社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及政策解析課件

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及政策解析廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心

王家驥1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及政策解析廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院1（一）醫(yī)學(xué)目的及衛(wèi)生工作全球目標(biāo)1977年世界衛(wèi)生組織（WHO）通過(guò)了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，1978年提出實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的基本途徑是初級(jí)衛(wèi)生保健。1996年14個(gè)國(guó)家包括中國(guó)代表團(tuán)參加的“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研究工作組界定了新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)：1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；3）照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈病人的照護(hù)；4）防止過(guò)早死亡，遵循臨終關(guān)懷。WHO認(rèn)為，居民健康問(wèn)題80%以上可以在基層解決。第一部分社區(qū)衛(wèi)生管理及政策解析2（一）醫(yī)學(xué)目的及衛(wèi)生工作全球目標(biāo)1977年世界衛(wèi)生組織（WH方針：衛(wèi)生保健策略——人人享有衛(wèi)生保健實(shí)施方法初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行者全科醫(yī)師理論基礎(chǔ)：全科醫(yī)學(xué)3方針：衛(wèi)生保健策略——人人享有衛(wèi)生保健實(shí)施方法初級(jí)衛(wèi)生保健社

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)4醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)：“培養(yǎng)能促進(jìn)全人類(lèi)健康的醫(yī)生，不是僅將治療服務(wù)于患者的醫(yī)生”。21世紀(jì)醫(yī)生不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)，還應(yīng)具有群體三級(jí)預(yù)防的戰(zhàn)略思想，具有促進(jìn)健康的知識(shí)與技能。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)追求的已不是“更好地治病”而是“讓人生活得更健康”，尤其是“讓中老人生活得更健康”。沒(méi)有健康的長(zhǎng)壽是沒(méi)有意義的。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》

“要積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生”。5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)：“培養(yǎng)能促進(jìn)全人類(lèi)健康的醫(yī)生，不是僅將治療1.人人享有衛(wèi)生保健建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系2.醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變3.疾病譜、健康觀(guān)念和醫(yī)學(xué)模式的改變4.人口老齡化

5.我國(guó)衛(wèi)生工作方針以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服務(wù)以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)模式61.人人享有衛(wèi)生保健以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更新觀(guān)念、提高認(rèn)識(shí)

①環(huán)境與人類(lèi)健康密切關(guān)聯(lián)思想;②三級(jí)預(yù)防思想;③以社區(qū)群體為對(duì)象健康促進(jìn)思想。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能單純“開(kāi)醫(yī)囑”，包括：

①促進(jìn)健康(對(duì)尚未患病者)；②預(yù)防疾病(暴露于危險(xiǎn)因素者)；③協(xié)助康復(fù)(已經(jīng)患病者)；④減輕痛苦(生命垂危者)。

面向社區(qū)和群體大預(yù)防觀(guān)念，強(qiáng)化健康及相關(guān)問(wèn)題多因多果意識(shí)，切實(shí)提高人群健康質(zhì)量。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求服務(wù)模式向“預(yù)防-保健-醫(yī)療-康復(fù)”模式轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)生除應(yīng)具有臨床常見(jiàn)疾病診治能力外，還必須具有良好的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力。7順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更新觀(guān)念、提高認(rèn)識(shí)

①環(huán)疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁匆_(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

-------疾病譜變化的要求 * 資料來(lái)源： 醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院社區(qū)和家庭疾病譜改變長(zhǎng)期性非急性病因復(fù)雜短期性急性病因明確8疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁匆_(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

-------疾病譜變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供

生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù)病例管理高血壓糖尿病結(jié)核病精神分裂癥………………居民健康管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民………………目的預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生消除/控制危險(xiǎn)因素常見(jiàn)疾病早期篩查目的提高患者依從性預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量9社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供

生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù)病例管理居民健康我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四個(gè)發(fā)展階段探索階段(1996年底前)；啟動(dòng)階段(1997－2005年)；發(fā)展階段(2006－2010年)；成熟階段(2010－)①統(tǒng)一認(rèn)識(shí)階段：1997年中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。②強(qiáng)行入軌階段。2006、2007年國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)了一系列配套文件，提出了社區(qū)衛(wèi)生正確的功能定位和關(guān)鍵性的政策措施，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以正確的功能定位強(qiáng)行入軌階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入了快速發(fā)展軌道，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)了50%以上。③體制、機(jī)制創(chuàng)新階段。各地進(jìn)行了體制和機(jī)制方面的積極探索和創(chuàng)新。④鞏固和完善階段。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要政府和社會(huì)各方面的大力支持。10我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四個(gè)發(fā)展階段探索階段(1996年底前)；一、黨中央國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

－－綱領(lǐng)性文件（2＋9）

可持續(xù)發(fā)展的政策保證1997年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》

1999年國(guó)務(wù)院10部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》

2002年國(guó)務(wù)院11部委聯(lián)合印發(fā)

《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》

2004年衛(wèi)生部、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)2006年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》2005年溫家寶總理等領(lǐng)導(dǎo)深入基層調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作11一、黨中央國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

－－綱領(lǐng)性文件（2中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中發(fā)（1997）3號(hào)：改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師。要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。12中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中發(fā)（199衛(wèi)生部國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)教育部民政部財(cái)政部人事部文件勞動(dòng)和社會(huì)保障部建設(shè)部國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局

衛(wèi)基婦發(fā)[1999]第326號(hào)關(guān)于印發(fā)<<關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)>>的通知明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、原則、目標(biāo)和配套政策，提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)規(guī)范化管理，完善配套政策，到2010年在全國(guó)范圍內(nèi)建成較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。13衛(wèi)生2000年12月衛(wèi)生部頒發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》；明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入管理，設(shè)置、審批基本原則以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)具備的基本功能、基本設(shè)施、科室設(shè)置、人員配備、管理制度等。必須把城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到社區(qū)，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)[2006]239號(hào)）《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]240號(hào)）142000年12月衛(wèi)生部頒發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)2006年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，成立了由吳儀副總理任組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，今年在成都召開(kāi)了全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。十六屆六中全會(huì)《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》和胡總書(shū)記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)會(huì)上講話(huà)進(jìn)一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向和目標(biāo)。溫家寶總理十屆全國(guó)人大五次會(huì)議《政府工作報(bào)告》提出：“加快建設(shè)以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。優(yōu)化城市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障措施，方便群眾防病治病。”152006年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)胡錦濤總書(shū)記重要講話(huà)一要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健制度二要實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)三要健全多層次醫(yī)療保障體系四要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)五要完善社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)六要深化醫(yī)衛(wèi)改革降低虛高藥價(jià)16胡錦濤總書(shū)記重要講話(huà)一要建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健制度16十七大報(bào)告（節(jié)選）－－

胡錦濤強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。提高重大疾病防控和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。

17十七大報(bào)告（節(jié)選）－－

胡錦濤強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健胡錦濤強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化政府責(zé)任，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。要著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標(biāo)，著力解決群眾看病難看病貴問(wèn)題。要完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，以農(nóng)村和城市社區(qū)為重點(diǎn)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，提高疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加大對(duì)中西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支持力度，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，健全多層次的醫(yī)療保障體系。18胡錦濤強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改

