中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法解讀

中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法解讀時(shí)志zm20060420@126.comszm20080719@Qq:1049950286《社會(huì)保險(xiǎn)法》于2010年10月28日通過(guò)，并定于2011年7月1日起正式實(shí)施。第一章總則第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。1、社會(huì)保險(xiǎn)的特點(diǎn)（1）社會(huì)共濟(jì)。社會(huì)保險(xiǎn)在全社會(huì)范圍內(nèi)統(tǒng)一籌集資金，建立保險(xiǎn)基金，實(shí)行互助共濟(jì)，集合多數(shù)人的力量來(lái)均衡分擔(dān)少數(shù)人遭遇的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。（2）責(zé)任分擔(dān)。社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)由全體社會(huì)成員共同承擔(dān)，個(gè)人、用人單位、國(guó)家都應(yīng)承擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任。（3）國(guó)家干預(yù)和主導(dǎo)。社會(huì)保險(xiǎn)具有強(qiáng)制性，通過(guò)立法強(qiáng)制單位和個(gè)人參加，政府參與組織社會(huì)保險(xiǎn)的組織和運(yùn)作。2、社會(huì)保險(xiǎn)的功能（1）防范風(fēng)險(xiǎn)，包括人身風(fēng)險(xiǎn)與工作風(fēng)險(xiǎn)。人身風(fēng)險(xiǎn)又包括年老、疾病、工傷、生育風(fēng)險(xiǎn)，工作風(fēng)險(xiǎn)包括失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)將個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)化為社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，讓社會(huì)為個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)買(mǎi)單，避免個(gè)人遭遇風(fēng)險(xiǎn)時(shí)因獨(dú)木難支而陷于困境甚至絕境，保障其生存尊嚴(yán)。（2）維穩(wěn)功能。社會(huì)保險(xiǎn)是社會(huì)穩(wěn)定的“調(diào)節(jié)器”，不僅可以使社會(huì)成員產(chǎn)生安全感，還能緩解社會(huì)矛盾。（3）利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。社會(huì)保險(xiǎn)可以通過(guò)強(qiáng)制征收保險(xiǎn)費(fèi)，設(shè)立保險(xiǎn)基金，對(duì)收入較低或失去收入來(lái)源的社會(huì)成員給予物質(zhì)幫助，在一定程度上實(shí)現(xiàn)社會(huì)的公平分配。（4）利于勞動(dòng)力的再生產(chǎn)。對(duì)于那些暫時(shí)退出勞動(dòng)崗位的社會(huì)成員，社會(huì)保險(xiǎn)可以確保其基本的生活需要，使勞動(dòng)力的供給和再生產(chǎn)成為可能。第三條社會(huì)保險(xiǎn)制度堅(jiān)持廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，社會(huì)保險(xiǎn)水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。1、社保制度的方針（1）廣覆蓋，即擴(kuò)大社保的覆蓋面，使盡可能多的社會(huì)成員納入到社保制度中來(lái)。（2）保基本，即社保以保障公民基本生活和需要為主，這是由我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后所決定的，社會(huì)保險(xiǎn)待遇應(yīng)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平保持“水漲船高”的正相關(guān)關(guān)系。（3）多層次，即除了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，還有補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及補(bǔ)充性的商業(yè)保險(xiǎn)。（4）可持續(xù)，主要是社?；鹗罩軌蚱胶?，自身能夠良性運(yùn)作，在人口老齡化來(lái)臨時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度能夠持續(xù)，不給財(cái)政造成過(guò)大的壓力，不給企業(yè)和個(gè)人造成太大的繳費(fèi)壓力。第八條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作。1、社會(huì)保險(xiǎn)登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起三十日內(nèi)憑營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書(shū)或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理社保登記，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起十五日內(nèi)予以審核，發(fā)給社會(huì)保險(xiǎn)登記證件。用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起三十日內(nèi)為其職工向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申辦社保登記。未辦理社保登記的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定其應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。2、建檔，即為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的人員、繳費(fèi)等社保數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報(bào)的原始憑證和支付結(jié)算的會(huì)計(jì)憑證。3、個(gè)人權(quán)益記錄，即應(yīng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和用人單位為其繳費(fèi)的情況，以及享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇等個(gè)人權(quán)益記錄，定期將個(gè)人權(quán)益記錄單免費(fèi)寄送個(gè)人。4、咨詢服務(wù)，即應(yīng)免費(fèi)為用人單位和個(gè)人提供社會(huì)保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。5、社保待遇支付，即應(yīng)按時(shí)足額支付社保待遇。6、公布和匯報(bào)社保基金情況，即應(yīng)定期向社會(huì)公布參加社會(huì)保險(xiǎn)情況以及社?；鸬氖杖?、支出、結(jié)余和收益情況，定期向社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)社?；鸬氖罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營(yíng)情況。7、社會(huì)保險(xiǎn)稽核，稽核是指社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況和社會(huì)保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取情況進(jìn)行的核查。8、受理舉報(bào)、投訴，對(duì)于屬于本機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的，應(yīng)依法處理；對(duì)于職責(zé)范圍以外的，應(yīng)書(shū)面通知并移交有權(quán)處理的部門(mén)處理。9、加強(qiáng)內(nèi)部管理，即應(yīng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，完善社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。第二章基本養(yǎng)老保險(xiǎn)第十條職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由用人單位和職工共同繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。本條是關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍的規(guī)定。1、企業(yè)職工企業(yè)職工是參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的主力，職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)籌集資金，采取社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的基本模式。2、靈活就業(yè)人員靈活就業(yè)人員是指以非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣的形式實(shí)現(xiàn)就業(yè)的人員，包括無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、非全日制從業(yè)人員以及律師、會(huì)計(jì)師、自由撰稿人、演員等自由職業(yè)者等等。靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)也由個(gè)人全部承擔(dān)。3、事業(yè)單位職工事業(yè)單位有管理類、公益類、經(jīng)營(yíng)類等類型，事業(yè)單位工作人員實(shí)行退休養(yǎng)老制度，費(fèi)用由國(guó)家或者單位負(fù)擔(dān)，個(gè)人不繳費(fèi)，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)以本人工資為基數(shù)，按照工齡長(zhǎng)短計(jì)發(fā)。目前，事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革與事業(yè)單位分類改革在山西、浙江、廣東、上海、重慶地區(qū)正在配套推行，現(xiàn)有承擔(dān)行政職能的事業(yè)單位執(zhí)行公務(wù)員的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的事業(yè)單位執(zhí)行企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，公益性事業(yè)單位實(shí)行單獨(dú)的事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，制度模式與企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣。4、公務(wù)員和參照《公務(wù)員法》管理的工作人員目前，我國(guó)公務(wù)員和參照《公務(wù)員法》管理的工作人員實(shí)行退休養(yǎng)老，費(fèi)用由國(guó)家負(fù)擔(dān)，個(gè)人不繳費(fèi)，養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)以個(gè)人工資為基數(shù)，按工齡長(zhǎng)短計(jì)發(fā)。第十一條基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)以及政府補(bǔ)貼等組成。本條是關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度模式和籌資方式的規(guī)定。1、制度模式（1）現(xiàn)收現(xiàn)付制，即基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和雇員共同承擔(dān)，保險(xiǎn)費(fèi)收入全部用于當(dāng)期養(yǎng)老金的支付，以支定收，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)收現(xiàn)付。（2）積累制，即建立完全積累的個(gè)人賬戶，個(gè)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部進(jìn)入個(gè)人賬戶，資金用于投資取得收益，個(gè)人退休后養(yǎng)老金的多少取決于其個(gè)人賬戶的積累額。（3）部分積累制，即現(xiàn)收現(xiàn)付制度和部分積累相結(jié)合，在現(xiàn)收現(xiàn)付基礎(chǔ)上，建立個(gè)人賬戶，實(shí)行部分積累，我國(guó)目前采取該模式。2、我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的模式我國(guó)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的模式。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金和待遇分為兩部分，一部分是用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入基本養(yǎng)老統(tǒng)籌基金，用于支付職工退休時(shí)社會(huì)統(tǒng)籌部分養(yǎng)老金，統(tǒng)籌基金用于均衡用人單位的負(fù)擔(dān)，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付，體現(xiàn)社會(huì)互助共濟(jì)。