以便漿膜貼緊,利于愈合;D)在不影響血液循環(huán)和創(chuàng)面密接的情況下縫合針數(shù)越少越好;E)皮膚用三棱針,內(nèi)臟器官不能應(yīng)用三棱針,肌肉用圓針縫合;F)皮膚、肌肉用間斷縫合以保證血液供應(yīng),術(shù)后即使有1-2針發(fā)生斷裂也不至于發(fā)生創(chuàng)口全部裂開。腹膜用連續(xù)縫合保證密閉;G)縫合不能造成組織器官的畸形,如:狹窄,變形,功能障礙,甚至造成局部的組織壞死。6、適時拆線。若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀,應(yīng)迅速拆除部分縫線,以便排出創(chuàng)液。縫合材料要求:結(jié)實、組織刺激性小、易于消毒和打結(jié)、打結(jié)不易滑脫、有創(chuàng)傷滲出物時不會膨脹??p合材料種類:1、天然可吸收:腸線。適用于胃、腸、泌尿生殖道的縫合。缺點:易誘發(fā)組織炎癥反應(yīng),張力強度喪失較快,有毛細現(xiàn)象,偶爾出現(xiàn)過敏反應(yīng)。2、人造可吸收:聚乙醇酸縫線(PAG)。適用于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)的縫合。缺點:摩擦系數(shù)高,縫合過程費力緩慢。打結(jié)不確實,應(yīng)打三疊結(jié)防止松脫。3、天然非吸收縫線:絲線。適用于皮膚、腸管、子宮、膀胱等的縫合。缺點:縫合空隙器官時易產(chǎn)生潰瘍。縫合膀胱、膽囊時易形成結(jié)石。不能縫合被污染或感染的創(chuàng)傷。4、合成非吸收縫線:尼龍。適用血管縫合。缺點:操作困難,打結(jié)不確實,三疊結(jié)以上。5、金屬縫合材料:不銹鋼絲、鋁絲、銀質(zhì)訂書針。適用于感染創(chuàng)、張力大的部位縫合。缺點:操作困難,打結(jié)的銳利斷端能夠刺激組織,引起局部壞死。6、組織黏合劑:用于實驗性和口腔手術(shù)、腸管手術(shù)。打結(jié)注意事項:1、打結(jié)時要三點成一直線,即左、右手的用力點與結(jié)扎線成一直線。2、第一結(jié)和第二結(jié)的方向不能相同,即雙手需交叉,否則即成假結(jié)。3、兩手用力均勻,否則易成滑結(jié)??p合:1.對接縫合:(1)單純間斷縫合:結(jié)節(jié)縫合,皮膚、皮下組織、黏膜和筋膜的縫合。優(yōu)點:個別結(jié)斷開不影響整個創(chuàng)口。缺點:費時費線。(2)單純連續(xù)縫合:皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點:節(jié)省縫線和時間,密閉性好。缺點:一處斷線全部縫線拉脫,創(chuàng)口哆開。(3)皮下縫合:優(yōu)點:能消除普通縫合針孔的小瘢痕,操作快,節(jié)省縫線。缺點:一處斷線全部縫線拉脫,創(chuàng)口哆開。(4)連續(xù)鎖邊縫合:適應(yīng)于直而薄且活動性較大的皮膚等切口縫合。優(yōu)點:創(chuàng)緣對合良好。缺點:連續(xù)縫合缺點。(5)“8”字形縫合。(6)減張縫合。(7)圓枕縫合。2.內(nèi)翻縫合:(1)倫勃特縫合:縫合時縫線僅通過漿膜肌層,胃、腸道的外層縫合。(漿膜肌層的垂直內(nèi)翻縫合)。(2)庫興氏縫合:漿膜肌層的連續(xù)水平內(nèi)翻縫合。(3)康乃爾縫合:全層連續(xù)水平內(nèi)翻縫合。(4)荷包縫合:空腔器官較小的切口或穿孔的環(huán)形縫合及造管固定等。一般作漿肌層或全層連續(xù)縫合,最后打結(jié)鎖緊整個創(chuàng)口。3.外翻縫合法:(1)間斷垂直褥式縫合。(2)間斷水平褥式縫合。(3)近遠-遠近縫合:用于張力大的皮膚、筋膜縫合,減張性及創(chuàng)口對合良好,但皮外留雙線。近創(chuàng)緣入針至對側(cè)較遠處出針、再于同側(cè)遠處入針至對側(cè)近處出針后打結(jié)??p線與切口垂直。各種軟組織的縫合技術(shù):1.皮膚:單純間斷縫合法,每側(cè)邊距為-,針距-,根據(jù)皮膚厚度及皮膚的弛張度而略有增減;縫合皮膚時必須選用三棱形的彎針或直針;縫合材料一般選用絲線。打結(jié)在創(chuàng)緣側(cè)面,也不能打得太緊;縫合完畢后,再次將創(chuàng)緣對好。2.肌肉:結(jié)節(jié)或連續(xù)分別縫合各層肌肉。3.腹膜:一般用0號或1號縫線、圓彎針行單純連續(xù)縫合。腹膜縫合必須完全閉合,不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。4.血管:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,防止感染。水平褥式外翻縫合。內(nèi)膜接觸外膜不得進入血管腔。5.神經(jīng):操作要輕柔,創(chuàng)口要清凈,神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。端端縫合。6.空腔器官:要求良好的密閉性,防止內(nèi)容物泄漏。(1)胃:胃內(nèi)具有高濃度的酸性內(nèi)容物和消化酶。術(shù)后動物嘔吐或胃擴張對切口產(chǎn)生較強壓力。因此,胃縫合第一層連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合。第二層縫合在第一層
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