腦病科中醫(yī)臨床路徑

腦病科中醫(yī)臨床路徑TOC\o"1-5"\h\z目錄\o"CurrentDocument"中風(fēng)病（腦梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑3\o"CurrentDocument"中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑9\o"CurrentDocument"癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑14\o"CurrentDocument"眩暈中醫(yī)臨床路徑17\o"CurrentDocument"肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑21頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑25\o"CurrentDocument"假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑34腦病科中醫(yī)臨床路徑中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的急性期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）（2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。病類診斷（1）中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。（2）中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案。'中風(fēng)?。X梗死）急性期臨床常見(jiàn)證候：痰蒙清竅證痰熱內(nèi)閉證元?dú)鈹∶撟C風(fēng)火上擾證風(fēng)痰阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（（ZYYXH/T22-2008）診斷明確，第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合中風(fēng)?。═CD編碼：BNG080）和腦梗死（ICD-10編碼：I63）的患者。病期屬于急性期。患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者可不進(jìn)入本路徑（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血。（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功能檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時(shí)選擇加做顱外段）（7）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、D-2聚體、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管B超等。（八（治療方法辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥（1）中臟腑：醒神開(kāi)竅為主，按照陽(yáng)閉、陰閉分證論治，及時(shí)扶正固脫。（2）中經(jīng)絡(luò)：以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸治療：生命體征平穩(wěn)后可盡早應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。其他療法：根據(jù)病情需要選擇香療、蠟療等。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄?010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》康復(fù)訓(xùn)練：病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情穩(wěn)定，主要癥狀有所改善。病程進(jìn)入恢復(fù)期。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。初步形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的康復(fù)方案和二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

二、中風(fēng)?。X梗死）急性期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死XTCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）疾病分期為急性期患者姓名：性別：—年齡：—門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年—月—日—時(shí)—分住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天實(shí)際住院日：天時(shí)間—年—月—日—年―月—日（第2?3天）主要診療工作口詢問(wèn)病史與體格檢查1天）口進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、危險(xiǎn)性評(píng)估、實(shí)施溶栓應(yīng)用評(píng)估等口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口初步擬定診療方案口完善輔助檢查口密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口防治并發(fā)癥口完成病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房口完善入院檢查重點(diǎn)八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口病重或病危通知口病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口流食或半流食或鼻飼飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口病情平穩(wěn)者早期康復(fù)臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查口血常規(guī)+血型口尿常規(guī)口便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、電解質(zhì)口血脂、血糖口凝血檢查口血壓監(jiān)測(cè)□心電圖口胸部X線透視或胸部X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口病重或病危通知口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口流食或半流食或鼻飼飲食口病情較重者重癥監(jiān)護(hù)口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射液口口服中成藥口內(nèi)科基礎(chǔ)治療□良肢位擺放和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)口病情平穩(wěn)者針灸治療口病情平穩(wěn)者康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查

