抗感染病例分享課件

病例介紹戚某，女，56歲2016年07月19日，診斷為“車禍傷，失血性休克，左小腿開放性骨折，左臀部皮膚脫套傷，多發(fā)肋骨骨折”，急診予胸腔閉式引流術(shù)，左小腿清創(chuàng)術(shù)，患者入院后，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，予收入進一步治療。查體：左臀部皮下可及波動感，表面淤血、青紫，髖關(guān)節(jié)活動受限，左小腿創(chuàng)面滲出明顯，活動障礙，足背動脈搏動微弱，足趾感覺減退，活動受限。病例介紹戚某，女，56歲1初見患者2016年07月19日診斷：失血性休克，車禍傷，多發(fā)肋骨骨折，左下肢骨折清創(chuàng)術(shù)后，左側(cè)臀部脫套傷輔助檢查7.47↑,二氧化碳分壓37,氧分壓217↑,乳酸1.9。尿常規(guī)：顏色淡黃色,透明度清,白細(xì)胞37↑,紅細(xì)胞94↑,上皮細(xì)胞13,小圓上皮細(xì)胞0,管型0,病理管型0,粘液陰性,結(jié)晶陽性↑,紅細(xì)胞形態(tài)信息陰性,電導(dǎo)率16.2,尿比重1.0156,尿白細(xì)胞酯酶陰性,亞硝酸鹽陰性,尿蛋白+↑,葡萄糖陰性,酮體↑,尿膽原陰性,尿膽紅素陰性,隱血↑。B型鈉尿肽前體測定762.2↑,降鈣素原1.780↑。C反應(yīng)蛋白>200.00↑,白細(xì)胞總數(shù)9.64*10^9↑,紅細(xì)胞計數(shù)2.74*10^12↓,血紅蛋白79↓,血細(xì)胞比容22.40%↓,血小板計數(shù)37*10^9↓,中性粒細(xì)胞百分比86.50%↑。血清鉀(干式)3.6,血清鈉(干式)135↓,血清氯(干式)107,鈣(干式)1.74↓,白蛋白(干式)16↓,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(干式)42,谷草轉(zhuǎn)氨酶(干式)60↑。凝血酶原時間13.4秒,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.19↑,部分凝血酶原時間47.8秒↑,纖維蛋白原5.734↑。初見患者2016年07月19日2初見端倪2016年07月22日體溫38.2度查體:兩肺聽診呼吸音粗,聞及濕羅音.紅細(xì)胞壓積()29%↓,碳酸氫根濃度30.6↑,二氧化碳總量32.0↑,細(xì)胞外液剩余堿6.6↑,全血堿剩余6.0↑。2016.07.2207:49血清鉀(干式)3.2↓,鈣(干式)1.81↓,肌酐(干式)43μ↓,尿酸(干式)79μ↓,總蛋白(干式)38↓,白蛋白(干式)18↓,總膽紅素(干式)33μ↑,乳酸脫氫酶(干式)808↑。2016.07.2208:06國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.23↑二聚體測定9.92↑,纖維蛋白降解產(chǎn)物18.5↑。2016.07.2208:09紅細(xì)胞計數(shù)2.66*10^12↓,血紅蛋白76↓,血細(xì)胞比容22.80%↓,血小板計數(shù)88*10^9↓,中性粒細(xì)胞百分比92.80%↑,淋巴細(xì)胞百分比2.80%↓,單核細(xì)胞百分比1.30%↓,淋巴細(xì)胞絕對值0.17*10^9↓,單核細(xì)胞絕對值0.08*10^9↓,平均血小板體積13.0↑,血小板體積分布寬度20.1↑,血小板比容0.110↓,紅細(xì)胞體積分布寬度15.10%↑?；颊呓癯垦Ｒ?guī)示紅細(xì)胞計數(shù)2.66*10^12↓,血紅蛋白76↓,血細(xì)胞比容22.80%↓,初見端倪2016年07月22日體溫38.2度3抗感染病例分享課件47.22痰培養(yǎng)結(jié)果7.22痰培養(yǎng)結(jié)果5舒普深3.0q8h治療方案舒普深3.0q8h治療方案6體溫略有波動體溫略有波動77-267-268”“討論1痰培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動，患者有體溫，考慮定值？感染？”“討論1痰培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動，患者有體溫，考慮定值？感染9體溫反彈體溫反彈10抗感染病例分享課件11手術(shù)組織清創(chuàng)

