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文檔簡介
關(guān)于過敏性休克的急救第1頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六一、過敏性休克概念:
過敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度,依機(jī)體反應(yīng)性,抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時處理,??晌<吧?第2頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六二、常見病因引起過敏性休克的病因或誘因變化多端,以藥物與生物制品常見,其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等;異種蛋白:異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品;昆蟲蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。第3頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六過敏性休克大都猝然發(fā)生,約半數(shù)患者在接受病因抗原(例如青霉素G注射等)5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀,僅10%患者癥狀起于半小時以后,極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進(jìn)入的時間不同,可分為兩型:
1、急發(fā)型過敏性休克2、緩發(fā)型過敏性休克三、臨床表現(xiàn)第4頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六(一)急發(fā)型過敏性休克休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時之內(nèi),占80%-90%,多見于藥物注射、昆蟲蟄咬或抗原吸入等途徑(5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病,一旦發(fā)病,患者在極短時間內(nèi)陷入休克狀態(tài))。此型往往病情緊急,來勢兇猛,預(yù)后較差。如青霉素過敏性休克呈閃電樣發(fā)作,出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。臨床表現(xiàn)第5頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六(二)緩發(fā)型過敏性休克休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時以上,長者可達(dá)24小時以上,占10%-20%。多見于服藥過敏、食物或接觸物過敏。此型病情相對較輕,預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)第6頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六
(三)過敏性休克的主要表現(xiàn)過敏性休克有兩大特點(diǎn):
一、是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到(80/50mmHg)以下,病人出現(xiàn)意識障礙,輕則朦朧,重則昏迷。二、是在休克出現(xiàn)之前或同時,常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。臨床表現(xiàn)第7頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六(一)皮膚粘膜表現(xiàn)
往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆,包括一過性皮膚潮紅、周圍皮癢,口唇、舌部及四肢末梢麻木感,繼以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經(jīng)性水腫;還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。(二)呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的癥狀表現(xiàn),也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加,加上喉和(或)支氣管痙攣,患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。
臨床表現(xiàn)(5)第8頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六(三)循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降,脈搏消失,乃至測不到血壓,最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞(血管舒縮功能發(fā)生紊亂,毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加,血漿外滲,循環(huán)血量減少,致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克)。
(四)意識方面往往先出現(xiàn)恐懼感,煩躁不安和頭暈;隨著腦缺氧和腦水腫加劇,可發(fā)生意識不清或完全喪失;還可出現(xiàn)抽搐、肢體強(qiáng)直等。
(五)其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽,連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,最后可出現(xiàn)大小便失禁。
臨床表現(xiàn)第9頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六病理表現(xiàn)
因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有:
急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫,小氣道內(nèi)分泌物增加,支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。第10頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六四、診斷
診斷依據(jù)
1.有過敏原接觸史。
2.頭暈、面色蒼白、呼吸困難、胸悶、咳嗽。
3.腹痛、惡心、嘔吐。
4.脈搏細(xì)速,血壓下降。
5.皮膚瘙癢、蕁麻疹本病發(fā)生很快,因此必須及時作出診斷。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物質(zhì)或某種藥物,或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng),而又難以藥品本身的藥理作用解釋時,應(yīng)應(yīng)馬上考慮到本病的可能,故在診斷上一般困難不大。第11頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六五、救治方法治療原則:就地?fù)尵龋阂坏┏霈F(xiàn)過敏性休克,必須迅速及時;分秒必爭;
就地?fù)尵?,轉(zhuǎn)危為安;且忌轉(zhuǎn)送患者。第12頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六搶救措施
(一)立即停藥,就地?fù)尵取?/p>
患者一旦發(fā)生過敏性休克,立即停止進(jìn)入并移走可疑的過敏原、或致病藥物,就地?fù)尵?,并迅速報告醫(yī)生。病員采取休克臥位,吸氧并保溫。第13頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六搶救措施
(二)給予抗過敏藥物
①腎上腺素為首選藥物,通過a受體效應(yīng)使外周小血管收縮,恢復(fù)血管張力和有效血容量,同時通過B受體效應(yīng)緩解支氣管痙攣,阻斷肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放,故遵醫(yī)囑立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml,小兒酌減。癥狀如不緩解,可每20~30min皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危險期。
②地塞米松5~10mg或氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點(diǎn)。
③抗組織胺類藥物:選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg,肌肉注射。
第14頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六搶救措施
(三)抗休克治療
①迅速建立靜脈通路(必要時建立兩條靜脈通路),補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒;遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液,低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點(diǎn)。
②升壓:如血壓仍不回升,須立即用去甲腎上腺素1~2ml,或多巴胺20mg加入5~10%葡萄糖液200ml,靜脈輸入。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速,一般每分鐘30~40滴(小兒酌減)
③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點(diǎn)。
④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。
第15頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六搶救措施
(四)呼吸受抑制時
可給予可拉明、洛貝林等呼吸興奮劑肌肉注射;急性喉頭水腫影響呼吸甚至窒息時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管,必要時可行氣管切開術(shù);如出現(xiàn)呼吸停止時,應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸,并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸,或借助人工呼吸機(jī)被動呼吸。
(五)心臟驟停時
發(fā)生心臟驟停,立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇:胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。第16頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六搶救措施
(六)肌肉癱瘓松弛無力時
皮下注射新斯的明0.5~1.0ml(哮喘時禁用)。(七)觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化,患者未脫離危險前不宜搬動。(八)搶救記錄按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《病歷書寫基本規(guī)范》要求,6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。第17頁,共19頁,2022年,5月20日,10點(diǎn)8分,星期六過敏性休克急救程序:過敏性休克急救程序:
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