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文檔簡(jiǎn)介
第十五章耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理第十五章耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理
耳部的應(yīng)用解剖
耳的結(jié)構(gòu)耳的結(jié)構(gòu)外耳:外耳:中耳:中耳:鼓膜:鼓膜:鼓室:鼓室:內(nèi)耳:內(nèi)耳:內(nèi)耳:內(nèi)耳:耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件內(nèi)耳內(nèi)耳耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件耳的應(yīng)用解剖生理耳外中耳內(nèi)耳耳廓外耳道-起自外耳道口,止于鼓膜。內(nèi)側(cè)骨部-外耳道彎曲,有耵聹腺。鼓室-六壁{內(nèi)、外、前、后、上、下鼓竇-鼓竇蓋與顱中窩相隔。乳突咽鼓管-調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡。骨迷路-耳蝸、前庭、半規(guī)管膜迷路-膜蝸管、橢圓囊耳的應(yīng)用解剖生理耳外中耳內(nèi)耳耳廓外耳道-起自外耳道口,止于鼓
耳的生理
聽(tīng)覺(jué)功能耳部具有
平衡功能耳的生理聽(tīng)覺(jué)功能:
聲音可以通過(guò)兩種途徑傳入內(nèi)耳
鼓膜和聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)顱骨傳導(dǎo)(氣導(dǎo))(骨導(dǎo))聽(tīng)覺(jué)功能:
空氣傳導(dǎo)
聲波錘骨砧骨
耳廓
外耳道
鼓膜
鐙骨
前庭窗
外、內(nèi)淋巴空氣振動(dòng)傳聲變壓液體波動(dòng)(外耳)(中耳)(內(nèi)耳)
螺旋器
聽(tīng)神經(jīng)
聽(tīng)覺(jué)中樞
感音
神經(jīng)沖動(dòng)
綜合分析
(迷路后)
(大腦皮層)螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞
骨傳導(dǎo)
聲波直接經(jīng)顱骨振動(dòng)途徑,激動(dòng)耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。如曲線圖下降表明感音神經(jīng)功能水平下降?!飳?duì)耳聾診斷重要標(biāo)志骨傳導(dǎo)平衡功能:
三大系統(tǒng)前庭視覺(jué)本體感覺(jué)
平衡功能:外周感受器感受身體運(yùn)動(dòng)、位置、外界刺激維持身體平衡向中樞傳遞、神經(jīng)沖動(dòng)、反射性運(yùn)動(dòng)耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件平衡功能:前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng)平衡功能:前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng)
第一節(jié)先天性耳畸形病人的護(hù)理
是一種由于受到遺傳、藥物損害、病毒感染等因素導(dǎo)致耳的形成和發(fā)育異常,產(chǎn)生畸形或瘺管。
第二十一章耳部疾病的護(hù)理
第一節(jié)先天性耳畸形病人的護(hù)理第二十一
一、先天性耳前瘺管[病因]
為胚胎發(fā)育時(shí)形成的鰓裂溝封閉不全所形成的盲道[病理]
單側(cè)或者雙側(cè),可穿過(guò)耳輪腳或者耳廓軟骨,有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的,有臭味,感染時(shí)有膿液,擠壓有白色粘稠狀,干酪樣分泌物。一、先天性耳前瘺管[護(hù)理評(píng)估]
續(xù)發(fā)感染時(shí)局部疼痛,皮膚變紅、腫脹、發(fā)熱,形成膿腫、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。[心理狀況]
反復(fù)感染手術(shù)遺留疤痕而影響美觀
[護(hù)理評(píng)估][治療要點(diǎn)]
控制炎癥形成膿腔,切開(kāi)引流,反復(fù)感染行手術(shù)[護(hù)理措施]
消除緊張心理術(shù)后遺留疤痕做好心理護(hù)理,保持傷口的清潔和干燥健康指導(dǎo)[治療要點(diǎn)]耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件二、先天性外耳畸形
系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所致的畸形
[病因]
受遺傳因素、藥物受損或病毒感染致畸形
[護(hù)理評(píng)估]
位置、形態(tài)、大小的異常表現(xiàn)為狹窄或完全閉鎖。
1、移位耳2、隱耳3、小耳、耳道狹窄、閉鎖二、先天性外耳畸形系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所第二節(jié)耳外傷病人的護(hù)理一、耳廓外傷[病因]
耳廓顯露于外,易遭受損傷(撞擊傷、撕裂傷)[護(hù)理評(píng)估]
早期為血腫、出血、耳廓斷裂、感染、缺損、畸形[心理狀況]
應(yīng)評(píng)估耳廓外傷病人的認(rèn)知程度第二節(jié)耳外傷病人的護(hù)理[病因][治療要點(diǎn)]
傷口處理:早期清創(chuàng)縫合抗生素的應(yīng)用:注射破傷風(fēng)毒素皮膚缺損對(duì)位縫合
斷裂的耳廓應(yīng)浸泡于適量肝素的生理鹽水中
[護(hù)理診斷]
有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥
[治療要點(diǎn)][護(hù)理措施].觀察傷口的情況和生命體征
.觀察耳廓收復(fù)后的顏色和溫度
.觀察耳道內(nèi)有無(wú)液體滲出
.防感染
.健康指導(dǎo)[護(hù)理措施]耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件
二、鼓膜外傷
指鼓膜受到間接或直接的外來(lái)沖擊而導(dǎo)致破裂
[病因]
直接-異物、挖耳、沖洗力過(guò)猛、負(fù)壓過(guò)低間接-壓力的改變,如爆炸、掌擊、咽鼓管吹張、分娩、便秘、跳水、擤鼻等二、鼓膜外傷
[護(hù)理評(píng)估]
鼓膜破裂剎那間,呈劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、聽(tīng)力下降、出血、眩暈、惡心,出現(xiàn)混合性耳聾。[檢查]
鼓膜成不規(guī)則穿孔,邊緣有血痂,呈傳導(dǎo)性聾.