舒普深3.0q8米諾環(huán)素100治療方案手術(shù)組織清創(chuàng)

舒普深3.0q8米諾環(huán)素100治療方案12不動桿菌感染的臨床特征不動桿菌感染最常見于醫(yī)院獲得性肺炎，主要發(fā)生在病房有機械通氣的患者國內(nèi)近期的一項流調(diào)顯示，不動桿菌屬為的最常見病原菌，其中對碳青霉烯類耐藥為76.8%。劉又寧,等.中華結(jié)核與呼吸雜志2012;35(10):739-746.感染類型臨床特征鮑曼不動桿菌血流感染常繼發(fā)于肺及腹腔感染，血培養(yǎng)鮑曼不動桿菌生長時應(yīng)及時尋找原發(fā)感染灶及可能的遷徙病灶鮑曼不動桿菌皮膚軟組織感染多發(fā)生于有糖尿病等基礎(chǔ)疾病、手術(shù)或外傷等患者，外傷并有水接觸史者多見鮑曼不動桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染入侵途徑多為呼吸系統(tǒng)

，應(yīng)注意排除呼吸機攜帶耐藥菌的可能鮑曼不動桿菌感染的危險因素全身麻醉、入住、以往住院病史及使用抗菌藥種類的多少不動桿菌感染的臨床特征不動桿菌感染最常見于醫(yī)院獲得性肺炎，主13多重耐藥鮑曼不動桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素具有協(xié)同和相加作用，抑菌率高頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌具有協(xié)同和相加的作用一定范圍內(nèi)，相同濃度時，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌的抑菌率更高中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008;18(10)：1431-1433多重耐藥鮑曼不動桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥14體溫反彈7.30最高38.8攝氏度凝血酶原時間17.8秒↑,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.58↑,部分凝血酶原時間49.5秒↑二聚體測定11.03↑,纖維蛋白降解產(chǎn)物21.0↑。2016.07.3008:43鈣(干式)1.89↓,尿素(干式)11.9↑,總蛋白(干式)40↓,白蛋白(干式)18↓,γ-谷氨酰酶(干式)158↑。2016.07.3008:06白細(xì)胞總數(shù)12.86*10^9↑,紅細(xì)胞計數(shù)2.54*10^12↓,血紅蛋白71↓,血細(xì)胞比容22.70%↓,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度313↓,中性粒細(xì)胞百分比93.30%↑,淋巴細(xì)胞百分比3.20%↓,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.10%↓,中性粒細(xì)胞絕對值12.01*10^9↑,淋巴細(xì)胞絕對值0.41*10^9↓,嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.01*10^9↓,平均血小板體積12.9↑7.48↑,氧分壓122↑,乳酸2.5↑,紅細(xì)胞壓積()32%↓,碳酸氫根濃度31.3↑,二氧化碳總量32.6↑,細(xì)胞外液剩余堿7.8↑,全血堿剩余7.1↑,氧飽和度99%↑。血常規(guī)示紅細(xì)胞計數(shù)2.54*10^12↓,血紅蛋白71↓,血細(xì)胞比容22.70%↓,體溫反彈7.30最高38.8攝氏度15體溫反彈體溫反彈167.30血培養(yǎng)7.30血培養(yǎng)17”“討論2兩次藥敏結(jié)果替加環(huán)素都是耐藥，是否準(zhǔn)確？”“討論2兩次藥敏結(jié)果替加環(huán)素都是耐藥，是否準(zhǔn)確？18抗感染病例分享課件19→→→→20,,.,求助華山,,.,求助21加入替加環(huán)素7.31日7.51↑,二氧化碳分壓42,氧分壓130↑,乳酸1.6。白細(xì)胞總數(shù)6.23*10^9,紅細(xì)胞計數(shù)3.13*10^12↓,血紅蛋白87↓,血細(xì)胞比容27.30%↓,血小板計數(shù)175*10^9,中性粒細(xì)胞百分比96.10%↑。降鈣素原16.980↑。替加環(huán)素50q12舒普深3.0q8h加入替加環(huán)素7.31日22”“討論3泛耐藥鮑曼不動用藥方案？”“討論3泛耐藥鮑曼不動用藥方案？23替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療明顯降低J.