胡錦濤同志批示發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于解決群眾看病難、看病貴問(wèn)題，為群眾提供廉價(jià)、便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平，具有重大意義。各級(jí)黨委和政府要堅(jiān)持以人為本，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，狠抓落實(shí)，積極發(fā)展這項(xiàng)利國(guó)利民的事業(yè)，以造福人民群眾。19

胡錦濤同志批示發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于解決群眾看病難、看病貴問(wèn)溫家寶同志批示各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，改革機(jī)制，完善管理，不斷改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件和水平，保障群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。20溫家寶同志批示各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城2121發(fā)展目標(biāo)到2010年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展設(shè)置合理，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》22發(fā)展目標(biāo)到2010年，全國(guó)地級(jí)以上城市和有條件的縣級(jí)市要建立提出十二方面政策措施1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能2、建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)3、構(gòu)建兩級(jí)城市衛(wèi)生服務(wù)體系4、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)5、完善運(yùn)行機(jī)制6、加強(qiáng)監(jiān)督管理7、發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)與作用8、納入城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃9、加大財(cái)政投入10、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用11、落實(shí)部門(mén)職責(zé)12、加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)23提出十二方面政策措施1、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能23統(tǒng)一認(rèn)識(shí)充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫性，是政府責(zé)任。將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。著力推進(jìn)體制、機(jī)制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。24統(tǒng)一認(rèn)識(shí)充分認(rèn)識(shí)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫性制度設(shè)計(jì)構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理，協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性。明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)功能定位。確定了分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度。

25制度設(shè)計(jì)構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系25制度設(shè)計(jì)首診制，分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度探索收支運(yùn)行管理機(jī)制改革收支兩條線(xiàn)，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目采購(gòu)藥品政府集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售和醫(yī)藥分開(kāi)試點(diǎn)。人事制度改革定編定崗，公開(kāi)招聘，合同聘用，崗位管理，績(jī)效考核收入分配管理制度社會(huì)民主監(jiān)督機(jī)制探索26制度設(shè)計(jì)首診制，分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度探索26明確思路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)－－－公益性政府責(zé)任－－－主導(dǎo)作用發(fā)展模式－－－資源調(diào)整工作思路－－－協(xié)同推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制－－－提高效率

27明確思路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)－－－公益性272006年，為進(jìn)一步落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)研究制訂了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》等9個(gè)配套政策文件。內(nèi)容涉及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理、財(cái)政補(bǔ)助、編制標(biāo)準(zhǔn)、隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、藥價(jià)管理、醫(yī)院支援、醫(yī)療保險(xiǎn)和中醫(yī)藥服務(wù)等方面。重點(diǎn)是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能和職責(zé)，明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助政策；明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)；促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)，積極擴(kuò)大定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)范圍；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格管理。282006年，為進(jìn)一步落實(shí)《指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，國(guó)務(wù)院有關(guān)1)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格管理意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格[2006]1305號(hào)）2)財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部《關(guān)于城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助政策的意見(jiàn)》（財(cái)社[2006]61號(hào)）3)人事部、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)人部發(fā)[2006]69號(hào)）4)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（勞社部發(fā)[2006]23號(hào)）291)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)5)國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見(jiàn)》（國(guó)中醫(yī)藥發(fā)〔2006〕36號(hào)）6)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》（衛(wèi)婦社發(fā)[2006]239號(hào)）7)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]240號(hào)）8)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]244號(hào)）9)中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》(中央編辦發(fā)〔2006〕96號(hào))。305)國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部《關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分中央對(duì)中西部地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按人均3-4元給予補(bǔ)助，對(duì)地方各級(jí)政府既是支持也是促進(jìn)。鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)通過(guò)簡(jiǎn)化包裝，定點(diǎn)生產(chǎn)，統(tǒng)一配送等方式降低藥品成本。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)教育和學(xué)科建設(shè)：師資、教材、學(xué)系、學(xué)位加強(qiáng)崗位培訓(xùn)：培訓(xùn)–考試–聘用

2010年前基本實(shí)現(xiàn)所有社衛(wèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員達(dá)到相應(yīng)崗位從業(yè)要求。重視發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。配套文件新亮點(diǎn)31中央對(duì)中西部地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)按人均3-4元給予補(bǔ)助，對(duì)地方各關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療公共衛(wèi)生制訂服務(wù)項(xiàng)目（內(nèi)容）：廣度與深度補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與成本測(cè)算補(bǔ)助方式與考核基本醫(yī)療規(guī)范行為，因病施治、合理檢查、合理用藥，規(guī)范轉(zhuǎn)診，控制費(fèi)用。32關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療公共衛(wèi)生32收支兩條線(xiàn)財(cái)政、醫(yī)保、人事支持明確的服務(wù)內(nèi)容績(jī)效考核、人員激勵(lì)表現(xiàn)形式：收支兩條線(xiàn)支撐：績(jī)效考核、激勵(lì)服務(wù)范圍各方支持33收支兩條線(xiàn)財(cái)政、醫(yī)保、人事支持明確的服務(wù)盡快解決人員編制問(wèn)題，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收支兩條線(xiàn)管理評(píng)價(jià)指標(biāo)和體系編制保障數(shù)量、質(zhì)量提高職工積極性提高服務(wù)效率34盡快解決人員編制問(wèn)題，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展編制保障提建立公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌機(jī)制解決區(qū)域衛(wèi)生資源瓶頸打破區(qū)域的不平衡體現(xiàn)公平性、公正性屬地管理，整合資源實(shí)現(xiàn)“雙向轉(zhuǎn)診”——建立綠色通道試行“首診制”35建立公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌機(jī)制打破區(qū)域的不平衡屬地管理，整合資源31.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有社會(huì)公益性質(zhì)，屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)；家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。3.執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)相應(yīng)類(lèi)別的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍，可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床診療，不得從事專(zhuān)科手術(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風(fēng)險(xiǎn)較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的專(zhuān)科診療，社區(qū)醫(yī)師不得跨類(lèi)別從事口腔科診療。4.社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能向小醫(yī)院方向發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生是“搞防病、治小病、轉(zhuǎn)大病”。361.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有社會(huì)公益性質(zhì)，屬于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。365.現(xiàn)階段不鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦急診業(yè)務(wù)6.政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助范圍：為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓(xùn)和事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建立以前按國(guó)家規(guī)定離退休人員的費(fèi)用等方面的投入和支出。社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量以及單位項(xiàng)目補(bǔ)助定額，在全面考核評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上核定補(bǔ)助?；踞t(yī)療服務(wù)原則上不屬于補(bǔ)助范圍。375.現(xiàn)階段不鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦急診業(yè)務(wù)377.三級(jí)財(cái)政各負(fù)其責(zé)

1）中央財(cái)政將安排專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，對(duì)中、西部地區(qū)按社區(qū)服務(wù)人口人均3元和4元，并考慮各地社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的績(jī)效考核情況給予補(bǔ)助。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本設(shè)備配置和人員培訓(xùn)等給予必要的支持。2）省級(jí)政府要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的要求，安排必要的專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付資金，支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。3)區(qū)級(jí)和設(shè)區(qū)的市級(jí)政府承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助的主要責(zé)任。因政策原因造成的基本醫(yī)療服務(wù)虧損，由同級(jí)財(cái)政根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)成本與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之間的差額，依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的整體收支情況給予適當(dāng)補(bǔ)助。387.三級(jí)財(cái)政各負(fù)其責(zé)

