鼻內(nèi)鏡填塞材料選擇-同濟(jì)大學(xué)課件

鼻內(nèi)鏡手術(shù)填塞選擇

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院葛榮明鼻內(nèi)鏡手術(shù)填塞選擇

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院1引言鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)腔填塞是手術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)腔填塞與否，以及填塞物的選擇，各國各醫(yī)療單位的方法不盡一致。引言鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)腔填塞是手術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)2歷史回顧（一）傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料紗條（油紗條、碘仿紗條）（二）鼻腔填塞材料的改進(jìn)Gelfoam（明膠海綿）Merocel（膨脹海綿）Surgicel（止血紗布）Sorbalgon（藻酸鈣）歷史回顧（一）傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料3Sorbalgon傷口敷料由海藻提取物與酸鈣纖維制成。具有保護(hù)創(chuàng)面，幫助止血，促進(jìn)傷口愈合的作用。MerocelSurgicelGelfoamSorbalgon傷口敷料由海藻提取物與酸鈣纖維制成。具有保4材料與方法臨床資料：在耳鼻喉科住院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者290例，術(shù)式包括功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）和全蝶篩開放術(shù)。其中術(shù)腔填塞Sorbalgon者140例，填塞油紗條者150例。材料與方法臨床資料：5研究方法

Sorbalgon填塞組：術(shù)后鼻腔用德國Hartmann公司生產(chǎn)的Sorbalgon（藻酸鈣）填塞，24h內(nèi)抽出填塞物，觀察并記錄鼻腔內(nèi)反應(yīng)及出血情況。油紗條填塞組：術(shù)后鼻腔以油紗條填塞，48h抽出填塞物，觀察并記錄鼻腔內(nèi)反應(yīng)及出血情況。研究方法6鼻腔填塞物效果比較

注：其中油紗條組11例重新填塞鼻腔填塞物效果比較注：其中油紗條組11例重新填塞7相關(guān)資料使用藻酸鈣作為鼻內(nèi)窺鏡術(shù)腔填料2年以藻酸鈣敷料填塞術(shù)腔近2000例出血病例極少，出血原因：多見于中、下鼻甲（部分）切除者；經(jīng)驗不足，填塞不充分；鼻腔后部創(chuàng)面出血。相關(guān)資料使用藻酸鈣作為鼻內(nèi)窺鏡術(shù)腔填料2年8討論藻酸鈣（Sorbalgon）傷口敷料由褐藻提取物與酸鈣纖維制成，是一種非藥物性、可吸收性敷料。與傷口滲液中的鈉鹽接觸后，鈣離子置換鈉離子，根據(jù)傷口形狀，形成凝膠狀物質(zhì)，具有保護(hù)創(chuàng)面，幫助止血，促進(jìn)傷口愈合的作用。適用于鼻腔手術(shù)后傷口創(chuàng)面的填塞止血。臨床應(yīng)用顯示良好效果。討論藻酸鈣（Sorbalgon）傷口敷料由褐藻9兩組填塞物優(yōu)缺點(diǎn)對比（一）油紗條

