預(yù)防艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防護(hù)講義

預(yù)防艾滋病母嬰傳播中的職業(yè)暴露與防護(hù)

白云貴耐醫(yī)院

吳宜佳第1頁(yè)，共65頁(yè)。（一）職業(yè)暴露的定義第2頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露的定義：

病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括陰道分泌物、羊水及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染時(shí)或被針刺傷或利器割傷或污染了醫(yī)務(wù)人員的粘膜。第3頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露常見(jiàn)人群護(hù)理人員檢驗(yàn)人員婦產(chǎn)科醫(yī)生助產(chǎn)士尸檢人員第4頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露潛在人群對(duì)血液和污染的環(huán)境進(jìn)行清潔的人對(duì)血液和污染的器具進(jìn)行去污、消毒、維護(hù)的人處理污染的被服和廢棄物的人處理盛有污染利器的容器的人處理和運(yùn)輸生物學(xué)標(biāo)本的人對(duì)有潛在污染可能的水管進(jìn)行維護(hù)的人即：凡提供醫(yī)療服務(wù)的大多部門均有可能發(fā)生職業(yè)暴露第5頁(yè)，共65頁(yè)。（二）職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性第6頁(yè)，共65頁(yè)。美國(guó)CDC對(duì)52例醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)暴露

感染HIV情況統(tǒng)計(jì)第7頁(yè)，共65頁(yè)。HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性它取決于接觸的性質(zhì)接觸物的多少在接觸物中所含HIV的濃度等第8頁(yè)，共65頁(yè)。研究表明1981—1992年全美國(guó)暴露于HIV的約5萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員，其中32人屬于職業(yè)暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬(wàn)。職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性是存在的，但這種概率很低，一般不超過(guò)3%。不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的危險(xiǎn)性不同。第9頁(yè)，共65頁(yè)。我國(guó)HIV職業(yè)暴露分布針刺傷53%割傷30%其他17%第10頁(yè)，共65頁(yè)。不同傳播方式傳播HIV的相對(duì)危險(xiǎn)性第11頁(yè)，共65頁(yè)。不會(huì)發(fā)生職業(yè)暴露的情況在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。第12頁(yè)，共65頁(yè)。HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性有多大職業(yè)暴露不等于職業(yè)感染職業(yè)暴露機(jī)會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于職業(yè)感染第13頁(yè)，共65頁(yè)。（三）職業(yè)暴露的評(píng)估與處理1、職業(yè)暴露的處理

現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、隨訪監(jiān)測(cè)2、職業(yè)暴露的評(píng)估

預(yù)防性用藥第14頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的處理急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2—0.5%過(guò)氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈第15頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的處理報(bào)告與保密本著自愿的原則可通過(guò)其上級(jí)，以獲得正確的處理每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密第16頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的處理主管機(jī)構(gòu)應(yīng)詳細(xì)記錄所發(fā)生的情況包括受污染者個(gè)人資料、時(shí)間、地點(diǎn)、污染部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血）、污染物的情況（如，HIV的血液、HIV培養(yǎng)液等）；如可能接受過(guò)治療及所有藥物的種類是十分重要的。第17頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，以決定是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟：暴露的程度暴露源的情況預(yù)防方案的確定第18頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的評(píng)估—暴露的程度分級(jí)第19頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的評(píng)估第20頁(yè)，共65頁(yè)。暴露后的預(yù)防用藥推薦方案第21頁(yè)，共65頁(yè)。HIV病毒在各種體液中濃度差別很大從高至低依次為：血液>精液>腦脊液>陰道—宮頸分泌物>尿液>糞便>唾液。某些體液如眼淚、唾液、汗液、尿液除被血污染，一般不含病毒。第22頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的評(píng)估暴露源不明情況的處理暴露源的HIV感染狀態(tài)不明，暴露后預(yù)防應(yīng)結(jié)合臨床病例、流行病學(xué)資料、暴露的類型來(lái)分析暴露源為HIV抗體陽(yáng)性的可能性如表明有HIV傳播的可能性：尚未對(duì)暴露源進(jìn)行HIV檢測(cè)，應(yīng)開(kāi)始實(shí)施基本用藥方案；暴露源的HIV檢測(cè)結(jié)果為HIV陰性，應(yīng)終止預(yù)防服藥；暴露源的HIV檢測(cè)結(jié)果為HIV陽(yáng)性，調(diào)整或修改方案。第23頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的處理

暴露后的監(jiān)測(cè)立即抽取被暴露者的血液樣本作HIV抗體本底檢測(cè)（快速及省中心實(shí)驗(yàn)室、并保留血清），如檢測(cè)結(jié)果為陰性，不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)分別抽取血樣檢測(cè)HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。第24頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露后的處理

