腦梗死責(zé)任血管分析

臨床常見腦梗死責(zé)任血管分析

第1頁，共83頁。大腦前動(dòng)脈主干閉塞致腦梗死第2頁，共83頁。第3頁，共83頁。第4頁，共83頁。Heubner返動(dòng)脈1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返動(dòng)脈或中央長動(dòng)脈。是供應(yīng)紋狀體主要而恒定的血管，從前交通動(dòng)脈外側(cè)緣以銳角發(fā)出后，它發(fā)出后口徑急劇減少，其行經(jīng)方向與大腦前動(dòng)脈相反。穿入腦實(shí)質(zhì)后，外側(cè)小支經(jīng)豆?fàn)詈饲岸说耐鈧?cè)面呈弧形上升，穿內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部；中間的小支較細(xì)小且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行；內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行供應(yīng)豆?fàn)詈藲さ那岸?、尾狀核頭。第5頁，共83頁。Heubner返動(dòng)脈梗死第6頁，共83頁。大腦中動(dòng)脈梗死第7頁，共83頁。第8頁，共83頁。大腦中動(dòng)脈主干閉塞第9頁，共83頁。大腦中動(dòng)脈深穿支梗死伴出血第10頁，共83頁。女，53歲。以左側(cè)上下肢活動(dòng)不靈3小時(shí)來診。CT顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈“致密動(dòng)脈征”等超急性期腦梗塞征象。大腦中動(dòng)脈致密征—早期腦梗塞大腦中動(dòng)脈的密度明顯增高，高于對(duì)側(cè)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及相鄰腦組織，其CT值均大于60Hu，高于對(duì)側(cè)15Hu。動(dòng)脈致密征一般在發(fā)病30分鐘內(nèi)可顯示，是大腦中動(dòng)脈（MCA）供血區(qū)大面積腦梗塞的早期表現(xiàn)。第11頁，共83頁。表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。預(yù)示著大面積MCA梗死。腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊,呈均一的淡的密度影。為腦梗塞早期表現(xiàn)征象。

島帶征—島葉皮質(zhì)缺血的特征性表現(xiàn)第12頁，共83頁。豆?fàn)詈溯喞：?，密度與腦白質(zhì)一致或稍低。豆?fàn)詈苏鳌X梗塞早期表現(xiàn)第13頁，共83頁。大腦后動(dòng)脈高密度征—大腦后動(dòng)脈閉塞

第14頁，共83頁。右側(cè)內(nèi)囊后支,丘腦,大腦腳,以及右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)長T1長T2信號(hào)。第15頁，共83頁。第16頁，共83頁。第17頁，共83頁。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死供應(yīng)內(nèi)囊后支,外側(cè)膝狀體,大腦腳等.還供應(yīng)內(nèi)囊膝,丘腦,丘腦下部,杏仁核,海馬回尤其海馬回鉤。閉塞常引起三偏癥狀群，特點(diǎn)為偏身感覺障礙重于偏癱，而對(duì)側(cè)同向偏盲又重于偏身感覺障礙，有的尚有感覺過度、丘腦手、患肢水腫等。第18頁，共83頁。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍第19頁，共83頁。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍第20頁，共83頁。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第21頁，共83頁。分水嶺腦梗死cerebralwatershedinfarcts(CWI)第22頁，共83頁。常見病因低血壓動(dòng)脈狹窄或閉塞微栓子