2013;41(6):1830-7替加環(huán)素多粘菌素替加環(huán)素+多粘菌素20.1250.0161.50.50.125841.020.1250.01620.0320.01620.0940.032替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療明顯降低J.

2013;4124頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素可以降低內(nèi)肺部感染患者的炎癥反應(yīng)，提高脫機成功率和生存率馬明遠(yuǎn)等，中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，201320（6）：

349-52A組：頭孢哌酮舒巴坦B組：頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿米卡星C組：頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素治療哌酮舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素可以降低25鮑曼不動桿菌感染的治療方案推薦兩藥聯(lián)合三藥聯(lián)合舒巴坦或其合劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）+替加環(huán)素（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）+多西環(huán)素舒巴坦+碳青霉烯類替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：替加環(huán)素+（頭孢哌酮舒巴坦或氨芐西林舒巴坦）替加環(huán)素+碳青霉烯類替加環(huán)素+多粘菌素多粘菌素為基礎(chǔ)的聯(lián)合：多粘菌素+碳青霉烯類多粘菌素+替加環(huán)素頭孢哌酮舒巴坦+替加環(huán)素+碳青霉烯類頭孢哌酮舒巴坦+多西環(huán)素+碳青霉烯類亞胺培南+利福平+（多粘菌素或妥布霉素）感染診治與防控專家共識.2014.鮑曼不動桿菌感染的治療方案推薦兩藥聯(lián)合三藥聯(lián)合舒巴坦或其合劑26抗感染病例分享課件27抗感染病例分享課件28抗感染病例分享課件298-58-5308-158-1531抗感染病例分享課件32”“除了抗生素我們還做了什么？丙球酸奶調(diào)節(jié)腸道菌群/營養(yǎng)支持”“除了抗生素我們還做了什么？丙球33”“LOREMIPSUMDOLORLOR

