靜脈用藥應(yīng)用與注意事項

靜脈藥物應(yīng)用與注意事項藥劑科張鵬第1頁，共68頁。主要內(nèi)容抗菌藥物的靜脈應(yīng)用1抗腫瘤藥物靜脈應(yīng)用2中藥注射劑靜脈應(yīng)用3靜脈營養(yǎng)藥物的應(yīng)用4其它5遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第2頁，共68頁。

注射劑類型

溶液型

乳化劑型

混懸劑型

滅菌用粉針

簡介晶體溶液膠體溶液其他遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第3頁，共68頁。簡介葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液晶體溶液遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第4頁，共68頁。簡介右旋糖酐代血漿

全血及血制品膠體溶液遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第5頁，共68頁。簡介復(fù)方氨基酸脂肪乳其它溶液遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第6頁，共68頁。簡介輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般原則“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第7頁，共68頁。輸液反應(yīng)80%的藥物不良反應(yīng)是由注射劑造成的。

注射劑中的不溶性微粒帶來的危害：>8μm的粒子可沉積于肺部；<8μm的粒子沉積于肝、脾、骨髓中，微粒進入體內(nèi)，引起局部循環(huán)障礙、血栓、水腫、靜脈炎、肉芽腫等遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第8頁，共68頁。輸液反應(yīng)常見輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)3.靜脈炎4.空氣栓塞遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第9頁，共68頁。輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)【原因】輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)；【臨床表現(xiàn)】發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達40--41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第10頁，共68頁。輸液反應(yīng)【護理要點】1.輸液前要嚴格檢查藥液、輸液用具,嚴格無菌操作。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理。4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第11頁，共68頁。輸液反應(yīng)循環(huán)負荷過重(急性肺水腫)【原因】輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負荷過重而引起心衰、肺水腫?！九R床表現(xiàn)】突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第12頁，共68頁。輸液反應(yīng)【護理要點】

1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液,通知醫(yī)生。3.端坐位，兩腿下垂。4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等)。5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20-30％酒精。6.必要時四肢輪扎。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第13頁，共68頁。輸液反應(yīng)

靜脈炎【原因】

1.輸液中無菌操作不嚴，局部靜脈感染。

2.長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學炎性反應(yīng)。臨床表現(xiàn)】

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第14頁，共68頁。輸液反應(yīng)【護理要點】1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。2.有計劃地更換注射部位，點滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對血管有刺激的藥物。3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。4.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第15頁，共68頁。輸液反應(yīng)空氣栓塞【原因】１.輸液、輸血時空氣未排盡，導管連接不緊或漏氣。２.加壓輸液、輸血時無人守護或液體輸完沒有及時拔針。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第16頁，共68頁。輸液反應(yīng)

【臨床表現(xiàn)】乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。

【護理要點】１.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開患者。２.立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。３.氧氣吸入。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第17頁，共68頁。靜脈用藥的原則1.新藥使用前，應(yīng)認真閱讀使用說明書。2.在不了解其他藥物對某藥的影響時，應(yīng)單獨使用。3.兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4.執(zhí)行注射器單用。5.根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第18頁，共68頁。靜脈用藥的原則6.合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥時，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。7.中成藥注射液一般單獨使用，嚴格按照說明書進行配伍，與其它藥物使用要有一定時間間隔，沖洗管道。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第19頁，共68頁。1抗菌藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第20頁，共68頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用我院現(xiàn)有抗菌藥物50種，75個品規(guī)其中注射劑品規(guī)48種，口服品規(guī)27種注射劑中注射液11種，37種注射用粉針注射液中輸液4種，

乳酸環(huán)丙沙星氯化鈉注射液100ml:0.2g/瓶；甲硝唑氯化鈉注射液(0.5%)100ml:0.5g/瓶；氟康唑注射液（大扶康）50ml：0.1g/瓶；奧硝唑氯化鈉注射液100ml:0.5g/瓶遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第21頁，共68頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第22頁，共68頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用

注射用粉針劑的溶媒選擇一般提倡臨用前配制以保證療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。pH＞8或pH＜4溶液中的穩(wěn)定性較差，在不同pH值時分解速度也不同。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第23頁，共68頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第24頁，共68頁。抗菌藥物的靜脈應(yīng)用青霉素類在水溶液中穩(wěn)定性差，易水解失活。酸性、堿性均可導致分解。穩(wěn)定pH值6.5.