高凝狀態(tài)第23頁，共83頁。病因腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高，對(duì)缺血缺氧最敏感，腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富，易受到體循環(huán)低血壓及有效循環(huán)血量的影響發(fā)生CWI。暈厥、休克、嚴(yán)重心律失常、心臟驟停、降壓藥使用不當(dāng)、心外科手術(shù)及麻醉藥使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致低血壓。低血壓引起的CWI常是多發(fā)性、雙側(cè)病變。雙側(cè)性皮質(zhì)前、后型CWI第24頁，共83頁。皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)橫斷面腦動(dòng)脈供血區(qū)皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死第25頁，共83頁。皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)冠狀面腦動(dòng)脈供血區(qū)皮質(zhì)前、后型分水嶺梗死第26頁，共83頁。皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)梗死皮質(zhì)前型WSIMCA分支梗死皮質(zhì)前型WSI皮質(zhì)下上型WSI皮質(zhì)下上型皮質(zhì)后型第27頁，共83頁。病變形態(tài)（morphology）圓點(diǎn)狀（Dot）串珠樣（rosary-likepattern）索條狀（Linearpattern）楔形（Wedge-shaped）第28頁，共83頁。圓點(diǎn)狀（dot）第29頁，共83頁。串珠樣改變—分水嶺梗死第30頁，共83頁。索條狀（linearpattern）第31頁，共83頁。楔形（Wedge-shaped）第32頁，共83頁。病例1患者，男，55歲，因“左側(cè)肢體無力一天余”入院，有高血壓病史，本次因頭痛于診所測(cè)血壓增高至220/120mmHg，而給予靜脈用藥降壓（具體不詳），輸完液，自行騎摩托車回家，下車時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，不能站立，進(jìn)行性加重，至左手不能握物，不能行走，而入院。查體：BP：120/80mmHg，神志清，顱神經(jīng)見左側(cè)中樞性面舌癱，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力低，右側(cè)肌力及肌張力正常，共濟(jì)右側(cè)正常，左側(cè)不能，感覺查體見左側(cè)偏身痛覺減退，生理反射見左側(cè)腱反射消失，左巴氏征陽性，腦膜刺激征陰性。

第33頁，共83頁。病例1－影像大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支（外）大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支與穿支（內(nèi)）第34頁，共83頁。分水嶺腦梗死--病例分析第35頁，共83頁。頸內(nèi)動(dòng)脈支配區(qū)梗死第36頁，共83頁。頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式--模式1第37頁，共83頁。頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式--模式2第38頁，共83頁。頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式--模式3第39頁，共83頁。頸動(dòng)脈閉塞造成的3種梗死模式--模式4第40頁，共83頁。病例分析76歲老年女性，既往“房顫”病史，突起意識(shí)障礙3天。受累血管：右側(cè)部分大腦前動(dòng)脈，右側(cè)大腦中動(dòng)脈，右側(cè)大腦后動(dòng)脈，多發(fā)栓子累及前后循環(huán)？第41頁，共83頁。男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。