Thankyou”“LOREMIPSUMDOLORLOR34病例介紹戚某，女，56歲2016年07月19日，診斷為“車禍傷，失血性休克，左小腿開放性骨折，左臀部皮膚脫套傷，多發(fā)肋骨骨折”，急診予胸腔閉式引流術(shù)，左小腿清創(chuàng)術(shù)，患者入院后，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，予收入進一步治療。查體：左臀部皮下可及波動感，表面淤血、青紫，髖關(guān)節(jié)活動受限，左小腿創(chuàng)面滲出明顯，活動障礙，足背動脈搏動微弱，足趾感覺減退，活動受限。病例介紹戚某，女，56歲35初見患者2016年07月19日診斷：失血性休克，車禍傷，多發(fā)肋骨骨折，左下肢骨折清創(chuàng)術(shù)后，左側(cè)臀部脫套傷輔助檢查7.47↑,二氧化碳分壓37,氧分壓217↑,乳酸1.9。尿常規(guī)：顏色淡黃色,透明度清,白細(xì)胞37↑,紅細(xì)胞94↑,上皮細(xì)胞13,小圓上皮細(xì)胞0,管型0,病理管型0,粘液陰性,結(jié)晶陽性↑,紅細(xì)胞形態(tài)信息陰性,電導(dǎo)率16.2,尿比重1.0156,尿白細(xì)胞酯酶陰性,亞硝酸鹽陰性,尿蛋白+↑,葡萄糖陰性,酮體↑,尿膽原陰性,尿膽紅素陰性,隱血↑。B型鈉尿肽前體測定762.2↑,降鈣素原1.780↑。C反應(yīng)蛋白>200.00↑,白細(xì)胞總數(shù)9.64*10^9↑,紅細(xì)胞計數(shù)2.74*10^12↓,血紅蛋白79↓,血細(xì)胞比容22.40%↓,血小板計數(shù)37*10^9↓,中性粒細(xì)胞百分比86.50%↑。血清鉀(干式)3.6,血清鈉(干式)135↓,血清氯(干式)107,鈣(干式)1.74↓,白蛋白(干式)16↓,谷丙轉(zhuǎn)氨酶(干式)42,谷草轉(zhuǎn)氨酶(干式)60↑。凝血酶原時間13.4秒,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.19↑,部分凝血酶原時間47.8秒↑,纖維蛋白原5.734↑。初見患者2016年07月19日36初見端倪2016年07月22日體溫38.2度查體:兩肺聽診呼吸音粗,聞及濕羅音.紅細(xì)胞壓積()29%↓,碳酸氫根濃度30.6↑,二氧化碳總量32.0↑,細(xì)胞外液剩余堿6.6↑,全血堿剩余6.0↑。2016.07.2207:49血清鉀(干式)3.2↓,鈣(干式)1.81↓,肌酐(干式)43μ↓,尿酸(干式)79μ↓,總蛋白(干式)38↓,白蛋白(干式)18↓,總膽紅素(干式)33μ↑,乳酸脫氫酶(干式)808↑。2016.07.2208:06國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.23↑二聚體測定9.92↑,纖維蛋白降解產(chǎn)物18.5↑。2016.07.2208:09紅細(xì)胞計數(shù)2.66*10^12↓,血紅蛋白76↓,血細(xì)胞比容22.80%↓,血小板計數(shù)88*10^9↓,中性粒細(xì)胞百分比92.80%↑,淋巴細(xì)胞百分比2.80%↓,單核細(xì)胞百分比1.30%↓,淋巴細(xì)胞絕對值0.17*10^9↓,單核細(xì)胞絕對值0.08*10^9↓,平均血小板體積13.0↑,血小板體積分布寬度20.1↑,血小板比容0.110↓,紅細(xì)胞體積分布寬度15.10%↑?；颊呓癯垦Ｒ?guī)示紅細(xì)胞計數(shù)2.66*10^12↓,血紅蛋白76↓,血細(xì)胞比容22.80%↓,初見端倪2016年07月22日體溫38.2度37抗感染病例分享課件387.22痰培養(yǎng)結(jié)果7.22痰培養(yǎng)結(jié)果39舒普深3.0q8h治療方案舒普深3.0q8h治療方案40體溫略有波動體溫略有波動417-267-2642”“討論1痰培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動，患者有體溫，考慮定值？感染？”“討論1痰培養(yǎng)為泛耐藥鮑曼不動，患者有體溫，考慮定值？感染43體溫反彈體溫反彈44抗感染病例分享課件45手術(shù)組織清創(chuàng)

舒普深3.0q8米諾環(huán)素100治療方案手術(shù)組織清創(chuàng)

