項(xiàng)目七-便秘的用藥指導(dǎo)課件

便秘的用藥指導(dǎo)一般認(rèn)為，一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量為150～350g，皆在正常范圍，過(guò)多則為腹瀉，過(guò)少則為便秘。便秘的概念：便秘是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且量少。便秘患者的排便少于每周3次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困難，排便時(shí)間每次可長(zhǎng)達(dá)30min以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。便秘的用藥指導(dǎo)一般認(rèn)為，一日排便不多于3次或每周不少于3次，1一、便秘的病因（一）.原發(fā)性因素1.飲食因素一些人飲食過(guò)少，食品過(guò)精過(guò)細(xì)，食物中的纖維素和水分不足，對(duì)腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動(dòng)緩慢，食物殘?jiān)谀c內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分過(guò)多吸收而使糞便干燥。2.排便動(dòng)力不足排便時(shí)不僅需要肛門括約肌的舒張、提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來(lái)推動(dòng)糞便排出。年老體弱者、久病臥床者、產(chǎn)婦等，可因膈肌、腹肌肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動(dòng)力不足，使糞便排不干凈，導(dǎo)致糞塊殘留，發(fā)生便秘。所以老年人多出現(xiàn)便秘。一、便秘的病因（一）.原發(fā)性因素23.拖延大便時(shí)間一些人把大便當(dāng)作無(wú)關(guān)緊要、可早可遲的事，忽視定時(shí)排便的習(xí)慣；或因工作過(guò)忙、情緒緊張、旅行生活等，拖延了大便時(shí)間，使已到了直腸的糞便返回到結(jié)腸這可能使直腸壁神經(jīng)細(xì)胞對(duì)糞便進(jìn)人直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)而不引起排便感覺，形成習(xí)慣性便秘。4.水分損失過(guò)多大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使水分損失，引起糞便干結(jié)。一、便秘的病因3.拖延大便時(shí)間一、便秘的病因3

（二）繼發(fā)性因素1.器質(zhì)性受阻如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄變小、巨結(jié)腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸黏連、部分性腸梗阻等。2.大腸病變?nèi)邕^(guò)敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸等疾病可引起大腸痙攣、運(yùn)動(dòng)失常而發(fā)生便秘。3.藥物影響服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、地芬諾酯、碳酸鉍及長(zhǎng)期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，不能產(chǎn)生正常蠕動(dòng)及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性便秘。4.精神因素精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中等會(huì)使便意消失，形成便秘。（二）繼發(fā)性因素4二、便秘分類便秘有很多種分類方式，常見有以下幾種：（一）按病程或起病方式1.急性便秘：近期突然發(fā)生的便秘稱急性便秘，包括暫時(shí)性功能性便秘和癥候性便秘。暫時(shí)性功能性便秘多由于生活環(huán)境的突然改變、一時(shí)性的情緒抑郁、進(jìn)食過(guò)少等因素引起。一旦病因消除，便秘可自行痊愈。癥候性便秘屬于器質(zhì)性便秘，由疾病引起，常突然發(fā)病，伴有其他一些癥狀，如劇烈腹痛、嘔吐等。此種急性便秘多見于急性腸梗阻。這種情況應(yīng)及時(shí)診斷與處理。二、便秘分類便秘有很多種分類方式，常見有以下幾種：52.