□TCD（必要時(shí)選擇加做顱外段）口血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B超）口頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）主要護(hù)理工作□護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄□I級(jí)護(hù)理口觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程口配合監(jiān)護(hù)和急救治療口靜脈抽血口配合急救和治療口制定規(guī)范的護(hù)理措施口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日年月年月日（第4?14天）日（第21天）要療作主診工口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口防治并發(fā)癥口治療效果、危險(xiǎn)性和預(yù)后評(píng)估口上級(jí)第師?20天診療評(píng)估，明確是否出院口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口加強(qiáng)中醫(yī)康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施口防治并發(fā)癥口干預(yù)危險(xiǎn)因素口確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案□康復(fù)療效、預(yù)后和出院評(píng)估口進(jìn)行健康宣教口初步形成康復(fù)和二級(jí)預(yù)防方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案口完成出院總結(jié)口通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口靜點(diǎn)中藥注射液口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口病情平穩(wěn)者針灸治療口病情平穩(wěn)者推拿治療口病情平穩(wěn)者予早期康復(fù)□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目口病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口針灸口推拿□康復(fù)訓(xùn)練□其他療法臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目口酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)口病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證出院醫(yī)囑口出院帶藥口門(mén)診隨診主要護(hù)理工作口配合治療口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和跚口配合康復(fù)口配合治療口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉口配合康復(fù)口配合健康宣教口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腦梗死的恢復(fù)期患者。一、中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為中風(fēng)病（TCD編碼：BNG080）西醫(yī)診斷：第一診斷為腦梗死（ICD-10編碼：I63）（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年）疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個(gè)月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個(gè)月以上。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案。'中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)火上擾證痰瘀阻絡(luò)證痰熱腑實(shí)證陰虛風(fēng)動(dòng)證氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期診療方案、'中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T22-2008）診斷明確，第一診斷為中風(fēng)病（腦梗死）患者適合并接受中醫(yī)治療。標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜28天。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合中風(fēng)病(TCD編碼：BNG080)和腦梗死(ICD-10編碼：I63)的患者。疾病分期屬于恢復(fù)期?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦梗死患者，不進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)凝血功能心電圖胸部透視或X線片經(jīng)顱多普勒超聲TCD(必要時(shí)選擇加做顱外段)血管功能評(píng)價(jià)(頸動(dòng)脈B超)可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱影像學(xué)檢查(CT、MRI、MRA、DSA或CTA等)C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)、高同型半胱氨酸、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、D-2聚體、雙下肢血管B超等。治療方案辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥以活血通絡(luò)為主，辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。風(fēng)火上擾證：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。痰熱腑實(shí)證：化痰通腑。陰虛風(fēng)動(dòng)證：滋陰息風(fēng)。氣虛血瘀證：益氣活血。針灸治療靜脈滴注中藥注射液：選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。中藥熏洗療法：根據(jù)病情需要選擇。推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。其他療法：根據(jù)病情需要，選擇香療、蠟療等。內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等?？蓞⒄铡杜R床診療指南——神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）康復(fù)訓(xùn)練：進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)病情好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所改善。沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。形成具有中醫(yī)特色的個(gè)體化的二級(jí)預(yù)防方案。（十）有無(wú)變異及原因分析治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增力口，嚴(yán)重者可退出本路徑。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。進(jìn)入路徑的患者雖然經(jīng)過(guò)急性期搶救已病情平穩(wěn)，進(jìn)入恢復(fù)期，但仍然存在意識(shí)障礙者，病情較重，會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。