[護(hù)理評(píng)估][治療要點(diǎn)]
.清理外耳道殘留異物
.抗菌素預(yù)防感染,耳膜三四周后治愈
.不能治愈者穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)
[護(hù)理措施]
.外傷后3周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水,避免感染
.正確的擤鼻方法,避免用力咳嗽、打噴嚏
.觀察出血、流膿等情況,必要時(shí)放引流條
.健康指導(dǎo),注意挖耳方法[治療要點(diǎn)]中耳炎-鼓膜穿孔中耳炎-鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔
第三節(jié)外耳疾病的護(hù)理
一、耵聹栓塞
為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的蛋黃色粘稠液體積聚過(guò)多,形成團(tuán)塊,阻塞外耳道,導(dǎo)致聽(tīng)力下降。第三節(jié)外耳疾病的護(hù)理一、耵聹[護(hù)理評(píng)估]
.耳閉塞感、耳鳴、耳痛、眩暈,聽(tīng)力減退引起外耳道炎[治療要點(diǎn)]
.5%的碳酸氫鈉或1%-3%的酚甘油滴耳
.外耳道沖洗[護(hù)理措施]
.藥液注意溫度,切忌過(guò)冷過(guò)熱,沖洗方向
外耳道后上壁,避免損傷鼓膜[護(hù)理評(píng)估]二、外耳道異物外界小物體或昆蟲(chóng)進(jìn)入外耳道[病因]
種類(lèi):昆蟲(chóng)、豆類(lèi)、谷類(lèi)、小果核、玻璃珠、紗條[護(hù)理評(píng)估]
劇烈的耳痛,鼓膜損傷,悶脹感,聽(tīng)力下降,眩暈
二、外耳道異物[病因][治療要點(diǎn)]
直接勾出昆蟲(chóng)用油類(lèi)、酒精滴耳后沖洗排出泡脹異物用灑精脫水收縮后取出[護(hù)理措施]
了解病史及異物種類(lèi)配合異物取出健康指導(dǎo)
[治療要點(diǎn)]三、外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織的局限性或彌漫性的炎癥[病因]
主要的病菌是金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌
1、局部環(huán)境的改變2、外傷
3、機(jī)體力下降4、環(huán)境因素[病理]
表現(xiàn)為局部皮膚水腫和多型核白細(xì)胞浸潤(rùn),皮脂腺抑制,耵聹腺擴(kuò)張,充滿膿液。三、外耳道炎[護(hù)理評(píng)估]
外耳道癤:耳痛、放射到頭部、灼熱感、耳悶、外耳道炎:灼熱、分泌物滲出、發(fā)癢、淋巴結(jié)腫痛[檢查]
明顯耳廓牽拉痛、白血球升高[治療要點(diǎn)]
.控制感染.局部治療
.切開(kāi)排膿.物理治療[護(hù)理評(píng)估]四、耳廓假性囊腫
耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫[病因]
1、局部微循環(huán)障礙引起組織間的無(wú)菌性炎癥滲出所致
2、先天性發(fā)育不良
3、是一種自身免疫的疾病,導(dǎo)致液體在局部聚集而形成囊腫四、耳廓假性囊腫耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫[護(hù)理評(píng)估]
耳廓局部隆起,脹感、灼熱感、癢感、有波動(dòng)感、液體淡黃、澄清、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)
[治療要點(diǎn)]
穿刺抽液、射頻治療
[護(hù)理評(píng)估]耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理一、分泌性中耳炎以鼓膜積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥,分為急性和慢性兩種。[病因]
1、主要以咽鼓管功能障阻,多為漏出液、滲出液和分泌液混合
2、局部感染3、變態(tài)反應(yīng)4、與免疫有關(guān),
第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]
有感冒史、鼻炎、鼻竇炎、聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感,悶脹感、打欠時(shí)有氣過(guò)水聲
[檢查]
耳鏡檢查:耳膜松弛部充血、內(nèi)陷、光錐縮短變形或者消失,鼓室積液聽(tīng)力測(cè)試:傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失[護(hù)理評(píng)估][治療要點(diǎn)]
手術(shù)治療非手術(shù)治療:咽鼓管吹張,抗生素的應(yīng)用、稀化粘素的應(yīng)用治療鄰近器官疾病[護(hù)理措施]
