淋巴瘤的分期課件

惡性淋巴瘤的AJCC/UICC分期1惡性淋巴瘤的AJCC/UICC分期1惡性淋巴瘤分類的繁雜系統(tǒng)TheNon-Hodgkin'sLymphomaClassificationProject2惡性淋巴瘤分類的繁雜系統(tǒng)TheNon-Hodgkin's分類-續(xù)3分類-續(xù)3NHL的病種分布4NHL的病種分布4AnnArbor臨床分期（1971）Ⅰ期：侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個(gè)單一的結(jié)外器官或部位（ⅠE）Ⅱ期：在橫膈的一側(cè)，侵及二個(gè)式更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ）或外加局限侵犯一個(gè)結(jié)外器官或部位（ⅡE）Ⅲ期：受侵犯的淋巴結(jié)區(qū)在橫膈的兩側(cè)（Ⅲ）或外加局限侵犯一個(gè)結(jié)外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或二者（ⅢES）Ⅳ期：彌漫性或播散性侵犯一個(gè)或更多的結(jié)外器官，同時(shí)伴有或不伴有淋巴結(jié)侵犯統(tǒng)一分為A：無癥狀B：無原因的發(fā)熱＞38℃,連續(xù)3天以上;盜汗;6個(gè)月內(nèi)無原因的體重下降10%

5AnnArbor臨床分期（1971）5

Cotswald分期（1989）Ⅰ期：侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或侵犯一個(gè)淋巴組織（如脾臟、胸腺、韋氏環(huán)）Ⅱ期：侵及二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)區(qū)，均位于橫膈的一側(cè)（如縱隔為一個(gè)部位，一側(cè)的肺門淋巴結(jié)是一個(gè)部位），解剖部位的數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明，如寫為Ⅱ2Ⅲ期：淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織的侵犯涉及橫膈兩側(cè)Ⅲ1：有或無脾門、腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵Ⅲ2：有主動脈旁、髂部、腸系膜淋巴結(jié)受侵Ⅳ期：淋巴結(jié)以外的部位受侵犯

6Cotswald分期（1989）6Cotswald分期（1989）A：無全身癥狀B：不明原因的發(fā)熱>38℃連續(xù)三天以上,盜汗,在半年以內(nèi)不明原因的體重下降10%X：大瘤塊，大于胸廓寬度約1/3者，淋巴結(jié)融合包塊的最大直徑>10cm者E:單一結(jié)外部位受侵，病變侵犯到與淋巴結(jié)/淋巴組織直接相連的器官/組織時(shí),不記錄為IV期,應(yīng)在各期后記入“E”字母(如病變浸潤至與左頸部淋巴結(jié)相連結(jié)的皮膚,記錄為“IE”)CS:臨床分期PS:病理分期7Cotswald分期（1989）A：無全身癥狀7惡性淋巴瘤的分期AJCC/UICC20028惡性淋巴瘤的分期AJCC/UICC20028NHL9NHL9非霍奇金淋巴瘤AnnArbor分期用于NHL時(shí)出現(xiàn)了許多問題但AnnArbor分期應(yīng)用30多年，已被作為描述解剖學(xué)疾病范圍的最好方法AJCC和UICC把AnnArbor分期作為適用于描述HL和NHL的解剖學(xué)疾病范圍的正式分期系統(tǒng)10非霍奇金淋巴瘤10推薦的淋巴瘤病人診斷檢查A.必查項(xiàng)目1.活檢，由一位有資格的病理學(xué)者做出診斷2.病史，特別要注意發(fā)熱的出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、盜汗、過去6個(gè)月內(nèi)無法解釋的體重下降超過10％3.體格檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查a.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)b.血沉c.肝功能檢查

11推薦的淋巴瘤病人診斷檢查11推薦的淋巴瘤病人診斷檢查5.影像學(xué)檢查a.胸部X線平片b.胸部、腹部和盆腔CTc.鎵掃描6.骨髓活檢12推薦的淋巴瘤病人診斷檢查5.影像學(xué)檢查12推薦的淋巴瘤病人診斷檢查B．補(bǔ)充項(xiàng)目1．如果可能影響治療決策，行剖腹探查術(shù)和脾切除術(shù)2.如果有明顯的肝受侵臨床指征，行肝活檢（針吸）3.有骨痛的病人選擇性地行放射性同位素骨掃描4.頭頸部有結(jié)外或結(jié)內(nèi)受侵表現(xiàn)的，行頭頸部CT檢查以確定疾病范圍5.有胃腸道受侵表現(xiàn)的，行胃鏡和／或胃腸道系統(tǒng)檢查6.可疑有脊椎受侵的，行脊椎MRI檢查7.Ⅳ期病人和有骨髓、睪丸或腦膜受侵的病人，行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查

13推薦的淋巴瘤病人診斷檢查13非霍奇金淋巴瘤的分期檢查基本的分期檢查包括：體格檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、LDH、肝功能檢查、胸部X片，腹部、盆腔CT和骨髓活檢通常頸部、胸部、腹部和盆腔都要做CT有結(jié)外受侵的淋巴瘤，需要做該區(qū)域的CT或MRI檢查以確定局部的疾病范圍有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵危險(xiǎn)的病人，要做腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查鎵掃描通常用于確定腫瘤范圍和鎵的親腫瘤性14非霍奇金淋巴瘤的分期檢查基本的分期檢查包括：14非霍奇金淋巴瘤的分期檢查最初的臨床分期檢查可以對任何可疑病灶進(jìn)行活檢，特別是當(dāng)其可能改變分期結(jié)果時(shí)骨髓活檢是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的臨床分期檢查肝活檢無需作為臨床分期的一部分，除非腫瘤局限而出現(xiàn)肝功能異常15非霍奇金淋巴瘤的分期檢查15分期（I期）單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（I）單一結(jié)外器官或部位的局限受侵且無任何淋巴結(jié)受侵（IE）16分期（I期）16分期（II期）