二、中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為中風(fēng)?。X梗死）TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63）疾病分期為恢復(fù)期患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年_月—日—時(shí)_分住院日期：—年—月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W28天實(shí)際住院日：天時(shí)間—年—月—日（第1?7天）—年―月—日（第8?27天）—年—月—日（第28天）主要診療工作口詢問(wèn)病史與體格檢查口進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估、康復(fù)評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)和預(yù)后評(píng)估等口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口防治恢復(fù)期并發(fā)癥口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查房：診斷、確定治療萬(wàn)案口確定危險(xiǎn)因素口上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào)整治療方案口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案口防治恢復(fù)期并發(fā)癥□健康宣教口療效、預(yù)后與出院評(píng)估口向患者交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案，預(yù)約復(fù)診日期口完成出院總結(jié)口形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防萬(wàn)案重點(diǎn)八、、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口口服中成藥口針灸治療□推拿治療口中藥熏洗治療□其他療法□康復(fù)訓(xùn)練口辨證靜點(diǎn)中藥注射液口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□康復(fù)評(píng)價(jià)□認(rèn)知功能評(píng)價(jià)口血常規(guī)+血型口尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、電解質(zhì)口血脂、血糖口凝血功能□心電圖口頸動(dòng)脈B超長(zhǎng)期醫(yī)囑口中風(fēng)病護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低鹽低脂飲食或糖尿病飲食口流食或半流食或鼻飼飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口口服中成藥口針灸口推拿口中藥熏洗治療□其他療法□康復(fù)訓(xùn)練口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑□康復(fù)評(píng)價(jià)口酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)口復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目出院醫(yī)囑口出院帶藥口門(mén)診隨診

口胸部X線透視或胸部X線片□TCD口雙下'肢血管B超要理乍主護(hù)口口配合治療口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉口配合康復(fù)和健康宣教口配合治療口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)和鍛煉口配合康復(fù)和健康宣教口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為血管性癡呆的患者。一、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為癡呆（TCD編碼:BNX100）西醫(yī)診斷:第一診斷為血管性癡呆（ICD-10編碼:F01.901）（二）診斷依據(jù)疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)（草案12002年）癡呆程度評(píng)定參照臨床癡呆評(píng)定表（CDR）病期診斷（1）平臺(tái)期：病情相對(duì)穩(wěn)定，無(wú)明顯波動(dòng)，多見(jiàn)于發(fā)病早期，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證。（2）波動(dòng)期：感冒、感染及情緒波動(dòng)常為誘因，在近期內(nèi)（數(shù)日至數(shù)周）出現(xiàn)癡呆原有癥狀（核心或周邊癥狀）時(shí)有加重，與平臺(tái)期比病情明顯不穩(wěn)定，呈波動(dòng)狀態(tài)，基本證類為肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀化熱、上擾清竅。（3）下滑期：癡呆癥狀明顯加重，呈急性下滑趨勢(shì)，也可見(jiàn)漸進(jìn)緩慢持續(xù)下滑?；咀C類肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證，以風(fēng)火痰瘀標(biāo)實(shí)所致諸證類為主。證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案。癡呆（血管性癡呆）臨床常見(jiàn)證候：肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證痰瘀化熱，上擾清竅證腎精虧虛，髓海不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組癡呆（血管性癡呆）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T135-2008）診斷明確，第一診斷為癡呆（血管性癡呆）患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W6個(gè)月。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合癡呆（TCD編碼為:BNX100）和血管性癡呆（ICD-10編碼為:F01.901）的患者。患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。出現(xiàn)較重的精神行為癥狀者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）神經(jīng)心理學(xué)檢查（2）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）（3）HIS量表測(cè)評(píng)可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱TCD，頸部血管超聲，相關(guān)基因檢測(cè)，心臟超聲，動(dòng)態(tài)心電圖，神經(jīng)電生理檢查-腦電圖、事件相關(guān)電位（P300）血糖，血脂，維生素B］水平，葉酸水平，甲狀腺功能，心電圖等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。（2）脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：健脾益腎，化痰通絡(luò)。（3）痰瘀化熱，上擾清竅證：清熱化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。（4）腎精虧虛，髓海不足證：補(bǔ)腎填精，益髓增智。針灸療法康復(fù)療法推拿療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)改善或延緩核心癥狀的發(fā)生、發(fā)展，減慢或阻止智能的減退，提高生活自理能力。減輕或消除周邊癥狀，改善患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。（十）有無(wú)變異及原因分析治療期間合并其他疾病需要治療時(shí)，退出本路徑。出現(xiàn)并發(fā)癥不能完成路徑時(shí)，退出本路徑。由于患者自身原因無(wú)法完成路徑時(shí)，退出本路徑。