1、注意正確的滴鼻、擤鼻方法
2、健康指導(dǎo):咳嗽、張口呼吸
3、加強(qiáng)身體鍛煉[治療要點(diǎn)]內(nèi)耳解剖圖標(biāo)內(nèi)耳解剖圖標(biāo)分泌性中耳炎分泌性中耳炎二、急忙化膿性中耳炎
細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳粘膜(鼓膜)急性化膿性炎癥,常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點(diǎn)
[病因]
*常見(jiàn)的感染途徑有
咽鼓管途徑:⑴、急性上呼吸道炎
⑵、急性傳染病
⑶、細(xì)菌循咽鼓管入中耳外耳鼓膜途徑:致病菌由外耳進(jìn)入內(nèi)耳血行感染途徑:
二、急忙化膿性中耳炎
[病理]
感染導(dǎo)致中耳粘膜充血水腫,咽鼓管咽口閉塞,滲出物逐漸轉(zhuǎn)為膿性,鼓膜穿孔,急性可遷延慢性。
[護(hù)理評(píng)估].耳痛
.聽(tīng)力減退、耳鳴
.鼓膜穿孔膿液溢出
.全身癥狀[病理][檢查]
耳鏡檢查鼓膜松弛部充血,控制不及時(shí)發(fā)展為鼓膜穿孔[治療要點(diǎn)]
全身治療:抗感染局部治療:用2%的酚甘油滴耳止痛病因治療;用麻黃素滴鼻,改善咽鼓管通暢鼓膜穿孔后,用3%的過(guò)氧化氫沖洗溶液[檢查][護(hù)理診斷]
1、急性疼痛
2、體溫過(guò)高
3、潛在并發(fā)癥[護(hù)理措施]
觀察耳道分泌物的性質(zhì)、氣味、紅腫、痛、惡心、嘔吐、頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀,警惕并發(fā)癥。[護(hù)理診斷]
三、慢性化膿性中耳炎
中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥
[病因]
急性延誤治療遷延而成鼻咽等疾病引發(fā)抵抗力下降
[病理]
局部的肉芽或息肉生成粘膜壞死后發(fā)生鱗狀上皮化生繼發(fā)膽脂瘤
三、慢性化膿性中耳炎[護(hù)理評(píng)估]
*分三型:?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型單純型:間歇性流膿,不臭,呈中央性穿孔骨瘍型:膿性流粘性膿,有臭味,緊張部大穿孔
*膽脂瘤型:流膿惡臭味,松弛部和緊張部都穿孔顱內(nèi)并發(fā)癥:頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐[檢查]
鼓膜穿孔、鼓窒內(nèi)周?chē)心撔苑置谖锫?tīng)力檢查:傳導(dǎo)性聾或混合性聾[護(hù)理評(píng)估]
*發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因
(1)、中耳骨質(zhì)破壞、缺損
(2)、引流不暢,膿液可循破壞、缺損骨擴(kuò)散
(3)、感染時(shí)可經(jīng)局部血液循環(huán)途徑向周?chē)址革B內(nèi)外并發(fā)癥[分類(lèi)]
顱外并發(fā)癥:耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、迷路炎顱內(nèi)并發(fā)癥:乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、腦膿腫*發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因[癥狀]
有中耳流膿史,膿液突然增多或減少有臭味、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、對(duì)刺激敏感性增強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的特有癥狀:持續(xù)性劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫⊙大腦顳葉膿腫可有肢體偏癱、對(duì)側(cè)面癱、失語(yǔ)⊙小腦膿腫可見(jiàn)同側(cè)張力減退、共濟(jì)失調(diào)、眼震[并發(fā)癥]
癥狀與體癥錯(cuò)綜復(fù)雜,彼此混淆,病情危重,多見(jiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡,搶救必須爭(zhēng)分奪秒[癥狀][治療]
藥物治療:局部用藥、全身用藥手術(shù)治療:對(duì)于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎
宜早施行手術(shù)
[護(hù)理診斷]
舒適度改變焦慮潛在并發(fā)癥[治療][護(hù)理措施]
