輸尿管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制和護(hù)理

關(guān)于輸尿管結(jié)石的發(fā)病機(jī)制和護(hù)理第1頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六主要學(xué)習(xí)內(nèi)容：責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病歷泌尿系結(jié)石簡(jiǎn)介概述病因預(yù)防及護(hù)理臨床表現(xiàn)輔助檢查護(hù)理措施并發(fā)癥觀察及護(hù)理主要的護(hù)理問(wèn)題健康教育第2頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六患者基本情況：徐某女性17歲學(xué)生本地人ID：15023910患者因右腰腹部疼痛十六小時(shí)于10-22入院。入院診斷：右輸尿管結(jié)石。體溫37℃脈搏72次/分呼吸15次/分血壓130/85mmHg神志清楚，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱無(wú)畸形，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無(wú)隆起，心律72次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，左側(cè)腰部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，。10-23、10-24體溫38.7℃，10-25體溫正常。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六五方面：1：飲食：普食。2：休息與睡眠：每晚有7小時(shí)以上睡眠，易醒。3：排泄：大、小便正常。4：自理情況及保健措施：平時(shí)生活無(wú)需他人照顧，現(xiàn)需要他人照顧。5：嗜好：無(wú)煙酒及其他嗜好。心理社會(huì)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏一定的認(rèn)識(shí)?；颊叩那榫w反應(yīng)比較穩(wěn)定，人際關(guān)系良好，家庭關(guān)系和睦，社會(huì)支持系統(tǒng)一般，丈夫陪伴。經(jīng)濟(jì)情況：良好。于2015.6.18.70:3在硬麻下行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)，于10：安返病室給與監(jiān)護(hù)、吸氧、導(dǎo)尿、禁食、輸液加抗生素治療。第4頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六一、結(jié)石簡(jiǎn)介1、結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。結(jié)石較大者難以排出，故多留滯而致病。結(jié)石的成份因較為復(fù)雜，常見(jiàn)的因素有飲食不當(dāng)、情志內(nèi)傷、服藥不當(dāng)，以及體質(zhì)差異等方面。2、尿石癥：是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結(jié)石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一。泌尿系結(jié)石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石往往繼發(fā)于腎結(jié)石。第5頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六3、結(jié)石的成分：經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結(jié)石是泌尿系結(jié)石中最常見(jiàn)的結(jié)石類型。約占全部泌尿系結(jié)石的70%-80%。目前，僅有少數(shù)含鈣結(jié)石病例能明確其病理病因，而大多數(shù)含鈣結(jié)石的病因尚不十分清楚。按結(jié)石化學(xué)成分可分為含鈣結(jié)石、感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石四類。含鈣結(jié)石可分為：?jiǎn)渭兊牟菟徕}、和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結(jié)石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結(jié)石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結(jié)石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。第6頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六4、結(jié)石病因：正常尿內(nèi)晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態(tài)，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過(guò)高，或是后者活性降低，均可引起尿內(nèi)晶體聚合，導(dǎo)致尿石形成。