二、癡呆（血管性癡呆）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷為癡呆（血管性癡呆XTCD編碼:BNX100,ICD-10編碼:F01.901）患者姓名:性別:_年齡:門(mén)診號(hào):病程:進(jìn)入路徑時(shí)間:年—月—日結(jié)束路徑時(shí)間:—年—月_日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W6個(gè)月實(shí)際治療時(shí)間:時(shí)間—年—月—日（第1?7天）—年—月—日（第1個(gè)月）年—月_日（第3個(gè)月）—年_月_日（第6個(gè)月）要診療作作口詢問(wèn)病史與體格檢查口中醫(yī)四診信息采集口進(jìn)行必要的輔助檢查口神經(jīng)心理學(xué)檢查口頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）□HIS量表測(cè)評(píng)口完成初步診斷口中醫(yī)辨證口確定治療方法口辨證口服中藥湯劑或中成藥口針灸治療□康復(fù)訓(xùn)練口推拿口完成首診門(mén)診病歷口與患者及家屬溝通病情口中醫(yī)四診信息采集口證候變化評(píng)估口病情評(píng)估□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口完成復(fù)診記錄口中醫(yī)四診信息采集口證候變化評(píng)估口病情評(píng)估□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口完成復(fù)診記錄口病情評(píng)估口判斷治療效果口制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.醫(yī)師笠名眩暈中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）（二）診斷依據(jù)疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南一中醫(yī)病證部分》（2008年）及《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（王永炎、嚴(yán)世蕓主編，第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009年）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《眩暈（粟秀初，黃如訓(xùn)主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，第二版，2008年）證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”眩暈臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)痰上擾證陰虛陽(yáng)亢證肝火上炎證痰瘀阻竅證氣血虧虛證腎精不足證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組眩暈診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T18-2008）診斷明確，第一診斷為眩暈?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合眩暈（TCD編碼：BNG070）的患者?；颊咄瑫r(shí)具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進(jìn)入本路徑。中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能、腎功能心電圖經(jīng)顱多普勒超聲檢查(TCD)2可選擇的檢查項(xiàng)目根據(jù)病情需要而定如頸椎X線片腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位BAEP)頸動(dòng)脈血管超聲、頭顱影像學(xué)檢查、前庭功能檢查等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑風(fēng)痰上擾證：祛風(fēng)化痰，健脾和胃。陰虛陽(yáng)亢證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。肝火上炎證：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。痰瘀阻竅證：活血化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。氣血虧虛證：補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。腎精不足證：補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。針灸治療：急重期配合體針和耳穴治療。其他療法：根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法等。護(hù)理：辨證施護(hù)。出院標(biāo)準(zhǔn)眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。病情穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。(十)有無(wú)變異及原因分析病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、眩暈中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象:第一診斷為眩暈（TCD編碼:BNG070）患者姓名:性別:年齡:門(mén)診號(hào)住院號(hào)發(fā)病時(shí)間：年_月—日—時(shí)_分住院日期：—年_月—日出院日期：—年_月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天時(shí)間—年―月—日分（第1天）—年_月—日（第2—3天）主要診療工作口詢問(wèn)）口采集匚口中醫(yī)i口眩暈才口完成彳口初步才口密切口完成I口完成/口與患a口辨急J有史與體格檢查中醫(yī)四診信息正候判斷呈度分級(jí)刃步診斷及評(píng)估項(xiàng)定診療方案見(jiàn)察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)!■次病程記錄2院記錄者及家屬溝通病情。重期與緩解期口上級(jí)醫(yī)師查房口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候判斷口眩暈程度分級(jí)口明確診斷口審訂治療方案口病程記錄口辨急重期與緩解期口完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)U口護(hù)理:口分級(jí)才口流食E口靜臥口口服匚口口服匚口中藥卓口針刺少口體車(chē)□耳^臨時(shí)醫(yī)U口?？?□TCD□入院*口酌情9口對(duì)癥:囑菁規(guī)戶理或半流食飲食中藥湯劑中成藥爭(zhēng)脈制劑亍法十囑常規(guī)體檢M身情況評(píng)估檢查妄排影像學(xué)等檢查（CT、MRI等）支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口靜臥口口服中藥湯劑口口服中成藥口中藥?kù)o脈制劑口針刺療法口體針口耳穴臨時(shí)醫(yī)囑口處理異常檢查結(jié)果口對(duì)癥支持治療主要護(hù)理工作口護(hù)理:□入院：!