慢性便秘長(zhǎng)時(shí)期的反復(fù)便秘稱為慢性便秘?？煞譃槠髻|(zhì)性便秘和功能性便秘，好發(fā)于老年人及體弱多病者。慢性便秘由于其便秘發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)人體的危害較大?？蓢?yán)重影響生活質(zhì)量，也可造成嚴(yán)重的后果。二、便秘分類2.慢性便秘二、便秘分類6（二）.按有無(wú)器質(zhì)性病變分可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。1.器質(zhì)性便秘由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘稱器質(zhì)性便秘。例如腸梗阻、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、大腸良性腫瘤、惡性腫瘤等疾病所引起的便秘，屬于器質(zhì)性便秘。這種情況，便秘常常不是患者的唯一癥狀，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。器質(zhì)性便秘的患者必須針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，部分便秘患者甚至需手術(shù)，才能使便秘最終得到解決。2.功能性便秘由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘稱為功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變，以及勞累等因素的影響，多會(huì)出現(xiàn)便秘，這種便秘則為功能性便秘；單純性便秘、腸易激綜合征均屬功能性便秘；如病程在幾年以上又無(wú)變化者，也多提示為功能性便秘。通常把長(zhǎng)期的、慢性功能性便秘稱為習(xí)慣性便秘，多見于老年人。二、便秘分類（二）.按有無(wú)器質(zhì)性病變分可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。二、7（三）按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)分可分為弛緩性便秘和痙攣性便秘；1.弛緩性便秘因結(jié)腸、直腸平滑肌松弛，腸收縮無(wú)力，使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩而發(fā)生的便秘，稱弛緩性便秘。2.痙攣性便秘由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸、直腸平滑肌痙攣，腸腔過(guò)于狹窄，使糞便無(wú)法通過(guò)而引起的便秘，稱痙攣性便秘。如腸易激綜合征，由于精神神經(jīng)因素等影響，可導(dǎo)致腸道平滑肌張力過(guò)高或結(jié)腸痙攣而引起便秘。二、便秘分類（三）按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)二、便秘分類8（一）.治療原則明確病因，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)癥治療，選擇合理的治療方法，不濫用緩瀉藥。最終達(dá)到不使用瀉藥即可讓患者便秘癥狀緩解，并能形成規(guī)律排便習(xí)慣的目的。三、便秘的治療（一）.治療原則三、便秘的治療9（二）治療藥物1.容積性瀉藥：（1）纖維素在腸道內(nèi)不被吸收，能夠吸附水分，增加腸內(nèi)容物的容積，加速結(jié)腸和全部胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)，使大便松軟易于排出。導(dǎo)瀉作用安全、溫和，適用于慢性便秘。代表藥物有麥麩、羧甲基纖維素鈉、聚乙二醇等。（2）乳果糖、硫酸鎂和甘露醇是通過(guò)改變腸腔滲透性，將水分保持在腸腔中，增加腸道中的液體量，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。其中硫酸鎂導(dǎo)瀉起效快，作用強(qiáng)，適用于急性便秘；乳果糖類適合于慢性便秘。三、便秘的治療（二）治療藥物三、便秘的治療102.接觸性瀉藥藥物接觸腸黏膜后，可使腸黏膜通透性增加，使電解質(zhì)和水分向腸腔內(nèi)擴(kuò)散，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性引起腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排便。