第7頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六二、概述輸尿管結(jié)石90%以上來(lái)源于在腎臟，而原發(fā)輸尿管結(jié)石比較少見(jiàn)，在過(guò)去幾十年里，因技術(shù)上的巨大進(jìn)步、結(jié)石形成機(jī)制的不斷深入認(rèn)識(shí)和藥物治療結(jié)石的進(jìn)展，整個(gè)泌尿系結(jié)石治療領(lǐng)域出現(xiàn)了鮮明特點(diǎn)。體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）、輸尿管鏡取石術(shù)（URSL）、等新技術(shù)陸續(xù)出現(xiàn)，使泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展。第8頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六三、病因：1、年齡：20-50歲是上尿路結(jié)石發(fā)病的高峰年齡。2、性別：男3-女1原因是男性尿鈣、草酸和尿酸的排泄比女性多，女性一方面是尿道較寬、較短、不易發(fā)生尿滯留；另一方面雌激素能增加尿中枸櫞酸排泄，減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六3、種族遺傳：一般認(rèn)為黑人患泌尿系結(jié)石的人少，有人認(rèn)為黑色皮膚可以保護(hù)人體少受紫外線的照射而減少維生素D的生成，也有人注意到黑人尿鈣和尿磷都比較低，可能也是結(jié)石患病率低的原因。近年來(lái)陸續(xù)有人發(fā)現(xiàn)尿鈣增高的病人有家族性，并認(rèn)為這種家族性特發(fā)性高鈣尿癥是以常染色體顯性遺傳。第10頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六4、環(huán)境因素：自然環(huán)境可以直接或間接對(duì)人體起作用，結(jié)石病夏秋季節(jié)發(fā)病多、冬春季發(fā)病少，原因是夏季溫度高容易出汗，體液散失多導(dǎo)致尿液減少，尿液在膀胱內(nèi)滯留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，每日僅排出很少量的尿液，尿液濃縮，從而導(dǎo)致結(jié)石鹽的過(guò)飽和，易容易產(chǎn)生結(jié)石。5、飲食習(xí)慣：如菠菜、西紅柿、芹菜、豆腐、巧克力、濃茶中草酸含量較高，豆制品、糖、肉類中鈣含量較高，過(guò)多人食用以上食物結(jié)石形成的危險(xiǎn)性增加。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六6、職業(yè)：在高溫下工作容易患結(jié)石病，例如：廚師、煉鋼工人，因?yàn)榕c環(huán)境溫度高，出汗多，導(dǎo)致尿液濃縮有關(guān)。室內(nèi)工作者體力勞動(dòng)少，尿液在體內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，外科醫(yī)生由于經(jīng)常出汗、脫水、不能正常排泄飲食不規(guī)律，導(dǎo)致比正常人發(fā)病率明顯增高。7、身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六四、輸尿管解剖特點(diǎn)：1、輸尿管有三個(gè)狹窄：（1）第一個(gè)狹窄位于腎盂、輸尿管交界處（輸尿管起始部）（2）第二個(gè)狹窄在輸尿管越過(guò)髂血管處（小骨盆入口處）（3）第三個(gè)狹窄在輸尿管、膀胱交界處（膀胱入口處）。結(jié)石易滯留或嵌頓在這三個(gè)狹窄處。2、輸尿管內(nèi)徑特點(diǎn)：自上而下由粗變細(xì)，故輸尿管下三分之一處是最常見(jiàn)發(fā)生結(jié)石的部位。第13頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六五、預(yù)防及護(hù)理①每日進(jìn)水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗后還得增加，至少保持每日有2000毫升以上排尿量。②可采用磁化水飲用，該水容易瓦解結(jié)石。③多吃含有維生素A的食品，例如豬肝，雞蛋，以及新鮮白菜與水果。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六④少吃含鈣豐富食物例如海帶，黑木耳，豆類，莧菜，牛奶，芹菜，紫菜，海鰻，咸蘿卜，南瓜子，干紅棗等。⑤少吃含草酸豐富食物，例如菠菜，芹菜，可可，咖啡，甜菜，草霉，橘子，白薯，紅茶等。⑥少吃容易引起尿酸鹽，胱氨酸，黃嘌吟增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟，海產(chǎn)品，豆角，花生等。第15頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六六、臨床表現(xiàn)：1、疼痛：中、上段輸尿管結(jié)石停留在特定區(qū)域無(wú)移動(dòng)時(shí)，常引起梗阻和腎積水，腰部可出現(xiàn)脹痛、壓痛及叩痛。當(dāng)結(jié)石移動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)典型的輸尿管絞痛。下輸尿管結(jié)石引起的疼痛位于下腹部，并向同側(cè)腹股溝放射。2、血尿：約90%的患者可出現(xiàn)血尿，而其中10%的為肉眼血尿。第16頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六3、感染與發(fā)熱：結(jié)石引起梗阻導(dǎo)致繼發(fā)感染引起發(fā)熱。4、惡心、嘔吐：輸尿管與胃腸道有相同的神經(jīng)支配，所以輸尿管結(jié)石引起的絞痛常引起強(qiáng)烈的胃腸反應(yīng)。5、排石：患者以排尿時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石為主訴就診。