38探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制探索實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條線(xiàn)管理，切斷醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)收入的聯(lián)系。有助于加強(qiáng)預(yù)防保健及利用適宜技術(shù)；有助于合理延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍。開(kāi)展藥品政府統(tǒng)一采購(gòu)、集中配送，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，弱化藥品對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。探索建立政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的管理方式。醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制，社區(qū)首診制，雙向轉(zhuǎn)診制度39探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制探索實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支兩條8.民辦機(jī)構(gòu)享受同等待遇社會(huì)力量為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，可以享受政府補(bǔ)助。9.按服務(wù)效果給補(bǔ)助

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助要與服務(wù)效果掛鉤，在嚴(yán)格監(jiān)督和考核評(píng)價(jià)提供服務(wù)情況基礎(chǔ)上予以核撥。要建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)體系，將服務(wù)項(xiàng)目完成情況、社區(qū)居民滿(mǎn)意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績(jī)效因素，納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，為核撥政府補(bǔ)助費(fèi)提供依據(jù)?；踞t(yī)療服務(wù)價(jià)格政府確定醫(yī)療服務(wù)具體定價(jià)權(quán)限和新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目由省、自治區(qū)、直轄市價(jià)格主管部門(mén)和衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門(mén)確定和審批。要充分體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)。408.民辦機(jī)構(gòu)享受同等待遇社會(huì)力量為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服

嚴(yán)格控制藥品零售價(jià)，實(shí)行多種收費(fèi)方式

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收費(fèi)可實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)，也可對(duì)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病采取按病種收費(fèi)等方式。對(duì)于一些個(gè)性化服務(wù)，可以通過(guò)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與服務(wù)對(duì)象簽訂合同，按照服務(wù)時(shí)間、服務(wù)次數(shù)或服務(wù)人數(shù)等收取費(fèi)用。

強(qiáng)化價(jià)格監(jiān)督檢查

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要落實(shí)價(jià)格公示和收費(fèi)清單制度，各級(jí)價(jià)格主管部門(mén)要加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)督檢查工作力度。41嚴(yán)格控制藥品零售價(jià)，實(shí)行多種收費(fèi)方式41

符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)，符合規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入支付范圍，降低參保人員醫(yī)療費(fèi)用自付比例等措施，引導(dǎo)參保人員進(jìn)社區(qū)。參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有1～2家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。有條件的地區(qū)，可探索直接與社區(qū)醫(yī)師簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)管理辦法，探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度和開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)。做到“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”。42符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)

要將家庭病床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍，各地根據(jù)行業(yè)主管部門(mén)制定的建床標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，制定醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床管理辦法。參保人員發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。適當(dāng)拉開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型醫(yī)院的支付比例檔次，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。43要將家庭病床醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍滿(mǎn)意度低不能定點(diǎn)對(duì)參保人員滿(mǎn)意度低的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，取消其定點(diǎn)資格。此外，不規(guī)范醫(yī)療行為嚴(yán)重、發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為、定點(diǎn)考核不達(dá)標(biāo)也要取消定點(diǎn)資格。要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，將用藥指南、診療規(guī)范、處方管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，作為日常監(jiān)督和年度考核內(nèi)容，并與費(fèi)用結(jié)算相掛鉤，開(kāi)展定點(diǎn)服務(wù)評(píng)議活動(dòng)和信用等級(jí)評(píng)定，建立費(fèi)用信息公布制度、違規(guī)行為舉報(bào)制度和參保人員滿(mǎn)意度調(diào)查制度。

44滿(mǎn)意度低不能定點(diǎn)對(duì)參保人員滿(mǎn)意度低的定點(diǎn)

2010年全面“接入”中醫(yī)藥服務(wù)到2010年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都要能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。要將中醫(yī)藥服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。

鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)，政府舉辦的一級(jí)、部分地市二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院等基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以轉(zhuǎn)型為具有中醫(yī)藥特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)：應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)開(kāi)展對(duì)診斷明確的一般常見(jiàn)病、多發(fā)病治療。運(yùn)用中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理論方法指導(dǎo)社區(qū)居民開(kāi)展養(yǎng)生保健。應(yīng)用中醫(yī)藥康復(fù)手段，結(jié)合現(xiàn)代理療方法進(jìn)行康復(fù)治療。在社區(qū)居民中普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、防病治病知識(shí)，推廣使用有中醫(yī)藥特色的健康處方。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)452010年全面“接入”中醫(yī)藥服務(wù)4吳儀副總理6.19日講話(huà)加快擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面切實(shí)保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)盡快明確社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和任務(wù)加快推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)社區(qū)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)嚴(yán)格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理46吳儀副總理6.19日講話(huà)加快擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)覆蓋面462007年3月22日吳儀副總理在國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：加大力度落實(shí)措施,扎實(shí)推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生工作。強(qiáng)調(diào)搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一種方便群眾、防治結(jié)合、以防為主的新型衛(wèi)生服務(wù)形式，符合我國(guó)國(guó)情，適應(yīng)人民群眾需要，是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ)。要把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前和今后城市衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，加大工作力度，落實(shí)政策措施，努力為社區(qū)居民提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。472007年3月22日吳儀副總理在國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”?！?010年，在全國(guó)初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問(wèn)題?！?020年，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，包括普遍建立比較完善的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，進(jìn)一步提高全民健康水平?！吧罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革，涉及面廣、難度大，是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)長(zhǎng)期的漸進(jìn)過(guò)程，更是人民群眾的迫切愿望?！?8我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)：“建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)遵循以下基本原則:堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。要促進(jìn)公眾合理營(yíng)養(yǎng)，提高廣大人民群眾的健康意識(shí)和自我保健能力。

完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)49深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革應(yīng)遵循以下基本原則:堅(jiān)持以人為本政府新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障。2008年10月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》要明確政府、社會(huì)與個(gè)人的投入責(zé)任，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過(guò)商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯↓

；政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步↑

。50政府新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索實(shí)行收支兩條線(xiàn)、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的總額預(yù)付等多種行之有效辦法，嚴(yán)格收支預(yù)算管理，探索改革藥品價(jià)格加成政策，逐步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，維護(hù)公益性質(zhì)。加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是解決基層群眾“看病難”“看病貴”的重要途徑，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民享有均等的公共衛(wèi)生服務(wù)。政府重點(diǎn)辦好縣級(jí)醫(yī)院和每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所衛(wèi)生院，采取多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)，加快建立和完善以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。51公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?！薄靶〔≡谏鐓^(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)?！鄙鐓^(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扮演居民健康守護(hù)人的重要角色。要建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。充分發(fā)揮大醫(yī)院在承擔(dān)急危重癥和疑難病癥的診療、醫(yī)學(xué)教育和科研、指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用。52“整合現(xiàn)有城市衛(wèi)生資源，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診

