牽引相關知識課件

牽引學習目標了解牽引的定位和操作配合熟悉牽引的分類掌握牽引的觀察方法掌握牽引的護理要點定義：牽引是牽拉的意思。是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到整復和維持復位的目的在臨床牽引時，產(chǎn)生對抗牽引力的方法就是抬高床腳或床頭，使身體向著與牽引力相反的方向滑動而構成反牽引力牽引皮牽引

定義：又稱間接牽引，是指使用膠布或皮套等包裹患側肢體進行牽引，進而維持骨折的復位和穩(wěn)定其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達于骨或關節(jié)主要用于兒童、老年人的四肢骨折及關節(jié)炎癥時矯正牽引重量<5公斤牽引時間<2-4周（膠布拉脫或皮膚撕傷）皮牽引禁忌癥皮膚有損失或炎癥膠布過敏者皮牽引的方法下肢牽引部位剃毛、局部涂安息香酸酊保護皮膚，增加膠布粘性準備適當長度與寬度的膠布患肢最細部位周徑的1/2，自大腿上1/3或小腿上1/3開始膠貼，離足跟5cm處放置擴展滑車骨突處放置紗布或棉墊，如腓骨小頭，脛骨內(nèi)、外髁，避免皮膚受壓

根據(jù)治療要求，放在勃朗架（BraumFrame）或托馬斯架（ThomasFrame）上牽引皮牽引的護理要點每天檢查繃帶及膠布有無脫落，有無水皰每班檢查牽引的效能指導病人做肌肉、關節(jié)的功能鍛煉觀察末梢血運、感覺及運動有無障礙調(diào)整松緊度，以免發(fā)生肢體缺血性壞死保持肢體功能位及做好肢體的保暖枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引骨牽引定義：用不銹鋼針傳入骨骼的堅硬部位，通過牽拉鋼針直接牽引到骨骼，又稱直接牽引法優(yōu)點：牽引力量大、效果好缺點：有痛苦、有感染的機會骨牽引操作前物品準備骨牽引包：手搖鉆、牽引針、骨錘等局麻用物：利多卡因、生理鹽水、5ml注射器牽引裝置：牽引弓、牽引繩、滑輪、砝碼、套筒及牽引架(勃朗架或托馬斯架)其他用物：護針帽、衛(wèi)生床墊、消毒液、輔助燈等顱骨牽引

頸椎骨折頸椎脫位骨折脫位伴脊髓損傷頸椎病適應癥兩耳頂端連線，再作自鼻尖向上、向后引線相交于頂部自交叉點旁開4-5cm即為顱骨鉆孔點定位護理措施半小時床旁x線攝片1次，復位后維持重量牽引保證牽引時間不少于6周每班檢查牽引弓的松緊度（先松后緊）牽引期間，頭頸部制動合理的體位：

屈曲型損傷去枕平臥、肩部墊枕作過伸位牽引過伸型損傷頭下墊枕作屈曲位牽引翻身時不可放松牽引，保持頭頸部在一條直線上

翻身時防止冰鉗滑脫，如有發(fā)生，立即沙袋制動，重新消毒冰鉗后再插入顱骨牽引日常觀察顱骨牽引效能軸線正確、重量適宜、體位合理并發(fā)癥的觀察

針眼感染

壓瘡（骨突部位尤其是枕部）

過牽綜合癥牽引過度導致的血管、神經(jīng)損傷易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動脈等表現(xiàn)出相應的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側上肢麻木）適應癥脛腓骨不穩(wěn)定性骨折跟骨骨折髖關節(jié)屈曲攣縮畸形膝關節(jié)屈曲攣縮畸形