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六七、、輔助檢查：1、實(shí)驗(yàn)室檢查：血液分析、尿液分析2、B超檢查3、影像學(xué)檢查：X線平片、逆行腎盂造影第18頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六八、護(hù)理措施—、術(shù)前1.按泌尿外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。2.完善相關(guān)各項(xiàng)檢查：靜脈注射腎盂造影（IVP），CT掃描，B超等，了解結(jié)石的位置，腎臟積水情況及對(duì)側(cè)腎功能。二、術(shù)后1.按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理。（1）心理護(hù)理：術(shù)后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。術(shù)后疼痛，胃腸功能不全，各種引流管的安放都為暫時(shí)性的。若積極配合治療和護(hù)理可加快康復(fù)。（2）飲食護(hù)理：由于手術(shù)，麻醉的原因，胃腸道功能恢復(fù)一般為48~72小時(shí)。肛門(mén)未排氣時(shí)，應(yīng)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。待肛們排氣后，從流質(zhì)逐漸到普通飲食。并根據(jù)結(jié)石成分的不同，合理安排飲食。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六（3）體位：推管內(nèi)阻滯麻醉者，應(yīng)去枕平臥6~8小時(shí)，以防腦脊液外滲而致頭痛；全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。如血尿癥狀輕者，可采取半坐臥位，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。（4）病情觀察：①生命體征定時(shí)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP。因二氧化碳?xì)飧沟慕?duì)心，肺功能產(chǎn)生一定程度的影響，故全麻下腹腔鏡術(shù)后的病人，應(yīng)密觀面色，呼吸等情況的變化。②導(dǎo)尿管引流情況術(shù)后常規(guī)放置導(dǎo)尿管，一般術(shù)后1~3天可見(jiàn)肉眼血尿呈淡紅色，于術(shù)中輸尿管機(jī)械損傷有關(guān)。經(jīng)常擠壓導(dǎo)尿管，松動(dòng)碎石及小血塊，防止阻塞導(dǎo)尿管。準(zhǔn)確觀察記錄尿量及顏色，保持引流通暢。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六2.留置雙J管的護(hù)理及觀察（1）血尿：雙J管上、下端盤(pán)曲且隨體位改變而上下活動(dòng)，易引起腎盂，膀胱粘膜輕度損傷出血。術(shù)后3天血尿逐漸減輕，活動(dòng)后增加。若突然出現(xiàn)鮮紅色尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，檢查是否存在雙J管滑落，上下移動(dòng)或尿液中沉淀物，粘液，血塊阻塞雙J管。（2）尿液反流：若出現(xiàn)尿液引流不暢，患者訴置管一側(cè)腰部脹痛不適，應(yīng)警惕尿液通過(guò)雙J管反流至腎臟，及時(shí)通知醫(yī)生。（3）術(shù)后腹部平片確定雙J管位置。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六九、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）輸尿管損傷穿孔：為術(shù)中置入導(dǎo)絲或輸尿管鏡不慎可引起，放置雙J管可預(yù)防梗阻或穿孔的惡化，一般不需手術(shù)處理；但需嚴(yán)密觀察患者病情（2）雙J管移位：為患者過(guò)于激烈活動(dòng)所致（3）感染：術(shù)中逆行操作、雙J管梗阻、位置不正確及尿液引流不暢易引發(fā)感染。注意觀察患者體溫變化，有無(wú)膀胱刺激癥或腎盂腎炎癥狀，尿道口有無(wú)膿性分泌物，監(jiān)測(cè)體溫、血、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果（4）導(dǎo)尿管滑脫第22頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六十、主要護(hù)理問(wèn)題（1）疼痛與疾病、排石過(guò)程有關(guān)（2）舒適度改變與手術(shù)打擊、術(shù)后管道牽拉等有關(guān)。（3）焦慮恐懼與患者對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（4）排尿形態(tài)障礙與結(jié)石梗阻引致尿頻、尿急、疼痛或留置尿管有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥出血、感染、尿外滲等。（6）知識(shí)缺乏與患者缺乏疾病預(yù)防及治療知識(shí)有關(guān)。（7）部分生活自理缺陷與疾病、手術(shù)有關(guān)。第23頁(yè)，共26頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)56分，星期六十一、健康教育1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。2.保持精神愉快，心情開(kāi)朗。多休息，注