另一部分是個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)入個(gè)人賬戶，用于負(fù)擔(dān)退休后個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的支付，體現(xiàn)個(gè)人責(zé)任。3、籌資方式我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)組成，此外國(guó)家和統(tǒng)籌地區(qū)政府也給予一定的補(bǔ)貼。第十二條用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的本單位職工工資總額的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。職工應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定的本人工資的比例繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，記入個(gè)人賬戶。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，分別記入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。本條是關(guān)于職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例的規(guī)定。1、用人單位的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例關(guān)于繳費(fèi)基數(shù)，有的地方以企業(yè)工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，如遼寧、吉林、河南、浙江等省、市；有的地方以全部職工繳費(fèi)工資之和為基數(shù)，如北京、天津、深圳等省、市。用人單位繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例，一般不超過(guò)企業(yè)工資總額的20%，具體比例由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。目前，遼寧省用人單位的繳費(fèi)比例為21%。用人單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，用于當(dāng)期的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇支付，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付。2、職工個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例職工個(gè)人按照本人繳費(fèi)工資的8%繳費(fèi)，計(jì)入個(gè)人賬戶，繳費(fèi)工資為本人上一年度月平均工資。月平均工資超過(guò)當(dāng)?shù)芈毠て骄べY300%以上的部分，不計(jì)入個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)；低于當(dāng)?shù)芈毠て骄べY60%的，按60%計(jì)算繳費(fèi)工資基數(shù)。職工個(gè)人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶，形成個(gè)人賬戶基金，用于退休后個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的發(fā)放。目前，個(gè)人賬戶實(shí)際上是“空賬”運(yùn)行，每年按照一年期存款利率計(jì)算收益，遼寧自2001年開(kāi)始試點(diǎn)做實(shí)個(gè)人賬戶。3、靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY，繳費(fèi)比例為20%，其中8%計(jì)入個(gè)人賬戶。第十三條國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)前，視同繳費(fèi)年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由政府承擔(dān)?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，政府給予補(bǔ)貼。本條是關(guān)于政府財(cái)政對(duì)社?；疬M(jìn)行補(bǔ)貼的規(guī)定。1、視同繳費(fèi)期間視同繳費(fèi)期間是指實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制度前，職工在國(guó)有企業(yè)、事業(yè)單位工作的工齡。2、視同繳費(fèi)年限期間基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)制度前，職工的連續(xù)工齡可視同繳費(fèi)。但由于視同繳費(fèi)期間，作為用人單位的國(guó)有企業(yè)和事業(yè)單位并沒(méi)有為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人也沒(méi)有繳費(fèi)，但職工退休時(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金要支付統(tǒng)籌養(yǎng)老金、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金，這部分費(fèi)用屬于轉(zhuǎn)制成本應(yīng)由政府承擔(dān)。3、事業(yè)單位社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)制成本的負(fù)擔(dān)目前，事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度正在改革，按照企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的制度模式建立事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，籌資方式為單位和個(gè)人繳費(fèi)，基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金與個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。原來(lái)由財(cái)政或者事業(yè)單位直接負(fù)擔(dān)的退休職工退休金，變由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付，事業(yè)單位按照職工工資總額繳費(fèi)，不足部分由財(cái)政兜底。如果做實(shí)個(gè)人賬戶，職工視同繳費(fèi)期間個(gè)人賬戶的資金由財(cái)政補(bǔ)貼。4、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)的政府責(zé)任基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要由用人單位和個(gè)人繳費(fèi)形成，但在基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，政府要承擔(dān)兜底責(zé)任。第十四條個(gè)人賬戶不得提前支取，記賬利率不得低于銀行定期存款利率，免征利息稅。個(gè)人死亡的，個(gè)人賬戶余額可以繼承。本條是關(guān)于個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的規(guī)定。1、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金不得提前支取個(gè)人賬戶養(yǎng)老金是個(gè)人工作期間為退休后養(yǎng)老積蓄的資金，是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的重要組成部分，是國(guó)家強(qiáng)制提取的，退休前個(gè)人不得提前支取。2、個(gè)人賬戶記賬利率個(gè)人賬戶養(yǎng)老金從繳費(fèi)到退休后支取長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，通貨膨脹的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法避免。若個(gè)人賬戶養(yǎng)老金不能實(shí)現(xiàn)保值增值，通貨膨脹會(huì)降低其購(gòu)買(mǎi)力，造成個(gè)人賬戶資金的貶值。目前個(gè)人賬戶資金按照同期銀行定期存款利率計(jì)息，但仍低于通貨膨脹率，不能實(shí)現(xiàn)保值增值。3、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承個(gè)人賬戶養(yǎng)老金具有強(qiáng)制儲(chǔ)蓄性質(zhì)，屬于個(gè)人所有，個(gè)人死亡的（包括退休前和退休后），個(gè)人賬戶養(yǎng)老金余額可以繼承。第十五條基本養(yǎng)老金由統(tǒng)籌養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成?；攫B(yǎng)老金根據(jù)個(gè)人累計(jì)繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY、個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命等因素確定。本條是關(guān)于基本養(yǎng)老金構(gòu)成的規(guī)定。1、社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金來(lái)自于由用人單位繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼等構(gòu)成的社會(huì)統(tǒng)籌基金，根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)年限、繳費(fèi)工資、當(dāng)?shù)芈毠て骄べY等因素確定。社會(huì)統(tǒng)籌養(yǎng)老金=（參保人員退休時(shí)當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄べY+本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資）÷2×繳費(fèi)年限×1%。2、個(gè)人賬戶養(yǎng)老金個(gè)人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額除以計(jì)發(fā)月數(shù)，計(jì)發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時(shí)個(gè)人賬戶金額、城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命和本人退休年齡等因素確定。附:概念解釋本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資＝參保人員退休時(shí)上一年度全省職工月平均工資×本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)。參保人員繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)至規(guī)定退休年齡為止。參保人員本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)是指從1997年起至退休上一年度本人歷年繳費(fèi)工資指數(shù)的平均值。參保人員當(dāng)年繳費(fèi)工資指數(shù)為本人當(dāng)年繳費(fèi)工資額與當(dāng)年全省職工平均工資的比值。計(jì)算公式為：本人平均繳費(fèi)工資指數(shù)＝(a1／A1＋a2／A2＋……＋an／An)÷N

公式中，a1、a2……an為參保人員退休前1年、2年……n年本人繳費(fèi)工資額；A1、A2……An為參保人員退休前1年、2年……n年全省職工平均工資；N為企業(yè)和職工實(shí)際繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的年限。第十六條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿十五年的，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足十五年的，可以繳費(fèi)至滿十五年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金；也可以轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。本條是關(guān)于享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的規(guī)定。1、享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件（1）必須達(dá)到法定退休年齡；（2）累計(jì)最低繳費(fèi)滿十五年。2、法定退休年齡（1）男職工退休年齡為年滿60周歲，女干部為55周歲，女工人為50歲；（2）從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或者其他有害身體健康的工作，男年滿55周歲、女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年的；（3）男年滿50周歲，女年滿45周歲，連續(xù)工齡滿10年，經(jīng)醫(yī)院證明，并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，完全喪失勞動(dòng)能力的；（4）因工致殘，經(jīng)醫(yī)療證明，并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)，完全喪失勞動(dòng)能力的。3、最低繳費(fèi)年限繳費(fèi)滿十五年是享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的“門(mén)檻”，但并不代表繳滿十五年就可以不繳費(fèi)，只要職工與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，就應(yīng)按規(guī)定繳費(fèi)。