口完成才口觀察口靜脈寸口完成）口安排彳口完成字菁規(guī)空教戶理記錄并記錄病情變化由血有人心理與生活護(hù)理芬項(xiàng)檢查時(shí)間拜證施護(hù)□護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口觀察并記錄病情變化口完成病人心理與生活護(hù)理口完成辨證施護(hù)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年—月—日（第4-7天）年—月—日（第8-13天）年_月_日（第14天，出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候判斷口眩暈程度分級(jí)口審訂治療方案口病程記錄口辨急重期與緩解期口上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院口采集中醫(yī)四診信息口中醫(yī)證候判斷口眩暈程度分級(jí)口審訂治療方案口病程記錄口辨急重期與緩解期□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案口完成出院總結(jié)口通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口口服中藥湯劑口口服中成藥口中藥?kù)o脈制劑口針刺療法口體針口耳穴臨時(shí)醫(yī)囑口處理異常檢查結(jié)果口對(duì)癥支持治療長(zhǎng)期醫(yī)囑□護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口口服中藥湯劑口口服中成藥口中藥?kù)o脈制劑口針刺療法口體針口耳穴臨時(shí)醫(yī)囑口處理異常檢查結(jié)果口對(duì)癥支持治療出院醫(yī)囑口開(kāi)具出院醫(yī)囑口出院帶藥口門(mén)診隨診要理主護(hù)工□護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口觀察并記錄病情變化口完成病人心理與生活護(hù)理口完成辨證施護(hù)口飲食指導(dǎo)口健康教育□護(hù)理常規(guī)口完成護(hù)理記錄口觀察并記錄病情變化口完成病人心理與生活護(hù)理口完成辨證施護(hù)口飲食指導(dǎo)口健康教育口協(xié)助辦理出院手續(xù)口指導(dǎo)患者病后康復(fù)□交代出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教口指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法口送病人出院病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑一、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10編碼：B83.0）（二）診斷依據(jù)1證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案”肝豆?fàn)詈俗冃耘R床常見(jiàn)證候：診熱內(nèi)蘊(yùn)證痰瘀斷結(jié)證肝氣郁結(jié)證肝腎陰虧證參腎陽(yáng)虛證照三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組肝豆?fàn)詈俗冃栽\療方案”華診斷明確，第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃?。醫(yī)患者適合并接受中醫(yī)治療。學(xué)四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜35天。會(huì)五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)神第一診斷必須符合肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10編碼：B83.0）的患者。經(jīng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。學(xué)已并發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征、嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣、腹水感染、肝功能衰竭等患者不進(jìn)入本路徑。會(huì)六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目的必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療（2008年）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)凝血功能檢查心電圖胸部X線片血清銅藍(lán)蛋白、血清銅氧化酶、血清銅、24小時(shí)尿銅肝膽脾胰腎及腹水B超顱腦影像學(xué)檢查(CT或MR)可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部CT.血清蛋白電泳、24小時(shí)尿鋅尿、系列蛋白、骨密度、食道吞鋇X線片、骨關(guān)節(jié)X線片、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等。治療方法辨證選擇口服中藥湯劑濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：清熱化濕，通腑利尿。痰瘀互結(jié)證：祛痰化瘀，活血散結(jié)。肝氣郁結(jié)證：疏肝解郁，理氣暢中。肝腎陰虧證：滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)。脾腎陽(yáng)虛證：溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。針灸治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的治療方法。內(nèi)科基礎(chǔ)治療:主要包括驅(qū)銅及阻止銅吸收的藥燃顫、肌張力障礙、手足徐動(dòng)癥、舞蹈樣動(dòng)作推拿治療：根據(jù)不同臨床分型及證候選擇不同的手法。、.康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)言語(yǔ)、吞咽及肢體肌張力障礙、步態(tài)不穩(wěn)等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。精護(hù)理：辨證施護(hù)。神九)出院標(biāo)準(zhǔn)障癥狀與體征改善，病情好轉(zhuǎn)1級(jí)以上者(參照改良Goldstein標(biāo)準(zhǔn))(楊任民.肝豆?fàn)詈俗冃?第1版.安徽科技出版社,1995)等沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。對(duì)十)有無(wú)變異及原因分析癥病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。治有嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)痙攣，或合并有嚴(yán)重肝硬化、脾功能亢進(jìn)、貧血、腎臟疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。肝因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。臟損害的保肝治療以及腦

二、肝豆?fàn)詈俗冃灾嗅t(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：第一診斷為肝豆?fàn)詈俗冃裕↖CD-10編碼：B83.0）患者姓名：性別：年齡：—門(mén)診號(hào)：—住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年_月住院日期：—年_月—日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日W35天實(shí)際住院日：天時(shí)間—年—月—日—年—月—日（第2?7天）主要診療工作口詢問(wèn)病史與體格檢第1天）口進(jìn)行臨床分型和病情分級(jí)口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄口上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果口調(diào)整或補(bǔ)充診療方案口完成入院檢查口采集匚口進(jìn)行匚中醫(yī)四診信息中醫(yī)證候判斷口完成入院病歷書(shū)寫(xiě)和首次病程記錄口初步擬定診療方案口完善輔助檢查口病情觀察口與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低銅高蛋白飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完善入院檢查口肝豆2口分級(jí)寸犬核變性護(hù)理常規(guī)戶理口低銅高蛋白飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑口完善入院檢查口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血口肝功能、腎功能、電解質(zhì)口血糖、血脂、凝血功能□心電^口肝膽只圖、胸部X線片匣胰腎及腹部超聲口血清銅藍(lán)蛋白、銅氧化酶、血清銅、24小時(shí)尿銅?？