《征求意見(jiàn)稿》政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的建立和完善。醫(yī)改方案中提出要完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是這四大體系的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的網(wǎng)底。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。醫(yī)保前景：到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報(bào)銷(xiāo)比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)；到2010年底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)從業(yè)人員，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推開(kāi)。53《征求意見(jiàn)稿》政府提供必要的資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市研討會(huì)上：“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)交匯點(diǎn)，也是深化改革的一個(gè)突破口?！卑l(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，有利于我國(guó)應(yīng)對(duì)城市化、老齡化、疾病譜變化以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)的挑戰(zhàn)；發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于提高居民的公平性和可及性，有利于合理利用衛(wèi)生資源，也有利于減輕居民個(gè)人、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為廣大居民提供綜合性、連續(xù)性的健康照料，主動(dòng)上門(mén)服務(wù)，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，有利于樹(shù)立衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象，對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)將發(fā)揮重要作用。07年下半年，國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組選擇了２８?jìng)€(gè)城市，啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市工作，針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的難點(diǎn)和關(guān)鍵問(wèn)題，通過(guò)實(shí)踐，探索科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制和管理體制，進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策措施。54衛(wèi)生部副部長(zhǎng)劉謙在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市研討會(huì)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同一般醫(yī)院服務(wù)有什么不同

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性比大中醫(yī)院更加明顯。除基本醫(yī)療服務(wù)外，許多是公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。

2、是主動(dòng)性服務(wù)。大醫(yī)院醫(yī)生是等病人上門(mén)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是主動(dòng)性服務(wù)，上門(mén)服務(wù)，提供家庭病床服務(wù)。

3、為社區(qū)全體居民提供服務(wù)，大醫(yī)院僅僅是為病人或者主要為病人提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象除病人外，亞健康人群和健康人群也是服務(wù)對(duì)象，進(jìn)行健康教育，使亞健康人群不要變成病人，健康人群不要變成亞健康人群。

4、提供綜合性服務(wù)。大醫(yī)院主要是醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是六位一體以防為主的服務(wù)。55社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)同一般醫(yī)院服務(wù)有什么不同

1、社區(qū)衛(wèi)生服5、提供連續(xù)性服務(wù)。大醫(yī)院大部分都不回訪(fǎng)追蹤，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要全程提供服務(wù)。從出生到臨終，全程提供服務(wù)。人生每個(gè)階段有每個(gè)階段的健康問(wèn)題，社區(qū)都要提供服務(wù)。

6、提供可及性性服務(wù)：步行15分鐘就能到達(dá)，尤其適合老年人；價(jià)格是社區(qū)居民承擔(dān)得起的。它提供基本醫(yī)療服務(wù)，基本藥品，適宜技術(shù)，價(jià)格比大醫(yī)院要低。

社區(qū)衛(wèi)生職能是治小病、治慢病和治未病

1.是治小病、多發(fā)病、常見(jiàn)病。小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)又回到社區(qū)。