職工達(dá)到法定退休年齡但繳費(fèi)不足十五年的，可以在繳費(fèi)至滿十五年（一次性補(bǔ)繳或者繼續(xù)繳費(fèi)均可）后享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；也可以采取轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或者城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的辦法，解決其養(yǎng)老保障問(wèn)題。第十七條參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金；在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。本條是關(guān)于因病或非因公致殘、死亡時(shí)應(yīng)享社保待遇的規(guī)定。1、因病或非因工死亡的社保待遇因病或非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和遺屬撫恤金。喪葬補(bǔ)助金和遺屬撫恤金也是職工參保享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的一部分。（1）喪葬補(bǔ)助金，是職工死亡后安葬和處理后事的補(bǔ)助費(fèi)用，目前全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。從某些地方規(guī)定來(lái)看，喪葬補(bǔ)助金一般按照職工死亡時(shí)當(dāng)?shù)芈毠ぴ缕骄べY的一定月數(shù)計(jì)發(fā)，如大連，喪葬補(bǔ)助費(fèi)為本市上一年度3個(gè)月的社會(huì)平均工資。（2）遺屬撫恤金，是職工死亡后給予其家屬的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和精神安慰。遺屬撫恤金各地規(guī)定不一樣，有的沒(méi)有規(guī)定撫恤金，只規(guī)定按月發(fā)給遺屬救濟(jì)費(fèi)；有的規(guī)定了一次性撫恤金，還規(guī)定按月發(fā)給遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)，如大連，除了按照本市上一年度10個(gè)月的社會(huì)平均工資的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給直系親屬一次性救濟(jì)費(fèi)外，供養(yǎng)直系親屬還可以按當(dāng)?shù)厣罾щy補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及物價(jià)補(bǔ)貼之和領(lǐng)取親屬救濟(jì)費(fèi)。2、因病或非因工致殘的社保待遇在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。病殘津貼是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金對(duì)前述特殊參保人員給予的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。病殘津貼屬于新制度，目前還沒(méi)有相應(yīng)的津貼標(biāo)準(zhǔn)，需要出臺(tái)相應(yīng)的配套規(guī)定。第十八條國(guó)家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。根據(jù)職工平均工資增長(zhǎng)、物價(jià)上漲情況，適時(shí)提高基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平。本條是關(guān)于基本養(yǎng)老金調(diào)整機(jī)制的規(guī)定。1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不僅取決于參保人員的繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)年限，還取決于退休養(yǎng)老期間國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高，讓退休人員也能享受經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。2、基本養(yǎng)老金調(diào)整參考的因素（1）職工平均工資增長(zhǎng)情況?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)是養(yǎng)老責(zé)任的代際轉(zhuǎn)移，建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的目的，就是讓退休人員與在職職工一樣參與社會(huì)財(cái)富的分配，分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，因此，職工平均工資增長(zhǎng)情況是調(diào)整基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的重要指標(biāo)。（2）物價(jià)上漲情況。物價(jià)上漲尤其是居民生活消費(fèi)品的價(jià)格上漲直接影響?zhàn)B老金的購(gòu)買(mǎi)力，進(jìn)而影響退休人員的生活水平，因此，應(yīng)根據(jù)物價(jià)上漲情況及時(shí)調(diào)整基本養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)。第十九條個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí)，基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。本條是關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)難是我國(guó)現(xiàn)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在的突出問(wèn)題之一?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不能轉(zhuǎn)移接續(xù)，繳費(fèi)年限不能累計(jì)計(jì)算，嚴(yán)重影響職工尤其是農(nóng)民工參保的積極性。2、繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)年限對(duì)于參保人員享受權(quán)利至關(guān)重要，個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限應(yīng)累計(jì)計(jì)算。3、基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付由于各統(tǒng)籌地區(qū)收入水平差距較大，繳費(fèi)基數(shù)差距也較大，如果不分段計(jì)算，可能導(dǎo)致不公平或者會(huì)導(dǎo)致勞動(dòng)者選擇收入較高的地區(qū)退休，故有必要實(shí)行分段計(jì)算。所謂分段計(jì)算，是指參保人員以本人各年度繳費(fèi)工資、繳費(fèi)年限和待遇取得地對(duì)應(yīng)的各年度在崗職工平均工資計(jì)算其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金。為方便參保人員領(lǐng)取基本養(yǎng)老金，本法規(guī)定了統(tǒng)一支付原則，即無(wú)論參保人員在哪里退休，退休地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費(fèi)年限和相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇分段計(jì)算出來(lái)，將養(yǎng)老金統(tǒng)一支付給參保人員。4、《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（1）2009年12月，人力資源和社會(huì)保障部和財(cái)政部聯(lián)合出臺(tái)《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（辦發(fā)〔2009〕66號(hào)）（2）參保人員跨省流動(dòng)就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移，參人員達(dá)到基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取條件的，其在各地的參保繳費(fèi)年限合并計(jì)算，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額（含本息）累計(jì)計(jì)算；未達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡前，不得終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系并辦理退保手續(xù)。第二十條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。本條是關(guān)于新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)籌資方式的規(guī)定。1、新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是指在基本模式上實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合，在籌資方式上實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼相結(jié)合的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2009年9月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，引導(dǎo)農(nóng)村居民普遍參保。2、籌資方式新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)與原來(lái)的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)最主要的區(qū)別就是籌資方式上增加了政府補(bǔ)貼。（1）個(gè)人繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)目前設(shè)為每年100元、200元、300元、400元、500元5個(gè)檔次，地方可以根據(jù)實(shí)際情況增設(shè)繳費(fèi)檔次。（2）集體補(bǔ)助，有條件的村集體應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人繳費(fèi)給予補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由村民委員會(huì)召開(kāi)村民會(huì)議民主確定，鼓勵(lì)其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人為參保人繳費(fèi)提供資助。（3）政府補(bǔ)貼，政府對(duì)符合領(lǐng)取條件的參保人全額支付新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金。第二十一條新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人賬戶養(yǎng)老金組成。參加新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，符合國(guó)家規(guī)定條件的，按月領(lǐng)取新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。本條是關(guān)于新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。1、保險(xiǎn)待遇的組成（1）基礎(chǔ)養(yǎng)老金。目前中央確定的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月55元，地方政府可以根據(jù)實(shí)際情況提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，如北京市基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)為每人每月280元。（2）個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。個(gè)人繳費(fèi)，集體補(bǔ)助及其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人對(duì)參保人繳費(fèi)的資助，地方政府對(duì)參保人的繳費(fèi)補(bǔ)貼，全部計(jì)入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額參考央行一年期存款利率計(jì)息。個(gè)人賬戶養(yǎng)老金的月計(jì)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人賬戶全部?jī)?chǔ)存額除以139，與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)系數(shù)相同。參保人死亡的，個(gè)人賬戶中的資金余額，除政府補(bǔ)貼外，可以依法繼承；政府補(bǔ)貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。2、養(yǎng)老金待遇領(lǐng)取條件年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，不用繳費(fèi)，可以按月領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應(yīng)當(dāng)參保繳費(fèi)；距領(lǐng)取年齡不足15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，也允許補(bǔ)繳，累計(jì)繳費(fèi)不超過(guò)15年；距領(lǐng)取年齡超過(guò)15年的，應(yīng)按年繳費(fèi)，累計(jì)繳費(fèi)不少于15年。