橫膈同側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受侵（II）橫膈同側(cè)的單一結(jié)外器官或部位的局限受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，可伴有或不伴有其他淋巴結(jié)區(qū)受侵（IIE）受侵的區(qū)域數(shù)目可以用腳注標(biāo)出，例如II3

17分期（II期）17分期（III期）

橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)受侵（III）可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的結(jié)外侵犯（IIIE）或伴有脾臟受侵（IIIS）或兩者均受侵（IIIE,S）

18分期（III期）18分期（IV期）彌漫或播散性的一個(gè)或多個(gè)結(jié)外淋巴器官受侵，可伴有或不伴有相關(guān)淋巴結(jié)受侵孤立的結(jié)外淋巴器官受侵而無鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是伴有遠(yuǎn)處部位的侵犯肝或骨髓的任何受侵，或肺的結(jié)節(jié)樣受侵IV期的受侵部位可用前面所列的標(biāo)記標(biāo)出19分期（IV期）19淋巴結(jié)區(qū)的定義

1965年在Rye會議上確定該分區(qū)并不是基于任何生理學(xué)原則，而是由習(xí)慣而形成的共識主要淋巴結(jié)區(qū)如下：頸淋巴結(jié)區(qū)（包括頸、鎖骨上、枕后和耳前淋巴結(jié)），左、右腋窩淋巴結(jié)，左、右鎖骨下淋巴結(jié)，縱隔淋巴結(jié)，左、右肺門淋巴結(jié)，主動脈旁淋巴結(jié)，腸系膜淋巴結(jié)，盆腔淋巴結(jié)，左、右腹股溝淋巴結(jié)還可以侵犯滑車上淋巴結(jié)，腘窩淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)，枕部淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)，耳前淋巴結(jié)，以及其它很多小淋巴結(jié)區(qū)20淋巴結(jié)區(qū)的定義20結(jié)外受侵的定義有結(jié)外受侵的淋巴瘤分期時(shí)應(yīng)使用“E”作后綴例如：甲狀腺淋巴瘤伴有頸部淋巴結(jié)受侵的分期為ⅡE期，而淋巴瘤僅侵犯頸部淋巴結(jié)為I期淋巴結(jié)受侵區(qū)域廣泛的淋巴瘤常有結(jié)外侵犯，也可直接侵及其他器官，用“E”后綴描述，而不計(jì)為Ⅳ期例如：縱隔淋巴結(jié)伴有肺侵犯為ⅡE期，原發(fā)肺淋巴瘤伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)侵犯為ⅡE期骨髓、肝、胸膜或腦脊液任何一處侵犯為Ⅳ期21結(jié)外受侵的定義21淋巴結(jié)受侵（a）臨床發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，有合理原因可以不做病理學(xué)檢查（如果可疑淋巴結(jié)的受侵與否決定了治療策略，應(yīng)當(dāng)對其做活檢）（b）X線平片、CT或者淋巴管造影發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)大于1.5cm則認(rèn)為異常。

22淋巴結(jié)受侵22脾受侵有明確的可觸及的脾腫大或觸診可疑的脾腫大并有影像學(xué)檢查證實(shí)（超聲或CT）或既有脾腫大又有非囊性和血管性的多發(fā)病灶（僅有影像學(xué)的脾腫大不能確診）23脾受侵23肝受侵非囊性和血管性的多發(fā)病灶無論有無肝功能檢查異常，僅有臨床上的肝腫大則不能確診肝功能檢查異?；蛴跋駥W(xué)可疑時(shí)，可行肝活檢以確定是否肝受侵24肝受侵24

肺受侵有肺實(shí)質(zhì)受侵的影像學(xué)證據(jù)（排除其它可能的原因，特別是感染）可疑病例可行肺活檢證實(shí)骨受侵采用適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查證實(shí)

25肺受侵25中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵（a）脊髓硬膜內(nèi)沉積物，或脊髓，或腦膜受侵，診斷依據(jù)臨床病史和X平片、腦脊液、脊髓造影、CT和/或MRI檢查的證據(jù)（b）在有其它結(jié)外受侵部位時(shí)，如有顱內(nèi)占位病灶就應(yīng)該考慮到中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵骨髓受侵采用骨髓穿刺和活檢確診26中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵26HL27HL27霍奇金淋巴瘤TNM分期系統(tǒng)對于霍奇金淋巴瘤（HL）不實(shí)用AnnArbor分期系統(tǒng)適用性良好，只做過小的修改已很少應(yīng)用剖腹探查“E”是一個(gè)重要的概念“巨大”病變的概念，尤其是縱隔病變的范圍，影響預(yù)后和治療選擇28霍奇金淋巴瘤28分期分期的依據(jù)：病史、體格檢查、血液分析、影像學(xué)檢查、初步的活檢報(bào)告以及其它所需的活檢結(jié)果29分期29結(jié)外病變（E）韋氏環(huán)、胸腺和脾臟，雖在淋巴結(jié)外，仍屬于淋巴系統(tǒng)，不是結(jié)外病變在AnnArbor分期系統(tǒng)中，對淋巴系統(tǒng)外病變與Ⅳ期病變的一些區(qū)分不是十分清楚修訂的AJCC分期系統(tǒng)，將結(jié)外病變定義為鄰近于受侵淋巴器官的淋巴系統(tǒng)外部位的侵犯，不必標(biāo)明是直接侵及30結(jié)外病變（E）韋氏環(huán)、胸腺和脾臟，雖在淋巴結(jié)外，仍屬于淋結(jié)外病變舉例

肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延至肺實(shí)質(zhì)大的縱隔包塊蔓延至前胸壁和心包（兩個(gè)淋巴系統(tǒng)外部位侵犯）受侵髂淋巴結(jié)鄰近的髂骨侵犯主動脈旁淋巴結(jié)受侵合并腰椎體的受侵內(nèi)乳淋巴結(jié)蔓延至胸膜鄰近于受侵頸部淋巴結(jié)的甲狀腺受侵