1、嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓、面癱、偏癱、頭痛、嘔吐情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生
2、絕對(duì)臥床休息,備好急救用物、藥物
3、忌用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、阿托品以免掩蓋癥狀
4、需手術(shù)者,做好術(shù)前準(zhǔn)備
5、避免用力排便,做好心理護(hù)理
耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件膽脂瘤型中耳炎膽脂瘤型中耳炎面神經(jīng)癱面神經(jīng)癱耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件
第五節(jié)內(nèi)耳疾病的護(hù)理
一、耳硬化癥
是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海棉狀新骨所替代,血管減少,骨質(zhì)沉著,形成骨硬化第五節(jié)內(nèi)耳疾病的護(hù)理[病因]
傳性因素、內(nèi)分泌因素、骨迷路包囊發(fā)育因素、自身免疫因素、[病理]
三個(gè)特征:1、骨質(zhì)局灶性吸收與破壞
2、海棉樣骨組織形成
3、骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化[病因][護(hù)理評(píng)估]
聽(tīng)力減退、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)、眩暈[治療]
鐙骨手術(shù)、內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)、配助聽(tīng)器[護(hù)理措施]
注意病人安全[護(hù)理評(píng)估]二、特發(fā)性耳聾指瞬間突然發(fā)生的重度感音性耳聾(多見(jiàn)單側(cè))[病因]
多與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、自身免疫、代謝障礙、腫瘤等有關(guān)[癥狀]
*誘因:過(guò)度緊張、疲勞、情緒波動(dòng)、悲傷主要為耳聾、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐二、特發(fā)性耳聾[并發(fā)癥]
聽(tīng)神經(jīng)瘤、面癱[護(hù)理措施]
減輕思想顧慮,消除焦慮情緒血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用高壓氧物理治療[并發(fā)癥]
三、梅尼埃病
膜迷路積水所致的疾病,以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴為臨床特征的內(nèi)耳病
[病因]
1、內(nèi)耳微循環(huán)障礙病毒感染
2、內(nèi)淋巴生成障礙
3、膜迷路破裂
4、變態(tài)反應(yīng)
5、代謝內(nèi)分泌
三、梅尼埃[護(hù)理評(píng)估]
眩暈:無(wú)先兆的旋轉(zhuǎn)性、突發(fā)性眩暈耳鳴:間歇性或持續(xù)性耳鳴耳聾:感音性耳聾(單側(cè)或者雙側(cè))[檢查]
耳鏡檢查:鼓膜咽鼓管功能良好聽(tīng)力測(cè)試甘油試驗(yàn):提示膜迷路積水[治療要點(diǎn)]
對(duì)癥處理,內(nèi)淋巴囊減壓術(shù),脫水劑血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用[護(hù)理措施]
心理護(hù)理健康指導(dǎo)[護(hù)理評(píng)估]耳聾人類(lèi)語(yǔ)言頻率通常在500~3000Hz之間,正常人耳能聽(tīng)到的頻率為20~20000Hz,聲強(qiáng)為0dB的聲音。耳聾耳聾
是聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)生病變致聽(tīng)力障礙或減退,導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)功能的損失。
自身和環(huán)境原因耳聾
據(jù)統(tǒng)計(jì),每1000名新生兒中就有1名先天性聾兒,75歲以上長(zhǎng)者為50%,每年以3萬(wàn)多的數(shù)量在增長(zhǎng)。(新生兒需作聽(tīng)力篩查)據(jù)統(tǒng)計(jì),每1000名新生兒中就有1名先天性聾兒,耳聾的分類(lèi)
傳導(dǎo)性聾
器質(zhì)性
感音性聾
混合性聾
功能性
神經(jīng)性聾
癔癥性聾耳聾的分類(lèi)發(fā)病時(shí)間
◆先天性◆語(yǔ)前聾◆遺傳性后天性語(yǔ)后聾非遺傳性發(fā)病時(shí)間耳聾分級(jí)