暴露后的隨訪除堅(jiān)持HIV外，還應(yīng)對(duì)暴露者的身體情況進(jìn)行觀察和記錄：HIV感染的急性期臨床癥狀，HIV感染以外的其他危險(xiǎn)，如HBV、HCV、外傷、感染引起的敗血癥等，給予相應(yīng)的治療。預(yù)防用藥者了解有無(wú)藥物副作用及身體對(duì)藥物的耐受情況，給予及時(shí)處理第25頁(yè)，共65頁(yè)。

隨訪多數(shù)職業(yè)暴露感染者的血清陽(yáng)轉(zhuǎn)情況與其它感染者類似，在暴露平均25天時(shí)，81%的人有急性感染癥狀。95%的感染者出現(xiàn)抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)時(shí)間為5.8個(gè)月，平均時(shí)間為65天。第26頁(yè)，共65頁(yè)。在尚未證實(shí)該職業(yè)暴露沒(méi)有導(dǎo)致被暴露者感染HIV的情況下，也就是從暴露發(fā)生起一年的時(shí)間內(nèi)，應(yīng)將被暴露者視為可能的HIV傳染源加以預(yù)防：1、家庭工作2、工作關(guān)系3、孕婦及哺乳者4、避免血液或感染性體液的接觸第27頁(yè)，共65頁(yè)。

藥物預(yù)防的機(jī)理HIV從局部到全身的感染需要一段時(shí)間，此期使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制。病毒進(jìn)入體內(nèi)過(guò)程：24小時(shí)局部的樹突狀細(xì)胞24—48小時(shí)局部淋巴結(jié)5天周圍血每個(gè)感染細(xì)胞產(chǎn)生5000個(gè)病毒，每天10∧10病毒第28頁(yè)，共65頁(yè)。預(yù)防用藥的時(shí)間暴露后預(yù)防用藥開(kāi)始的時(shí)間，最好在暴露后1-2小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)內(nèi)用藥美國(guó)CDC仍推薦對(duì)情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1-2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。第29頁(yè)，共65頁(yè)。預(yù)防用藥方案、劑量及注意事項(xiàng)

二聯(lián)藥物（基礎(chǔ)治療）：齊多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定（3TC）去羥肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）司他夫定（d4T）+拉米夫定（3TC）雙汰芝每片含300mgAZT和150mg3TC三聯(lián)藥物（強(qiáng)化治療）：在基礎(chǔ)治療中加用茚地那韋（IDV，佳息患）第30頁(yè)，共65頁(yè)。

藥物劑量齊多夫定200mltid或300mlbid拉米夫定150mlbid雙汰芝一片bid去羥肌苷>60kg200mgbid(咀嚼片)<60kg125mgbid司他夫定>60kg40mgbid<60kg30mgbid茚地那韋800mgtid飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)，飲水大于2L/d第31頁(yè)，共65頁(yè)。

預(yù)防用藥注意事項(xiàng)盡早實(shí)施PEP（職業(yè)暴露后預(yù)防postexposureprophylaxis）如出現(xiàn)主觀或客觀的不良反應(yīng)，應(yīng)在專家指導(dǎo)下減少劑量或換用藥品，并詳細(xì)記錄藥物毒副作用情況育齡婦女應(yīng)避孕或終止妊娠監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，包括用藥前和服藥二周后的全血檢測(cè)、肝腎功能。第32頁(yè)，共65頁(yè)。

療程職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)4周的療程可以阻止所以治療動(dòng)物的感染。如果服用藥過(guò)程中減少3-10天藥物，其保護(hù)作用將會(huì)減低和不完全。

效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是全部有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)。所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。第33頁(yè)，共65頁(yè)。PEP失敗的原因感染了耐藥的亞型感染情況嚴(yán)重開(kāi)始用藥時(shí)間過(guò)遲未能堅(jiān)持服用28天藥物、劑量減少第34頁(yè)，共65頁(yè)。（四）職業(yè)暴露的防護(hù)第35頁(yè)，共65頁(yè)。職業(yè)暴露的防護(hù)建立避免職業(yè)暴露的制度個(gè)人健康監(jiān)護(hù)普通性預(yù)防原則對(duì)所有物品嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施安全處理廢棄物環(huán)境消毒安全處置銳利器具第36頁(yè)，共65頁(yè)。普遍性防護(hù)原則