第二十二條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實(shí)際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)合并實(shí)施。本條是關(guān)于城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的規(guī)定。城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)是一些地方探索建立的由城鎮(zhèn)非就業(yè)居民參加的一項(xiàng)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。在制度模式上也是實(shí)行個(gè)人賬戶與基礎(chǔ)養(yǎng)老金相結(jié)合，籌資方式實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼相結(jié)合。目前城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)還不是一項(xiàng)成熟的社會(huì)保險(xiǎn)制度，沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的制度安排。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)第二十三條職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本條是關(guān)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。1、覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。2、籌資方式基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，用人單位繳費(fèi)比例控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)比例一般為本人工資收入的2%。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。3、靈活就業(yè)人員參保無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員根據(jù)自愿原則，可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，由其個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第二十四條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國(guó)務(wù)院規(guī)定。本條是關(guān)于國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。第二十五條國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。本條是關(guān)于國(guó)家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)定。1、參保范圍城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。2、籌資方式城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)貼。對(duì)于享受最低生活保障或重度殘疾的未成年人參保所需的個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。本條是關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。（1）個(gè)人賬戶，用于支付門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用中個(gè)人自付部分以及在定點(diǎn)藥店購(gòu)物費(fèi)用。（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門(mén)診大病費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付有起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補(bǔ)助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或者住院醫(yī)療費(fèi)用。各縣（市）根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度。3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)只建立統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人賬戶，基金主要用于住院醫(yī)療和部分門(mén)診大病費(fèi)用?；鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一般可以達(dá)到50%至60%左右。第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。本條是關(guān)于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的規(guī)定。1、繳費(fèi)年限參保職工達(dá)到退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但無(wú)需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。目前，國(guó)家對(duì)最低繳費(fèi)年限尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費(fèi)年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。2、參保職工退休時(shí)未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定的年限，補(bǔ)繳費(fèi)用包括其實(shí)際繳費(fèi)年限與國(guó)家規(guī)定的最低繳費(fèi)年限相差的期間內(nèi)，應(yīng)當(dāng)由用人單位和個(gè)人繳納的全部醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。本條是關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付制度的規(guī)定。1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過(guò)制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行管理。納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國(guó)藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；（3）國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍：（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；（6）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品?！端幤纺夸洝贩帧凹最惸夸洝焙汀耙翌惸夸洝?。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品，“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品，“乙類目錄”由國(guó)家制定，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%?！端幤纺夸洝吩瓌t上每?jī)赡暾{(diào)整一次，各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；（2）由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；（3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍按照國(guó)家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。3、基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：（1）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)；（2）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)；（3）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門(mén)診煎藥費(fèi)；（4）膳食費(fèi)；（5）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。本條是關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算制度的規(guī)定。1、直接結(jié)算制度參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算，此謂“直接結(jié)算”。該制度的確立，改變了過(guò)去先由參保人支付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后再就其中應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)的做法，極大方便了參保人員。2、異地就醫(yī)異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國(guó)境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前，異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)難是亟待解決的一個(gè)主要問(wèn)題。本條明確要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3、異地就醫(yī)結(jié)算（1）參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般由參保地按參保地規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。（2）參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限，需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。（3）異地長(zhǎng)期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采用郵寄報(bào)銷(xiāo)、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管報(bào)銷(xiāo)等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。（4）對(duì)經(jīng)國(guó)家組織動(dòng)員支援邊疆等地建設(shè)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。本條是關(guān)于不在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定。1、本法第二十八條規(guī)定了基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍，即符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，但并不意味著前述費(fèi)用均由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，一些已經(jīng)由其他方面支付的醫(yī)療費(fèi)用不再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。2、不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用包括（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。工傷保險(xiǎn)是社保體系中立法最完善、制度最成熟、模式最統(tǒng)一的一項(xiàng)制度。工傷保險(xiǎn)待遇大體可分為四類，即工傷醫(yī)療康復(fù)待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇和死亡待遇。在工傷醫(yī)療康復(fù)待遇中，治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付，對(duì)于該部分費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。這主要是指由于第三人侵權(quán)，導(dǎo)致參保人員的人身受到傷害而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，前述醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由侵權(quán)人負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。公共衛(wèi)生是指政府組織全社會(huì)共同努力，改善社會(huì)衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)人民群眾身體健康所提供的醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生主要由政府提供，主要包括計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防控制等。