陲B腦影像學(xué)檢查（CT或MRI）口眼科會(huì)診角膜K-F環(huán)主要護(hù)理工作口護(hù)理;口完成才口分級(jí)才口觀察5口靜脈才口低銅f□24小曰菁規(guī)戶理記錄戶理并記錄病情變化由血欠食調(diào)護(hù)指導(dǎo)時(shí)尿銅檢測(cè)標(biāo)本的規(guī)范留取口制定規(guī)范的護(hù)理方案口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日年月年月日（第8?21天）日（第35天，出院日）主要診療工作口上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，調(diào)整方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口實(shí)施中醫(yī)康復(fù)口防治并發(fā)癥口治療效果和預(yù)后評(píng)估□上（第醫(yī)?34天房與診療評(píng)估，明確是否出院口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口實(shí)施中醫(yī)康復(fù)口防治并發(fā)癥□健康宣教口初步形成康復(fù)方案□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案口完成出院口小結(jié)通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低銅優(yōu)質(zhì)蛋白飲口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口針灸口推拿□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查口復(fù)查一次24小時(shí)尿銅口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑口肝豆?fàn)詈俗冃宰o(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口低銅高蛋白飲食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口針灸口推拿□康復(fù)訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查口每周復(fù)查一次24小時(shí)尿銅口對(duì)癥處理出院醫(yī)囑口出院帶藥口門(mén)診隨診主要護(hù)理工作口配合治療口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉口配合康復(fù)訓(xùn)練口配合治療口生活與心理護(hù)理□根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者的康復(fù)和0鍛煉口配合康復(fù)訓(xùn)練□配合健康宣教口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)□健康宣教病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD編碼：BNG061）西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43）（二）診斷依據(jù)疾病診斷（（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國(guó)際頭痛疾病分類》第二版（ICHD—II）（HIS,2004年）疾病分期中1）發(fā)作期醫(yī)2）緩解期診證候診斷斷參標(biāo)陽(yáng)上亢證痰濁準(zhǔn)阻證瘀血阻絡(luò)國(guó)氣血兩虛證家腎虧虛證照三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭《）診療方案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》實(shí)ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）管診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）理患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W12周。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)十王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲霭嫔?，2009年）一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在門(mén)診治療期間不需特殊處理，或者其他疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門(mén)診檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部X線片可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液，預(yù)防性治療一般不推薦選用。其他療法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。內(nèi)科基礎(chǔ)治療。健康宣教。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上（十）有無(wú)變異及原因分析若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。既往合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加，或退出本路徑。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重，符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者，可轉(zhuǎn)入頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）患者姓名：性別：—年齡：—門(mén)診號(hào)：本次發(fā)病時(shí)間：—年_月_日_時(shí)進(jìn)入路徑時(shí)間：年_月—日—時(shí)結(jié)束路徑時(shí)間：年—月—日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W12周實(shí)際治療時(shí)間：天時(shí)間—年―月—日—年—月—日（第2周）主要診療工作口詢問(wèn)頭痛病史與0第格檢查口進(jìn)行疼痛程度評(píng)估口采集中醫(yī)四診信息口必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查口完成初步診斷口中醫(yī)辨證口確定治療方法口辨證口服湯藥、中成藥口外治法口針灸治療□其他治療口完成門(mén)診病歷口與患者、家屬溝通交代病情及注意事項(xiàng)口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口注意證候變化□根據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口防治并發(fā)癥口完成門(mén)診復(fù)診病程記錄病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間年_月—日（第3-4周）年_月—日（第5-8周）年—月—日（第9-12周）年—月—日主要診療工作口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口注意證候變化□根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口防治并發(fā)癥口完成門(mén)診復(fù)診病程記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口注意證候變化□根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口防治并發(fā)癥口完成門(mén)診復(fù)診病程記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口注意證候變化□根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)□根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案口防治并發(fā)癥口完成門(mén)診復(fù)診病程記錄口病情評(píng)估）口判斷治療效果口制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.