WHO向全世界醫(yī)務(wù)人員推薦

在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)該當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)第37頁(yè)，共65頁(yè)。普遍性預(yù)防的原則的五項(xiàng)基本要求一、對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV。WHO推薦的逆轉(zhuǎn)錄酶病毒滅活方法100℃20分鐘。第38頁(yè)，共65頁(yè)。（1）滅菌：可殺滅一切微生物（細(xì)胞芽孢），熱力細(xì)菌、等物理滅菌方法，甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等消毒劑。（2）高水平消毒法：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢，方法有：熱力、含氯、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等。（3）中水平消毒法：可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物，包括超聲波、碘類消毒劑（碘伏、碘酊等）、醇類。（4）低水平消毒法：只殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法，植物類消毒和汞、銀、銅等。第39頁(yè)，共65頁(yè)。（1）高危危險(xiǎn)性物品：穿過(guò)皮膚或黏膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或氣管內(nèi)部的器材，或與被破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血、輸液器材、藥物和液體、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、腹腔鏡、活檢鉗等。（2）中度危險(xiǎn)性物品：僅和破損皮膚、黏膜相伴接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)，例如呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。（3）低度危險(xiǎn)性物品：僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸，如毛巾、面盤，痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽(tīng)診器、聽(tīng)筒）。第40頁(yè)，共65頁(yè)。（1）高危危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理（2）中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用中水平消毒法，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到高水平消毒，需采用高水平法消毒。（3）低危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒方法或只作一般的清潔處理即可，在特殊情況下，如有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。第41頁(yè)，共65頁(yè)。根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法（1）經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。（2）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。第42頁(yè)，共65頁(yè)。消毒、滅菌基本程序肝炎、結(jié)核、艾滋病病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，應(yīng)消毒、清洗再消毒三步第43頁(yè)，共65頁(yè)。蒸氣高溫消毒：115℃，30分鐘；121℃，15分鐘；126℃，10分鐘；134℃，5分鐘；干空氣高溫消毒：160℃，120分鐘；170℃，60分鐘；180℃，30分鐘煮沸消毒清洗過(guò)的器具至少煮沸20分鐘第44頁(yè)，共65頁(yè)。室溫下：0.5%次氯酸鈉、70%酒精1分鐘；0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉5分鐘；30%酒精5分鐘，20%酒精10分鐘，2%戊二醛浸泡（1）滅菌處理：常用浸泡法，浸泡10h后，用無(wú)菌水沖洗干凈，并無(wú)菌擦干后使用，（2）消毒：將清洗、晾干的待消毒處理醫(yī)療器械及物品浸沒(méi)于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，浸泡30min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。主要用于不能加熱滅的器具第45頁(yè)，共65頁(yè)。含氯消毒劑含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激性氣味、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)，常用的含氯消毒劑有漂白粉、次氯酸鈉。第46頁(yè)，共65頁(yè)。使用方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒等方法。（1）浸泡法，將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對(duì)經(jīng)血傳播病原體、用含有效氯2000mg/L—5000mg/L消毒液浸泡30min以上。（2）擦拭法，對(duì)大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒，消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見(jiàn)浸泡法。第47頁(yè)，共65頁(yè)。（3）噴灑法，對(duì)一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30min以上；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min以上，噴灑后有強(qiáng)烈的刺激性氣味，人員應(yīng)離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)。（4）干粉消毒法，對(duì)排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加攪拌后，作用2h-6h，對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。第48頁(yè)，共65頁(yè)。

紫外線不能滅活HIV

新潔爾滅不能滅活HIV第49頁(yè)，共65頁(yè)。普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求二、認(rèn)真洗手最簡(jiǎn)單有效的第一道防線醫(yī)務(wù)人員在檢查病人后，用肥皂和水清洗，必要時(shí)手先在消毒液中浸泡。皮膚破損處用防水繃帶包扎，如預(yù)計(jì)介入性操作時(shí)間較長(zhǎng)，則不宜參加。第50頁(yè)，共65頁(yè)。普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求三、使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用防護(hù)設(shè)施：乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣和圍裙、鞋套或雨靴。工作完成后應(yīng)脫去防護(hù)離開(kāi)工作地點(diǎn)，切勿用手套觸摸常用物品。戴手套接觸下一位患者，應(yīng)更換手套或用消毒毛巾仔細(xì)擦洗手套。50%的乳膠手套使用數(shù)小時(shí)后細(xì)菌可通過(guò)，應(yīng)更換。第51頁(yè)，共65頁(yè)。普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求四、安全處理廢棄物污染物裝袋：產(chǎn)婦在家中污物的處理防止人、鼠、昆蟲接觸到污染物使污染廢物中不含病原微生物清除系統(tǒng)應(yīng)杜絕病原微生物重新進(jìn)入社區(qū)不應(yīng)污染表層土壤及地下水不造成空氣污染第52頁(yè)，共65頁(yè)。普遍性預(yù)防的原則四、安全處置廢棄物預(yù)處理：嚴(yán)格清點(diǎn)數(shù)量，分為可焚燒和不可焚燒消毒：干性可燃物-焚燒不可燃物-浸泡液體和半固體消毒后棄于無(wú)害化糞池運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理第53頁(yè)，共65頁(yè)。