凡是現(xiàn)階段基本公共衛(wèi)生服務(wù)能向公眾免費(fèi)提供的項(xiàng)目，不作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的范圍。（4）在境外就醫(yī)的。公民因旅游、探親、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、從事商務(wù)活動(dòng)等出境，其在境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，可以通過(guò)參加所在國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)或者購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)的方式解決。此處的“境外”，包括香港、澳門(mén)和臺(tái)灣。3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與第三人侵權(quán)責(zé)任的銜接因侵權(quán)人不支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)，或者因侵權(quán)人逃逸等無(wú)法確定侵權(quán)人是誰(shuí)的，為了保證受害的參保人員能夠獲得及時(shí)的醫(yī)療救治，本法規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付該參保人員的醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取得代位追償權(quán)，有權(quán)向侵權(quán)人追償醫(yī)療費(fèi)用。所謂的“第三人不支付”，既包括第三人有能力支付而拒不支付，也包括第三人沒(méi)有能力或者暫時(shí)沒(méi)有能力而不能支付或者不能立即支付的。第三十一條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。本條是關(guān)于社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)定。1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例可有所差別，以鼓勵(lì)參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。2、定點(diǎn)藥店定點(diǎn)零售藥店是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)審查，并經(jīng)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。3、服務(wù)協(xié)議社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用（藥費(fèi)）結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用（藥費(fèi)）審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期一般為一年。第三十二條個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。本條是關(guān)于個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的規(guī)定。2009年12月人保部、衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合發(fā)布了《流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》，對(duì)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)就業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)相關(guān)問(wèn)題作了規(guī)定。已經(jīng)參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨同轉(zhuǎn)移，由新就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通知原就業(yè)地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，參保人員不再享受原就業(yè)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。第三十三條職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)參保范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。1、參保范圍（1）企業(yè)，包括法人企業(yè)和非法人企業(yè)，是本法的主要調(diào)整對(duì)象。（2）有雇工的個(gè)體工商戶，即雇傭二至七名學(xué)徒或者幫工、在工商行政管理部門(mén)登記的自然人。（3）事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、基金會(huì)和民辦非企業(yè)單位。（4）靈活就業(yè)人員。由于工傷保險(xiǎn)實(shí)行雇主責(zé)任制，由用人單位單方繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，因此未將靈活就業(yè)人員納入工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍。2、保險(xiǎn)費(fèi)承擔(dān)主體工傷保險(xiǎn)實(shí)行用人單位單方繳費(fèi)制度，用人單位為本單位職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工在受到工傷事故傷害時(shí)由工傷保險(xiǎn)基金為其支付相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。第三十四條國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)制定，報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況，確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率如何確定的規(guī)定。1、行業(yè)差別費(fèi)率由于各行業(yè)在產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生產(chǎn)類型、生產(chǎn)技術(shù)條件、管理水平等方面存在差異，表現(xiàn)出不同的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)，為了體現(xiàn)保險(xiǎn)費(fèi)用公平負(fù)擔(dān)，促使事故多的行業(yè)改進(jìn)生產(chǎn)條件、提高生產(chǎn)技術(shù)、搞好安全生產(chǎn)，有必要實(shí)行差別費(fèi)率制度。按照《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分為三類，分別確定不同的費(fèi)率，平均繳費(fèi)率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類行業(yè)屬于風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)，如金融保險(xiǎn)、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等，基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5%左右；二類行業(yè)為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，如農(nóng)林水利、一般制造業(yè)，基準(zhǔn)費(fèi)率為1%；三類行業(yè)為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)，如石油開(kāi)采加工、礦山開(kāi)采加工等，基準(zhǔn)費(fèi)率為2%左右。2、用人單位內(nèi)部浮動(dòng)費(fèi)率在三類行業(yè)中，一類行業(yè)不浮動(dòng)，二類和三類行業(yè)的用人單位可實(shí)行浮動(dòng)費(fèi)率，參考因素是用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，一至三年浮動(dòng)一次。具體浮動(dòng)辦法是，在行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的基礎(chǔ)上，可上下各浮動(dòng)兩檔。上浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的120%，第二檔為150%；下浮第一檔為本行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的80%，第二檔為50%。3、用人單位繳費(fèi)費(fèi)率的確定由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)首先確定用人單位所屬行業(yè)種類和基準(zhǔn)費(fèi)率，再根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率的情況確定用人單位內(nèi)部的浮動(dòng)費(fèi)率檔次，計(jì)算得出用人單位的繳費(fèi)費(fèi)率。工傷發(fā)生率是指用人單位在某一段時(shí)間內(nèi)，本單位職工發(fā)生工傷事故或者職業(yè)病的比例。工傷發(fā)生率越高、工傷保險(xiǎn)基金使用越多，用人單位繳費(fèi)就越多；工傷發(fā)生率越低、工傷保險(xiǎn)基金使用越少，用人單位繳費(fèi)越少。第三十五條用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額，根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的規(guī)定。1、繳費(fèi)基數(shù)用人單位應(yīng)當(dāng)以本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)來(lái)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)?！氨締挝宦毠すべY總額”，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額，有兩點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)：一是支付的對(duì)象是全部職工，包括農(nóng)民工、臨時(shí)工等建立了勞動(dòng)關(guān)系的各種用工形式、用工期限的所有勞動(dòng)者；二是工資的構(gòu)成是勞動(dòng)報(bào)酬總額，包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼和補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資以及特殊情況下支付的工資。2、繳費(fèi)費(fèi)率工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率按照本法第三十四條的規(guī)定來(lái)確定。全國(guó)各行業(yè)工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率幅度為0.5%—2.0%，原則上控制在1%左右。第三十六條職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便。本條是關(guān)于職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。1、享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件（1）工作原因。因工作原因受到事故傷害，是指職工為履行工作職責(zé)、完成工作任務(wù)而受到事故傷害，這是最為普遍的工傷情形。工作時(shí)間、工作地點(diǎn)和工作原因是工傷認(rèn)定的三個(gè)基本要素，即“三工原則”。（2）事故傷害，一般包括安全事故、意外事故以及自然災(zāi)害等各種形式的事故。如果是職工在因工外出期間發(fā)生事故下落不明的情況，很難確定職工已死亡還是暫時(shí)失去聯(lián)系，本著盡量維護(hù)職工權(quán)益的基本精神，這種情況也應(yīng)認(rèn)定為工傷。（3）患職業(yè)病。職業(yè)病是指職工在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的職業(yè)性疾病。職工經(jīng)診斷或鑒定確患職業(yè)病，并經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定屬于工傷或視同工傷的，可以享受工傷保險(xiǎn)待遇。2、享受工傷保險(xiǎn)待遇的程序（1）工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定是指社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)依據(jù)法律的授權(quán)，對(duì)職工因事故受到傷害或者患職業(yè)病的情形是否屬于工傷或視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為，是受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工享受工傷保險(xiǎn)待遇的前提。工傷認(rèn)定的結(jié)果包括認(rèn)定為工傷、視同工傷、非工傷和不視同工傷。工傷認(rèn)定的程序包括申請(qǐng)、受理、審核、調(diào)查核實(shí)、作出認(rèn)定等，并有嚴(yán)格的時(shí)限規(guī)定。（2）勞動(dòng)能力鑒定。職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是職工享受傷殘待遇的重要前提。工傷職工進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定有三個(gè)條件：一是應(yīng)在經(jīng)過(guò)治療，傷情處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)后進(jìn)行；二是必須存在殘疾，主要表現(xiàn)在身體上的殘疾；三是必須對(duì)工作、生活產(chǎn)生了直接的影響，傷殘程度已經(jīng)影響到職工本人的勞動(dòng)能力。勞動(dòng)能力鑒定包括勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定：勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)；生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)，分別為生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。3、工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便，以便于工傷職工及時(shí)就醫(yī)，接受治療，享受相應(yīng)待遇。