◆輕度26~40dB
◆
中度
41~55dB
◆
中重度
71~90dB
◆極重度
90dB以上
耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件
傳導(dǎo)性聾
空氣經(jīng)腦傳導(dǎo)的聲波,受到外耳道、中耳病變的阻礙,到達(dá)內(nèi)耳的聲音減弱。病因
◆炎癥◆外傷◆異物◆畸形傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾
內(nèi)耳聽(tīng)毛細(xì)胞、血管紋、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽(tīng)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)中樞病變阻礙了聲音的感受與分析,影響聲音的信息與傳遞,導(dǎo)致聽(tīng)力減退。感音神經(jīng)性聾
病因
◆遺傳性聾
◆非遺傳性先天性聾(病毒)
◆非遺傳性獲得性感音神經(jīng)性聾(發(fā)病率占臨床感音性耳聾的90%以上)
常見(jiàn)
★藥物性聾、創(chuàng)傷性聾、
★突發(fā)性聾、老年性聾、
★噪音性聾、病毒或細(xì)菌感染性聾
不同性質(zhì)耳聾聽(tīng)力曲線不同性質(zhì)耳聾聽(tīng)力曲線不同性質(zhì)耳聾聽(tīng)力曲線不同性質(zhì)耳聾聽(tīng)力曲線不同性質(zhì)耳聾聽(tīng)力曲線不同性質(zhì)耳聾聽(tīng)力曲線
課后復(fù)習(xí):
1、急性化膿性中耳炎的感染途徑
2、慢性化膿性中耳炎的臨床分型
3、外耳道沖洗的方法和注意事項(xiàng)課后復(fù)習(xí):第十五章耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理第十五章耳鼻咽喉科的應(yīng)用解剖生理
耳部的應(yīng)用解剖
耳的結(jié)構(gòu)耳的結(jié)構(gòu)外耳:外耳:中耳:中耳:鼓膜:鼓膜:鼓室:鼓室:內(nèi)耳:內(nèi)耳:內(nèi)耳:內(nèi)耳:耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件內(nèi)耳內(nèi)耳耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件耳的應(yīng)用解剖生理耳外中耳內(nèi)耳耳廓外耳道-起自外耳道口,止于鼓膜。內(nèi)側(cè)骨部-外耳道彎曲,有耵聹腺。鼓室-六壁{內(nèi)、外、前、后、上、下鼓竇-鼓竇蓋與顱中窩相隔。乳突咽鼓管-調(diào)節(jié)中耳腔與外界氣壓的平衡。骨迷路-耳蝸、前庭、半規(guī)管膜迷路-膜蝸管、橢圓囊耳的應(yīng)用解剖生理耳外中耳內(nèi)耳耳廓外耳道-起自外耳道口,止于鼓
耳的生理
聽(tīng)覺(jué)功能耳部具有
平衡功能耳的生理聽(tīng)覺(jué)功能:
聲音可以通過(guò)兩種途徑傳入內(nèi)耳
鼓膜和聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo)顱骨傳導(dǎo)(氣導(dǎo))(骨導(dǎo))聽(tīng)覺(jué)功能:
空氣傳導(dǎo)
聲波錘骨砧骨
耳廓
外耳道
鼓膜
鐙骨
前庭窗
外、內(nèi)淋巴空氣振動(dòng)傳聲變壓液體波動(dòng)(外耳)(中耳)(內(nèi)耳)
螺旋器
聽(tīng)神經(jīng)
聽(tīng)覺(jué)中樞
感音
神經(jīng)沖動(dòng)
綜合分析
(迷路后)
(大腦皮層)螺旋器聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)中樞
骨傳導(dǎo)
聲波直接經(jīng)顱骨振動(dòng)途徑,激動(dòng)耳蝸的螺旋器而產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。如曲線圖下降表明感音神經(jīng)功能水平下降?!飳?duì)耳聾診斷重要標(biāo)志骨傳導(dǎo)平衡功能:
三大系統(tǒng)前庭視覺(jué)本體感覺(jué)
平衡功能:外周感受器感受身體運(yùn)動(dòng)、位置、外界刺激維持身體平衡向中樞傳遞、神經(jīng)沖動(dòng)、反射性運(yùn)動(dòng)耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件平衡功能:前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng)平衡功能:前庭是維持人體平衡最重要的系統(tǒng)
第一節(jié)先天性耳畸形病人的護(hù)理
是一種由于受到遺傳、藥物損害、病毒感染等因素導(dǎo)致耳的形成和發(fā)育異常,產(chǎn)生畸形或瘺管。