考考你的眼力--責(zé)任血管？第42頁，共83頁。男性，45歲，因“失語、右側(cè)肢體無力17天。

考考你的眼力--責(zé)任血管？第43頁，共83頁。考考你的眼力--責(zé)任血管？第44頁，共83頁?？伎寄愕难哿?-責(zé)任血管？第45頁，共83頁。丘腦供血丘腦血供來源于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)。丘腦膝狀動(dòng)脈丘腦穿通動(dòng)脈丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈第46頁，共83頁。丘腦供血第47頁，共83頁。丘腦穿通動(dòng)脈梗死第48頁，共83頁。丘腦穿通動(dòng)脈梗死--Percheron動(dòng)脈第49頁，共83頁。丘腦穿通動(dòng)脈變異第50頁，共83頁。雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈梗死第51頁，共83頁。雙側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈梗死第52頁，共83頁。第53頁，共83頁。雙側(cè)丘腦病變---原因？73歲男性，因癡呆5月來診治療前治療后第54頁，共83頁。雙側(cè)丘腦病變---答案：DAVF第55頁，共83頁。雙側(cè)丘腦病變雙側(cè)丘腦病變的疾病譜比較窄血管病類：1、TOBS；2.Percheron動(dòng)脈血栓；3.Galen靜脈血栓代謝性疾病和中毒：1、Wernicke腦病；2.滲透性脫髓鞘病；3.Fabry疾??；4.Fahr疾??；5.Wilson疾??；6.Leigh病感染：在多種病毒性腦炎可見丘腦病變，包括：WestNile腦炎、日本腦炎以及狂犬?。籆reutzfeldt-Jakob病可逆性后部白質(zhì)腦?。翰∫虬ǜ哐獕?、腎小球腎炎、子癇前期、子癇和藥物中毒（環(huán)孢菌素）等原發(fā)性腫瘤：雙側(cè)丘腦膠質(zhì)瘤少見第56頁，共83頁。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈或者丘腦極動(dòng)脈第57頁，共83頁。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈梗死第58頁，共83頁。丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死第59頁，共83頁。哪個(gè)責(zé)任血管？第60頁，共83頁。大腦后動(dòng)脈梗死第61頁，共83頁。大腦后動(dòng)脈梗死第62頁，共83頁。大腦后動(dòng)脈梗死第63頁，共83頁。小腦供血第64頁，共83頁。第65頁，共83頁。第66頁，共83頁。小腦上動(dòng)脈第67頁，共83頁。小腦上動(dòng)脈梗死第68頁，共83頁。雙側(cè)小腦上動(dòng)脈梗死第69頁，共83頁。小腦后下動(dòng)脈第70頁，共83頁。小腦后下動(dòng)脈第71頁，共83頁。小腦后下動(dòng)脈梗死第72頁，共83頁。小腦后下動(dòng)脈梗死第73頁，共83頁。小腦后下動(dòng)脈梗死第74頁，共83頁。小腦后下動(dòng)脈第75頁，共83頁。雙側(cè)小腦后下動(dòng)脈第76頁，共83頁。小腦后下動(dòng)脈綜合征

（Wallenbergsyndrome)現(xiàn)證實(shí)10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起。余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。第77頁，共83頁。小腦前下動(dòng)脈梗死第78頁，共83頁。小腦前下動(dòng)脈梗死第79頁，共83頁。第80頁，共83頁。第81頁，共83頁。一般認(rèn)為，AICA梗死預(yù)后比PCIA、SCA梗死要好的多。因?yàn)?、AICA梗死影響小腦中腳、腦橋下外側(cè)和小腦前下部，很少發(fā)生腦干受壓，腦疝和阻塞性腦積水。2、AICA梗死避開了靠近中線的錐體束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等重要結(jié)構(gòu)，所以功能預(yù)后較好。第82頁，共83頁。內(nèi)容梗概臨床常見腦梗死責(zé)任血管分析。1872年Heubner首先描述，故又叫Heubner氏返動(dòng)脈或中央長動(dòng)脈。是供應(yīng)紋狀體主要而恒定的血管，從前交通動(dòng)脈外側(cè)緣以銳角發(fā)出后，它發(fā)出后口徑急劇減少，其行經(jīng)方向與大腦前動(dòng)脈相反。穿入腦實(shí)質(zhì)后，外側(cè)小支經(jīng)豆?fàn)詈饲岸说耐鈧?cè)面呈弧形上升，穿內(nèi)囊前肢至尾狀核外側(cè)部。中間的小支較細(xì)小且不恒定，經(jīng)尾狀核頭的外側(cè)上行。內(nèi)側(cè)小支經(jīng)尾狀核頭的前緣上行供應(yīng)豆?fàn)詈藲さ那岸?、尾狀核頭。側(cè)大腦中動(dòng)脈“致密動(dòng)脈征”等超急性期腦梗塞征象。60Hu，高于對(duì)側(cè)。表現(xiàn)為腦島灰質(zhì)、白質(zhì)界限模糊，呈均一的淡的低密度影。的淡的密度影。右側(cè)內(nèi)囊后支,丘腦,大腦腳,以及右側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)長T1長T2信號(hào)。供應(yīng)內(nèi)囊后支,外