普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求

隨時(shí)消毒和終末消毒所有污染的物品，焚化處理或高壓消毒后處理或丟棄。污水處理池和焚燒爐。污染的地板，應(yīng)用次氯酸鈉（1:10有效氯5000mg/L）消毒?？芍貜?fù)使用的物品，如衣、被，遵照消毒-清洗-滅菌的雙消法處理。熏箱用二氧化氯（綠先鋒），濃度3000mg/L，3-8小時(shí)。第54頁(yè)，共65頁(yè)。普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求五、安全處置銳利器具無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套，不要用手毀壞用過(guò)的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。把用過(guò)的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其他廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。第55頁(yè)，共65頁(yè)。預(yù)防母嬰傳播工作中的防護(hù)避免醫(yī)務(wù)人員和新生兒的口對(duì)口或用吸管吸凈羊水長(zhǎng)期備有防護(hù)用的膠鞋或防水鞋套、防水圍裙正確處理地面沖洗液、羊水、血液正確處理引產(chǎn)組織、人流組織、胎盤、新生兒體表的血液及羊水產(chǎn)床、人流床的清洗、消毒脫手套后必須洗手、必要時(shí)消毒雙手第56頁(yè)，共65頁(yè)。提示：

某些消毒劑：如酒精、含氯消毒劑，稀釋后活性很快降低、應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用并加蓋，保持其有效濃度、定期檢測(cè)。第57頁(yè)，共65頁(yè)。

產(chǎn)房消毒隔離制度一、產(chǎn)房嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)識(shí)明確。二、進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須換產(chǎn)房的工作衣、帽、口罩、鞋；手術(shù)中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程并做好職業(yè)防護(hù)，除參加接產(chǎn)的有關(guān)人員外，其他人不得入內(nèi)。三、產(chǎn)房應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，室內(nèi)每日用消毒液拭擦操作臺(tái)面三次，地面濕式清掃三次；用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次30分鐘以上；自然通風(fēng)每日兩次，每次30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮，每月定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果做好登記。第58頁(yè)，共65頁(yè)。四、產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室必須更衣、帽、鞋，做到橡膠墊、臂墊一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡，刷洗晾干后再到供應(yīng)室滅菌后再用，無(wú)菌產(chǎn)包一經(jīng)打開(kāi)超過(guò)1小時(shí)未用者必須重新更換。五、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液拭擦，然后才能重復(fù)使用。六、器械清洗室應(yīng)具有洗滌池。七、助產(chǎn)器械包內(nèi)備斷臍專用剪及無(wú)菌紗布、棉簽、無(wú)菌手套等，禁止斷臍器械與其他器械混用；新生兒吸痰管一嬰一管一用一滅菌；可重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備，每次使用后要進(jìn)行消毒滅菌；吸引器、吸引瓶及吸引管等以及手術(shù)后的手術(shù)器械應(yīng)及時(shí)清洗干凈后，送消毒供應(yīng)室清洗、消毒或滅菌處理。第59頁(yè)，共65頁(yè)。八、各類物品如體溫表、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進(jìn)行浸泡消毒處理，持物桶、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進(jìn)行二次壓力蒸汽滅菌；消毒液按規(guī)定時(shí)間更換。九、接生后所產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾，必須按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)，十、產(chǎn)房?jī)?nèi)不得放置非醫(yī)療物品。第60頁(yè)，共65頁(yè)。

馬某是婦幼保健院產(chǎn)房的護(hù)士，在處理艾滋病病毒陽(yáng)性產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)污物過(guò)程中，被一根混在污物中的穿刺針刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血，立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。

銳器與其他物品應(yīng)該分開(kāi)存放和處理，在不注意中把穿刺針與其他的垃圾混在了一起，造成了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。第61頁(yè)，共65頁(yè)。

某艾滋病高發(fā)區(qū)，李醫(yī)生給一例病人行人流手術(shù)，因病人出血較多，給病人肌注宮縮劑時(shí)病人身體扭動(dòng)，注藥時(shí)注射器退出，針頭刺入李醫(yī)生手，當(dāng)時(shí)有血流