全腸道灌洗治療急性中毒課件

全腸道灌洗治療急性中毒全腸道灌洗

wholebowelirrigation定義：通過胃管內注入大量的等滲聚乙二醇電解質溶液（PEG-ES）來誘導中毒患者排出液態(tài)糞便，目的在于清除胃腸道內未被吸收的毒物主要內容洗胃的實驗研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReductionAUCAnimal20liquidbariumsulfate29%30liquidbariumsulfate26%60liquidbariumsulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%被忽視的腸道毒物《普羅帕酮自殺中毒38例》

導瀉僅4例（10.5%）《氯氮平中毒的臨床特征和診療現(xiàn)狀》

成人組60例，導瀉10例(16.7％)中國急救醫(yī)學,2011,31(3):244-246

中華急診醫(yī)學雜志,2007,16(7):773-774清除腸道毒物的必要性大部分經腸道吸收中毒洗胃對毒物的清除有限毒物的延遲吸收（緩釋/控釋、腸溶、轉運蛋白、腸蠕動減弱、腸道低灌注/缺氧）適應癥經口大量攝入緩釋藥物或腸溶藥物口服大量鐵(吸收依賴轉運蛋白）消除非法藥物攝入包AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854潛在致命的毒物腸溶片/膠囊：阿司匹林、雙氯芬酸、雷貝拉唑、奧美拉唑鐵劑：琥珀酸亞鐵（速力菲）、硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵禁忌癥無氣道保護能力且未實施氣道保護者腸穿孔腸梗阻胃腸道出血血流動力學不穩(wěn)定無法控制的頑固性嘔吐

AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854劑量推薦arecommendeddosingschedule:–Children9monthsto6years:500mL/h–Children6–12years:1000mL/h–Adolescentsandadults:1500–2000mL/hAmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854WBI的實施鼻胃管、容器坐位或床頭抬高至少45度糞便接受容器胃復安、新斯的明如果出現(xiàn)嘔吐，將輸注速度減半，30–60分鐘后恢復初始速度終止：至少至結腸排出清亮液體AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854聚乙二醇電解質散劑（舒泰清）成分：A劑含聚乙二醇400013.125g；B劑含碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于125ｍl溫水中成溶液不良反應：腹瀉，陣發(fā)性腹痛，大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，

偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適

主要內容動物研究

dog,WBIwithPEG-ES50mL/kg/hwasbegun1hourafterparaquatadministrationandcontinuedfor5hoursAfterthe5-hour,WBIandcontrolplasmaparaquatconcentrationswere5.6±1.8and33.0±10.2mg/Lthisprocedureremoved68.9%oftheingesteddoseHumanExpToxicol1992;11:495–504臨床研究Iron,lead,arsenic,mercury,potassiumsustained-releaseverapamil,delayed-releasefenfluraminealmodipinebodypacking:cocaineorherin

JournalofToxicology,2004,42(6):843–854主要內容Case1Episode2.4.5monthslater口服KCl緩釋膠囊100片（75克）1h后至ED,查血鉀5.1mmol/L收入ICU時起搏心律、血壓140/60mmHg，麻醉后氣管插管，洗胃，入ICU2h后血鉀6.9mmol/L，靜注鈣、碳酸氫鈉、糖胰島素，口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂X線發(fā)現(xiàn)胃內大量膠囊，WBI，12h內10LPEG-ES（胃管），排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊

血鉀6.2→6.8→5.7→5.3→4.4mmol/L，24h后脫機拔管轉心理科ClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case1Episode3.70粒，2.5h至ED，血鉀7.1mmol/L，竇律70次/分

，T波髙尖，嘔吐1次

（嘔吐物中見4粒氯化鉀），麻醉后氣管插管，靜注碳酸氫鈉、糖胰島素X線發(fā)現(xiàn)胃內大量膠囊，WBI，6h內4LPEG-ES，排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊

血鉀6.5→3.9