抗生素在手術(shù)室中的規(guī)范應(yīng)用

抗生素在手術(shù)室中的規(guī)范使用手術(shù)室李楠2017年6月第1頁，共21頁。目錄1、抗生素的發(fā)展史2、抗生素的概念3、抗生素的分類及作用機(jī)制4、手術(shù)與抗生素5、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥6、抗生素預(yù)防應(yīng)用原則及方法7、手術(shù)室護(hù)士如何安全使用抗生素？8、手術(shù)室預(yù)防性應(yīng)用抗生素的注意事項(xiàng)第2頁，共21頁?？股氐陌l(fā)展史古埃及人、中國人以及生活在中美洲的印第安人都用過霉菌來治療感染的傷口。然而，他們并不了解霉菌具有的抗菌特性與治療疾病之間的聯(lián)系。1800年代晚期隨著病菌說（此理論認(rèn)為細(xì)菌及其它微生物是許多疾病的致病源）越來越為人們所接受，科學(xué)家們開始致力于尋找能夠殺滅這些致病菌的藥物，抗生素的研究也由此于1800年代晚期應(yīng)運(yùn)而生。1871年外科醫(yī)生約瑟夫?利斯特（JosephLister）發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象：被霉菌污染的尿液里細(xì)菌不能生長，于是開始了對此的研究。第3頁，共21頁?？股氐陌l(fā)展史19世紀(jì)90年代德國醫(yī)生魯?shù)婪颉ぐ锲妫≧udolfEmmerich）和奧斯卡?洛（OscarLow）首次從微生物里面提取了一種有效的治療藥物，他們將其稱之為“綠膿霉菌”。這是首種在醫(yī)院里使用的抗生素。然而，這種藥經(jīng)常不起作用。1928年亞歷山大·弗萊明（AlexanderFleming）觀察到點(diǎn)青霉可以破壞金黃色葡萄球菌菌群，顯示出了其抗菌特性1935年德國化學(xué)家格哈德?多馬克（GerhardDomagk，1895-1964）發(fā)現(xiàn)了世界上第一種磺胺藥——百浪多息（Prontosil）。1942年霍華德?弗洛里和恩斯特?錢恩發(fā)明了普魯卡因青霉素的生產(chǎn)過程。如今青霉素作為藥品出售。1945年弗萊明、弗洛里和錢恩因?yàn)樗麄儗η嗝顾氐难芯抗餐@得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第4頁，共21頁?？股氐陌l(fā)展史1943年美國微生物學(xué)家塞爾曼?瓦克斯曼從土壤細(xì)菌中提取出了鏈霉素，這開啟了一種新藥——氨基糖苷類的先河。鏈霉素可以用于治療肺結(jié)核這類疾病，但通常會(huì)有非常大的副作用。1955年勞埃德·科諾菲爾（LloydConover）獲得了四環(huán)素的專利。在美國，四環(huán)素成為處方中最常見的廣譜抗生素。1957年制霉菌素獲得專利，用于治療多種可毀容、致殘的真菌感染。1981年史克必成公司獲得了阿莫西林/克拉維酸鉀分散片的專利，于1998年首次出售這種抗生素，命名為阿莫西林、阿莫仙和復(fù)力撲。阿莫西林是一種半合成的抗生素。第5頁，共21頁。什么是抗生素？抗生素（antibiotic)是由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其它生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)?，F(xiàn)臨床常用的抗生素有轉(zhuǎn)基因工程菌培養(yǎng)液液中提取物以及用化學(xué)方法合成或半合成的化學(xué)物。第6頁，共21頁。抗生素的分類抗生素種類多，可按其化學(xué)性質(zhì)分類；也可按抗菌范圍分類；也可分為繁殖期殺菌抗生素、靜止期殺菌抗生素、快速制菌抗生素和慢效制菌抗生素。在治療實(shí)踐中，又可分為抗革蘭氏陽性菌和抗革蘭氏陰性菌抗生素、廣譜抗生素；將某些專一抑制或殺滅霉菌的抗生素列為抗真菌類抗生素。第7頁，共21頁?？股刈饔脵C(jī)制阻礙細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌的繁殖停止使細(xì)菌的細(xì)胞膜發(fā)生損傷，細(xì)菌因內(nèi)部物質(zhì)流失而死亡改變細(xì)菌內(nèi)部的代謝，影響它的脫氧核糖核酸的合成，使細(xì)菌(還有腫瘤細(xì)胞)不能重新復(fù)制新的細(xì)胞物質(zhì)而死亡。作用機(jī)制第8頁，共21頁。手術(shù)與抗生素SSI是病人外科術(shù)后最常見的醫(yī)院內(nèi)感染，是外科手術(shù)的重要并發(fā)癥。隨著現(xiàn)代外科無菌技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)前準(zhǔn)備如手術(shù)病人術(shù)前淋浴、皮膚消毒、手術(shù)室空氣消毒，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的目的就是在于殺滅或抑制手術(shù)區(qū)域中來自空氣、環(huán)境及病人自身的細(xì)菌，如病人手術(shù)切口周圍皮膚的細(xì)菌。

抗生素細(xì)菌（耐藥性）抑制殺滅耐藥耐受相愛相殺第9頁，共21頁。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥抗菌藥物應(yīng)用于預(yù)防手術(shù)感染已被證明確有療效，但如若使用不當(dāng)，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，增加了醫(yī)療費(fèi)用，而且也存在著一定的危險(xiǎn)性，帶來一些不良后果，如二重感染、藥物毒性、耐藥菌的產(chǎn)生等。因此如何合理使用抗菌藥物預(yù)防感染就顯得極其重要。