2.治慢病，慢性疾病。

3.治未病，預(yù)防疾病。公共衛(wèi)生職能就是預(yù)防疾病。565、提供連續(xù)性服務(wù)。大醫(yī)院大部分都不回訪(fǎng)追蹤，但社社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)別項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)容要點(diǎn)一、衛(wèi)生信息管理社區(qū)診斷1、調(diào)查并掌握轄區(qū)居民總體健康狀況、主要健康問(wèn)題及影響健康的主要危險(xiǎn)因素。2、針對(duì)居民主要健康問(wèn)題及危險(xiǎn)因素，制定和協(xié)助事實(shí)社區(qū)健康促進(jìn)計(jì)劃。3、社區(qū)診斷每3-5年開(kāi)展一次。健康檔案管理1、為接受服務(wù)的轄區(qū)居民建立健康檔案，并妥善管理。健康檔案包括居民基本信息、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)記錄。2、逐步實(shí)行健康檔案計(jì)算機(jī)管理，熟悉信息共享。日常信息收集根據(jù)國(guó)家規(guī)定，經(jīng)常性地收集、報(bào)告疾病預(yù)防控制、婦幼保健等有關(guān)衛(wèi)生信息57社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)別項(xiàng)目項(xiàng)目?jī)?nèi)容要點(diǎn)一、衛(wèi)生信息管理二、健康教育衛(wèi)生知識(shí)普及1、對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行個(gè)體及群體的健康管理。通過(guò)咨詢(xún)、講座、提供宣傳材料、播放影音資料以及板報(bào)、櫥窗等有組織的傳播方式，開(kāi)展預(yù)防保健常識(shí)、心理健康宣傳，指導(dǎo)居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。2、配合開(kāi)展控?zé)煛o(wú)償獻(xiàn)血、禁毒、衛(wèi)生法律法規(guī)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的宣傳教育。3、結(jié)合主題宣傳日，開(kāi)展有關(guān)宣傳活動(dòng)。重點(diǎn)人群及重點(diǎn)場(chǎng)所健康教育1、對(duì)婦女、兒童、青少年、老年人、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群以及重點(diǎn)疾病高危人群開(kāi)展針對(duì)性的健康教育。2、定期到轄區(qū)中小學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、工地等重點(diǎn)場(chǎng)所開(kāi)展健康教育。58二、健康教育衛(wèi)生知識(shí)普及1、對(duì)轄區(qū)居民進(jìn)行個(gè)體及群體的健康管三、傳染病防治疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)1、報(bào)告?zhèn)魅静〔±屯话l(fā)公共衛(wèi)生事件2、協(xié)助開(kāi)展疫情流行病學(xué)調(diào)查和傳染病漏報(bào)調(diào)查3、協(xié)助開(kāi)展傳染病及其傳播媒介監(jiān)測(cè)預(yù)防接種1、負(fù)責(zé)轄區(qū)適齡兒童預(yù)防接種登記及管理2、開(kāi)展適齡兒童預(yù)防接種和補(bǔ)種。3、協(xié)助開(kāi)展應(yīng)急接種和強(qiáng)化免疫。4、及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告預(yù)防接種中遇到的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。5、負(fù)責(zé)轄區(qū)居民免疫接種的統(tǒng)計(jì)、報(bào)告。結(jié)核病防治1、對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行登記并及時(shí)轉(zhuǎn)診。2、在結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)非住院結(jié)核病人進(jìn)行規(guī)范化治療管理。59三、傳染病防治疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)1、報(bào)告?zhèn)魅静〔±屯话l(fā)公共衛(wèi)生三、傳染病防治性病、艾滋病防治1、對(duì)一般人群開(kāi)展性病、艾滋病防治基本知識(shí)的宣傳教育，提供咨詢(xún)。2、對(duì)高危人群開(kāi)展安全性行為教育和行為干預(yù)。3、在定點(diǎn)醫(yī)院指導(dǎo)下對(duì)艾滋病患者提供家庭治療、心理和健康行為干預(yù)。4、協(xié)助開(kāi)展艾滋病患者、感染者及其家屬社區(qū)關(guān)懷。地方病、寄生蟲(chóng)病防治配合開(kāi)展地方病、寄生蟲(chóng)病疫情和相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)并協(xié)助開(kāi)展有關(guān)防治工作。其他常見(jiàn)傳染病防治1、根據(jù)季節(jié)和傳染病流行狀況，來(lái)站相關(guān)防治知識(shí)宣傳。2、指導(dǎo)傳染病患者家庭進(jìn)行居住環(huán)境和廢棄物消毒。3、指導(dǎo)恢復(fù)期傳染病患者定期復(fù)診，或定期隨訪(fǎng)。愛(ài)國(guó)衛(wèi)生指導(dǎo)協(xié)助指導(dǎo)轄區(qū)有關(guān)單位和居民開(kāi)展病媒生物控制和環(huán)境衛(wèi)生整治。60三、傳染病防治性病、艾滋病防治1、對(duì)一般人群開(kāi)展性病、艾滋病四、慢性非傳染性疾病防治重點(diǎn)慢性病篩查開(kāi)展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)疾病篩查重點(diǎn)慢性病病例管理為轄區(qū)已確診的重點(diǎn)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、冠心病、腦卒中等）患者建立檔案。定期隨訪(fǎng)，給予針對(duì)性指導(dǎo)。五、精神衛(wèi)生重性精神病患者管理1、對(duì)轄區(qū)已確診的重性精神病患者登記、建卡、報(bào)告。2、在專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的建卡重性精神病患者進(jìn)行治療督導(dǎo)、康復(fù)和管理。61四、慢性非傳染性疾病防治重點(diǎn)慢性病篩查開(kāi)展高血壓、糖尿病等重六、婦女保健孕前保健開(kāi)展孕前衛(wèi)生咨詢(xún)與指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健1、為轄區(qū)孕早期婦女建立保健手冊(cè)（卡），并指導(dǎo)其進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查和孕期保健。2、提供產(chǎn)后家庭防視。3、為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)后保健、營(yíng)養(yǎng)、心理、康復(fù)以及計(jì)劃生育等方面的咨詢(xún)與指導(dǎo)。更年期保健為更年期婦女提供有關(guān)生理和心理衛(wèi)生知識(shí)的咨詢(xún)和指導(dǎo)。婦女常見(jiàn)病篩查1、配合開(kāi)展婦科常見(jiàn)疾病的篩查。2、相關(guān)疾病的隨訪(fǎng)。62六、婦女保健孕前保健開(kāi)展孕前衛(wèi)生咨詢(xún)與指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健1、為轄七、兒童保健新生兒保健1、建立兒童保健手冊(cè)（卡）2、提供新生兒家庭訪(fǎng)視，開(kāi)展新生兒健康檢查以及母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)。嬰幼兒保健1、開(kāi)展嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)，提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理咨詢(xún)。2、指導(dǎo)常見(jiàn)病預(yù)防、五官保健、意外傷害預(yù)防。3、開(kāi)展兒童早期綜合發(fā)展的咨詢(xún)與指導(dǎo)。4、對(duì)體弱兒實(shí)行病例管理。5、配合開(kāi)展托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健指導(dǎo)。63七、兒童保健新生兒保健1、建立兒童保健手冊(cè)（卡）嬰幼兒保健1八、老年保健老年保健1、指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健2、指導(dǎo)老年人進(jìn)行常見(jiàn)傷害的預(yù)防、自救和他救。九、康復(fù)殘疾康復(fù)1、對(duì)轄區(qū)殘疾人進(jìn)行登記。2、指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練以及生活環(huán)境改造。十、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)開(kāi)展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢(xún)，配合發(fā)放避孕藥具。64八、老年保健老年保健1、指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防和自我保健九、關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)相關(guān)文件《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》[2002]13號(hào)：全面落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，建立基本設(shè)施齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立具有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，建立精干高效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健。各級(jí)政府按照分級(jí)管理，以縣（市）為主的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作承擔(dān)全面責(zé)任。加強(qiáng)農(nóng)村疾病預(yù)防控制。堅(jiān)持預(yù)防為主方針，提高處理農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力，重點(diǎn)控制嚴(yán)重危害農(nóng)民身體健康的傳染病、地方病、職業(yè)病和寄生蟲(chóng)病等重大疾病。65關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)相關(guān)文件《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步建立以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?？h級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要改進(jìn)服務(wù)模式，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展。村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門(mén)賦予的預(yù)防保健任務(wù)，提供常見(jiàn)傷、病的初級(jí)診治。完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化，鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展縱向業(yè)務(wù)合作，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能。66建立以公有制為主導(dǎo)、多種所有制形式共同發(fā)展的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)原則上每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應(yīng)有一所衛(wèi)生院。調(diào)整后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉辦，要嚴(yán)格控制規(guī)模，按服務(wù)人口、工作項(xiàng)目等因素核定人員，衛(wèi)生院的人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等劃歸縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)按職責(zé)管理。要在全縣（市）或更大范圍內(nèi)公開(kāi)招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制，保證其相應(yīng)待遇，并將其工資和醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)部分列入財(cái)政預(yù)算。提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)。強(qiáng)化面向農(nóng)村需要的全科醫(yī)學(xué)教育。對(duì)衛(wèi)生技術(shù)崗位上的非衛(wèi)生技術(shù)人員要有計(jì)劃清退，對(duì)達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的人員要逐步分流。到2010年，全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格。鼓勵(lì)農(nóng)村臨床醫(yī)療服務(wù)人員兼學(xué)中醫(yī)并應(yīng)用中醫(yī)藥診療技術(shù)為農(nóng)民服務(wù)。67原則上每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應(yīng)有一所衛(wèi)生院。調(diào)整后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由政府舉2005年12月31日《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的若干意見(jiàn)》2006年10月中國(guó)共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會(huì)第六次全體會(huì)議通過(guò)《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》682005年12月31日《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于推進(jìn)社會(huì)主義新2006年3月國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后，不能完全滿(mǎn)足農(nóng)民群眾基本需求，已經(jīng)成為當(dāng)前我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的突出問(wèn)題。各級(jí)政府要把加快農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展擺到重要日程，作為建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要任務(wù)。要通過(guò)制定并實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，逐步改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，增強(qiáng)服務(wù)能力，提高農(nóng)民健康水平。

692006年3月國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開(kāi)

國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展，要從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，堅(jiān)持加大投入與深化改革相結(jié)合，統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)負(fù)責(zé)，整合資源、合理布局，整體推進(jìn)、分步實(shí)施。到2010年，初步建立起基本設(shè)施較齊全的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、具有一定專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。中央重點(diǎn)支持中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貧困縣、民族自治縣、邊境縣縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、民族醫(yī)院和縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。

70農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展，要從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，堅(jiān)持加大要重點(diǎn)做好以下工作：(一）建立穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生投入保障機(jī)制。要充分發(fā)揮中央和地方兩個(gè)積極性，增加對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入。（二）深化農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革。整合縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，合理調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)劃布局；積極探索多渠道辦醫(yī)途徑，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人參與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)。（三）建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。71要重點(diǎn)做好以下工作：(一）建立穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生投入保障機(jī)制。要（四）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。大力培養(yǎng)農(nóng)村適用衛(wèi)生技術(shù)人才，引導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)科院校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)；組織城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)。（五）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理。嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度和農(nóng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，努力降低運(yùn)行成本，為農(nóng)民提供安全、有效、方便、廉價(jià)衛(wèi)生服務(wù)。72（四）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。大力培養(yǎng)農(nóng)村適用衛(wèi)生技術(shù)人才廣東采取六大措施推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革與建設(shè)一、著力抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革建設(shè)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是財(cái)政全額撥款的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須有一所政府舉辦的衛(wèi)生院；二、深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事管理制度改革，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范基本服務(wù)價(jià)格和轉(zhuǎn)診制度，實(shí)行透明收費(fèi)，確保向群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；三、進(jìn)一步落實(shí)村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼政策，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定和程序選擇村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼對(duì)象，根據(jù)考核結(jié)果落實(shí)補(bǔ)貼政策；四、堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，大力發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生，著力提高農(nóng)村應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預(yù)防傳染病、地方病的能力；五、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督力量，特別是抓好農(nóng)村食品安全監(jiān)管和銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生監(jiān)督；六、大力推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村。73廣東采取六大措施推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革與建設(shè)一、著力抓好省衛(wèi)生廳、中醫(yī)藥局、發(fā)改委、財(cái)政廳《廣東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》粵衛(wèi)〔2007〕28號(hào)提出確保到2010年全省基本建立起適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和效率明顯提高，滿(mǎn)足農(nóng)村居民的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)需求。廣東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展目標(biāo)和建設(shè)原則（指導(dǎo)思想、發(fā)展目標(biāo)、建設(shè)原則、體系框架、機(jī)構(gòu)功能、隊(duì)伍）相關(guān)政策措施（加快農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革、建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度、加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、建立穩(wěn)定的農(nóng)村衛(wèi)生投入機(jī)制）附件：1.廣東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)2.廣東省縣級(jí)人民醫(yī)院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