第三十七條職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的，不認(rèn)定為工傷：（一）故意犯罪；（二）醉酒或者吸毒；（三）自殘或者自殺；（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。本條是關(guān)于不認(rèn)定為工傷情形的規(guī)定。1、故意犯罪（1）故意犯罪是指明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，并且希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的情形。職工因故意犯罪遭受事故傷害，僅指因職工本人實(shí)施故意犯罪導(dǎo)致的傷害，不包括侵權(quán)第三人實(shí)施故意犯罪導(dǎo)致職工受到傷害的情形。在工傷認(rèn)定的過(guò)程中，犯罪職工的主觀動(dòng)機(jī)，也就是故意或者過(guò)失，對(duì)職工受傷性質(zhì)的定性起著決定性作用。對(duì)于故意犯罪，將其排除在工傷保險(xiǎn)制度之外，不予認(rèn)定工傷、支付工傷保險(xiǎn)待遇。對(duì)于職工究竟是故意犯罪還是過(guò)失犯罪，應(yīng)當(dāng)依據(jù)司法機(jī)關(guān)的判決來(lái)判斷，而不是由工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)或是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)自行判斷，否則將有越權(quán)定罪的嫌疑。（2）過(guò)失犯罪，即當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛鴽](méi)有預(yù)見(jiàn)，或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)但輕信能夠避免，以致發(fā)生不利后果。職工因自己過(guò)失犯罪遭受事故傷害，不應(yīng)剝奪其基本的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利，仍應(yīng)認(rèn)定為工傷。舉重以明輕，對(duì)于違反治安管理秩序，尚不構(gòu)成犯罪的情形，更不應(yīng)排除在工傷保險(xiǎn)制度之外。2、醉酒或者吸毒（1）醉酒。通過(guò)對(duì)行為人體內(nèi)酒精含量的檢測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)認(rèn)定為醉酒，由于醉酒導(dǎo)致行為失去控制而引發(fā)的各種事故不能作為工傷處理。（2）吸毒。現(xiàn)行《工傷保險(xiǎn)條例》籠統(tǒng)地將“違反治安管理傷亡”的情形排除在工傷認(rèn)定范圍之外，沒(méi)有特別指出吸毒行為，吸毒行為包含在“違反治安管理”的情形中。由于本法縮小了排除工傷認(rèn)定的范圍，刪去了“違反治安管理”的情形，但吸毒仍應(yīng)排除在工傷認(rèn)定的范圍之外。吸毒是通俗說(shuō)法，在醫(yī)學(xué)上多稱藥物依賴和藥物濫用，是指不以醫(yī)療為目的，采取各種方式濫用麻醉藥品與精神藥品。相對(duì)于醉酒，吸毒在行為人的主觀過(guò)錯(cuò)、社會(huì)危害性等方面，有過(guò)之而無(wú)不及，因此應(yīng)將其排除在工傷保險(xiǎn)制度之外。3、自殘或者自殺自殘是指通過(guò)各種手段和方法傷害自己的身體，并造成傷害結(jié)果的行為，自殘的最極端情況就是自殺。自殘和自殺均與工作沒(méi)有必然的因果聯(lián)系，職工本人對(duì)自己的傷亡存在著主觀故意，應(yīng)當(dāng)對(duì)傷亡自行承擔(dān)后果，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。4、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形這是對(duì)不認(rèn)定為工傷情形的兜底性規(guī)定，授權(quán)法律、行政法規(guī)可以對(duì)工傷認(rèn)定的排除作出規(guī)定。第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；（二）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（三）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；（四）安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；（五）生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；（六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（七）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；（九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。本條是關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。1、工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇（1）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用，包括治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。但應(yīng)注意以下事項(xiàng)：首先，職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；其次，治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)；最后，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定處理。（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)和異地就醫(yī)的交通食宿費(fèi)。職工治療工傷需要住院的，由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。（3）護(hù)理費(fèi)。生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)，由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%和30%。（4）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。勞動(dòng)能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護(hù)理費(fèi)、延長(zhǎng)停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序，因此產(chǎn)生的勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)也由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。原《工傷保險(xiǎn)條例》沒(méi)有明確規(guī)定勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)的負(fù)擔(dān)問(wèn)題，各省規(guī)定也不盡相同。2、輔助器具配置待遇工傷職工因日常生活或就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。3、傷殘待遇（1）一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的，該職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。按照原《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金由工傷職工所在用人單位支付，本法將一次性醫(yī)療補(bǔ)助金列入工傷保險(xiǎn)基金的支付范圍，進(jìn)一步減輕用人單位的負(fù)擔(dān)，增加了工傷保險(xiǎn)制度對(duì)用人單位的吸引力。（2）一次性傷殘補(bǔ)助金。職工因工致殘并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)的，按照傷殘等級(jí)，從工傷保險(xiǎn)基金中向職工支付一次性傷殘補(bǔ)助金，其數(shù)額為規(guī)定月數(shù)的本人工資（指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前１２個(gè)月的平均月繳費(fèi)工資），并且是一次性支付。按照最新政策，一次性傷殘補(bǔ)助金根據(jù)傷殘級(jí)別不同，分別為7-27個(gè)月的本人工資，一級(jí)傷殘為27個(gè)月本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月，三級(jí)傷殘為23個(gè)月，四級(jí)傷殘為21個(gè)月，五級(jí)傷殘為18個(gè)月，六級(jí)為16個(gè)月，七級(jí)為13個(gè)月，八級(jí)為11個(gè)月，九級(jí)為9個(gè)月，十級(jí)為7個(gè)月。前述標(biāo)準(zhǔn)高于原《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，一級(jí)至四級(jí)傷殘的高出3個(gè)月，五級(jí)、六級(jí)高出2個(gè)月，七至十級(jí)高出1個(gè)月。（3）傷殘津貼。工傷保險(xiǎn)基金需要負(fù)擔(dān)一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼，一至四級(jí)傷殘又稱為完全喪失勞動(dòng)能力，對(duì)該類工傷職工，與用人單位保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為85%，三級(jí)為80%，四級(jí)為75%。傷殘津貼實(shí)際數(shù)額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。關(guān)于傷殘津貼和養(yǎng)老保險(xiǎn)的關(guān)系，工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的，停發(fā)傷殘津貼，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。關(guān)于傷殘津貼和醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系，職工因工致殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。4、死亡待遇（1）喪葬補(bǔ)助金。職工因工死亡的，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工導(dǎo)致死亡的，一至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金是安葬工亡職工、處理后事的必需費(fèi)用。喪葬補(bǔ)助金按6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)對(duì)象是工亡職工的近親屬，一般包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。（2）供養(yǎng)親屬撫恤金。按照因公死亡職工生前本人工資的一定比例計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)對(duì)象是由工亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。具體標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于工亡職工生前的工資。該項(xiàng)待遇為長(zhǎng)期待遇，一旦供養(yǎng)親屬具備、恢復(fù)能力或者死亡的，供養(yǎng)親屬撫恤金即停止發(fā)放。（3）因工死亡補(bǔ)助金?！豆ｋU(xiǎn)條例》規(guī)定，一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為４８?jìng)€(gè)月至６０個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。按照最新政策，因公死亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)改為按照上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍(2010年度為19109元)計(jì)發(fā)，發(fā)放對(duì)象為工亡職工的近親屬，當(dāng)有數(shù)個(gè)近親屬時(shí)，對(duì)于工傷職工生前對(duì)其盡了較多照顧義務(wù)的近親屬，應(yīng)當(dāng)予以照顧。