青霉素在不同溶媒中的穩(wěn)定性遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第25頁，共68頁。抗菌藥物的靜脈應(yīng)用

其它青霉素類抗菌藥物注射用苯唑西林鈉

NS、GS注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉

NS、5%GS注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射用美洛西林鈉

GNS、GS注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀NS青霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，嚴禁將堿性藥液（碳酸氫鈉、氨茶堿等）與其配伍。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第26頁，共68頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0-8.0，略偏酸遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第27頁，共68頁。抗菌藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第28頁，共68頁。抗菌藥物的靜脈應(yīng)用其它抗菌藥物大環(huán)內(nèi)酯類

堿性環(huán)境中抗菌效果優(yōu)于酸性溶液。

注射用乳糖酸阿奇霉素0.5g（6.5-7.5）NS、5%GS

滴注液濃度不得高于2.0mg/ml。氨基糖苷類

硫酸慶大霉素注射液

NS、5%GS、GNS

硫酸阿米卡星注射液

NS、GS

注射用硫酸鏈霉素

NS葡萄糖酸鈣↓遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第29頁，共68頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用喹諾酮類大分子化合物，遇離子溶液容易產(chǎn)生離子效應(yīng)，出現(xiàn)沉淀。我院目前品種均可用GS、NS做溶媒，如說明術(shù)中沒有確切說明的，首選不含離子溶液。

鹽酸左氧氟沙星注射液

GS、NS含Ca2+、Mg2+

茶堿其它抗菌藥物

注射用鹽酸去甲萬古霉素0.4g、5%GS、不可肌注、靜推，至少200ml液體、緩慢滴注（1h以上）。注射用萬古霉素（pH2.5-4.5）0.5gGS、NS、GNS單獨輸注，濃度不能過高（至少100ml），緩慢滴注（至少1h）、改變注射部位可減輕靜脈炎發(fā)生頻率。

遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第30頁，共68頁?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用注射用亞胺培南西司他丁鈉（pH6.5-8.5）NS與乳酸鹽不相容注射用美羅培南（pH7.0-8.5）NS、GS、GNSNS稀釋，不用注射用水稀釋，溶液呈無色或微黃色透明狀液體，顏色的濃淡不影響本藥的效果。注射用兩性霉素B5%GS

NS↓，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS稀釋，文獻報道可直接用5%GS注射用伏立康唑（PH5.0-8.5）5%GS、NS，先用滅菌注射用水溶解，再用5%GS或NS稀釋。腸外營養(yǎng)乳劑、碳酸氫鈉配伍禁忌。注射用鹽酸克林霉素（pH3.0-5.5）NS、5%GS100ml≥30min遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第31頁，共68頁。2抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第32頁，共68頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第33頁，共68頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第34頁，共68頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用藥品名使用方法注射用硫酸長春新堿（pH4.0-5.5）注意事項備注注射用重酒石酸長春瑞濱（pH3.0-4.5）注射用水稀釋溶于NS，堿性溶液稀釋↓NS現(xiàn)配現(xiàn)用避光，短時間內(nèi)即15~20分鐘內(nèi)靜脈輸注注射用硫酸長春地辛（pH4.0-5.5）必須溶于NS避光，防止藥物濺入眼睛依托泊苷注射液（pH3.0-4.0）NS現(xiàn)配現(xiàn)用，與GS、碳酸氫鈉配制不穩(wěn)定避光，濃度不超過0.25mg/ml,濃度低穩(wěn)定性好注射用甘氨雙唑鈉NS，30分鐘內(nèi)滴完。給藥后60min內(nèi)放療替加氟注射液（Ph9.5-10.5）NS、5%GS，禁與酸性藥物配伍含碳酸氫鈉，與鈣、鎂離↓避光，防止藥物濺入眼睛，維生素等112種藥物忌配氟尿嘧啶注射液 （Ph8.4-9.2）NS、5%GS 輸注時間越長，療效越好遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第35頁，共68頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第36頁，共68頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第37頁，共68頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用腫瘤藥物毒性較大，配制過程中應(yīng)注意做好防護，防止藥物濺入眼睛、皮膚，如有應(yīng)用大量清水沖洗。腫瘤藥物對血管損傷較大，如阿霉素類，容易滲漏導致局部皮膚壞死，應(yīng)盡量選擇中心靜脈輸注。腫瘤藥物應(yīng)嚴格單獨使用。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第38頁，共68頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用過敏反應(yīng)比較常見，注意一些藥物的前處理，如紫杉類。腎損害嚴重藥物要注意水化、利尿。盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，注意滴速，不同藥物速度要求不同。注意抗腫瘤藥物的輸注順序。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第39頁，共68頁。3中藥注射劑的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第40頁，共68頁。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用中藥注射劑使用原則（1）用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。（2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。（3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第41頁，共68頁。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用（4）中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監(jiān)護。溶媒選擇原則

