腦卒中各期血壓控制

腦卒中各期血壓控制原則第1頁，共11頁。急性期腦卒中后降壓治療要根據(jù)的腦血流及顱壓的狀況急性期腦卒中后顱壓升高及腦缺血引起腦灌注壓下降的生理反應可致應激性腎上腺皮質(zhì)功能亢進、血中兒茶酚胺增多導致顱內(nèi)壓增高繼發(fā)的血壓增高。急性卒中后腦血管的自動調(diào)節(jié)能力喪失，腦血流直接依賴體循環(huán)血壓。如果腦梗死灶周圍半暗帶內(nèi)的局部血流量維持在15ml/min100g腦組織以上，就能最大限度地挽救該區(qū)域腦組織。因此，一般認為在早期急性缺血性腦卒中，除非血壓很高(如>180/105mmHg)，應暫停用降壓藥，直至病情穩(wěn)定。否則過度降壓會明顯減少腦血流量。而腦出血后血壓升高的數(shù)值常高于腦梗死，出血后顱內(nèi)壓升高和腦水腫會進一步升高血壓。所以降壓治療應根據(jù)發(fā)病前的血壓、顱內(nèi)壓、年齡、出血原因和部位來決定，但一定要注意適度降壓，以免影響腦灌注壓，加重腦損傷。第2頁，共11頁。急性缺血性卒中的血壓調(diào)控不同的指南在急性腦卒中的血壓目標值是不同的，但要根據(jù)腦卒中后的時間、腦卒中的程度和腦卒中前的血壓狀況。2003歐洲卒中指南：急性卒中時血壓在220/120mmHg以上時降壓；既往有高血壓病史患者的目標血壓是180/100～105mmHg，既往血壓正?；颊叩哪繕搜獕菏?60～180/90～105mmHg。2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南中指出：對于溶栓患者，應使收縮壓<低于180mmHg，舒張壓低于110mmHg；缺血性腦卒中24h內(nèi)血壓升高應謹慎處理，血壓持續(xù)升高且收縮壓>200mmHg或舒壓>110mmHg可予以謹慎降壓治療。有高血壓病史且正在服用降壓藥物，可于腦卒中24h后開始恢復使用降壓藥物。腦梗塞急性期血壓不主張快速降至正常，一周內(nèi)因維持較高水平。

第3頁，共11頁。急性腦出血血壓控制2011年腦出血防治指南中，血壓控制推薦意見如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進行一次血壓監(jiān)測(III級推薦，C級證據(jù))，目標血壓宜在160/90mmHg(III級推薦，C級證據(jù))；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的(II級推薦，B級證據(jù))。,第4頁，共11頁。腦卒中穩(wěn)定期血壓控制腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為<140/90mmHg。中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010推薦意見：（1）對于缺血性腦卒中和TIA，建議進行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他血管事件復發(fā)的風險（I級推薦，A級證據(jù)）。在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標一般應該達到≤140/90mmHg，理想應達到≤130/80mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。（2）降壓治療預防腦卒中和TIA復發(fā)的益處主要來自于降壓本身（I級推薦，A級證據(jù)）。建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進行抗高血壓治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應個體化

第5頁，共11頁。第6頁，共11頁。靜脈降壓藥的選擇美國常用硝普鈉或拉貝洛爾等降壓藥；歐洲更多用烏拉地爾；中國推薦使用上述藥物；治療中要盡量避免使用肌注利血平或舌下含服心痛定等，以免降壓過快引起腦缺血。硝普鈉可擴張血管、增高顱內(nèi)壓，且降壓迅速，腦出血急性期禁用。第7頁，共11頁。腦卒中患者選用何種降壓藥物?(1)作為CCB類藥物可以部分的進入血腦屏障，減少腦缺血后鈣的超負荷，有利于腦細胞的保護作用。(2)ACEI、ARB類藥物具有減少腎素血管緊張素的激活，減少腦血管組織結(jié)構(gòu)病．有利于中風患者再卒中的減少。(3)腦卒中患者建議的聯(lián)合用藥：為了使卒山患者更為平穩(wěn)的降壓達標，臨床上常采用聯(lián)合用藥治療，一般聯(lián)合的方式：ACEI+CCB治療，或ACEI或ARB+利尿劑治療，ACEI或ARB+CCB+利尿劑的治療。在交感激活的患者(心率快)的患者可以加用B—受體阻滯劑治療。第8頁，共11頁。第9頁，共11頁。第10頁，共11頁。內(nèi)容梗概腦卒中各期血壓控制原則。急性期腦卒中后降壓治療要根據(jù)的腦血流及顱壓的狀況。急性期腦卒中后顱壓升高及腦缺血引起腦灌注壓下降的生理反應可致應激性腎上腺皮質(zhì)功能亢進、血中兒茶酚胺增多導致顱內(nèi)壓增高繼發(fā)的血壓增高。因此，一般認為在早期急性缺血性腦卒中，除非血壓很高(如>180/105mmHg)，應暫停用降壓藥，直至病情穩(wěn)定。而腦出血后血壓升高的數(shù)值常高于腦梗死，出血后顱內(nèi)壓升高和腦水腫會進一步升高血壓。所以降壓治療應根據(jù)發(fā)病前的血壓、顱內(nèi)壓、年齡、出血原因和部位來決定，但一定要注意適度降壓，以免影響腦灌注壓，加重腦損傷。2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南中指出：對于溶栓患者，應使收縮壓<低于180mmHg，舒張壓低于110mmHg。有高血壓病史且正在服用降壓藥物，可于腦卒中24h后開始恢復使用降壓藥物。硝普鈉可擴張血管、增高顱內(nèi)壓，且降壓迅速，腦出血急性期禁用。腦卒中患者選用何種