3.廣東省縣級(jí)婦幼保健院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

4.廣東省縣級(jí)中醫(yī)院基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)74省衛(wèi)生廳、中醫(yī)藥局、發(fā)改委、財(cái)政廳《廣東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，以完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和提高服務(wù)能力為核心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點(diǎn)，健全縣鎮(zhèn)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一般衛(wèi)生院：提供預(yù)防、康復(fù)、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告任務(wù)，負(fù)責(zé)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生組織的技術(shù)指導(dǎo)和村衛(wèi)生站醫(yī)生的培訓(xùn)等。中心衛(wèi)生院：除具有一般衛(wèi)生院的功能外，還是一定區(qū)域范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)中心。75指導(dǎo)思想：以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，以完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能和提高服村衛(wèi)生站：是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育、常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治和轉(zhuǎn)診服務(wù)以及一般康復(fù)等工作。社會(huì)和個(gè)人舉辦的其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的組成部分。原則上每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)必須有一所政府舉辦的衛(wèi)生院。其余的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可改造為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分院，主要承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)；禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制衛(wèi)生技術(shù)人員比例不低于人員總數(shù)90%。對(duì)不符合執(zhí)業(yè)資格或超編人員，逐步分流、清退。76村衛(wèi)生站：是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的最基層單位，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)資金2007—2010年期間，重點(diǎn)支持14個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及恩平市農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系項(xiàng)目建設(shè)，具體包括：一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：省財(cái)政每年在農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)中安排1億元對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備裝備和人才培訓(xùn)給予補(bǔ)助。市級(jí)財(cái)政也應(yīng)安排相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。07年起，省財(cái)政每年按每萬(wàn)名戶(hù)籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員，每人每年1.2萬(wàn)元標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要加強(qiáng)預(yù)防、保健、急診、產(chǎn)科和中醫(yī)等功能，重點(diǎn)解決危舊房改造、業(yè)務(wù)用房短缺、必要設(shè)備配置和人才培訓(xùn)不足。二、縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：省財(cái)政每年在農(nóng)村衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)中安排資金對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、的業(yè)務(wù)用房建設(shè)、設(shè)備裝備和人才培訓(xùn)給予補(bǔ)助。三、村衛(wèi)生站：省級(jí)財(cái)政設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金，采取直接支付方式，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地級(jí)市村衛(wèi)生站醫(yī)生予以補(bǔ)貼，每個(gè)行政村每年補(bǔ)貼1萬(wàn)元。村衛(wèi)生站業(yè)務(wù)用房原則上由村民委員會(huì)無(wú)償提供，或利用村衛(wèi)生站工作人員自有用房。77省級(jí)專(zhuān)項(xiàng)資金2007—2010年期間，重點(diǎn)支持14個(gè)經(jīng)中央預(yù)算內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)資金（國(guó)債）項(xiàng)目鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院按其功能劃分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。按照床位規(guī)模，可劃分為0－19床和20床以上兩種類(lèi)型。每千人口床位數(shù)0.6。一般不宜超過(guò)100床。城市（含縣城）周邊、距中心衛(wèi)生院較近的一般衛(wèi)生院原則上不設(shè)病床，只設(shè)觀(guān)察床位。中心衛(wèi)生院一般覆蓋10萬(wàn)左右人口，輻射3-5個(gè)一般衛(wèi)生院。

78中央預(yù)算內(nèi)專(zhuān)項(xiàng)資金（國(guó)債）項(xiàng)目鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院建設(shè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基本服務(wù)功能（無(wú)病床）1、預(yù)防保?。河?jì)劃免疫、傳染病疫情報(bào)告；孕產(chǎn)婦和兒童的系統(tǒng)保??；健康教育。2、醫(yī)療：院前急救，對(duì)急診病例應(yīng)診、出診并進(jìn)行初步處理和組織轉(zhuǎn)診；一般常見(jiàn)疾病的門(mén)診診治及觀(guān)察治療，一般常見(jiàn)外傷的止血、縫合、包扎等處理；提供針灸、推拿、火罐等中醫(yī)藥服務(wù)；正常產(chǎn)科的處理；能開(kāi)展血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)；X線(xiàn)檢查；心電、超聲檢查等。3、計(jì)劃生育：提供計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)4、管理：受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的委托，負(fù)責(zé)對(duì)村級(jí)衛(wèi)生組織的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)等；承擔(dān)轄區(qū)范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理工作。79鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院基本服務(wù)功能（無(wú)病床）79鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本服務(wù)功能（有病床）

①開(kāi)展院前急救，對(duì)急診病例應(yīng)診、出診、搶救并進(jìn)行初步診斷和組織轉(zhuǎn)診。②常見(jiàn)病的門(mén)診、住院診治，并對(duì)一般疑難病癥進(jìn)行初步處理。③常見(jiàn)外傷的處理，開(kāi)展一般下腹部手術(shù)。④部分常見(jiàn)病理產(chǎn)科的處理。⑤能開(kāi)展血尿便常規(guī)及簡(jiǎn)單生化檢驗(yàn)；X線(xiàn)、心電、超聲檢查等。

中心衛(wèi)生院基本服務(wù)功能①開(kāi)展院前急救，對(duì)急診病例24小時(shí)應(yīng)診、出診、搶救并進(jìn)行初步診斷和組織轉(zhuǎn)診。②除開(kāi)展一般衛(wèi)生院具備的臨床項(xiàng)目外，還可進(jìn)行一般常見(jiàn)上腹部手術(shù)。③常見(jiàn)病理產(chǎn)科處理；剖腹產(chǎn)手術(shù)等。④提供一般性醫(yī)療康復(fù)服務(wù)。⑤輸血治療。⑥能開(kāi)展血尿便常規(guī)及生化細(xì)菌檢驗(yàn)；X線(xiàn)、心電、超聲檢查等。

80鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本服務(wù)功能（有病床）80需專(zhuān)科診治人群健康人群亞健康人群常見(jiàn)健康問(wèn)題人群市場(chǎng)重構(gòu)未來(lái)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)重構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)綜合性專(zhuān)科醫(yī)院80%現(xiàn)在未來(lái)3年城市及農(nóng)村社區(qū)20%綜合性專(zhuān)科醫(yī)院50%城市及農(nóng)村社區(qū)50%健康需求來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》81需專(zhuān)科健康人群市場(chǎng)重構(gòu)未來(lái)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)重構(gòu)發(fā)展趨勢(shì)綜合性專(zhuān)科