只是手術(shù)部位感染，即切口感染和手術(shù)區(qū)域深部感染，如腹腔感染、胸腔感染√其它遠(yuǎn)離部位的感染如肺部感染、尿路感染則不是靠使用抗菌素所能預(yù)防的×明確用藥范圍第10頁，共21頁。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)(術(shù)中會(huì)產(chǎn)生污染的手術(shù)，如支氣管和肺手術(shù))消化道手術(shù)等(術(shù)前已有污染的手術(shù)，如開放性傷)胃腸道閉合傷等(一旦感染后果嚴(yán)重的清潔大手術(shù)，門靜脈高壓癥的巨脾切除術(shù)或分流）高危病人，如營養(yǎng)不良、年老、患有糖尿病或肺部等慢性疾病、肝腎功能不良或接受放化療、激素、抗代謝藥等治療的病人。進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)材料置入的手術(shù)如人造血管移植術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)第11頁，共21頁?？股仡A(yù)防應(yīng)用原則及方法第12頁，共21頁。手術(shù)室護(hù)士如何安全使用抗生素？按照病人交接記錄單仔細(xì)核對帶藥情況手術(shù)室護(hù)士接送病人時(shí)要按照交接單內(nèi)容認(rèn)真仔細(xì)核對以下內(nèi)容：1、有無帶藥2、帶藥名稱、劑量3、輸液記錄卡4、粘貼單5、塑料小袋第13頁，共21頁。手術(shù)室護(hù)士如何安全使用抗生素？仔細(xì)閱讀藥物的使用說明書1．可以了解藥物的分類2．了解性狀、規(guī)格、包裝、有效期3．了解藥物的用法用量、輸注時(shí)間、速度、溶解方法、配伍禁忌，以便指導(dǎo)臨床正確用藥4．了解藥物的不良反應(yīng)、禁忌癥，有利于使用藥物使用過程中了解不良反應(yīng)癥狀第14頁，共21頁。手術(shù)室護(hù)士如何安全使用抗生素？

安全使用抗生素1．使用藥物前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，分諸類別，有過敏反應(yīng)的藥物有無皮試。2．在輸液瓶或袋醒目位置粘貼病房打印好的抗生素信息單。3．為防止藥效降低，抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。4．輸注抗生素時(shí)要使用單靜脈通道。5．手術(shù)中換班時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)藥物過敏史及禁忌用的藥物。6．手術(shù)中已使用的空安瓶、密封瓶應(yīng)手術(shù)后再丟棄。7．大手術(shù)時(shí)，醫(yī)生同時(shí)帶入多種藥物時(shí)，尤其要注意核對。8．抗生素不屬急救藥物，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

第15頁，共21頁。手術(shù)室護(hù)士如何安全使用抗生素？合理選擇抗生素的使用時(shí)間1．使用抗生素時(shí)，根據(jù)藥物的平衰期后效應(yīng)，手術(shù)時(shí)間，決定滴注時(shí)間。2．應(yīng)注意抗生素與麻醉藥物的相互作用，避免同時(shí)使用。正確調(diào)節(jié)輸液速度要根據(jù)藥物的特性，按說明書調(diào)節(jié)速度

合理選擇輸液部位了解藥物的不良反應(yīng)第16頁，共21頁。手術(shù)室護(hù)士如何安全使用抗生素？觀察記錄1．使用抗生素時(shí)，應(yīng)隨時(shí)觀察輸注情況，是否有不良反應(yīng)。2．抗生素的使用情況應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的記錄于輸液記錄單上，記錄時(shí)間與護(hù)士姓名。3．嚴(yán)格交接班，手術(shù)中未用完的藥物應(yīng)帶回病房，并記錄。第17頁，共21頁。手術(shù)室預(yù)防性應(yīng)用抗生素的注意事項(xiàng)1.預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。2.除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對窄譜的抗菌藥。3.不宜使用糖肽類抗菌藥物（萬古霉素）作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。4.使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)建議。5.清潔手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。6.常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。7.明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。8.如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢。9.剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立即給予。第18頁，共21頁。其它數(shù)據(jù)顯示，中國平均每年每人要掛8瓶水，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5～3.3瓶的水平，我國儼然已成“吊瓶大國”。即使你到最小的診所去看，只要是病人來了，不管什么病，都會(huì)用抗生素?！疤貏e是基層醫(yī)院，不管什么患者來，反正就是“維生素”、“激素”、“抗生素”加一瓶水，我們常常形容為”三素一湯”。在中國住院患者中，抗生素的使用率達(dá)到70%，是歐美國家的兩倍。其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。其實(shí)，真正需要使用抗生素的病人還不到20%。/a/qvhxcpo.html減少SSI的發(fā)生率合理使用抗生素第19頁，共21頁。

謝謝聆聽第20頁，共21頁。內(nèi)容梗概抗生素在手術(shù)室中的規(guī)范使用。隨著病菌說（此理論認(rèn)為細(xì)菌及其它微生物是許多疾病的致病源）越來越為人們所接受，科學(xué)家們開始致力于尋找能夠殺滅這些致病菌的藥物，抗生素的研究也由此于1800年代晚期應(yīng)運(yùn)而生。外科醫(yī)生約瑟夫?利斯特（JosephLister）發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象：被霉菌污染的尿液里細(xì)菌不能生長，于是開始了對此的研究。德國醫(yī)生魯?shù)婪颉ぐ锲妫≧udolfEmmerich）和奧斯卡?洛（OscarLow）首次從微生物里面提取了一種有效的治療藥物，他們將其稱之為“綠膿霉菌”。德國化學(xué)家格哈德?多馬克（GerhardDomagk，1895-1964）發(fā)現(xiàn)了世界上第一種磺胺藥——百浪多息（Prontos