舒普深3.0q8米諾環(huán)素100治療方案46不動桿菌感染的臨床特征不動桿菌感染最常見于醫(yī)院獲得性肺炎，主要發(fā)生在病房有機械通氣的患者國內(nèi)近期的一項流調(diào)顯示，不動桿菌屬為的最常見病原菌，其中對碳青霉烯類耐藥為76.8%。劉又寧,等.中華結(jié)核與呼吸雜志2012;35(10):739-746.感染類型臨床特征鮑曼不動桿菌血流感染常繼發(fā)于肺及腹腔感染，血培養(yǎng)鮑曼不動桿菌生長時應(yīng)及時尋找原發(fā)感染灶及可能的遷徙病灶鮑曼不動桿菌皮膚軟組織感染多發(fā)生于有糖尿病等基礎(chǔ)疾病、手術(shù)或外傷等患者，外傷并有水接觸史者多見鮑曼不動桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染入侵途徑多為呼吸系統(tǒng)

，應(yīng)注意排除呼吸機攜帶耐藥菌的可能鮑曼不動桿菌感染的危險因素全身麻醉、入住、以往住院病史及使用抗菌藥種類的多少不動桿菌感染的臨床特征不動桿菌感染最常見于醫(yī)院獲得性肺炎，主47多重耐藥鮑曼不動桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素具有協(xié)同和相加作用，抑菌率高頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌具有協(xié)同和相加的作用一定范圍內(nèi)，相同濃度時，頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥鮑曼不動桿菌的抑菌率更高中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008;18(10)：1431-1433多重耐藥鮑曼不動桿菌：頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素對多重耐藥48體溫反彈7.30最高38.8攝氏度凝血酶原時間17.8秒↑,國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.58↑,部分凝血酶原時間49.5秒↑二聚體測定11.03↑,纖維蛋白降解產(chǎn)物21.0↑。2016.07.3008:43鈣(干式)1.89↓,尿素(干式)11.9↑,總蛋白(干式)40↓,白蛋白(干式)18↓,γ-谷氨酰酶(干式)158↑。2016.07.3008:06白細(xì)胞總數(shù)12.86*10^9↑,紅細(xì)胞計數(shù)2.54*10^12↓,血紅蛋白71↓,血細(xì)胞比容22.70%↓,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度313↓,中性粒細(xì)胞百分比93.30%↑,淋巴細(xì)胞百分比3.20%↓,嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.10%↓,中性粒細(xì)胞絕對值12.01*10^9↑,淋巴細(xì)胞絕對值0.41*10^9↓,嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.01*10^9↓,平均血小板體積12.9↑7.48↑,氧分壓122↑,乳酸2.5↑,紅細(xì)胞壓積()32%↓,碳酸氫根濃度31.3↑,二氧化碳總量32.6↑,細(xì)胞外液剩余堿7.8↑,全血堿剩余7.1↑,氧飽和度99%↑。血常規(guī)示紅細(xì)胞計數(shù)2.54*10^12↓,血紅蛋白71↓,血細(xì)胞比容22.70%↓,體溫反彈7.30最高38.8攝氏度49體溫反彈體溫反彈507.30血培養(yǎng)7.30血培養(yǎng)51”“討論2兩次藥敏結(jié)果替加環(huán)素都是耐藥，是否準(zhǔn)確？”“討論2兩次藥敏結(jié)果替加環(huán)素都是耐藥，是否準(zhǔn)確？52抗感染病例分享課件53→→→→54,,.,求助華山,,.,求助55加入替加環(huán)素7.31日7.51↑,二氧化碳分壓42,氧分壓130↑,乳酸1.6。白細(xì)胞總數(shù)6.23*10^9,紅細(xì)胞計數(shù)3.13*10^12↓,血紅蛋白87↓,血細(xì)胞比容27.30%↓,血小板計數(shù)175*10^9,中性粒細(xì)胞百分比96.10%↑。降鈣素原16.980↑。替加環(huán)素50q12舒普深3.0q8h加入替加環(huán)素7.31日56”“討論3泛耐藥鮑曼不動用藥方案？”“討論3泛耐藥鮑曼不動用藥方案？57替加環(huán)素為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療明顯降低J.

2013;41(6):1830-7替加環(huán)素多粘菌素替加環(huán)素+多粘菌素20.1250.0161.50.50.12