胸外科實習小講課-食管

胸外科實習小講課---------食管癌及賁門癌第1頁，共24頁。食管及賁門生理食管生理狹窄1咽食管交界處，最狹窄

2支氣管、主動脈狹窄

3膈食管裂孔處賁門食管進入胃的開口

第2頁，共24頁。病因飲食因素

亞硝胺類化合物

營養(yǎng)及微量元素因素

食管癌遺傳因素

第3頁，共24頁。病理大體分型：①髓質(zhì)型

惡性程度高

②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型第4頁，共24頁。病理組織分型：①鱗癌

占90%以上②腺癌較少③未分化癌惡性程度很高④癌肉瘤較少見第5頁，共24頁。轉(zhuǎn)移途徑

直接擴散侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑，血行轉(zhuǎn)移較少見，

第6頁，共24頁。臨床表現(xiàn)

部位中段食管癌較多見

下段次之

上段最少第7頁，共24頁。臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯，易被忽視①食管內(nèi)有異物感②食物通過緩慢③胸骨后疼痛④咽部干燥緊縮感第8頁，共24頁。臨床表現(xiàn)中晚期

①進行性吞咽困難

最突出②聲音嘶?、蹏I吐④咳嗽⑤其他第9頁，共24頁。輔助檢查X線鋇劑造影檢查

食管脫落細胞檢查普查內(nèi)鏡檢查直接觀察病變

B超和CT

第10頁，共24頁。治療手術(shù)為主化療放療

}為輔綜合治療第11頁，共24頁。治療手術(shù)種類⑴根治性切除術(shù)：較局限⑵姑息性切除術(shù)：已屬晚期

⑶見狀性切除術(shù)：為解決進食

第12頁，共24頁。治療放療

術(shù)前可使瘤體縮小，減少轉(zhuǎn)移灶，提高切除率

化療不敏感

內(nèi)鏡治療局部用抗癌藥、激光、食管擴張、內(nèi)套管置留術(shù)等

第13頁，共24頁。護理

術(shù)前護理

心理護理

營養(yǎng)支持調(diào)整飲食，改善營養(yǎng)

口腔護理

呼吸道護理

戒煙，控制感染，訓練有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。

第14頁，共24頁。護理術(shù)前護理

胃腸道護理

術(shù)前3天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚禁食對進食滯留或有返流者，術(shù)前3天置胃管，用生理鹽水經(jīng)胃管沖洗

術(shù)晨置胃管

第15頁，共24頁。護理術(shù)后護理

呼吸道護理

呼吸頻率、節(jié)律、狀態(tài)翻身拍背、深呼吸

霧化吸入

按需吸氧

第16頁，共24頁。護理術(shù)后護理

胃腸減壓護理

目的：減輕胃內(nèi)氣液體潴留，防止胃

過度膨脹，減輕吻合口壓力。

護理：保持通暢，妥善固定

觀察引流液的顏色、性狀、量

禁盲目插入，高壓沖管第17頁，共24頁。護理術(shù)后護理

飲食護理

術(shù)后3-6天，禁食禁飲，靜脈營養(yǎng)支持

少量飲水→半量流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)

高熱量、高蛋白、高維生素、少渣

少量多餐、終身半臥位，防止返流

第18頁，共24頁。護理術(shù)后護理結(jié)腸代食管術(shù)后

保持減壓管通暢

觀察腹部體征

保持口腔清潔

第19頁，共24頁。護理并發(fā)癥護理

吻合口瘺最嚴重術(shù)后的7-14天

原因：本身解剖特點

張力太大，縫合不全

術(shù)后感染，營養(yǎng)不良，貧血、

低蛋白血癥

第20頁，共24頁。護理吻合口瘺

表現(xiàn)：胸腔積液、全身中毒癥狀處理：根據(jù)瘺口的大小、部位及病情

頸部切開引流，多數(shù)可自愈

胸內(nèi)胸腔閉式引流術(shù)，修補術(shù)

禁食保持有效胃腸減壓

抗感染治療及靜脈營養(yǎng)支持第21頁，共24頁。護理并發(fā)癥護理乳糜胸多因傷及胸導管所至多發(fā)生于術(shù)后2-10天原因乳糜液瘺出大量集聚在胸腔中壓迫肺及縱膈向健側(cè)移位。表現(xiàn)胸痛氣急、血壓下降全身消耗

處理胸腔閉式引流靜脈營養(yǎng)支持第22頁，共24頁。康復(fù)指導

合理進食，少量多餐

終生半臥位，防止返流

保持大便通暢，適當活動

口腔清潔，防止肺部并發(fā)癥

適當?shù)幕顒?，避免勞?/p>

第23頁，共24頁。內(nèi)容梗概胸外科實習小講課。食管生理狹窄1咽食管交界處，最狹窄。賁門食管進入胃的開口。病因。大體分型：①髓質(zhì)型惡性程度高。轉(zhuǎn)移途徑。直接擴散侵入鄰近器官。血行轉(zhuǎn)移較少見，。食管脫落細胞檢查普查。內(nèi)鏡檢查直接觀察病變。治療。治療。放療術(shù)前可使瘤體縮小，減少轉(zhuǎn)移灶，。化療不敏感。護理。營養(yǎng)支持調(diào)整飲食，改善營養(yǎng)。呼吸道護理

戒煙，控制感染，訓練。術(shù)前3天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚禁食。管，用生理鹽水經(jīng)胃管沖洗。呼吸頻率、節(jié)律、狀態(tài)。觀察引流液的顏色、性狀、量。術(shù)后3-6天，禁食禁飲，靜脈營