細(xì)胞學(xué)檢查陰性或不明的胸膜腔積液或心包積液不屬于結(jié)外病變

31結(jié)外病變舉例肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延至肺實(shí)質(zhì)31淋巴結(jié)受侵診斷的依據(jù)可以是體檢、影像學(xué)檢查或活檢對AnnArbor系統(tǒng)的修改——“鎖骨下”淋巴結(jié)區(qū)歸為腋窩淋巴結(jié)區(qū)的一部分，因區(qū)分這兩個(gè)區(qū)域的解剖學(xué)分界標(biāo)志很難確定其它淋巴結(jié)構(gòu)：脾臟、闌尾、Peyer氏集結(jié)、韋氏環(huán)和胸腺32淋巴結(jié)受侵32脾受侵

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)任何大小的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)活檢、脾切除由病理證實(shí)的侵犯體檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)的單純脾腫大不足以支持脾受侵的診斷脾受侵用字母“S”表示33脾受侵影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)任何大小的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)33肝受侵

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)任何大小的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)活檢由病理證實(shí)的侵犯體檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)的單純肝腫大不足以支持肝受侵的診斷肝受侵用字母“L”表示肝受侵為播散性的淋巴系統(tǒng)外病變（Ⅳ期）34肝受侵34骨髓受侵疑有骨髓受侵時(shí)，必須進(jìn)行活檢證實(shí)活檢應(yīng)選擇臨床或影像學(xué)認(rèn)為未受侵的部位骨髓受侵用字母“M”表示骨髓侵犯為播散性的淋巴系統(tǒng)外病變（Ⅳ期）35骨髓受侵35肺受侵由鄰近的縱隔或肺門淋巴結(jié)直接蔓延導(dǎo)致的一葉或多葉肺受侵為結(jié)外病變?nèi)魏螖?shù)目的肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶為播散性的淋巴系統(tǒng)外病變（Ⅳ期）肺受侵用字母“L”表示

36肺受侵36侵犯部位的標(biāo)示侵犯部位用字母以下標(biāo)的方式表示侵犯部位已由活檢證實(shí)，下標(biāo)字母后加（＋）活檢結(jié)果沒有侵犯，下標(biāo)字母后加（－）臨床認(rèn)為有組織或器官的侵犯，但沒有活檢證實(shí)，不用加任何符號37侵犯部位的標(biāo)示37侵犯部位的標(biāo)示脾----------------------------------------------S肺----------------------------------------------

L骨髓---------------------------------------------M肝---------------------------------------------- H心包--------------------------------------------- Pcard胸膜---------------------------------------------P韋氏環(huán)------------------------------------------W骨----------------------------------------------O胃腸道------------------------------------------GI皮膚---------------------------------------------

D軟組織------------------------------------------ Softis甲狀腺------------------------------------------ Thy38侵犯部位的標(biāo)示38分期（Ⅰ期）

單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（Ⅰ）不伴有任何淋巴結(jié)侵犯的單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵（ⅠE）（霍奇金淋巴瘤很少見）39分期（Ⅰ期）39分期（Ⅱ期）

橫膈同側(cè)的兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)受侵（Ⅱ）單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，伴有或不伴有橫膈同側(cè)其它淋巴結(jié)區(qū)受侵（ⅡE）受侵部位的數(shù)目可用下標(biāo)表示，如Ⅱ340分期（Ⅱ期）40分期（Ⅲ期）受侵的淋巴結(jié)區(qū)位于橫膈兩側(cè)（Ⅲ）可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的淋巴系統(tǒng)外部位的侵犯（ⅢE）或者有脾受侵（ⅢS）或兩者兼有（ⅢE,S）41分期（Ⅲ期）41分期（Ⅳ期）一個(gè)或更多淋巴系統(tǒng)外器官的彌漫性或播散性受侵，伴有或不伴有淋巴結(jié)受侵孤立的淋巴系統(tǒng)外器官的侵犯而沒有鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是存在遠(yuǎn)處部位受侵肝臟或骨髓的任何侵犯，或肺的結(jié)節(jié)性侵犯Ⅳ期病變的部位按以上列出的標(biāo)識表示42分期（Ⅳ期）42大縱隔病變縱隔病變的范圍定義為立位時(shí)后前位胸片上縱隔腫塊的最大橫徑與最大胸廓內(nèi)徑的比值比值≥1/3時(shí)，稱為大縱隔腫塊大縱隔腫塊用下標(biāo)字母“X”表示其它部位的大腫塊還沒有確切的表示方法43大縱隔病變43A和B分類（癥狀）各期還應(yīng)根據(jù)有無特定的全身癥狀而分為A或B這些癥狀是：發(fā)熱——無法解釋的發(fā)熱，體溫超過38℃盜汗——需要更換床單或被罩的大汗體重減輕——診斷前6個(gè)月內(nèi)無法解釋的體重減輕超過平時(shí)體重的10%注意：單純搔癢、不能耐受飲酒、疲乏或與可疑感染有關(guān)的短暫發(fā)熱不能視為B癥狀44A和B分類（癥狀）44舉例縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比值為0.25，體重減輕15磅（正常體重為125磅），骨髓活檢證實(shí)有骨髓侵犯

——Ⅳ3BM期縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比值為0.4，臨床檢查發(fā)現(xiàn)有前胸壁和心包受侵，沒有全身癥狀

——Ⅱ3XEAPcard,Softis期45舉例45舉例只有右側(cè)扁桃體和右側(cè)頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)受侵，沒有全身癥狀

——Ⅱ2A期右頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)、主動脈旁淋巴結(jié)和脾臟受侵，無法解釋的發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，骨髓活檢顯示受侵

——Ⅳ3BM+期46舉例46舉例右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔（比值=0.3）、右側(cè)肺門淋巴結(jié)受侵并蔓延至右肺實(shí)質(zhì)，沒有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒有受侵

——Ⅱ3EAL,M-期右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔（比值=0.3）、右側(cè)肺門淋巴結(jié)受侵并在右肺中葉有一個(gè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，沒有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒有受侵