第二十一章耳部疾病的護(hù)理
第一節(jié)先天性耳畸形病人的護(hù)理第二十一
一、先天性耳前瘺管[病因]
為胚胎發(fā)育時(shí)形成的鰓裂溝封閉不全所形成的盲道[病理]
單側(cè)或者雙側(cè),可穿過(guò)耳輪腳或者耳廓軟骨,有毛囊、皮脂腺等的上皮角化物混合而成的,有臭味,感染時(shí)有膿液,擠壓有白色粘稠狀,干酪樣分泌物。一、先天性耳前瘺管[護(hù)理評(píng)估]
續(xù)發(fā)感染時(shí)局部疼痛,皮膚變紅、腫脹、發(fā)熱,形成膿腫、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。[心理狀況]
反復(fù)感染手術(shù)遺留疤痕而影響美觀
[護(hù)理評(píng)估][治療要點(diǎn)]
控制炎癥形成膿腔,切開(kāi)引流,反復(fù)感染行手術(shù)[護(hù)理措施]
消除緊張心理術(shù)后遺留疤痕做好心理護(hù)理,保持傷口的清潔和干燥健康指導(dǎo)[治療要點(diǎn)]耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件二、先天性外耳畸形
系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所致的畸形
[病因]
受遺傳因素、藥物受損或病毒感染致畸形
[護(hù)理評(píng)估]
位置、形態(tài)、大小的異常表現(xiàn)為狹窄或完全閉鎖。
1、移位耳2、隱耳3、小耳、耳道狹窄、閉鎖二、先天性外耳畸形系第1、2鰓弓發(fā)育不良以及鰓溝發(fā)育障礙所第二節(jié)耳外傷病人的護(hù)理一、耳廓外傷[病因]
耳廓顯露于外,易遭受損傷(撞擊傷、撕裂傷)[護(hù)理評(píng)估]
早期為血腫、出血、耳廓斷裂、感染、缺損、畸形[心理狀況]
應(yīng)評(píng)估耳廓外傷病人的認(rèn)知程度第二節(jié)耳外傷病人的護(hù)理[病因][治療要點(diǎn)]
傷口處理:早期清創(chuàng)縫合抗生素的應(yīng)用:注射破傷風(fēng)毒素皮膚缺損對(duì)位縫合
斷裂的耳廓應(yīng)浸泡于適量肝素的生理鹽水中
[護(hù)理診斷]
有感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥
[治療要點(diǎn)][護(hù)理措施].觀察傷口的情況和生命體征
.觀察耳廓收復(fù)后的顏色和溫度
.觀察耳道內(nèi)有無(wú)液體滲出
.防感染
.健康指導(dǎo)[護(hù)理措施]耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件
二、鼓膜外傷
指鼓膜受到間接或直接的外來(lái)沖擊而導(dǎo)致破裂
[病因]
直接-異物、挖耳、沖洗力過(guò)猛、負(fù)壓過(guò)低間接-壓力的改變,如爆炸、掌擊、咽鼓管吹張、分娩、便秘、跳水、擤鼻等二、鼓膜外傷
[護(hù)理評(píng)估]
鼓膜破裂剎那間,呈劇烈耳痛、耳鳴、耳內(nèi)堵塞感、聽(tīng)力下降、出血、眩暈、惡心,出現(xiàn)混合性耳聾。[檢查]
鼓膜成不規(guī)則穿孔,邊緣有血痂,呈傳導(dǎo)性聾.
[護(hù)理評(píng)估][治療要點(diǎn)]
.清理外耳道殘留異物
.抗菌素預(yù)防感染,耳膜三四周后治愈
.不能治愈者穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)
[護(hù)理措施]
.外傷后3周內(nèi)外耳道不可進(jìn)水,避免感染
.正確的擤鼻方法,避免用力咳嗽、打噴嚏
.觀察出血、流膿等情況,必要時(shí)放引流條
.健康指導(dǎo),注意挖耳方法[治療要點(diǎn)]中耳炎-鼓膜穿孔中耳炎-鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓膜穿孔
第三節(jié)外耳疾病的護(hù)理
一、耵聹栓塞
為外耳道軟骨部皮膚內(nèi)的耵聹腺分泌的蛋黃色粘稠液體積聚過(guò)多,形成團(tuán)塊,阻塞外耳道,導(dǎo)致聽(tīng)力下降。第三節(jié)外耳疾病的護(hù)理一、耵聹[護(hù)理評(píng)估]
.耳閉塞感、耳鳴、耳痛、眩暈,聽(tīng)力減退引起外耳道炎[治療要點(diǎn)]
.5%的碳酸氫鈉或1%-3%的酚甘油滴耳
.外耳道沖洗[護(hù)理措施]
.藥液注意溫度,切忌過(guò)冷過(guò)熱,沖洗方向
外耳道后上壁,避免損傷鼓膜[護(hù)理評(píng)估]二、外耳道異物外界小物體或昆蟲(chóng)進(jìn)入外耳道[病因]
種類(lèi):昆蟲(chóng)、豆類(lèi)、谷類(lèi)、小果核、玻璃珠、紗條[護(hù)理評(píng)估]
劇烈的耳痛,鼓膜損傷,悶脹感,聽(tīng)力下降,眩暈
二、外耳道異物[病因][治療要點(diǎn)]