優(yōu)點(diǎn)：較柔軟，可塑性強(qiáng)，適應(yīng)于鼻腔鼻竇不同形狀，止血效果較確切。

缺點(diǎn)：填塞、抽除時有一定損傷，患者感疼痛甚至虛脫休克。抽紗條時可造成新的創(chuàng)面及出血，傷口創(chuàng)面反應(yīng)較大，愈合較慢。兩組填塞物優(yōu)缺點(diǎn)對比（一）油紗條10兩組填塞物優(yōu)缺點(diǎn)對比（二）藻酸鈣（sorbalgon）優(yōu)點(diǎn)：柔軟，可塑性強(qiáng)，尤其適用于篩蝶竇術(shù)腔填塞。具有較好的吸收功能，吸收傷口表面組織滲液滲血后形成凝膠狀物，具有清創(chuàng)、止血的作用，且保護(hù)創(chuàng)面。提供濕性環(huán)境，有利于上皮組織形成。填塞時間縮短。不粘連創(chuàng)面，抽取無痛苦，不造成新的損傷與出血。兩組填塞物優(yōu)缺點(diǎn)對比（二）藻酸鈣（sorbalgon）11藻酸鈣不足之處：價格相對較貴對后鼻孔出血及下鼻甲后段切除術(shù)后的止血效果有限。（主要原因是不易固定藻酸鈣填料）藻酸鈣不足之處：12藻酸鈣敷料適用范圍鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔填塞，尤其適合篩蝶竇術(shù)腔和中鼻道嗅裂區(qū)填塞，鼻出血鼻腔填塞。藻酸鈣敷料適用范圍鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔填塞，尤其適合篩蝶竇術(shù)腔和13藻酸鈣使用注意事項填塞前先清除鼻腔積血，收斂鼻腔。將藻酸鈣敷料縱分為二股，每股搓繩上勁，以增加其強(qiáng)度。將頭端置入鼻腔盲端（篩蝶竇或中鼻道嗅裂區(qū)），再逐段將其余部分塞入，尾端宜壓入中鼻道區(qū)或留在最后部分，以便于抽出，同時可避免填塞物由后鼻孔落下。藻酸鈣使用注意事項填塞前先清除鼻腔積血，收斂鼻腔。14藻酸鈣使用注意事項應(yīng)干填，不宜將藻酸鈣敷料弄濕。若一根不夠，可加填，并適當(dāng)加壓，直至達(dá)到止血效果。若中、下鼻甲（部分）切除，應(yīng)注意壓緊切口創(chuàng)面。敷料不宜久置，24h內(nèi)即可抽除。若鼻腔粘膜較腫，可先鼻粘膜收斂，待看清后再抽除填塞物。藻酸鈣使用注意事項應(yīng)干填，不宜將藻酸鈣敷料弄濕。15結(jié)論藻酸鈣敷料具有清創(chuàng)、止血的作用，且保護(hù)創(chuàng)面。提供濕性環(huán)境，有利于上皮組織形成。敷料柔軟，可塑性強(qiáng)，尤其適用于篩蝶竇術(shù)腔填塞。填塞時間短，抽取無痛苦，不粘連創(chuàng)面，不造成新的損傷與出血。藻酸鈣敷料為理想的鼻腔填塞敷料。結(jié)論藻酸鈣敷料具有清創(chuàng)、止血的作用，且保護(hù)創(chuàng)面。16第三種材料---膨脹海綿中隔手術(shù)下甲手術(shù)鼻咽部手術(shù)第三種材料---膨脹海綿17優(yōu)點(diǎn)填塞簡便創(chuàng)傷小留置痛苦小抽取快止血可靠優(yōu)點(diǎn)填塞簡便18填塞材料選擇衡量標(biāo)準(zhǔn)符合微創(chuàng)要求生理微創(chuàng)心理微創(chuàng)填塞材料選擇衡量標(biāo)準(zhǔn)符合微創(chuàng)要求19觀察指標(biāo)疼痛出血觀察指標(biāo)疼痛20量化疼痛填塞時填塞中抽取時1分基本不痛2分痛但能忍受3分比較明顯疼痛,患者有語言及動作表達(dá)量化疼痛填塞時21術(shù)后出血衡量是否需要再次填塞是否棉球更換頻繁術(shù)后出血衡量是否需要再次填塞22抽取時出血有滴血少量滲血基本無抽取時出血有滴血23抽取時疼痛嚴(yán)重可引起虛脫疼痛性休克平臥抽取時疼痛嚴(yán)重可引起虛脫24術(shù)后處理：抽取后48小時無須收斂處理術(shù)后處理：抽取后48小時無須收斂處理25謝謝謝謝26鼻內(nèi)鏡手術(shù)填塞選擇

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院葛榮明鼻內(nèi)鏡手術(shù)填塞選擇

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院27引言鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)腔填塞是手術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)腔填塞與否，以及填塞物的選擇，各國各醫(yī)療單位的方法不盡一致。引言鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)腔填塞是手術(shù)的一個重要環(huán)節(jié)28歷史回顧（一）傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料紗條（油紗條、碘仿紗條）（二）鼻腔填塞材料的改進(jìn)Gelfoam（明膠海綿）Merocel（膨脹海綿）Surgicel（止血紗布）Sorbalgon（藻酸鈣）歷史回顧（一）傳統(tǒng)的鼻腔填塞材料29Sorbalgon傷口敷料由海藻提取物與酸鈣纖維制成。具有保護(hù)創(chuàng)面，幫助止血，促進(jìn)傷口愈合的作用。MerocelSurgicelGelfoamSorbalgon傷口敷料由海藻提取物與酸鈣纖維制成。具有保30材料與方法臨床資料：在耳鼻喉科住院行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者290例，術(shù)式包括功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）和全蝶篩開放術(shù)。其中術(shù)腔填塞Sorbalgon者140例，填塞油紗條者150例。材料與方法臨床資料：31研究方法

Sorbalgon填塞組：術(shù)后鼻腔用德國Hartmann公司生產(chǎn)的Sorbalgon（藻酸鈣）填塞，24h內(nèi)抽出填塞物，觀察并記錄鼻腔內(nèi)反應(yīng)及出血情況。油紗條填塞組：術(shù)后鼻腔以油紗條填塞，48h抽出填塞物，觀察并記錄鼻腔內(nèi)反應(yīng)及出血情況。研究方法32鼻腔填塞物效果比較