關(guān)于幾種死亡待遇之間的關(guān)系需明確以下事項(xiàng)：首先，傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬僅享受喪葬補(bǔ)助金；其次，一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金；最后，職工死亡同時(shí)符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金、工傷保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金和失業(yè)保險(xiǎn)喪葬補(bǔ)助金條件的，其遺屬只能擇一領(lǐng)取，不能同時(shí)享受。第三十九條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付：（一）治療工傷期間的工資福利；（二）五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；（三）終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。本條系關(guān)于由用人單位負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。1、工資福利職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，除享受工傷醫(yī)療待遇外，原工資福利待遇不變，由所在用人單位按月支付。停工留薪期應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷情的具體情況來(lái)確定，一般不超過(guò)12個(gè)月。停工留薪期的長(zhǎng)短，由已簽訂服務(wù)協(xié)議的治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。傷情嚴(yán)重或者情況特殊需要延長(zhǎng)治療期限的，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原有的工資待遇，按照有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。2、傷殘津貼該項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇僅針對(duì)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工。五級(jí)、六級(jí)傷殘，一般稱為大部分喪失勞動(dòng)能力，對(duì)于該類工傷職工，保留其與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作，難以安排的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，具體標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)為60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。3、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。按照《遼寧省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的規(guī)定，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金按照工傷職工本人月工資計(jì)算，不得低于所在市月最低工資標(biāo)準(zhǔn)，其中五級(jí)為28個(gè)月，六級(jí)為24個(gè)月，七級(jí)為20個(gè)月，八級(jí)為16個(gè)月，九級(jí)為12個(gè)月，十級(jí)為8個(gè)月。第四十條工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，從工傷保險(xiǎn)基金中補(bǔ)足差額。本條是關(guān)于傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇銜接的規(guī)定。1、傷殘津貼與養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的銜接，是對(duì)傷殘等級(jí)為一至四級(jí)的工傷職工和五、六級(jí)傷殘職工中用人單位難以為其安排工作的工傷職工而言的。從功能區(qū)分來(lái)說(shuō)，工傷保險(xiǎn)保障的是工傷職工退休前的生活，而養(yǎng)老保險(xiǎn)則保障他們退休后的生活。2、工傷職工被鑒定為一至四級(jí)傷殘后，只需繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不再繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，故繳費(fèi)年限一般較短，對(duì)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的差額部分，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足。3、對(duì)于五、六級(jí)工傷職工，用人單位應(yīng)當(dāng)為其繼續(xù)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，工傷職工繼續(xù)參加各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)，其中也包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，因此，這部分工傷職工達(dá)到退休年齡后理應(yīng)按照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的規(guī)定，領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，停發(fā)傷殘津貼。由于該部分工傷職工以傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，繳費(fèi)一般比較少，相應(yīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇較低，若其退休后享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，則由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。第四十一條職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。本條是關(guān)于用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工發(fā)生工傷時(shí)如何支付待遇的規(guī)定。1、用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇的責(zé)任職工發(fā)生工傷后，若因用人單位未參保導(dǎo)致不能從工傷保險(xiǎn)基金中享受工傷保險(xiǎn)待遇，則由用人單位向其支付工傷保險(xiǎn)待遇。2、工傷保險(xiǎn)先行支付制度工傷保險(xiǎn)先行支付制度，是指在工傷事故發(fā)生后，用人單位拒不支付或者無(wú)力支付未參保職工的工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付，再由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向用人單位追償?shù)闹贫?。該制度是本法的亮點(diǎn)之一，最大限度保障了工傷職工的基本權(quán)益。3、工傷保險(xiǎn)待遇的追償社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令用人單位限期償還工傷保險(xiǎn)待遇，除需補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。逾期仍未償還的，由有關(guān)行政部門(mén)處欠繳數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請(qǐng)縣級(jí)以上有關(guān)行政部門(mén)作出劃撥的決定，書(shū)面通知其開(kāi)戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥應(yīng)償還的工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位賬戶余額少于應(yīng)償數(shù)額的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期償還協(xié)議。用人單位不償還且未提供擔(dān)保的，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)償數(shù)額的財(cái)產(chǎn)，以拍賣(mài)所得抵繳工傷保險(xiǎn)待遇。第四十二條由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。本條是關(guān)于民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任競(jìng)合的規(guī)定。我國(guó)現(xiàn)行法律、行政法規(guī)對(duì)民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任的關(guān)系問(wèn)題沒(méi)有做出明確規(guī)定?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定，勞動(dòng)者因工傷事故遭受人身傷害，向人民法院起訴請(qǐng)求用人單位承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，告知其按《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定處理。因用人單位以外的第三人侵權(quán)造成勞動(dòng)者人身傷害的，賠償權(quán)利人請(qǐng)求第三人承擔(dān)民事賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。前述規(guī)定可以理解為工傷保險(xiǎn)待遇和民事侵權(quán)賠償二者可兼得。實(shí)踐中，很多地方法院都是依據(jù)該司法解釋執(zhí)行的，但不少法院也有其他不同的做法。由于對(duì)這一問(wèn)題分歧較大，本法對(duì)此亦未作出明確規(guī)定，工傷職工可以分別按照侵權(quán)責(zé)任法和社會(huì)保險(xiǎn)法要求侵權(quán)賠償和享受工傷待遇，但是，由于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額明確，且費(fèi)用憑據(jù)只有一份，因此職工只能享受一份。因此，本法規(guī)定由于第三人原因造成工傷的，應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。其中，“第三人不支付”既包括拒不支付，也包括不能支付。第四十三條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：（一）喪失享受待遇條件的；（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；（三）拒絕治療的。本條是關(guān)于停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形的規(guī)定。1、喪失享受待遇條件的工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇期間情況發(fā)生變化，不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件，如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)的、生活已能夠完全自理的、傷殘等級(jí)有所變化的，即應(yīng)當(dāng)停止享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也會(huì)喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到了一定的年齡或就業(yè)的，受供養(yǎng)親屬死亡的，就會(huì)導(dǎo)致其喪失享受供養(yǎng)親屬撫恤金的待遇。2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補(bǔ)償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù)。如果工傷職工無(wú)正當(dāng)理由，拒不接受勞動(dòng)能力鑒定，一方面工傷保險(xiǎn)待遇無(wú)法確定，另一方面也表明這些工傷職工并不愿意接受工傷保險(xiǎn)制度提供的幫助，鑒于此，就不應(yīng)再享受工傷保險(xiǎn)待遇。3、拒絕治療的工傷職工有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)，若無(wú)正當(dāng)理由拒絕治療，就有悖于工傷保險(xiǎn)促進(jìn)職業(yè)康復(fù)的宗旨，拒絕治療的不得再繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇。第四十四條職工應(yīng)當(dāng)參加失業(yè)保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。本條是關(guān)于失業(yè)保險(xiǎn)參保范圍和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)的規(guī)定。1、失業(yè)保險(xiǎn)的特點(diǎn)（1）普遍性。參保單位不分行業(yè)、所有制性質(zhì)，不分城鎮(zhèn)職工還是農(nóng)民工，所有參加失業(yè)保險(xiǎn)的職工，在解除或終止勞動(dòng)關(guān)系后，只要符合條件都有享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。（2）強(qiáng)制性。