1.由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。

2.酸堿度變化過大，有可能造成溶解度降低。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第42頁，共68頁。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第43頁，共68頁。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第44頁，共68頁。中藥注射劑的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第45頁，共68頁。3靜脈營養(yǎng)藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第46頁，共68頁。營養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第47頁，共68頁。營養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第48頁，共68頁。營養(yǎng)治療藥的靜脈應(yīng)用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第49頁，共68頁。4其他藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第50頁，共68頁。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第51頁，共68頁。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第52頁，共68頁。輸液途徑的選擇首先考慮患者的身體基本情況，如上腔靜脈綜合癥

外周靜脈療法中心靜脈療法等滲溶液240-340mOsm/Kg

滲透壓的極端

<500mOsm/Kg

>500mOsm/Kg正常PH值＞5或＜9

PH值的極限＜10%葡萄糖

＞10%葡萄糖

非刺激性

刺激性藥物

非發(fā)泡劑

發(fā)泡劑遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第53頁，共68頁。輸液途徑的選擇靜脈輸液工具的應(yīng)用

頭皮鋼針2-4Hours

套管針72-96Hours

中等長度導管2-4Weeks

外周中心靜脈導管2-4Weeks-1Year

深靜脈導管2-4Weeks遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第54頁，共68頁。小結(jié)靜脈滴注時應(yīng)減慢滴速的藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第55頁，共68頁。小結(jié)遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第56頁，共68頁。小結(jié)遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第57頁，共68頁。小結(jié)遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第58頁，共68頁。小結(jié)配完后必須立即使用的藥物阿莫西林（溶解后放置致敏物質(zhì)增多）亞胺培南異煙肼青霉素G如在30℃放置24h，其效價下降56%，而青霉烯酸增加200倍。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第59頁，共68頁。小結(jié)需避光靜脈滴注的藥物遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第60頁，共68頁。小結(jié)溶媒選擇

患者身體狀況，高血壓、糖尿病。

若有自備溶媒則使用自備溶媒。

注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第61頁，共68頁。小結(jié)配置盡量單獨配置。不要幾種藥同時混合在同一瓶內(nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用抗腫瘤藥物化療藥物多為腐蝕性藥物，正確評估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。盡量選擇中心靜脈給藥。不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在病歷中記錄并由患者或家屬簽字。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第62頁，共68頁。小結(jié)乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者盡量避免使用患側(cè)肢體。在靜脈給予化療藥物時，應(yīng)檢查靜脈回血情況，保證靜脈通暢；避免選擇關(guān)節(jié)、靠近肌腱神經(jīng)部位的血管，防止藥物外滲后引起損傷。應(yīng)選大血管套管針穿刺給藥（嚴禁使用頭皮鋼針及末梢小靜脈給藥），用藥后充分沖洗靜脈即拔除針頭，不予留置，以減少靜脈炎的發(fā)生。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第63頁，共68頁。小結(jié)

使用中藥注射劑應(yīng)做到：單獨使用，溶媒選擇要合適，藥物濃度要適宜，速度要慢，療程要短靜脈營養(yǎng)藥物配置順序

（1）將電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入營養(yǎng)袋。

（2）氨基酸放入營養(yǎng)袋。（3）最后將脂溶性維生素加入脂肪乳劑后放入營養(yǎng)袋，邊放邊輕輕混勻。

（4）脂肪乳中不要加入任何陽離子電解質(zhì)。遂寧市中心醫(yī)院藥劑科第64頁，共68頁。小結(jié)（5）為了確保TPN使用的安全性和有效性，不主張?zhí)砑?/p>