股骨頭壞死(定義)課件

1、一、定義國際骨循環(huán)研究會（Association Research Circulation Osseous,ARCO）定義 :骨壞死骨的血供中斷后 骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)。股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH) 1精選ppt一、定義國際骨循環(huán)研究會1精選ppt二、病因病機 按病因分類： A：創(chuàng)傷性股骨頭壞死 B: 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死2精選ppt二、病因病機2精選ppt李某 女 19歲左股骨頸骨折8月后14月后2年后修復(fù)反應(yīng)塌陷創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因壞死3精選ppt李某 女 19歲8月后14月后2年后修復(fù)反應(yīng)塌陷創(chuàng)傷性股骨頭非創(chuàng)傷性股

2、骨頭壞死病因： 1糖皮質(zhì)激素激素性O(shè)NFH3找不到原因特發(fā)性O(shè)NFH2長期酗酒酒精性O(shè)NFH4精選ppt非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因： 1糖皮質(zhì)激素3找不到原因2長期酗酒非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué)發(fā)病年齡：20 50歲 （平均36歲左右）發(fā)病側(cè)別：雙側(cè) 80 (一側(cè)先發(fā)病，病變相對嚴重） （無癥狀沉默髖）美國每年新發(fā)病患者約有2萬，我國約13-15萬。5精選ppt非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué)發(fā)病年齡：20 50歲5精選二、病因病理非創(chuàng)傷性O(shè)NFH病因：1、糖皮質(zhì)激素 A、原發(fā)?。篠LE RA 腎炎 腦炎 心肌炎 皮肌炎 特發(fā)性血小板減少性紫癜 白血病 哮喘 器官移植 重癥肌無力 B、激素的給藥途徑

3、、使用的時間、劑量有關(guān)。 量效、時效關(guān)系：個體差異大。 總劑量不變：大劑量沖擊比小劑量長期使用易患。2、酒精中毒危險因素與每日酒精攝 入量及持續(xù)時間有關(guān)。6精選ppt二、病因病理非創(chuàng)傷性O(shè)NFH病因：1、糖皮質(zhì)激素病因病理非創(chuàng)傷性O(shè)NFH發(fā)病機制：未完全明了，有以下學(xué)說：1、脂肪栓塞(激素、酒精） 脂質(zhì)代謝紊亂 骨細胞發(fā)生脂肪變性壞死2、血管內(nèi)凝血（激素） 血液的高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài)3、骨質(zhì)疏松（激素） 輕微外力發(fā)生骨小梁細微骨折，累積出 現(xiàn)塌陷，骨髓細胞和毛細血管被壓縮。 7精選ppt病因病理非創(chuàng)傷性O(shè)NFH發(fā)病機制：未完全明了，有以下學(xué)說股骨頭缺血性壞死病理變化壞死期 骨組織和骨髓內(nèi)細胞壞

4、死、組織溶解修復(fù)期 鄰近死骨的活骨內(nèi)細胞增生、分化為成骨細胞 壞死骨小梁上形成新生原始骨 壞死骨吸收，新骨替代8精選ppt股骨頭缺血性壞死病理變化壞死期8精選ppt股骨頭壞死病理改變過程 正常缺血壞死塌陷骨關(guān)節(jié)炎9精選ppt股骨頭壞死病理改變過程 正常缺血壞死塌陷骨關(guān)節(jié)炎9精選pp股骨頭壞死晚期病理改變 關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)軟骨下壞死區(qū) 肉芽帶 新骨形成區(qū) 正常骨小梁區(qū) 肉芽帶為力學(xué)上的薄弱帶 10精選ppt股骨頭壞死晚期病理改變 關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)軟骨下壞死區(qū) 肉芽帶 股骨頭缺血性壞死病理變化新月征修復(fù)組織達到軟骨下骨板時，以骨吸收破壞為先導(dǎo)，以后才出現(xiàn)緩慢的“爬行替代”過程。股骨頭遭受機械性應(yīng)力時，