——Ⅳ3AL,M-期雙側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔淋巴結(jié)（比值=0.42）和脾臟侵犯，沒有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒有受侵

——Ⅲ3XAS,M-期

47舉例47原發(fā)胃腸淋巴瘤Musshoff’s修正的Ann-Arbor分期

IE病變局限于胃IIE1病變累及胃和鄰近淋巴結(jié)IIE2病變累及胃和非鄰近縱膈下淋巴結(jié)III病變累及胃及縱膈兩側(cè)淋巴結(jié)IV病變經(jīng)血液播散，包括胃及其它一處或多處非淋巴器官和組織的受累注：病變侵及鄰近的組織和器官不影響分期一個(gè)結(jié)外器官的多中心受累定為IE期而不是IV期兩處或多處的獨(dú)立的，不連續(xù)的胃腸道受累定為IV期彌漫性的或更多的結(jié)外器官受累為IV期48原發(fā)胃腸淋巴瘤Musshoff’s修正的Ann-Arbor分胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng)的比較AnnArborRaoMusshoffBlackledg受侵范圍IE

IE

IEI腫瘤局限在胃腸道IIEIIEIIE1II腫瘤伴有區(qū)域淋巴結(jié)侵犯III腫瘤穿孔IIEIIIEIIE2IV腫瘤伴有區(qū)域以外淋巴結(jié)侵犯，如主動脈旁、髂窩等IIIE~IVIVEIIIE~IVV腫瘤伴有腹內(nèi)臟器的侵犯，如肝、脾或腹外如胸腔、骨髓等49胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng)的比較AnnArborRaoMusshoff改良的

AnnArbor結(jié)外淋巴瘤分期MusshoffK.Strahlentherapie1977;153:218–2150Musshoff改良的

AnnArbor結(jié)外淋巴瘤分期MuLugano分期RohatinerA,D’AmoreF,Coif?erB,etal.AnnOncol1994;5:397–400.51Lugano分期RohatinerA,D’AmoreF原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期Ruskone′-FourmestrauxA,DragosicsB,MorgnerA,etal.Gut2003;52:912–3.52原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期Ruskone′-Four原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期53原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期53原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期適用于自胃食管結(jié)合處至肛管的淋巴瘤如果胃腸道同時(shí)出現(xiàn)1個(gè)以上的可見病灶，描述更晚期病灶的特征局部淋巴結(jié)的定義：胃：胃周淋巴結(jié)以及腹腔動脈分支（胃左、肝總、脾動脈）周圍淋巴結(jié)，即胃的第一站和第二站淋巴結(jié)十二指腸：胰十二指腸、幽門、肝、腸系膜上淋巴結(jié)空回腸：腸系膜淋巴結(jié)，（僅對回腸末段）回結(jié)腸、盲腸后淋巴結(jié)結(jié)直腸：結(jié)腸周、直腸周淋巴結(jié)、以及回結(jié)腸動脈、直腸左、中、右動脈、腸系膜中動脈、直腸上動脈、髂內(nèi)動脈周圍的淋巴結(jié)54原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期適用于自胃食管結(jié)合處至肛管的淋兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤Murphy描述了St.Jude分期系統(tǒng)充分考慮了兒童NHL的特點(diǎn)：如跳躍性播散，易有結(jié)外侵犯、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨髓受累等I和II期為局限期疾病，III和IV期則為晚期疾病55兒童淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤55兒童NHL的St.Jude分期系統(tǒng)I期：單一瘤灶（結(jié)外）或單一解剖學(xué)區(qū)域（淋巴結(jié)區(qū)）受侵，但縱隔和腹部除外II期：a）單一瘤灶（結(jié)外）并侵及區(qū)域淋巴結(jié)b）橫膈同側(cè)2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)受侵c）橫膈同側(cè)2個(gè)單一瘤灶（結(jié)外）伴或不伴區(qū)域淋巴結(jié)受侵d）1個(gè)胃腸道原發(fā)瘤灶（通常在回盲部）伴或不伴相應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)受侵**胃腸道的局限性病變須與腹腔廣泛性病變區(qū)別，兩者的生存情況相差甚遠(yuǎn)II期病變局限在消化道某段，伴或不伴相應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)受侵，原發(fā)病灶可完整切除III期病變表現(xiàn)為對腸系膜或腹膜的浸潤而播散到主動脈旁或腹后腔淋巴結(jié)，或原發(fā)病灶鄰近結(jié)構(gòu)的直接侵犯，可以出現(xiàn)腹水，已不可能完整切除腫瘤56兒童NHL的St.Jude分期系統(tǒng)56兒童NHL的St.Jude分期系統(tǒng)III期：a）橫膈兩側(cè)的2個(gè)單一瘤灶（結(jié)外）b）橫膈兩側(cè)有2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)受累c）所有胸腔內(nèi)原發(fā)腫瘤（縱隔、胸膜、胸腺）d）所有原發(fā)腹腔的廣泛病變e）所有脊柱旁或硬膜外病變，無論其它腫瘤部位IV期：上述各期最初即有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或骨髓受侵****如果初診時(shí)即有骨髓受累，瘤細(xì)胞應(yīng)25%。在正常骨髓穿刺的情況下異常細(xì)胞應(yīng)≤25%，同時(shí)外周血像應(yīng)正常57兒童NHL的St.Jude分期系統(tǒng)III期：a）橫膈兩側(cè)的2分期僅是預(yù)后判斷的一部分TheInternationalNon-Hodgkin‘sLymphomaPrognosticFactorsProject，199358分期僅是預(yù)后判斷的一部分TheInternational國際預(yù)后指數(shù)分組及預(yù)后(n=2031)風(fēng)險(xiǎn)組評分患者比例(%)CR率(%)2年RFS(%)5年RFS(%)2年OS(%)5年OS(%)低危組0-1358779708473低中危組2276766506651高中危組3225559495443高危組4-516445840342659國際預(yù)后指數(shù)分組及預(yù)后(n=2031)風(fēng)險(xiǎn)組評分患者CR率年齡調(diào)整的國際預(yù)后指數(shù)分組及預(yù)后(年齡≤60歲，n=1274)風(fēng)險(xiǎn)組評分患者比例(%)CR率(%)2年RFS(%)5年RFS(%)2年OS(%)5年OS(%)低危組0229288869083低中危組1327874667969高中危組2325762535946高危組314466158373260年齡調(diào)整的國際預(yù)后指數(shù)分組及預(yù)后(年齡≤60歲，n=1274616162626363FLIPI與IPI的比較FLIPIIPI64FLIPI與IPI的比較FLIPIIPI64UniformRegimens?65UniformRegimens?65EmergingNewStandard…66EmergingNewStandard…66AndNewCriteria:

RevisedIPICriteriaforDLBCLPatients

ReceivingR-CHOPCharacteristicNo.FactorsPatients,%4-YearPFS,%4-YearOS,%StandardIPIriskgroupLow0-1288483Lowintermediate2278479Highintermediate3215950High4-5245461RevisedIPIriskgroupVerygood0109493Good1-2458279Poor3-5454557Separationbetween2low-riskand2high-riskgroupsnotpossiblewithIPIRevisedsystemdesignates3riskgroupsSehnL,etal.ASH2005.Abstract492.67AndNewCriteria:

RevisedIPI謝謝大家!68謝謝大家!68惡性淋巴瘤的AJCC/UICC分期69惡性淋巴瘤的AJCC/UICC分期1惡性淋巴瘤分類的繁雜系統(tǒng)TheNon-Hodgkin'sLymphomaClassificationProject70惡性淋巴瘤分類的繁雜系統(tǒng)TheNon-Hodgkin's分類-續(xù)71分類-續(xù)3NHL的病種分布72NHL的病種分布4AnnArbor臨床分期（1971）Ⅰ期：侵及一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ），或侵及一個(gè)單一的結(jié)外器官或部位（ⅠE）Ⅱ期：在橫膈的一側(cè)，侵及二個(gè)式更多的淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ）或外加局限侵犯一個(gè)結(jié)外器官或部位（ⅡE）Ⅲ期：受侵犯的淋巴結(jié)區(qū)在橫膈的兩側(cè)（Ⅲ）或外加局限侵犯一個(gè)結(jié)外器官或部位（ⅢE）或脾（ⅢS）或二者（ⅢES）Ⅳ期：彌漫性或播散性侵犯一個(gè)或更多的結(jié)外器官，同時(shí)伴有或不伴有淋巴結(jié)侵犯統(tǒng)一分為A：無癥狀B：無原因的發(fā)熱＞38℃,連續(xù)3天以上;盜汗;6個(gè)月內(nèi)無原因的體重下降10%

73AnnArbor臨床分期（1971）5

Cotswald分期（1989）Ⅰ期：侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)或侵犯一個(gè)淋巴組織（如脾臟、胸腺、韋氏環(huán)）Ⅱ期：侵及二個(gè)或二個(gè)以上的淋巴結(jié)區(qū)，均位于橫膈的一側(cè)（如縱隔為一個(gè)部位，一側(cè)的肺門淋巴結(jié)是一個(gè)部位），解剖部位的數(shù)目，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明，如寫為Ⅱ2Ⅲ期：淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織的侵犯涉及橫膈兩側(cè)Ⅲ1：有或無脾門、腹腔或門脈區(qū)淋巴結(jié)受侵Ⅲ2：有主動脈旁、髂部、腸系膜淋巴結(jié)受侵Ⅳ期：淋巴結(jié)以外的部位受侵犯

74Cotswald分期（1989）6Cotswald分期（1989）A：無全身癥狀B：不明原因的發(fā)熱>38℃連續(xù)三天以上,盜汗,在半年以內(nèi)不明原因的體重下降10%X：大瘤塊，大于胸廓寬度約1/3者，淋巴結(jié)融合包塊的最大直徑>10cm者E:單一結(jié)外部位受侵，病變侵犯到與淋巴結(jié)/淋巴組織直接相連的器官/組織時(shí),不記錄為IV期,應(yīng)在各期后記入“E”字母(如病變浸潤至與左頸部淋巴結(jié)相連結(jié)的皮膚,記錄為“IE”)CS:臨床分期PS:病理分期75Cotswald分期（1989）A：無全身癥狀7惡性淋巴瘤的分期AJCC/UICC200276惡性淋巴瘤的分期AJCC/UICC20028NHL77NHL9非霍奇金淋巴瘤AnnArbor分期用于NHL時(shí)出現(xiàn)了許多問題但AnnArbor分期應(yīng)用30多年，已被作為描述解剖學(xué)疾病范圍的最好方法AJCC和UICC把AnnArbor分期作為適用于描述HL和NHL的解剖學(xué)疾病范圍的正式分期系統(tǒng)78非霍奇金淋巴瘤10推薦的淋巴瘤病人診斷檢查A.必查項(xiàng)目1.活檢，由一位有資格的病理學(xué)者做出診斷2.病史，特別要注意發(fā)熱的出現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間、盜汗、過去6個(gè)月內(nèi)無法解釋的體重下降超過10％3.體格檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查a.全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)b.血沉c.肝功能檢查

79推薦的淋巴瘤病人診斷檢查11推薦的淋巴瘤病人診斷檢查5.影像學(xué)檢查a.胸部X線平片b.胸部、腹部和盆腔CTc.鎵掃描6.骨髓活檢80推薦的淋巴瘤病人診斷檢查5.影像學(xué)檢查12推薦的淋巴瘤病人診斷檢查B．補(bǔ)充項(xiàng)目1．如果可能影響治療決策，行剖腹探查術(shù)和脾切除術(shù)2.如果有明顯的肝受侵臨床指征，行肝活檢（針吸）3.有骨痛的病人選擇性地行放射性同位素骨掃描4.頭頸部有結(jié)外或結(jié)內(nèi)受侵表現(xiàn)的，行頭頸部CT檢查以確定疾病范圍5.有胃腸道受侵表現(xiàn)的，行胃鏡和／或胃腸道系統(tǒng)檢查6.可疑有脊椎受侵的，行脊椎MRI檢查7.Ⅳ期病人和有骨髓、睪丸或腦膜受侵的病人，行腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查