代表藥物有番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子、酚酞（果導(dǎo)片），可用于急、慢性腹瀉。接觸性瀉藥，直接作用于大腸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致排便。也可使可使腸黏膜通透性增加，使電解質(zhì)和水分向腸腔內(nèi)擴(kuò)散，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性引起腸蠕動(dòng)快，促進(jìn)排便。3.潤(rùn)滑性瀉藥可潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便，安全、溫和，適用于慢性便秘。代表藥物有甘油、液體石蠟、蜂蜜。三、便秘的治療2.接觸性瀉藥三、便秘的治療11四、治療便秘的常用非處方藥（一）開塞露：甘油與山梨醇混合制成灌腸劑，既有潤(rùn)滑作用，又可刺激直腸壁，反射性引起排便，尤其適用于兒童及年老體弱者。用法：成人一次20ml；兒童二次5～10ml，由肛門注入。（二）乳果糖口服液：規(guī)格：每瓶10ml；用法：口服，成人一次10ml，一天3次。（三）甘油栓：規(guī)格：每枚重0.2g。用法：直腸給藥(塞人肛門內(nèi))。成人一次1枚。（四）果導(dǎo)片：規(guī)格：50mg，100mg。用法：口服，每次50～200mg，睡前服。2～5歲兒童每日15～20mg，6歲以上每日30～60mg。四、治療便秘的常用非處方藥（一）開塞露：12五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)（一）

由于便秘形成的原因很多，各種急慢性疾病均可引起，故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)習(xí)慣性便秘患者宜增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。（二）緩瀉藥應(yīng)用的主要目的在于消除便秘引起的不適癥狀，使患者排便順暢，糞便易于排出，避免由于便秘導(dǎo)致的一些嚴(yán)重后果，如心梗、腦出血等。緩瀉藥還適用于痔瘡、肛裂或肛周膿腫患者因排便疼痛引起的排便困難、妊娠期或產(chǎn)褥期便秘?；蚣涌旄鞣N寄生蟲在驅(qū)蟲藥治療后的排出，或加速毒物排出體外，多選用硫酸鎂，也可選用一些緩瀉藥。五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)（一）由于便秘形成的原因很多，各種13（三）一定要根據(jù)便秘類型進(jìn)行選擇相應(yīng)的藥物。1.對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘患者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成繼發(fā)性便秘2.慢性便秘以膨脹性瀉藥為宜。急性便秘可選擇鹽類瀉藥、刺激性瀉藥及潤(rùn)滑性瀉藥，但時(shí)間不要超過(guò)1周。3.對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便的目的，或用開塞露。4.對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，增加食物纖維的量。對(duì)痙攣性和功能性便秘者，也可選用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌(麗珠腸樂)、嗜酸乳桿菌(乳桿菌)、乳酸菌(聚克)、枯草桿菌(媽咪愛)等，其成分為乳酸菌、雙歧桿菌，在繁殖中會(huì)產(chǎn)生有機(jī)酸，抑制腸道內(nèi)腐敗菌繁殖，恢復(fù)腸道內(nèi)菌群平衡，改善人體腸道功能，使排便正常。五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)（三）一定要根據(jù)便秘類型進(jìn)行選擇相應(yīng)的藥物。五、治療便秘用藥14（四）一些瀉藥的禁忌癥1.乳果糖對(duì)糖尿病患者要慎用；對(duì)有乳酸血癥患者禁用。2.為避免對(duì)胃黏膜的刺激性，比沙可啶在服藥時(shí)不得嚼碎，服藥前后2h不要喝牛奶、口服抗酸藥或刺激性藥。另比沙可啶有刺激性，避免接觸眼睛和皮膚黏膜，對(duì)妊娠期婦女慎用；對(duì)急腹癥患者禁用。3.硫酸鎂宜在清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉和防止脫水。另在排便反射減弱引起腹脹時(shí)，應(yīng)禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便。