注：其中油紗條組11例重新填塞鼻腔填塞物效果比較注：其中油紗條組11例重新填塞33相關(guān)資料使用藻酸鈣作為鼻內(nèi)窺鏡術(shù)腔填料2年以藻酸鈣敷料填塞術(shù)腔近2000例出血病例極少，出血原因：多見于中、下鼻甲（部分）切除者；經(jīng)驗不足，填塞不充分；鼻腔后部創(chuàng)面出血。相關(guān)資料使用藻酸鈣作為鼻內(nèi)窺鏡術(shù)腔填料2年34討論藻酸鈣（Sorbalgon）傷口敷料由褐藻提取物與酸鈣纖維制成，是一種非藥物性、可吸收性敷料。與傷口滲液中的鈉鹽接觸后，鈣離子置換鈉離子，根據(jù)傷口形狀，形成凝膠狀物質(zhì)，具有保護(hù)創(chuàng)面，幫助止血，促進(jìn)傷口愈合的作用。適用于鼻腔手術(shù)后傷口創(chuàng)面的填塞止血。臨床應(yīng)用顯示良好效果。討論藻酸鈣（Sorbalgon）傷口敷料由褐藻35兩組填塞物優(yōu)缺點(diǎn)對比（一）油紗條

優(yōu)點(diǎn)：較柔軟，可塑性強(qiáng)，適應(yīng)于鼻腔鼻竇不同形狀，止血效果較確切。

缺點(diǎn)：填塞、抽除時有一定損傷，患者感疼痛甚至虛脫休克。抽紗條時可造成新的創(chuàng)面及出血，傷口創(chuàng)面反應(yīng)較大，愈合較慢。兩組填塞物優(yōu)缺點(diǎn)對比（一）油紗條36兩組填塞物優(yōu)缺點(diǎn)對比（二）藻酸鈣（sorbalgon）優(yōu)點(diǎn)：柔軟，可塑性強(qiáng)，尤其適用于篩蝶竇術(shù)腔填塞。具有較好的吸收功能，吸收傷口表面組織滲液滲血后形成凝膠狀物，具有清創(chuàng)、止血的作用，且保護(hù)創(chuàng)面。提供濕性環(huán)境，有利于上皮組織形成。填塞時間縮短。不粘連創(chuàng)面，抽取無痛苦，不造成新的損傷與出血。兩組填塞物優(yōu)缺點(diǎn)對比（二）藻酸鈣（sorbalgon）37藻酸鈣不足之處：價格相對較貴對后鼻孔出血及下鼻甲后段切除術(shù)后的止血效果有限。（主要原因是不易固定藻酸鈣填料）藻酸鈣不足之處：38藻酸鈣敷料適用范圍鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔填塞，尤其適合篩蝶竇術(shù)腔和中鼻道嗅裂區(qū)填塞，鼻出血鼻腔填塞。藻酸鈣敷料適用范圍鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后術(shù)腔填塞，尤其適合篩蝶竇術(shù)腔和39藻酸鈣使用注意事項填塞前先清除鼻腔積血，收斂鼻腔。將藻酸鈣敷料縱分為二股，每股搓繩上勁，以增加其強(qiáng)度。將頭端置入鼻腔盲端（篩蝶竇或中鼻道嗅裂區(qū)），再逐段將其余部分塞入，尾端宜壓入中鼻道區(qū)或留在最后部分，以便于抽出，同時可避免填塞物由后鼻孔落下。藻酸鈣使用注意事項填塞前先清除鼻腔積血，收斂鼻腔。40藻酸鈣使用注意事項應(yīng)干填，不宜將藻酸鈣敷料弄濕。若一根不夠，可加填，并適當(dāng)加壓，直至達(dá)到止血效果。若中、下鼻甲（部分）切除，應(yīng)注意壓緊切口創(chuàng)面。敷料不宜久置，24h內(nèi)即可抽除。若鼻腔粘膜較腫，可先鼻粘膜收斂，待看清后再抽除填塞物。藻酸鈣使用注意事項應(yīng)干填，不宜將藻酸鈣敷料弄濕。41結(jié)論藻酸鈣敷料具有清創(chuàng)、止血的作用，且保護(hù)創(chuàng)面。提供濕性環(huán)境，有利于上皮組織形成。敷料柔軟，可塑性強(qiáng)，尤其適用于篩蝶竇術(shù)腔填塞。填塞時間短，抽取無痛苦，不粘連創(chuàng)面，不造成新的損傷與出血。藻酸鈣敷料為理想的鼻腔填塞敷料。結(jié)論藻酸鈣敷料具有清創(chuàng)、止血的作用，且保護(hù)創(chuàng)面。42第三種材料---膨脹海綿中隔手術(shù)下甲手術(shù)鼻咽部手術(shù)第三種材料---膨脹海綿43優(yōu)點(diǎn)填塞簡便創(chuàng)傷小留置痛苦小抽取快止血可靠優(yōu)點(diǎn)填塞簡便44填塞材料選擇衡量標(biāo)準(zhǔn)符合微創(chuàng)要求生理微創(chuàng)心理微創(chuàng)填塞材料選擇衡量標(biāo)準(zhǔn)符合微創(chuàng)要求45觀察指標(biāo)疼痛出血觀察指標(biāo)疼痛46量化疼痛填塞時