81推薦的淋巴瘤病人診斷檢查13非霍奇金淋巴瘤的分期檢查基本的分期檢查包括：體格檢查、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、LDH、肝功能檢查、胸部X片，腹部、盆腔CT和骨髓活檢通常頸部、胸部、腹部和盆腔都要做CT有結(jié)外受侵的淋巴瘤，需要做該區(qū)域的CT或MRI檢查以確定局部的疾病范圍有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵危險(xiǎn)的病人，要做腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查鎵掃描通常用于確定腫瘤范圍和鎵的親腫瘤性82非霍奇金淋巴瘤的分期檢查基本的分期檢查包括：14非霍奇金淋巴瘤的分期檢查最初的臨床分期檢查可以對任何可疑病灶進(jìn)行活檢，特別是當(dāng)其可能改變分期結(jié)果時(shí)骨髓活檢是一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的臨床分期檢查肝活檢無需作為臨床分期的一部分，除非腫瘤局限而出現(xiàn)肝功能異常83非霍奇金淋巴瘤的分期檢查15分期（I期）單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（I）單一結(jié)外器官或部位的局限受侵且無任何淋巴結(jié)受侵（IE）84分期（I期）16分期（II期）

橫膈同側(cè)的兩個(gè)或多個(gè)淋巴結(jié)區(qū)受侵（II）橫膈同側(cè)的單一結(jié)外器官或部位的局限受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，可伴有或不伴有其他淋巴結(jié)區(qū)受侵（IIE）受侵的區(qū)域數(shù)目可以用腳注標(biāo)出，例如II3

85分期（II期）17分期（III期）

橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)受侵（III）可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的結(jié)外侵犯（IIIE）或伴有脾臟受侵（IIIS）或兩者均受侵（IIIE,S）

86分期（III期）18分期（IV期）彌漫或播散性的一個(gè)或多個(gè)結(jié)外淋巴器官受侵，可伴有或不伴有相關(guān)淋巴結(jié)受侵孤立的結(jié)外淋巴器官受侵而無鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是伴有遠(yuǎn)處部位的侵犯肝或骨髓的任何受侵，或肺的結(jié)節(jié)樣受侵IV期的受侵部位可用前面所列的標(biāo)記標(biāo)出87分期（IV期）19淋巴結(jié)區(qū)的定義

1965年在Rye會議上確定該分區(qū)并不是基于任何生理學(xué)原則，而是由習(xí)慣而形成的共識主要淋巴結(jié)區(qū)如下：頸淋巴結(jié)區(qū)（包括頸、鎖骨上、枕后和耳前淋巴結(jié)），左、右腋窩淋巴結(jié)，左、右鎖骨下淋巴結(jié)，縱隔淋巴結(jié)，左、右肺門淋巴結(jié)，主動脈旁淋巴結(jié)，腸系膜淋巴結(jié)，盆腔淋巴結(jié)，左、右腹股溝淋巴結(jié)還可以侵犯滑車上淋巴結(jié)，腘窩淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)，枕部淋巴結(jié)，頦下淋巴結(jié)，耳前淋巴結(jié)，以及其它很多小淋巴結(jié)區(qū)88淋巴結(jié)區(qū)的定義20結(jié)外受侵的定義有結(jié)外受侵的淋巴瘤分期時(shí)應(yīng)使用“E”作后綴例如：甲狀腺淋巴瘤伴有頸部淋巴結(jié)受侵的分期為ⅡE期，而淋巴瘤僅侵犯頸部淋巴結(jié)為I期淋巴結(jié)受侵區(qū)域廣泛的淋巴瘤常有結(jié)外侵犯，也可直接侵及其他器官，用“E”后綴描述，而不計(jì)為Ⅳ期例如：縱隔淋巴結(jié)伴有肺侵犯為ⅡE期，原發(fā)肺淋巴瘤伴有肺門和縱隔淋巴結(jié)侵犯為ⅡE期骨髓、肝、胸膜或腦脊液任何一處侵犯為Ⅳ期89結(jié)外受侵的定義21淋巴結(jié)受侵（a）臨床發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，有合理原因可以不做病理學(xué)檢查（如果可疑淋巴結(jié)的受侵與否決定了治療策略，應(yīng)當(dāng)對其做活檢）（b）X線平片、CT或者淋巴管造影發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)大于1.5cm則認(rèn)為異常。

90淋巴結(jié)受侵22脾受侵有明確的可觸及的脾腫大或觸診可疑的脾腫大并有影像學(xué)檢查證實(shí)（超聲或CT）或既有脾腫大又有非囊性和血管性的多發(fā)病灶（僅有影像學(xué)的脾腫大不能確診）91脾受侵23肝受侵非囊性和血管性的多發(fā)病灶無論有無肝功能檢查異常，僅有臨床上的肝腫大則不能確診肝功能檢查異?；蛴跋駥W(xué)可疑時(shí)，可行肝活檢以確定是否肝受侵92肝受侵24

肺受侵有肺實(shí)質(zhì)受侵的影像學(xué)證據(jù)（排除其它可能的原因，特別是感染）可疑病例可行肺活檢證實(shí)骨受侵采用適當(dāng)?shù)挠跋駥W(xué)檢查證實(shí)