直接勾出昆蟲(chóng)用油類(lèi)、酒精滴耳后沖洗排出泡脹異物用灑精脫水收縮后取出[護(hù)理措施]
了解病史及異物種類(lèi)配合異物取出健康指導(dǎo)
[治療要點(diǎn)]三、外耳道炎是外耳道皮膚或皮下組織的局限性或彌漫性的炎癥[病因]
主要的病菌是金黃色葡萄糖菌、綠膿桿菌
1、局部環(huán)境的改變2、外傷
3、機(jī)體力下降4、環(huán)境因素[病理]
表現(xiàn)為局部皮膚水腫和多型核白細(xì)胞浸潤(rùn),皮脂腺抑制,耵聹腺擴(kuò)張,充滿膿液。三、外耳道炎[護(hù)理評(píng)估]
外耳道癤:耳痛、放射到頭部、灼熱感、耳悶、外耳道炎:灼熱、分泌物滲出、發(fā)癢、淋巴結(jié)腫痛[檢查]
明顯耳廓牽拉痛、白血球升高[治療要點(diǎn)]
.控制感染.局部治療
.切開(kāi)排膿.物理治療[護(hù)理評(píng)估]四、耳廓假性囊腫
耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫[病因]
1、局部微循環(huán)障礙引起組織間的無(wú)菌性炎癥滲出所致
2、先天性發(fā)育不良
3、是一種自身免疫的疾病,導(dǎo)致液體在局部聚集而形成囊腫四、耳廓假性囊腫耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫[護(hù)理評(píng)估]
耳廓局部隆起,脹感、灼熱感、癢感、有波動(dòng)感、液體淡黃、澄清、無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)
[治療要點(diǎn)]
穿刺抽液、射頻治療
[護(hù)理評(píng)估]耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理一、分泌性中耳炎以鼓膜積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎癥,分為急性和慢性兩種。[病因]
1、主要以咽鼓管功能障阻,多為漏出液、滲出液和分泌液混合
2、局部感染3、變態(tài)反應(yīng)4、與免疫有關(guān),
第四節(jié)、中耳疾病的護(hù)理[護(hù)理評(píng)估]
有感冒史、鼻炎、鼻竇炎、聽(tīng)力下降、耳痛、耳鳴、閉塞感,悶脹感、打欠時(shí)有氣過(guò)水聲
[檢查]
耳鏡檢查:耳膜松弛部充血、內(nèi)陷、光錐縮短變形或者消失,鼓室積液聽(tīng)力測(cè)試:傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失[護(hù)理評(píng)估][治療要點(diǎn)]
手術(shù)治療非手術(shù)治療:咽鼓管吹張,抗生素的應(yīng)用、稀化粘素的應(yīng)用治療鄰近器官疾病[護(hù)理措施]
1、注意正確的滴鼻、擤鼻方法
2、健康指導(dǎo):咳嗽、張口呼吸
3、加強(qiáng)身體鍛煉[治療要點(diǎn)]內(nèi)耳解剖圖標(biāo)內(nèi)耳解剖圖標(biāo)分泌性中耳炎分泌性中耳炎二、急忙化膿性中耳炎
細(xì)菌感染導(dǎo)致的中耳粘膜(鼓膜)急性化膿性炎癥,常以耳痛、鼓膜充血、穿孔、流膿為主要特點(diǎn)
[病因]
*常見(jiàn)的感染途徑有
咽鼓管途徑:⑴、急性上呼吸道炎
⑵、急性傳染病
⑶、細(xì)菌循咽鼓管入中耳外耳鼓膜途徑:致病菌由外耳進(jìn)入內(nèi)耳血行感染途徑:
二、急忙化膿性中耳炎
[病理]
感染導(dǎo)致中耳粘膜充血水腫,咽鼓管咽口閉塞,滲出物逐漸轉(zhuǎn)為膿性,鼓膜穿孔,急性可遷延慢性。
[護(hù)理評(píng)估].耳痛
.聽(tīng)力減退、耳鳴
.鼓膜穿孔膿液溢出
.全身癥狀[病理][檢查]
耳鏡檢查鼓膜松弛部充血,控制不及時(shí)發(fā)展為鼓膜穿孔[治療要點(diǎn)]
全身治療:抗感染局部治療:用2%的酚甘油滴耳止痛病因治療;用麻黃素滴鼻,改善咽鼓管通暢鼓膜穿孔后,用3%的過(guò)氧化氫沖洗溶液[檢查][護(hù)理診斷]
1、急性疼痛
2、體溫過(guò)高
3、潛在并發(fā)癥[護(hù)理措施]
觀察耳道分泌物的性質(zhì)、氣味、紅腫、痛、惡心、嘔吐、頭痛劇烈、煩躁不安等癥狀,警惕并發(fā)癥。[護(hù)理診斷]
三、慢性化膿性中耳炎
中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥
[病因]
急性延誤治療遷延而成鼻咽等疾病引發(fā)抵抗力下降
[病理]
局部的肉芽或息肉生成粘膜壞死后發(fā)生鱗狀上皮化生繼發(fā)膽脂瘤
三、慢性化膿性中耳炎[護(hù)理評(píng)估]
*分三型:?jiǎn)渭冃?、骨瘍型、膽脂瘤型單純型:間歇性流膿,不臭,呈中央性穿孔骨瘍型:膿性流粘性膿,有臭味,緊張部大穿孔