一門(mén)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的一門(mén)新型綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)科。

全科醫(yī)學(xué)是全科醫(yī)師為社區(qū)、個(gè)人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)所運(yùn)用的知識(shí)、技能和態(tài)度。第二部分

全科醫(yī)學(xué)及其發(fā)展82一門(mén)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)全科醫(yī)學(xué)的主旨

強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)人群整體健康維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)與健康促進(jìn)有機(jī)結(jié)合，將個(gè)體保健和群體(社區(qū))保健融為一體。83全科醫(yī)學(xué)的主旨83特性

全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動(dòng)性強(qiáng)(1:5萬(wàn)－50萬(wàn))照顧范圍寬(生物心理社會(huì))窄(系統(tǒng)/器官/細(xì)胞)疾患類(lèi)型常見(jiàn)問(wèn)題疑難或罕見(jiàn)問(wèn)題(未分化者多見(jiàn))(多為已分化)技術(shù)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性,生前死后間斷性服務(wù)內(nèi)容防治?？到桃惑w化醫(yī)療為主態(tài)度健康為中心全面管理疾病為中心救死扶傷人為中心,醫(yī)生為中心,病人主動(dòng)參與病人被動(dòng)服從

全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療在具體特性上的區(qū)別84特性全科醫(yī)療專(zhuān)科醫(yī)療全科醫(yī)療

全科醫(yī)生“畫(huà)像”兩條腿：一條腿扎根在社區(qū)，一條腿邁進(jìn)家庭；兩只手：一手抓預(yù)防、健教、保健、計(jì)劃生育；一手抓醫(yī)療、康復(fù)；眼睛：細(xì)心的觀(guān)察者；鼻子：敏銳的嗅覺(jué)；耳朵：耐心的傾聽(tīng)者；嘴巴：親切的交談?wù)?；心臟：同情心、愛(ài)心、耐心；脊柱：精湛的適宜診療技術(shù)（望聞問(wèn)切等）。85全科醫(yī)生“畫(huà)像”85全科醫(yī)生的角色1.對(duì)病人與家庭(1)作為醫(yī)生：負(fù)責(zé)常見(jiàn)健康問(wèn)題的診治和全方位全過(guò)程管理，包括疾病的早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、康復(fù)與終末期服務(wù);(2)作為健康監(jiān)護(hù)人(代理人)：負(fù)責(zé)健康的全面維護(hù)，促進(jìn)健康生活方式的形成；定期進(jìn)行適宜的健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)危險(xiǎn)因素;作為病人與家庭的醫(yī)療代理人對(duì)外交往，維護(hù)其當(dāng)事人的利益;86全科醫(yī)生的角色1.對(duì)病人與家庭86(3)作為咨詢(xún)者：提供健康與疾病的咨詢(xún)服務(wù)，聆聽(tīng)與體會(huì)病人的感受，通過(guò)有技巧的溝通與病人建立信任，對(duì)各種有關(guān)問(wèn)題提供詳細(xì)的解釋和資料，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象有成效的自我保健;(4)作為教育者：利用各種機(jī)會(huì)和形式，對(duì)服務(wù)對(duì)象(包括健康人、高危險(xiǎn)人群和病人)隨時(shí)進(jìn)行深入細(xì)致的健康教育，保證教育的全面性、科學(xué)性和針對(duì)性，并進(jìn)行教育效果評(píng)估;(5)作為衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者：當(dāng)病人需要時(shí)，負(fù)責(zé)為其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)，包括動(dòng)用家庭、社區(qū)、社會(huì)資源和各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療保健資源;與專(zhuān)科醫(yī)生形成有效的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。87(3)作為咨詢(xún)者：提供健康與疾病的咨詢(xún)服務(wù)，聆聽(tīng)與體會(huì)病人88882.對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系(1)守門(mén)人：

作為首診醫(yī)生和醫(yī)療保健體系的“門(mén)戶(hù)”，為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)病人的問(wèn)題解決在社區(qū)，對(duì)少數(shù)需要專(zhuān)科醫(yī)療者聯(lián)系有選擇的會(huì)診與轉(zhuǎn)診;作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的“門(mén)戶(hù)”，向保險(xiǎn)系統(tǒng)登記注冊(cè)，取得“守門(mén)人”的資格，并嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度和公正原則、成本、效益原則從事醫(yī)療保健活動(dòng)，與保險(xiǎn)系統(tǒng)共同辦好管理好醫(yī)療保健(managedcare)。Gatekeeper892.對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系(1)守門(mén)人：Gatekeep(2)團(tuán)隊(duì)管理與教育者

作為社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)的核心人物，在日常醫(yī)療保健工作中管理人、財(cái)、物，協(xié)調(diào)好醫(yī)際、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，以及與社區(qū)社會(huì)各方面的關(guān)系；組織團(tuán)隊(duì)成員的業(yè)務(wù)發(fā)展、審計(jì)和繼續(xù)教育活動(dòng)，保證服務(wù)質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。90(2)團(tuán)隊(duì)管理與教育者903.對(duì)社會(huì)

(1)社區(qū)/家庭成員：

作為社區(qū)和家庭中重要的一員，參與其中的各項(xiàng)活動(dòng)，與社區(qū)和家庭建立親密無(wú)間的人際關(guān)系，推動(dòng)健康的社區(qū)環(huán)境與家庭環(huán)境的建立和維護(hù);(2)社區(qū)健康組織與監(jiān)測(cè)者：

動(dòng)員組織社區(qū)各方面積極因素，協(xié)助建立與管理社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)，利用各種場(chǎng)合做好健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和全面健康管理工作;建立與管理社區(qū)健康信息網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用各類(lèi)形式的健康檔案資料做好疾病監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)工作。913.對(duì)社會(huì)(1)社區(qū)/家庭成員：91全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)與技能（1）診治能力（2）評(píng)判、治療個(gè)人心理、行為問(wèn)題的能力（3）常用家庭評(píng)估、家庭治療的能力（4）服務(wù)社區(qū)的能力（5）掌握社會(huì)學(xué)與論理學(xué)方面的能力（6）自我完善與發(fā)展的能力92全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)與技能（1）診治能力92全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神和自我發(fā)展能力全科醫(yī)生能在強(qiáng)手如林的專(zhuān)科化時(shí)代以不可阻擋之勢(shì)發(fā)展壯大，成為高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科的載體和“人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的主要承擔(dān)力量。93全科醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)強(qiáng)烈的人文情感全科醫(yī)生能在強(qiáng)手如林聯(lián)系電話(huà)：

020－81340196

Wjiaji@Thanks94聯(lián)系電話(huà)：

020－813401969、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。12月-2212月-22Friday,December2,202210、人的志向通常和他們的能力成正比例。01:06:3601:06:3601:0612/2/20221:06:36AM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。12月-2201:06:3601:06Dec-2202-Dec-2212、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。01:06:3601:06:3601:06Friday,December2,202213、志不立，天下無(wú)可成之事。12月-2212月-2201:06:3601:06:36December2,202214、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。02十二月20221:06:36上午01:06:3612月-2215、會(huì)當(dāng)凌絕頂，一覽眾山小。十二月221:06上午12月-2201:06December2,202216、如果一個(gè)人不知道他要駛向哪頭，那么任何風(fēng)都不是順風(fēng)。2022/12/21:06:3601:06:3602December202217、一個(gè)人如果不到最高峰，他就沒(méi)有片刻的安寧，他也就不會(huì)感到生命的恬靜和光榮。1:06:36上午1:06上午01:06:3612月-22謝謝觀(guān)看THEEND9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開(kāi)的地方，在這醉人芬芳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及政策解析廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心

