小兒心肺復蘇

小兒心肺復蘇小兒心肺復蘇概念小兒心肺復蘇是指復蘇；心肺復蘇(CardiopulmonaryResuscitation，CPR)是包括采用一組簡單的技術，使生命得以維持的方法。概述概述心肺復蘇技術的三個方面基本生命支持基本生命支持(basiclifesupport)兒童基本生命支持包括一系列支持或恢復呼吸或心跳呼吸停止兒童的有效的通氣或循的醫(yī)療機構。高級生命支持高級生命支持(advancedlifesupport)為心肺復蘇的第二分工，協調處理呼吸、、輔助藥物應用、輸液、監(jiān)護及必要的記錄。穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護穩(wěn)定及復蘇后的監(jiān)護小兒心跳呼吸驟停病因小兒心跳呼吸驟停病因引起小兒心跳呼吸驟停的原因甚多如新生兒窒息嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意損傷等心跳呼吸驟停難以預料但觸發(fā)的高危因素應引起足夠的重視，其中最危險因素包括： 1.心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定，如大量失血、難治性心衰、低血壓和反復發(fā)作的心律失常2．急速進展的肺部疾病，如嚴重的哮喘、喉炎、重癥肺炎、肺透明膜病等。 3．外科手術后的早期，如應用全身麻醉及大量鎮(zhèn)靜劑足以使患兒對各種刺激的反射能力改變。 安有人工氣道的患兒氣管插管發(fā)生堵塞或脫開。 5．患兒神經系統(tǒng)疾病有急劇惡化時，如昏迷病人常無足夠的呼吸驅動以保另外，臨床的一些操作對于有高危因素證正常的通氣。另外，臨床的一些操作對于有高危因素的患兒能加重或觸發(fā)心跳呼吸驟停，包括：氣道的吸的患兒能加重或觸發(fā)心跳呼吸驟停，包括：引：能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心動過緩；(2)出，阻塞氣道，也可使患兒產生疲勞；(3)支持(如人工呼吸機的應用)的撤離：使病人必須從以前的人工呼吸轉變?yōu)樽灾骱粑龉?，如降低吸人氧濃度、撤離CPAP通氣、拔除氣管插管等；(4)鎮(zhèn)靜劑的應用：如麻醉劑、鎮(zhèn)呼吸屏住，可使心跳驟停；(6)迷走神經的興奮性增加：一些臨床操作可引起迷走神經的興奮性增加，如鼻胃管的放診斷置、氣管插管操作等。 此外，高危嬰兒喂養(yǎng)時由于吞咽—呼吸的不協調也可引起心跳呼吸驟停。應特別注意循環(huán)的失代償表現，包括外周循環(huán)不良、心動過緩、呼吸形式的改變或呼暫停、發(fā)紺、對刺激的反應性下降等。有上述表現時應盡可能停止相關的操作，并給以生命支持。診斷治療臨床表現 為突然昏迷部分有一過性抽搐呼吸停止面色灰暗或紫紺，瞳孔散大和對光反射消失。大動脈(頸、股動脈)搏動消失，聽診心音消失。如做心電圖檢查可見等電位線、電機械分離或心室顫動等。心跳呼吸驟停的診斷并不困難。一般在患兒突然昏迷及大血管搏動消失即可診斷，而不必反復觸摸脈搏或聽心音以免延誤搶救時機。 搶救 年長兒心率<30次/分，新生兒心率<60次/分為胸外心臟按壓的指征。新生兒無自主呼吸或為無效喘息，有自主呼吸但心率<100次/分及用80%濃度的氧仍有中心性紫紺時即可進行正壓通氣復蘇。治療(firstaid)進行，以保證心、腦等重要臟器的血液灌流及氧供應。保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢(一(一)(Airway，A)建立呼吸建立呼吸(二)(二)(Breathing，B)1．口對口人工呼吸此法適合于現場急救。