（五）兒童不宜長(zhǎng)期應(yīng)用緩瀉藥，因可造成緩瀉藥依賴性便秘。五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)（四）一些瀉藥的禁忌癥五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)15（六）口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；緩瀉藥連續(xù)使用不宜超過(guò)7日。（七）甘油栓，每次1枚，插入肛門內(nèi)保留半小時(shí)即可。使用開塞露時(shí)將容器頂端剪開成鈍口，涂上少許油脂，徐徐插入肛門，再將藥液擠人直腸內(nèi)，引起排便，一般即時(shí)應(yīng)用。（八）瀉藥對(duì)伴有闌尾炎、腸梗阻、不明原因的腹痛、腹脹的便秘患者禁用，妊娠期婦女慎用緩瀉藥，禁用峻瀉藥。五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)（六）口服緩瀉藥僅是臨時(shí)的措施，一旦便秘緩解，就應(yīng)停用；16六、便秘的生活指導(dǎo)（一）飲食中必須有適量的纖維素。（二）每天要吃一定量的蔬菜與水果，如早晚空腹吃蘋果1個(gè)，或每餐前吃香蕉1～3個(gè)。（三）主食不要過(guò)于精細(xì)，要適當(dāng)吃些粗糧。（四）晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動(dòng)，加強(qiáng)通便作用。全天都應(yīng)多飲涼開水以助潤(rùn)腸通便。六、便秘的生活指導(dǎo)（一）飲食中必須有適量的纖維素。17（五）進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿、深蹲起立、騎自行車等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于促進(jìn)排便。（六）每晚睡前按摩腹部，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（七）保持心情舒暢，生活要有規(guī)律。六、便秘的生活指導(dǎo)（五）進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿、深蹲起18便秘的用藥指導(dǎo)一般認(rèn)為，一日排便不多于3次或每周不少于3次，每次大便的重量為150～350g，皆在正常范圍，過(guò)多則為腹瀉，過(guò)少則為便秘。便秘的概念：便秘是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且量少。便秘患者的排便少于每周3次，嚴(yán)重者長(zhǎng)達(dá)2～4周才排便1次。有的每日排便可多次，但排便困難，排便時(shí)間每次可長(zhǎng)達(dá)30min以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。便秘的用藥指導(dǎo)一般認(rèn)為，一日排便不多于3次或每周不少于3次，19一、便秘的病因（一）.原發(fā)性因素1.飲食因素一些人飲食過(guò)少，食品過(guò)精過(guò)細(xì)，食物中的纖維素和水分不足，對(duì)腸道不能形成一定量的刺激，腸蠕動(dòng)緩慢，食物殘?jiān)谀c內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，水分過(guò)多吸收而使糞便干燥。2.排便動(dòng)力不足排便時(shí)不僅需要肛門括約肌的舒張、提肛肌向上向外牽拉，而且還需要膈肌下降、腹肌收縮、屏氣用力來(lái)推動(dòng)糞便排出。年老體弱者、久病臥床者、產(chǎn)婦等，可因膈肌、腹肌肌收縮力減弱，腹壓降低而使排便動(dòng)力不足，使糞便排不干凈，導(dǎo)致糞塊殘留，發(fā)生便秘。所以老年人多出現(xiàn)便秘。一、便秘的病因（一）.原發(fā)性因素203.拖延大便時(shí)間一些人把大便當(dāng)作無(wú)關(guān)緊要、可早可遲的事，忽視定時(shí)排便的習(xí)慣；或因工作過(guò)忙、情緒緊張、旅行生活等，拖延了大便時(shí)間，使已到了直腸的糞便返回到結(jié)腸這可能使直腸壁神經(jīng)細(xì)胞對(duì)糞便進(jìn)人直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，使糞便在直腸內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)而不引起排便感覺，形成習(xí)慣性便秘。4.水分損失過(guò)多大量出汗、嘔吐、腹瀉、失血及發(fā)熱等均可使水分損失，引起糞便干結(jié)。一、便秘的病因3.拖延大便時(shí)間一、便秘的病因21