王家驥96社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理及政策解析廣州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院1（一）醫(yī)學(xué)目的及衛(wèi)生工作全球目標(biāo)1977年世界衛(wèi)生組織（WHO）通過(guò)了“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，1978年提出實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)的基本途徑是初級(jí)衛(wèi)生保健。1996年14個(gè)國(guó)家包括中國(guó)代表團(tuán)參加的“醫(yī)學(xué)目標(biāo)”研究工作組界定了新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)：1）預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦；3）照顧并治愈病人，對(duì)不能治愈病人的照護(hù)；4）防止過(guò)早死亡，遵循臨終關(guān)懷。WHO認(rèn)為，居民健康問(wèn)題80%以上可以在基層解決。第一部分社區(qū)衛(wèi)生管理及政策解析97（一）醫(yī)學(xué)目的及衛(wèi)生工作全球目標(biāo)1977年世界衛(wèi)生組織（WH方針：衛(wèi)生保健策略——人人享有衛(wèi)生保健實(shí)施方法初級(jí)衛(wèi)生保健社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行者全科醫(yī)師理論基礎(chǔ)：全科醫(yī)學(xué)98方針：衛(wèi)生保健策略——人人享有衛(wèi)生保健實(shí)施方法初級(jí)衛(wèi)生保健社

醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：

救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure?care?curemedicinecaremedicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué)99醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變：救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)：“培養(yǎng)能促進(jìn)全人類(lèi)健康的醫(yī)生，不是僅將治療服務(wù)于患者的醫(yī)生”。21世紀(jì)醫(yī)生不僅要掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診療技術(shù)，還應(yīng)具有群體三級(jí)預(yù)防的戰(zhàn)略思想，具有促進(jìn)健康的知識(shí)與技能。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)追求的已不是“更好地治病”而是“讓人生活得更健康”，尤其是“讓中老人生活得更健康”。沒(méi)有健康的長(zhǎng)壽是沒(méi)有意義的。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》

“要積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生”。100現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)：“培養(yǎng)能促進(jìn)全人類(lèi)健康的醫(yī)生，不是僅將治療1.人人享有衛(wèi)生保健建立“低成本、廣覆蓋”的醫(yī)療保障體系2.醫(yī)學(xué)目的的轉(zhuǎn)變3.疾病譜、健康觀(guān)念和醫(yī)學(xué)模式的改變4.人口老齡化

5.我國(guó)衛(wèi)生工作方針以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服務(wù)以保護(hù)和促進(jìn)人群健康為中心的防治結(jié)合型主動(dòng)服務(wù)模式1011.人人享有衛(wèi)生保健以病人和疾病為中心的純治療型被動(dòng)服順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更新觀(guān)念、提高認(rèn)識(shí)

①環(huán)境與人類(lèi)健康密切關(guān)聯(lián)思想;②三級(jí)預(yù)防思想;③以社區(qū)群體為對(duì)象健康促進(jìn)思想。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能單純“開(kāi)醫(yī)囑”，包括：

①促進(jìn)健康(對(duì)尚未患病者)；②預(yù)防疾病(暴露于危險(xiǎn)因素者)；③協(xié)助康復(fù)(已經(jīng)患病者)；④減輕痛苦(生命垂危者)。

面向社區(qū)和群體大預(yù)防觀(guān)念，強(qiáng)化健康及相關(guān)問(wèn)題多因多果意識(shí)，切實(shí)提高人群健康質(zhì)量。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求服務(wù)模式向“預(yù)防-保健-醫(yī)療-康復(fù)”模式轉(zhuǎn)變。全科醫(yī)生除應(yīng)具有臨床常見(jiàn)疾病診治能力外，還必須具有良好的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力、社區(qū)衛(wèi)生保健等能力。102順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，更新觀(guān)念、提高認(rèn)識(shí)

①環(huán)疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁匆_(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

-------疾病譜變化的要求 * 資料來(lái)源： 醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院社區(qū)和家庭疾病譜改變長(zhǎng)期性非急性病因復(fù)雜短期性急性病因明確103疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槭裁匆_(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

-------疾病譜變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供

生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù)病例管理高血壓糖尿病結(jié)核病精神分裂癥………………居民健康管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民………………目的預(yù)防危險(xiǎn)因素發(fā)生消除/控制危險(xiǎn)因素常見(jiàn)疾病早期篩查目的提高患者依從性預(yù)防并發(fā)癥提高生活質(zhì)量104社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供

生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù)病例管理居民健康我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四個(gè)發(fā)展階段探索階段(1996年底前)；啟動(dòng)階段(1997－2005年)；發(fā)展階段(2006－2010年)；成熟階段(2010－)①統(tǒng)一認(rèn)識(shí)階段：1997年中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定提出要大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。②強(qiáng)行入軌階段。2006、2007年國(guó)務(wù)院相繼出臺(tái)了一系列配套文件，提出了社區(qū)衛(wèi)生正確的功能定位和關(guān)鍵性的政策措施，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以正確的功能定位強(qiáng)行入軌階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入了快速發(fā)展軌道，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)了50%以上。③體制、機(jī)制創(chuàng)新階段。各地進(jìn)行了體制和機(jī)制方面的積極探索和創(chuàng)新。④鞏固和完善階段。這是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要政府和社會(huì)各方面的大力支持。105我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)四個(gè)發(fā)展階段探索階段(1996年底前)；一、黨中央國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

－－綱領(lǐng)性文件（2＋9）

可持續(xù)發(fā)展的政策保證1997年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》

1999年國(guó)務(wù)院10部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》

2002年國(guó)務(wù)院11部委聯(lián)合印發(fā)

《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》

2004年衛(wèi)生部、民政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)活動(dòng)2006年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》2005年溫家寶總理等領(lǐng)導(dǎo)深入基層調(diào)研社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作106一、黨中央國(guó)務(wù)院高度重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

－－綱領(lǐng)性文件（2中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中發(fā)（1997）3號(hào)：改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?；鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)要以社區(qū)、家庭為服務(wù)對(duì)象，優(yōu)先發(fā)展和保證基本衛(wèi)生服務(wù)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使社區(qū)居民都能夠擁有自己的全科醫(yī)師。要加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。107中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中發(fā)（199衛(wèi)生部國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)教育部民政部財(cái)政部人事部文件勞動(dòng)和社會(huì)保障部建設(shè)部國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局

衛(wèi)基婦發(fā)[1999]第326號(hào)關(guān)于印發(fā)<<關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)>>的通知明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、原則、目標(biāo)和配套政策，提出要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)規(guī)范化管理，完善配套政策，到2010年在全國(guó)范圍內(nèi)建成較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。108衛(wèi)生2000年12月衛(wèi)生部頒發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》；明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格準(zhǔn)入管理，設(shè)置、