*膽脂瘤型:流膿惡臭味,松弛部和緊張部都穿孔顱內(nèi)并發(fā)癥:頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐[檢查]
鼓膜穿孔、鼓窒內(nèi)周?chē)心撔苑置谖锫?tīng)力檢查:傳導(dǎo)性聾或混合性聾[護(hù)理評(píng)估]
*發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因
(1)、中耳骨質(zhì)破壞、缺損
(2)、引流不暢,膿液可循破壞、缺損骨擴(kuò)散
(3)、感染時(shí)可經(jīng)局部血液循環(huán)途徑向周?chē)址革B內(nèi)外并發(fā)癥[分類(lèi)]
顱外并發(fā)癥:耳后骨膜下膿腫、耳下頸深部膿腫、迷路炎顱內(nèi)并發(fā)癥:乙狀竇血栓性靜脈炎、耳源性腦膜炎、腦膿腫*發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥的原因[癥狀]
有中耳流膿史,膿液突然增多或減少有臭味、發(fā)熱、頭痛、嗜睡、嘔吐、對(duì)刺激敏感性增強(qiáng)顱內(nèi)壓增高的特有癥狀:持續(xù)性劇烈頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫⊙大腦顳葉膿腫可有肢體偏癱、對(duì)側(cè)面癱、失語(yǔ)⊙小腦膿腫可見(jiàn)同側(cè)張力減退、共濟(jì)失調(diào)、眼震[并發(fā)癥]
癥狀與體癥錯(cuò)綜復(fù)雜,彼此混淆,病情危重,多見(jiàn)腦疝、呼吸循環(huán)衰竭而死亡,搶救必須爭(zhēng)分奪秒[癥狀][治療]
藥物治療:局部用藥、全身用藥手術(shù)治療:對(duì)于骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎
宜早施行手術(shù)
[護(hù)理診斷]
舒適度改變焦慮潛在并發(fā)癥[治療][護(hù)理措施]
1、嚴(yán)密觀察神志、意識(shí)、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏、血壓、面癱、偏癱、頭痛、嘔吐情況,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生
2、絕對(duì)臥床休息,備好急救用物、藥物
3、忌用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、阿托品以免掩蓋癥狀
4、需手術(shù)者,做好術(shù)前準(zhǔn)備
5、避免用力排便,做好心理護(hù)理
耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件膽脂瘤型中耳炎膽脂瘤型中耳炎面神經(jīng)癱面神經(jīng)癱耳鼻喉解剖及耳部疾病護(hù)理課件
第五節(jié)內(nèi)耳疾病的護(hù)理
一、耳硬化癥
是骨迷路發(fā)生反復(fù)的局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海棉狀新骨所替代,血管減少,骨質(zhì)沉著,形成骨硬化第五節(jié)內(nèi)耳疾病的護(hù)理[病因]
傳性因素、內(nèi)分泌因素、骨迷路包囊發(fā)育因素、自身免疫因素、[病理]
三個(gè)特征:1、骨質(zhì)局灶性吸收與破壞
2、海棉樣骨組織形成
3、骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化[病因][護(hù)理評(píng)估]
聽(tīng)力減退、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)、眩暈[治療]
鐙骨手術(shù)、內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)、配助聽(tīng)器[護(hù)理措施]
注意病人安全[護(hù)理評(píng)估]二、特發(fā)性耳聾指瞬間突然發(fā)生的重度感音性耳聾(多見(jiàn)單側(cè))[病因]
多與內(nèi)耳供血障礙、病毒感染、自身免疫、代謝障礙、腫瘤等有關(guān)[癥狀]
*誘因:過(guò)度緊張、疲勞、情緒波動(dòng)、悲傷主要為耳聾、耳鳴、眩暈、惡心嘔吐二、特發(fā)性耳聾[并發(fā)癥]
聽(tīng)神經(jīng)瘤、面癱[護(hù)理措施]
減輕思想顧慮,消除焦慮情緒血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物的應(yīng)用高壓氧物理治療[并發(fā)癥]
三、梅尼埃病
膜迷路積水所致的疾病,以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴為臨床特征的
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