全腸道灌洗治療急性中毒課件

全腸道灌洗治療急性中毒全腸道灌洗

wholebowelirrigation定義：通過(guò)胃管內(nèi)注入大量的等滲聚乙二醇電解質(zhì)溶液（PEG-ES）來(lái)誘導(dǎo)中毒患者排出液態(tài)糞便，目的在于清除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物主要內(nèi)容洗胃的實(shí)驗(yàn)研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReductionAUCAnimal20liquidbariumsulfate29%30liquidbariumsulfate26%60liquidbariumsulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%被忽視的腸道毒物《普羅帕酮自殺中毒38例》

導(dǎo)瀉僅4例（10.5%）《氯氮平中毒的臨床特征和診療現(xiàn)狀》

成人組60例，導(dǎo)瀉10例(16.7％)中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2011,31(3):244-246

中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(7):773-774清除腸道毒物的必要性大部分經(jīng)腸道吸收中毒洗胃對(duì)毒物的清除有限毒物的延遲吸收（緩釋/控釋、腸溶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、腸蠕動(dòng)減弱、腸道低灌注/缺氧）適應(yīng)癥經(jīng)口大量攝入緩釋藥物或腸溶藥物口服大量鐵(吸收依賴轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）消除非法藥物攝入包AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854潛在致命的毒物腸溶片/膠囊：阿司匹林、雙氯芬酸、雷貝拉唑、奧美拉唑鐵劑：琥珀酸亞鐵（速力菲）、硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵禁忌癥無(wú)氣道保護(hù)能力且未實(shí)施氣道保護(hù)者腸穿孔腸梗阻胃腸道出血血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定無(wú)法控制的頑固性嘔吐

AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854劑量推薦arecommendeddosingschedule:–Children9monthsto6years:500mL/h–Children6–12years:1000mL/h–Adolescentsandadults:1500–2000mL/hAmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854WBI的實(shí)施鼻胃管、容器坐位或床頭抬高至少45度糞便接受容器胃復(fù)安、新斯的明如果出現(xiàn)嘔吐，將輸注速度減半，30–60分鐘后恢復(fù)初始速度終止：至少至結(jié)腸排出清亮液體AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清）成分：A劑含聚乙二醇400013.125g；B劑含碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于125ｍl溫水中成溶液不良反應(yīng)：腹瀉，陣發(fā)性腹痛，大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，

偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適

主要內(nèi)容動(dòng)物研究

dog,WBIwithPEG-ES50mL/kg/hwasbegun1hourafterparaquatadministrationandcontinuedfor5hoursAfterthe5-hour,WBIandcontrolplasmaparaquatconcentrationswere5.6±1.8and33.0±10.2mg/Lthisprocedureremoved68.9%oftheingesteddoseHumanExpToxicol1992;11:495–504臨床研究Iron,lead,arsenic,mercury,potassiumsustained-releaseverapamil,delayed-releasefenfluraminealmodipinebodypacking:cocaineorherin

JournalofToxicology,2004,42(6):843–854主要內(nèi)容Case1Episode2.4.5monthslater口服KCl緩釋膠囊100片（75克）1h后至ED,查血鉀5.1mmol/L收入ICU時(shí)起搏心律、血壓140/60mmHg，麻醉后氣管插管，洗胃，入ICU2h后血鉀6.9mmol/L，靜注鈣、碳酸氫鈉、糖胰島素，口服聚苯乙烯磺酸鈉樹(shù)脂X線發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量膠囊，WBI，12h內(nèi)10LPEG-ES（胃管），排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊

血鉀6.2→6.8→5.7→5.3→4.4mmol/L，24h后脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)心理科ClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case1Episode3.70粒，2.5h至ED，血鉀7.1mmol/L，竇律70次/分

，T波髙尖，嘔吐1次

（嘔吐物中見(jiàn)4粒氯化鉀），麻醉后氣管插管，靜注碳酸氫鈉、糖胰島素X線發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量膠囊，WBI，6h內(nèi)4LPEG-ES，排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊

血鉀6.5→3.9