失業(yè)保險(xiǎn)是通過(guò)國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)施的，在失業(yè)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的單位及職工有參加失業(yè)保險(xiǎn)并繳費(fèi)的義務(wù)。（3）互濟(jì)性。失業(yè)保險(xiǎn)基金主要面向社會(huì)籌集，由單位、個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，籌集的失業(yè)保險(xiǎn)資金，全部并入失業(yè)保險(xiǎn)基金，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用以發(fā)揮互濟(jì)功能。2、失業(yè)保險(xiǎn)的參保范圍《失業(yè)保險(xiǎn)條例》將城鎮(zhèn)所有企業(yè)、事業(yè)單位及其職工都納入了失業(yè)保險(xiǎn)的范圍，并且規(guī)定各省級(jí)人民政府可以確定社會(huì)團(tuán)體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、城鎮(zhèn)有雇工的個(gè)體工商戶及其雇工可否納入失業(yè)保險(xiǎn)范圍。目前，公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的工作人員未納入失業(yè)保險(xiǎn)范圍。3、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按照本單位工資總額的2%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)，職工按照本人工資的1%繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。失業(yè)保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（1）城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位及其職工繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)；（2）失業(yè)保險(xiǎn)基金的利息；（3）財(cái)政補(bǔ)貼；（4）依法納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的其他資金。第四十五條失業(yè)人員符合下列條件的，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金：（一）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年的；（二）非因本人意愿中斷就業(yè)的；（三）已經(jīng)進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求的。失業(yè)保險(xiǎn)金的領(lǐng)取條件失業(yè)保險(xiǎn)金是失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給失業(yè)人員，用以保障其基本生活的，從失業(yè)保險(xiǎn)基金中提取的資金，是最主要的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金應(yīng)具備如下條件：（1）失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)按照規(guī)定繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿1年。（2）非因本人意愿中斷就業(yè)，一般是指終止勞動(dòng)合同的，被用人單位解除勞動(dòng)合同的，被用人單位開(kāi)除、除名和辭退的，以及因用人單位用工不當(dāng)而依法與用人單位解除勞動(dòng)合同的。（3）已進(jìn)行失業(yè)登記，并有求職要求。失業(yè)登記是失業(yè)人員進(jìn)入申領(lǐng)失業(yè)保險(xiǎn)待遇程序的重要標(biāo)志。失業(yè)人員享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇，還須有求職要求。在認(rèn)定失業(yè)人員是否有求職要求時(shí)，一般以其是否在職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)登記求職，并參加再就業(yè)活動(dòng)為衡量的標(biāo)準(zhǔn)。4、失業(yè)保險(xiǎn)金的發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月發(fā)放，失業(yè)人員憑社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)具的單證到指定銀行領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。第四十六條失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)滿一年不足五年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為十二個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)滿五年不足十年的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為十八個(gè)月；累計(jì)繳費(fèi)十年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限最長(zhǎng)為二十四個(gè)月。重新就業(yè)后，再次失業(yè)的，繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算，最長(zhǎng)不超過(guò)二十四個(gè)月。本條是關(guān)于領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限的規(guī)定。1、領(lǐng)取期限根據(jù)失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計(jì)繳費(fèi)期限，本條規(guī)定了三檔領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限，分別為12個(gè)月、18個(gè)月和24個(gè)月。這三檔期限為最長(zhǎng)期限，并非實(shí)際領(lǐng)取期限，實(shí)際期限根據(jù)失業(yè)人員的重新就業(yè)情況確定，可以少于或等于最長(zhǎng)期限。2、累計(jì)繳費(fèi)期限累計(jì)計(jì)算繳費(fèi)期限有利于促進(jìn)勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，促進(jìn)用人單位和職工參加失業(yè)保險(xiǎn)的積極性。第四十八條失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第五十三條職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。本條是關(guān)于生育保險(xiǎn)的參保范圍和繳費(fèi)的規(guī)定。1、生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍目前，我國(guó)生育保險(xiǎn)實(shí)行兩種制度并存：一是建國(guó)初期延續(xù)下來(lái)的傳統(tǒng)生育保險(xiǎn)制度，其法律依據(jù)是1988年的《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，覆蓋范圍包括國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企業(yè)和事業(yè)單位，職工生育后，由所在單位負(fù)擔(dān)職工的生育津貼、報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)的管理由職工所在單位負(fù)責(zé)；二是生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌制度，其法律依據(jù)是《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，覆蓋范圍包括城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，參加生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的用人單位，應(yīng)向當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。實(shí)踐中，全國(guó)有15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市規(guī)定將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)、個(gè)體工商戶等單位納入了生育保險(xiǎn)覆蓋范圍。2、生育保險(xiǎn)費(fèi)的繳納生育保險(xiǎn)根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集資金，由企業(yè)按照其工資總額的一定比例向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)費(fèi)的提取比例由當(dāng)?shù)卣鶕?jù)計(jì)劃內(nèi)生育人數(shù)和生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用確定，并可根據(jù)費(fèi)用支出情況適時(shí)調(diào)整，但最高不得超過(guò)工資總額的1%。企業(yè)繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。目前，大連地區(qū)生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為企業(yè)職工月工資總額的0.5％。第五十四條用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。本條是關(guān)于生育保險(xiǎn)待遇的規(guī)定。1、享受生育保險(xiǎn)待遇的范圍享受生育保險(xiǎn)待遇的范圍包括參保的職工以及參保職工的未就業(yè)配偶。2、生育保險(xiǎn)待遇的內(nèi)容（1）生育醫(yī)療費(fèi)用，包括女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。（2）生育津貼，是指根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開(kāi)工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，由生育保險(xiǎn)基金按本單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，支付期限一般與產(chǎn)假期限相一致，不少于90天。第五十五條生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：（一）生育的醫(yī)療費(fèi)用；（二）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；（三）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。本條是關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目的規(guī)定。1、生育醫(yī)療費(fèi)的特點(diǎn)（1）生育保險(xiǎn)待遇從生育之前的孕期即開(kāi)始支付，事先保障和事后保障相結(jié)合；（2）醫(yī)療服務(wù)范圍的確定性。生育保險(xiǎn)的檢查項(xiàng)目、治療手段大都是基礎(chǔ)性服務(wù)項(xiàng)目，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)比較固定、費(fèi)用也比較低廉；（3）生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)保障水平高于醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有規(guī)定起付線和封頂線，門(mén)診產(chǎn)前檢查、住院分娩或者出現(xiàn)高危情況下的醫(yī)療費(fèi)用均可由生育保險(xiǎn)基金支付。2、生育醫(yī)療費(fèi)的項(xiàng)目（1）生育的醫(yī)療費(fèi)用。女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用，以及生育出院后因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，均由生育保險(xiǎn)基金支付。在生育期間超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。（2）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，是指職工因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要，實(shí)施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于職工在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)計(jì)劃生育行政管理部門(mén)、勞動(dòng)保障部門(mén)認(rèn)可的計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，其費(fèi)用可以由相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)基金支付。（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用，此系兜底條款。第五十六條職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：（一）女職工生育享受產(chǎn)假；（二）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假