脛骨結節(jié)牽引適應癥：骨盆骨折股骨骨折髖關節(jié)脫位股骨髁上牽引的定位將傷肢放在牽引架上

自髕骨上緣1cm處畫一條橫線

再沿腓骨小頭前緣畫一條與髕骨上緣橫線相交的垂直線

相交點即是進針點(老年人骨質疏松，穿針要距髕骨上緣高一些)適應癥股骨骨折有移位的骨盆環(huán)骨折髖關節(jié)中心脫位陳舊性髖關節(jié)后脫位日常觀察保持牽引的效能克氏針處有無不適患肢的長度和血液循環(huán)牽引的時間和體位牽引的重量受壓部位的皮膚

如何觀察？推廣九區(qū)小鏡子

牽引的時間和體位牽引的時間不超過八周牽引的體位使病人仰臥，放正骨盆

患肢放在布朗牽引架上股骨髁上牽引患者外展中立位脛骨結節(jié)、跟骨牽引時踝關節(jié)輕度內(nèi)翻告訴病人及其家屬，不能擅自改變體位

保持牽引的有效性保持牽引錘懸空滑車靈活牽引繩與患肢長軸平行牽引繩上不能放置枕頭、被子等物每天檢查牽引裝置擰緊牽引螺母每天測量患肢長度和小腿周徑病人仰臥，放正骨盆，兩下肢放置于相同位置下肢長度

自髂前上棘下緣起，經(jīng)髕骨內(nèi)緣，至內(nèi)踝下緣

大腿長度髂前上棘至膝關節(jié)內(nèi)緣

小腿長度膝關節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣

周徑兩肢體取相應的同一水平測量，測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部。如下肢常在髕上10～15cm處測量大腿周徑，在小腿最粗處測定小腿周徑上肢長度

從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）

上臂長度

肩峰至肱骨外上髁前臂長度

肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突觀察肢端血液循環(huán)

肢端皮膚顏色皮膚溫度足背動脈搏動毛細血管充盈情況指(趾)活動情況病人的主訴

如：有無疼痛、麻木的感覺等觸摸足背動脈搏動的方法足背動脈位于足背中部大踇趾和第二腳趾之間以雙手食指和中指施加相同壓力尋找并感知兩側足背動脈搏動強弱搏動強弱的感知需要反復練習和細心體會觸摸時指腹按壓足背的力量要適中檢查毛細血管充盈的方法用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后1-2秒轉紅潤為血液循環(huán)正常如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈動脈或足背動脈搏動減弱，毛細血管充盈緩慢，被動活動指（趾）引起劇痛，肢體出現(xiàn)疼痛、麻木等，提示血液循環(huán)障礙并發(fā)癥預防

防止發(fā)生褥瘡防止便秘防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬墜積性肺炎足下垂

指導功能鍛煉向病人說明功能鍛煉的重要性，取得合作早期主要進行踝泵運動和股四頭肌的等長收縮肌肉癱瘓的肢體應作關節(jié)的被動活動病情許可時應練習全身性活動，如擴胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能牽引的護理牽引護理盤

針眼護理保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應及時更換每日2次在針眼處滴注75%乙醇5-6ml

紗布浸透但不滴水注意牽引針有無左右偏移針眼處血痂的處理為防止牽引針外露部分損傷皮膚，可用空抗生素藥瓶（非皮試類）加套日常護理下肢牽引病人更換床單的方法抬起頭部兩名護士分別站在床頭的兩側，指導病人抬頭（不能自動抬頭者，則托起頭部），將枕頭移至軀體旁，兩人同時松開床頭包角向下卷起床單至肩部，頭部暫枕于床上。將準備好的干凈床單由兩人分別持大單的兩角，邊展開邊折扇至最后兩角，放于床頭對中線，鋪床頭部位，做床頭角，指導病人抬起頭部將干凈床單拉至頸肩部，頭部墊枕抬起肩部指導病人用頭部、雙肘三點支撐，挺胸抬肩，依次向下卷臟單，拉干凈床單至腰部抬起臀部指導病人雙肘，健側足跟（健肢屈度45°至70°）三點支撐使臀部