（二）繼發(fā)性因素1.器質(zhì)性受阻如腸管良性和惡性腫瘤、慢性炎癥所引起的腸腔狹窄變小、巨結(jié)腸癥引起的直腸痙攣狹窄、手術(shù)后并發(fā)的腸黏連、部分性腸梗阻等。2.大腸病變?nèi)邕^(guò)敏性結(jié)腸炎、大腸憩室炎、先天性巨結(jié)腸等疾病可引起大腸痙攣、運(yùn)動(dòng)失常而發(fā)生便秘。3.藥物影響服用碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、普魯本辛、嗎啡、地芬諾酯、碳酸鉍及長(zhǎng)期濫用瀉藥，使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，不能產(chǎn)生正常蠕動(dòng)及排便反射，因而導(dǎo)致頑固性便秘。4.精神因素精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮或注意力高度集中等會(huì)使便意消失，形成便秘。（二）繼發(fā)性因素22二、便秘分類便秘有很多種分類方式，常見有以下幾種：（一）按病程或起病方式1.急性便秘：近期突然發(fā)生的便秘稱急性便秘，包括暫時(shí)性功能性便秘和癥候性便秘。暫時(shí)性功能性便秘多由于生活環(huán)境的突然改變、一時(shí)性的情緒抑郁、進(jìn)食過(guò)少等因素引起。一旦病因消除，便秘可自行痊愈。癥候性便秘屬于器質(zhì)性便秘，由疾病引起，常突然發(fā)病，伴有其他一些癥狀，如劇烈腹痛、嘔吐等。此種急性便秘多見于急性腸梗阻。這種情況應(yīng)及時(shí)診斷與處理。二、便秘分類便秘有很多種分類方式，常見有以下幾種：232.慢性便秘長(zhǎng)時(shí)期的反復(fù)便秘稱為慢性便秘。可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘，好發(fā)于老年人及體弱多病者。慢性便秘由于其便秘發(fā)生時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)人體的危害較大?？蓢?yán)重影響生活質(zhì)量，也可造成嚴(yán)重的后果。二、便秘分類2.慢性便秘二、便秘分類24（二）.按有無(wú)器質(zhì)性病變分可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。1.器質(zhì)性便秘由于體內(nèi)發(fā)生器質(zhì)性病變，直接或間接影響腸道功能而引起的便秘稱器質(zhì)性便秘。例如腸梗阻、手術(shù)后并發(fā)的腸粘連、大腸良性腫瘤、惡性腫瘤等疾病所引起的便秘，屬于器質(zhì)性便秘。這種情況，便秘常常不是患者的唯一癥狀，大多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。器質(zhì)性便秘的患者必須針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，部分便秘患者甚至需手術(shù)，才能使便秘最終得到解決。2.功能性便秘由于生活規(guī)律改變、情緒抑郁、飲食因素、排便習(xí)慣不良、藥物作用等因素，導(dǎo)致胃腸功能性改變所引起的便秘稱為功能性便秘。例如外出旅行的人，由于生活規(guī)律、周圍環(huán)境的改變，以及勞累等因素的影響，多會(huì)出現(xiàn)便秘，這種便秘則為功能性便秘；單純性便秘、腸易激綜合征均屬功能性便秘；如病程在幾年以上又無(wú)變化者，也多提示為功能性便秘。通常把長(zhǎng)期的、慢性功能性便秘稱為習(xí)慣性便秘，多見于老年人。二、便秘分類（二）.按有無(wú)器質(zhì)性病變分可分為器質(zhì)性便秘和功能性便秘。二、25（三）按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)分可分為弛緩性便秘和痙攣性便秘；1.弛緩性便秘因結(jié)腸、直腸平滑肌松弛，腸收縮無(wú)力，使食物殘?jiān)诮Y(jié)腸中運(yùn)行遲緩而發(fā)生的便秘，稱弛緩性便秘。2.痙攣性便秘由于結(jié)腸運(yùn)動(dòng)過(guò)于強(qiáng)烈，引起結(jié)腸、直腸平滑肌痙攣，腸腔過(guò)于狹窄，使糞便無(wú)法通過(guò)而引起的便秘，稱痙攣性便秘。如腸易激綜合征，由于精神神經(jīng)因素等影響，可導(dǎo)致腸道平滑肌張力過(guò)高或結(jié)腸痙攣而引起便秘。二、便秘分類（三）按結(jié)腸、直腸平滑肌功能狀態(tài)二、便秘分類26（一）.