93肺受侵25中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵（a）脊髓硬膜內(nèi)沉積物，或脊髓，或腦膜受侵，診斷依據(jù)臨床病史和X平片、腦脊液、脊髓造影、CT和/或MRI檢查的證據(jù)（b）在有其它結(jié)外受侵部位時(shí)，如有顱內(nèi)占位病灶就應(yīng)該考慮到中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵骨髓受侵采用骨髓穿刺和活檢確診94中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵26HL95HL27霍奇金淋巴瘤TNM分期系統(tǒng)對于霍奇金淋巴瘤（HL）不實(shí)用AnnArbor分期系統(tǒng)適用性良好，只做過小的修改已很少應(yīng)用剖腹探查“E”是一個(gè)重要的概念“巨大”病變的概念，尤其是縱隔病變的范圍，影響預(yù)后和治療選擇96霍奇金淋巴瘤28分期分期的依據(jù)：病史、體格檢查、血液分析、影像學(xué)檢查、初步的活檢報(bào)告以及其它所需的活檢結(jié)果97分期29結(jié)外病變（E）韋氏環(huán)、胸腺和脾臟，雖在淋巴結(jié)外，仍屬于淋巴系統(tǒng)，不是結(jié)外病變在AnnArbor分期系統(tǒng)中，對淋巴系統(tǒng)外病變與Ⅳ期病變的一些區(qū)分不是十分清楚修訂的AJCC分期系統(tǒng)，將結(jié)外病變定義為鄰近于受侵淋巴器官的淋巴系統(tǒng)外部位的侵犯，不必標(biāo)明是直接侵及98結(jié)外病變（E）韋氏環(huán)、胸腺和脾臟，雖在淋巴結(jié)外，仍屬于淋結(jié)外病變舉例

肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延至肺實(shí)質(zhì)大的縱隔包塊蔓延至前胸壁和心包（兩個(gè)淋巴系統(tǒng)外部位侵犯）受侵髂淋巴結(jié)鄰近的髂骨侵犯主動脈旁淋巴結(jié)受侵合并腰椎體的受侵內(nèi)乳淋巴結(jié)蔓延至胸膜鄰近于受侵頸部淋巴結(jié)的甲狀腺受侵

細(xì)胞學(xué)檢查陰性或不明的胸膜腔積液或心包積液不屬于結(jié)外病變

99結(jié)外病變舉例肺門或縱隔淋巴結(jié)蔓延至肺實(shí)質(zhì)31淋巴結(jié)受侵診斷的依據(jù)可以是體檢、影像學(xué)檢查或活檢對AnnArbor系統(tǒng)的修改——“鎖骨下”淋巴結(jié)區(qū)歸為腋窩淋巴結(jié)區(qū)的一部分，因區(qū)分這兩個(gè)區(qū)域的解剖學(xué)分界標(biāo)志很難確定其它淋巴結(jié)構(gòu)：脾臟、闌尾、Peyer氏集結(jié)、韋氏環(huán)和胸腺100淋巴結(jié)受侵32脾受侵

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)任何大小的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)活檢、脾切除由病理證實(shí)的侵犯體檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)的單純脾腫大不足以支持脾受侵的診斷脾受侵用字母“S”表示101脾受侵影像學(xué)發(fā)現(xiàn)脾臟內(nèi)任何大小的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)33肝受侵

影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)任何大小的一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)活檢由病理證實(shí)的侵犯體檢或影像檢查發(fā)現(xiàn)的單純肝腫大不足以支持肝受侵的診斷肝受侵用字母“L”表示肝受侵為播散性的淋巴系統(tǒng)外病變（Ⅳ期）102肝受侵34骨髓受侵疑有骨髓受侵時(shí)，必須進(jìn)行活檢證實(shí)活檢應(yīng)選擇臨床或影像學(xué)認(rèn)為未受侵的部位骨髓受侵用字母“M”表示骨髓侵犯為播散性的淋巴系統(tǒng)外病變（Ⅳ期）103骨髓受侵35肺受侵由鄰近的縱隔或肺門淋巴結(jié)直接蔓延導(dǎo)致的一葉或多葉肺受侵為結(jié)外病變?nèi)魏螖?shù)目的肺內(nèi)結(jié)節(jié)性病灶為播散性的淋巴系統(tǒng)外病變（Ⅳ期）肺受侵用字母“L”表示

104肺受侵36侵犯部位的標(biāo)示侵犯部位用字母以下標(biāo)的方式表示侵犯部位已由活檢證實(shí)，下標(biāo)字母后加（＋）活檢結(jié)果沒有侵犯，下標(biāo)字母后加（－）臨床認(rèn)為有組織或器官的侵犯，但沒有活檢證實(shí)，不用加任何符號105侵犯部位的標(biāo)示37侵犯部位的標(biāo)示脾----------------------------------------------S肺----------------------------------------------

L骨髓---------------------------------------------M肝---------------------------------------------- H心包--------------------------------------------- Pcard胸膜---------------------------------------------P韋氏環(huán)------------------------------------------W骨----------------------------------------------O胃腸道------------------------------------------GI皮膚---------------------------------------------

D軟組織------------------------------------------ Softis甲狀腺------------------------------------------ Thy106侵犯部位的標(biāo)示38分期（Ⅰ期）

單一淋巴結(jié)區(qū)受侵（Ⅰ）不伴有任何淋巴結(jié)侵犯的單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵（ⅠE）（霍奇金淋巴瘤很少見）107分期（Ⅰ期）39分期（Ⅱ期）