操作者先深吸一口氣，如患者是1歲以下嬰兒，將嘴覆蓋嬰兒的鼻和嘴；如果是較1．口對口人工呼吸后放開鼻孔使患兒自然呼氣排出肺內氣體重復上述操作兒童18～20/分，嬰兒可稍加快?？趯诤? 吸即使操作正確吸人氧濃度也較低操作時間過長術者極易疲勞故應盡快獲取其他輔助呼吸的方法替代。 2．復蘇囊的應用在多數兒科急診中，嬰幼兒可用氣囊面罩進行有效的通氣。常用的氣囊通氣裝置為自膨脹氣囊，遞送的氧濃度為30%～40%。氣囊尾部可配貯氧裝置，保證輸送高濃度的氧氣。帶有貯氧裝置的氣囊可以提供60%～95%濃度氧氣氣囊常配有壓力限制活瓣裝置，壓力水平在35～40cmH20。將連接于復蘇皮囊的面罩覆蓋于患兒的口正確的面罩大小應該能保證將空氣密閉在面部，從鼻梁到下頦間隙蓋住口鼻，但露出眼睛。用一只手將面罩固定在臉上并將頭或下頜向上翹起。對嬰幼兒，術者4、5指鉤住下頜角向上抬第3指根部抵住下頜保證面罩與面部緊密接觸。在面罩吸氧時，一定程度的頭部伸展能保證氣道通暢。嬰兒和幼兒要最好保持在中間的吸氣位置，而不要過度伸展頭部，3．氣管內插管人工呼吸法以免產生氣道壓迫梗阻。 3．氣管內插管人工呼吸法8經(n皿)(16+患兒年齡)/4。插管后可繼續(xù)進行皮囊加壓通氣，或連接人工呼吸機進行機械通氣。循環(huán)支持循環(huán)支持(三)循環(huán)支持(Circulation，C)當氣道通暢，呼吸建立后復蘇仍不理想時應考慮做胸外心臟按壓對新生兒或小嬰兒按壓時可用一手托住患兒背部將另一手兩手指置于乳頭線下一指處進行按壓(圖18—2)，或兩手掌及四手指托住兩側背部，雙手大拇指按壓(圖18—3)。對于1～8歲的兒童，可用一只手固定患兒頭部，以便通氣；另一手的手掌根部置于胸骨下半段(避開劍突)，手掌根的長軸與胸骨的長軸一致。對于年長兒(>8歲)，胸部按壓方法與成人相同應將患兒置于硬板上將一手掌根部交叉放在另一手背上垂直按壓胸骨下半部每次按壓與放松比例為按壓深度為胸部厚度的1/3～1，頻率在新生兒為100次、年長兒為80次 /分胸外心臟按壓與呼吸的配合在新生兒為3：1，年長兒為5：1。按壓后1分鐘判斷有無改善，觀察頸動脈(對于1～8歲兒(三)循環(huán)支持(Circulation，C)(四)進一步處理(四)進一步處理患兒，尤其是新生兒在呼吸道通暢，呼吸建立后心跳可恢復。如胸外心臟按壓仍無效，可試用藥物。在心跳驟停時，最好靜脈內給藥，但由于很難建立靜脈通路，有些藥物可在氣管內給人，如阿托品、腎上腺素、利多卡因等。兒童氣管內用藥最佳劑量尚不常是心跳停止和心動過緩，腎上腺素有正肌力和正性頻率作用。劑量：0．0lmg/kg，(1：10000溶液0．1ml/kg)，靜脈或骨髓腔內給藥或氣管內給藥01mg/kg間隔5分鐘可重復1次。 2.碳酸氫鈉兒科病人中，心臟驟停的主要病因是呼吸衰竭，快速有效的通氣對于控制心跳呼吸驟停引起的酸中毒和低氧血癥很必要。碳酸氫鈉應用可促進CO2生成，而CO2比HCO3—更易通過細胞膜可以引起短暫的細胞內酸中毒從而導致心肌功能不全。鑒于這些潛在毒性，輕、中度酸中毒、特別是有通氣不足存在時不宜使用碳酸氫鈉改善通氣和擴容一般可以解決酸中毒碳酸氫鈉劑量為可經靜脈或骨髓腔給予。 阿托品針為低灌注和低血壓性心動過緩預防氣管插管引起的迷走神經性心動過緩、房室傳導阻滯所引起的少見的癥狀性心動過緩。劑量：0．02mg/kg，靜脈、氣管內或骨髓腔給藥，間隔5分鐘可重復使用。最大劑量兒童不能超過lmg，青少年不超過2mg。 4．葡萄糖在嬰幼兒心臟復蘇時，應快速進行床邊的血糖檢測有低血糖時應立即給葡萄糖劑量以25%葡萄糖液靜脈注射。 5．鈣劑僅在疑有低鈣血癥時才可給鈣劑，在治療高鉀血癥、高鎂血癥、鈣通道阻滯劑過量時，也可考慮使用。劑量：葡