治療原則明確病因，早發(fā)現(xiàn)，早治療，對(duì)癥治療，選擇合理的治療方法，不濫用緩瀉藥。最終達(dá)到不使用瀉藥即可讓患者便秘癥狀緩解，并能形成規(guī)律排便習(xí)慣的目的。三、便秘的治療（一）.治療原則三、便秘的治療27（二）治療藥物1.容積性瀉藥：（1）纖維素在腸道內(nèi)不被吸收，能夠吸附水分，增加腸內(nèi)容物的容積，加速結(jié)腸和全部胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)，使大便松軟易于排出。導(dǎo)瀉作用安全、溫和，適用于慢性便秘。代表藥物有麥麩、羧甲基纖維素鈉、聚乙二醇等。（2）乳果糖、硫酸鎂和甘露醇是通過(guò)改變腸腔滲透性，將水分保持在腸腔中，增加腸道中的液體量，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性加快腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。其中硫酸鎂導(dǎo)瀉起效快，作用強(qiáng)，適用于急性便秘；乳果糖類適合于慢性便秘。三、便秘的治療（二）治療藥物三、便秘的治療282.接觸性瀉藥藥物接觸腸黏膜后，可使腸黏膜通透性增加，使電解質(zhì)和水分向腸腔內(nèi)擴(kuò)散，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性引起腸蠕動(dòng)加快，促進(jìn)排便。代表藥物有番瀉葉、大黃、蘆薈、決明子、酚酞（果導(dǎo)片），可用于急、慢性腹瀉。接觸性瀉藥，直接作用于大腸，刺激其感覺神經(jīng)末梢，引起直腸反射性蠕動(dòng)增強(qiáng)而導(dǎo)致排便。也可使可使腸黏膜通透性增加，使電解質(zhì)和水分向腸腔內(nèi)擴(kuò)散，使腸內(nèi)容物的容積增大，反射性引起腸蠕動(dòng)快，促進(jìn)排便。3.潤(rùn)滑性瀉藥可潤(rùn)滑腸壁，軟化糞便，安全、溫和，適用于慢性便秘。代表藥物有甘油、液體石蠟、蜂蜜。三、便秘的治療2.接觸性瀉藥三、便秘的治療29四、治療便秘的常用非處方藥（一）開塞露：甘油與山梨醇混合制成灌腸劑，既有潤(rùn)滑作用，又可刺激直腸壁，反射性引起排便，尤其適用于兒童及年老體弱者。用法：成人一次20ml；兒童二次5～10ml，由肛門注入。（二）乳果糖口服液：規(guī)格：每瓶10ml；用法：口服，成人一次10ml，一天3次。（三）甘油栓：規(guī)格：每枚重0.2g。用法：直腸給藥(塞人肛門內(nèi))。成人一次1枚。（四）果導(dǎo)片：規(guī)格：50mg，100mg。用法：口服，每次50～200mg，睡前服。2～5歲兒童每日15～20mg，6歲以上每日30～60mg。四、治療便秘的常用非處方藥（一）開塞露：30五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)（一）

由于便秘形成的原因很多，各種急慢性疾病均可引起，故應(yīng)找準(zhǔn)病因進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)習(xí)慣性便秘患者宜增加運(yùn)動(dòng)量，改變不良的飲食習(xí)慣，多食用蔬菜和水果，盡量少用或不用緩瀉藥。（二）緩瀉藥應(yīng)用的主要目的在于消除便秘引起的不適癥狀，使患者排便順暢，糞便易于排出，避免由于便秘導(dǎo)致的一些嚴(yán)重后果，如心梗、腦出血等。緩瀉藥還適用于痔瘡、肛裂或肛周膿腫患者因排便疼痛引起的排便困難、妊娠期或產(chǎn)褥期便秘。或加快各種寄生蟲在驅(qū)蟲藥治療后的排出，或加速毒物排出體外，多選用硫酸鎂，也可選用一些緩瀉藥。五、治療便秘用藥注意事項(xiàng)（一）由于便秘形成的原因很多，各種31（三）一定要根據(jù)便秘類型進(jìn)行選擇相應(yīng)的藥物。1.對(duì)長(zhǎng)期慢性便秘患者，不宜長(zhǎng)期大量使用刺激性瀉藥，因?yàn)樗幬锟蓳p傷腸壁神經(jīng)叢細(xì)胞，造成繼發(fā)性便秘2.慢性便秘以膨脹性瀉藥為宜。急性便秘可選擇鹽類瀉藥、刺激性瀉藥及潤(rùn)滑性瀉藥，但時(shí)間不要超過(guò)1周。3.對(duì)結(jié)腸低張力所致的便秘，于睡前服用刺激性瀉藥，以達(dá)次日清晨排便的目的，或用開塞露。4.對(duì)結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤(rùn)滑性瀉藥，增加食物纖維的量。對(duì)痙攣性和功能性便秘者，也可選用微生態(tài)制劑，如雙歧桿菌(麗珠腸樂)、嗜酸乳桿菌(乳桿菌)、乳酸菌(聚克)、枯草桿菌(媽咪愛)等，其成分為乳酸菌、雙歧桿菌，在繁殖中會(huì)產(chǎn)生有機(jī)酸，抑