醫(yī)師簽名路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛（ICD-10編碼：G43）（二）診斷依據(jù)疾病診斷（（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《國(guó)際頭痛疾病分類》第二版（ICHD—II）（HIS,2004年）疾病分期中1）發(fā)作期醫(yī)2）緩解期診證候診斷斷參標(biāo)陽(yáng)上亢證痰濁準(zhǔn)阻證瘀血阻絡(luò)國(guó)氣血兩虛證家腎虧虛證照三）治療方案的選擇《照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局'十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛（偏頭痛）診療方案”及實(shí)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》（ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008）管診斷明確，第一診斷為頭痛（偏頭痛）理患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為07天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)十王永炎、嚴(yán)世蕓主編，上?？萍汲霭嫔纾?009年）一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭第一診斷必須符合頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)病（TCD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）的患者?；颊邽榧毙园l(fā)作期，頭痛持續(xù)24小時(shí)不能緩解。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂（3）心電圖（4）胸部X線片可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）血液流變學(xué)指標(biāo)等。（八）治療方法辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。（1）針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。（2）中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。內(nèi)科基礎(chǔ)治療護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)頭痛緩解，伴隨癥狀消失。頭痛程度減輕一個(gè)等級(jí)以上。（十）有無(wú)變異及原因分析若出現(xiàn)輔助檢查異常，需要明確異常原因，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。既往合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間疾病發(fā)作或加重，需要治療，可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。

二、頭痛（偏頭痛）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛（TCD編碼：BNG060）或頭風(fēng)?。═CD編碼：BNG061）和偏頭痛（ICD-10編碼：G43）疾病分期為發(fā)作期患者姓名：性別：年齡：—門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：本次發(fā)病時(shí)間：年—月_日_時(shí)住院日期：_年_月_日_時(shí)出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日W7天實(shí)際住院日：天時(shí)間—年—月—日—年—月—日（第2—3天）主要診療工作口詢問(wèn)病口進(jìn)行疼口采集中口進(jìn)行中口完成病口初步擬口完善輔口密切觀口與家屬弓史與體格第1天）f痛程度評(píng)估醫(yī)四診信息n醫(yī)證候判斷弓歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄i定診療方案富助檢查R察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)富溝通，交代病情及注意事項(xiàng)口采集中口進(jìn)行中口防治并口完成病口上級(jí)醫(yī)口完善入醫(yī)四診信息醫(yī)證候判斷?發(fā)癥?程記錄.師查房?院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口分級(jí)護(hù)口普食口中醫(yī)辨口口服中口靜點(diǎn)中口口服中口內(nèi)科基臨時(shí)醫(yī)囑口完善入口血碧口尿碧口便碧口肝功口腎功口血脂口血斯口電角口凝d口心目口胸宿TCD（必1側(cè)辛證藥湯劑藥注射液成藥專礎(chǔ)治療1'院檢查*規(guī)*規(guī)*規(guī)項(xiàng)能項(xiàng)能I軍質(zhì)]i檢查-KX線片要時(shí)選擇加做顱外段）長(zhǎng)期醫(yī)囑口分級(jí)護(hù)口普食口中醫(yī)辨口口服中口靜點(diǎn)中口口服中口內(nèi)科基口針灸治臨時(shí)醫(yī)囑口繼續(xù)完理證藥湯劑藥注射液成藥:礎(chǔ)治療療:善入院檢查主要護(hù)理工作□護(hù)理?？谕瓿勺o(hù)口分級(jí)護(hù)口觀察并口靜脈抽爭(zhēng)規(guī)'理記錄側(cè)F記錄病情變化及救治過(guò)程b血口完成辨口心理口生活口飲食指3正施護(hù)E護(hù)理宇護(hù)理，導(dǎo)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年—月―日年—月—日要療作主診工口上級(jí)醫(yī)師查房天診療評(píng)估，明確是否出院口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口采集中醫(yī)四診信息口進(jìn)行中醫(yī)證候判斷口進(jìn)行健康宣教□交代出院后注意事項(xiàng)和隨訪方案口完成出院小結(jié)口通知出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑口分級(jí)護(hù)理口普食口中醫(yī)辨證口口服中藥湯劑口內(nèi)科基礎(chǔ)治療口針灸臨時(shí)醫(yī)囑口復(fù)查異常檢查的項(xiàng)目臨時(shí)醫(yī)囑口出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù)理工作口完成辨證施護(hù)口心理護(hù)理口生活護(hù)理□配合健康宣教口協(xié)助患者辦理出院手續(xù)口出院指導(dǎo)病情變異記錄口無(wú)口有，原因：3.4.口無(wú)口有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名假性延髓麻痹中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為假性延髓麻痹，適宜針刺治療的患者。一、假性延髓麻