5、負重區(qū)外緣的軟骨下骨板先行折裂，負重區(qū)下方尚未修復(fù)的壞死松質(zhì)骨遭受壓力破壞而壓縮，隨軟骨下骨板的骨折塌陷，軟骨下出現(xiàn)空隙。X線見半月形的透亮區(qū).11精選ppt股骨頭缺血性壞死病理變化新月征修復(fù)組織達到軟骨下骨板時，股骨頭缺血性壞死病理變化OA進入修復(fù)期后，滑膜細胞增生，形成血管翳樣結(jié)構(gòu)，將活的關(guān)節(jié)軟骨表面吸收。負重區(qū)塌陷，其表面軟骨變軟，失去正常光澤，纖維變性，甚至碎裂。塌陷區(qū)邊緣軟骨斷裂，隨步行，關(guān)節(jié)液向股骨頭的裂隙中灌注，促使肉芽組織老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解產(chǎn)物回流入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔的炎癥進一步發(fā)展。12精選ppt股骨頭缺血性壞死病理變化OA進入修復(fù)期后，滑膜細胞增生，修 復(fù)恢復(fù)正常

6、，極少數(shù)活骨與死骨交界處出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，形成肉芽帶塌 陷 在力的作用下發(fā)生 股骨頭壞死為何發(fā)生塌陷生物學(xué)因素 在爬行替代修復(fù)過程中 新生血管已長 入，但尚未骨化之際 形成個軟化帶 生物力學(xué) 在遭受外力時在壞死骨與活骨 之間產(chǎn) 生應(yīng)力集中，即發(fā)生塌陷13精選ppt修 復(fù)恢復(fù)正常，極少數(shù)活骨與死骨交界處出現(xiàn)塌 陷 診斷 1、病史創(chuàng)傷史服用激素史酗酒史其他相關(guān)病史14精選ppt診斷 1、病史創(chuàng)傷史14精選ppt診斷 2、癥狀1、疼痛 提示股骨頭壞死有一段時間。 股骨頸骨折：傷后13年，突然加重塌陷。 激素ONFH: 半年1年，靜息痛。 雙側(cè)（80%):一側(cè)先痛，另一側(cè)數(shù)月1年 酒精ONFH：10Y飲酒

7、史 長期飲酒，對初次疼痛的印象模糊 疼痛程度：創(chuàng)傷性（輕）酒精性激素性（重）15精選ppt診斷 2、癥狀1、疼痛15精選ppt 骨內(nèi)高壓？值得商榷 大量臨床現(xiàn)象：股骨頭塌陷前極少疼痛 （即使伴隨骨髓水腫），但塌陷后一定疼痛 不塌不痛(穩(wěn)定不痛)，一塌必痛塌陷與疼痛（1） 疼痛如何產(chǎn)生疼痛患者就診的最初癥狀 但卻不是疾病的早期16精選ppt 骨內(nèi)高壓？值得商榷塌陷與疼痛（1） 疼痛如何產(chǎn)生疼痛 頭內(nèi)嚴重不穩(wěn)定，可出現(xiàn)靜息痛 頭內(nèi)穩(wěn)定性改善，疼痛可緩解 硬化帶形成足夠厚，壞死區(qū)與正常髓腔 基本阻隔，很少因負重發(fā)生劇痛塌陷與疼痛（2）臨床現(xiàn)象：劇痛多發(fā)生在塌陷早期 發(fā)生原理:類似關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生錯位骨折1

8、7精選ppt 頭內(nèi)嚴重不穩(wěn)定，可出現(xiàn)靜息痛塌陷與疼痛（2）臨床現(xiàn)象：劇痛塌陷與疼痛的關(guān)系：不塌不痛中央型壞死，無塌陷,無疼痛。3年后18精選ppt塌陷與疼痛的關(guān)系：不塌不痛中央型壞死，無塌陷,無疼痛。3年后診斷2. 癥狀2、跛行早期：痛性跛行后期：搖擺跛行 原因：疼痛 下肢不等長 活動受限跛行明顯： 頭內(nèi)嚴重不穩(wěn)定伴有半脫位19精選ppt診斷2. 癥狀2、跛行19精選ppt診斷 3、 體征壓痛點：腹股溝中點附近肌肉萎縮：髖關(guān)節(jié)周圍肌肉及股四頭肌Trendelenburg征：（）Allis征:（）Thomas征：（+）髖關(guān)節(jié)活動受限： 早期外展、旋轉(zhuǎn) 晚期各方向受限 （股骨頭塌陷、變形、頭臼不匹配）20精選ppt診斷 3、 體征壓痛點：腹股溝中點附近20精選ppt 屈曲： 130140 跑步、社交、上樓梯、蹲廁所