橫膈同側(cè)的兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)受侵（Ⅱ）單一淋巴系統(tǒng)外器官或部位的局限性受侵伴有區(qū)域淋巴結(jié)受侵，伴有或不伴有橫膈同側(cè)其它淋巴結(jié)區(qū)受侵（ⅡE）受侵部位的數(shù)目可用下標(biāo)表示，如Ⅱ3108分期（Ⅱ期）40分期（Ⅲ期）受侵的淋巴結(jié)區(qū)位于橫膈兩側(cè)（Ⅲ）可伴有受侵淋巴結(jié)鄰近的淋巴系統(tǒng)外部位的侵犯（ⅢE）或者有脾受侵（ⅢS）或兩者兼有（ⅢE,S）109分期（Ⅲ期）41分期（Ⅳ期）一個(gè)或更多淋巴系統(tǒng)外器官的彌漫性或播散性受侵，伴有或不伴有淋巴結(jié)受侵孤立的淋巴系統(tǒng)外器官的侵犯而沒有鄰近區(qū)域淋巴結(jié)受侵，但是存在遠(yuǎn)處部位受侵肝臟或骨髓的任何侵犯，或肺的結(jié)節(jié)性侵犯Ⅳ期病變的部位按以上列出的標(biāo)識表示110分期（Ⅳ期）42大縱隔病變縱隔病變的范圍定義為立位時(shí)后前位胸片上縱隔腫塊的最大橫徑與最大胸廓內(nèi)徑的比值比值≥1/3時(shí)，稱為大縱隔腫塊大縱隔腫塊用下標(biāo)字母“X”表示其它部位的大腫塊還沒有確切的表示方法111大縱隔病變43A和B分類（癥狀）各期還應(yīng)根據(jù)有無特定的全身癥狀而分為A或B這些癥狀是：發(fā)熱——無法解釋的發(fā)熱，體溫超過38℃盜汗——需要更換床單或被罩的大汗體重減輕——診斷前6個(gè)月內(nèi)無法解釋的體重減輕超過平時(shí)體重的10%注意：單純搔癢、不能耐受飲酒、疲乏或與可疑感染有關(guān)的短暫發(fā)熱不能視為B癥狀112A和B分類（癥狀）44舉例縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比值為0.25，體重減輕15磅（正常體重為125磅），骨髓活檢證實(shí)有骨髓侵犯

——Ⅳ3BM期縱隔和雙側(cè)鎖骨上區(qū)受侵，縱隔腫塊的比值為0.4，臨床檢查發(fā)現(xiàn)有前胸壁和心包受侵，沒有全身癥狀

——Ⅱ3XEAPcard,Softis期113舉例45舉例只有右側(cè)扁桃體和右側(cè)頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)受侵，沒有全身癥狀

——Ⅱ2A期右頸部/鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)、主動脈旁淋巴結(jié)和脾臟受侵，無法解釋的發(fā)熱，體溫達(dá)39℃，骨髓活檢顯示受侵

——Ⅳ3BM+期114舉例46舉例右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔（比值=0.3）、右側(cè)肺門淋巴結(jié)受侵并蔓延至右肺實(shí)質(zhì)，沒有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒有受侵

——Ⅱ3EAL,M-期右側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔（比值=0.3）、右側(cè)肺門淋巴結(jié)受侵并在右肺中葉有一個(gè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，沒有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒有受侵

——Ⅳ3AL,M-期雙側(cè)鎖骨上區(qū)、縱隔淋巴結(jié)（比值=0.42）和脾臟侵犯，沒有全身癥狀，骨髓活檢顯示沒有受侵

——Ⅲ3XAS,M-期

115舉例47原發(fā)胃腸淋巴瘤Musshoff’s修正的Ann-Arbor分期

IE病變局限于胃IIE1病變累及胃和鄰近淋巴結(jié)IIE2病變累及胃和非鄰近縱膈下淋巴結(jié)III病變累及胃及縱膈兩側(cè)淋巴結(jié)IV病變經(jīng)血液播散，包括胃及其它一處或多處非淋巴器官和組織的受累注：病變侵及鄰近的組織和器官不影響分期一個(gè)結(jié)外器官的多中心受累定為IE期而不是IV期兩處或多處的獨(dú)立的，不連續(xù)的胃腸道受累定為IV期彌漫性的或更多的結(jié)外器官受累為IV期116原發(fā)胃腸淋巴瘤Musshoff’s修正的Ann-Arbor分胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng)的比較AnnArborRaoMusshoffBlackledg受侵范圍IE

IE

IEI腫瘤局限在胃腸道IIEIIEIIE1II腫瘤伴有區(qū)域淋巴結(jié)侵犯III腫瘤穿孔IIEIIIEIIE2IV腫瘤伴有區(qū)域以外淋巴結(jié)侵犯，如主動脈旁、髂窩等IIIE~IVIVEIIIE~IVV腫瘤伴有腹內(nèi)臟器的侵犯，如肝、脾或腹外如胸腔、骨髓等117胃腸道原發(fā)淋巴瘤分期系統(tǒng)的比較AnnArborRaoMusshoff改良的

AnnArbor結(jié)外淋巴瘤分期MusshoffK.Strahlentherapie1977;153:218–21118Musshoff改良的

AnnArbor結(jié)外淋巴瘤分期MuLugano分期RohatinerA,D’AmoreF,Coif?erB,etal.AnnOncol1994;5:397–400.119Lugano分期RohatinerA,D’AmoreF原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期Ruskone′-FourmestrauxA,DragosicsB,MorgnerA,etal.Gut2003;52:912–3.120原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期Ruskone′-Four原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期121原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期53原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期適用于自胃食管結(jié)合處至肛管的淋巴瘤如果胃腸道同時(shí)出現(xiàn)1個(gè)以上的可見病灶，描述更晚期病灶的特征局部淋巴結(jié)的定義：胃：胃周淋巴結(jié)以及腹腔動脈分支（胃左、肝總、脾動脈）周圍淋巴結(jié)，即胃的第一站和第二站淋巴結(jié)十二指腸：胰十二指腸、幽門、肝、腸系膜上淋巴結(jié)空回腸：腸系膜淋巴結(jié)，（僅對回腸末段）回結(jié)腸、盲腸后淋巴結(jié)結(jié)直腸：結(jié)腸周、直腸周淋巴結(jié)、以及回結(jié)腸動脈、直腸左、中、右動脈、腸系膜中動脈、直腸上動脈、髂內(nèi)動脈周圍的淋巴結(jié)122原發(fā)胃腸淋巴瘤的Paris分期適用于自胃食管結(jié)合處至肛管的淋兒童淋巴系統(tǒng)惡