肺炎肺炎-肺炎課件肺部疾病

肺炎

(Pneumonia)重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院肺炎

(Pneumonia)重慶醫(yī)科大學(xué)兒科不同病原體或其他因素所致肺部炎癥

肺炎的定義不同病原體或其他因素所致肺部炎癥肺炎的定義

肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4

中國(guó)小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率(Incidence)發(fā)病率(Incidence)按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)按病因分類(lèi)按病程分類(lèi)按病情分類(lèi)按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎分類(lèi)(Classification)按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)分類(lèi)(Classification)支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X線分支氣管肺炎(Bronchopneumonia)按病理及X線分細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎按病因分類(lèi)感染性肺炎非感染性肺炎細(xì)菌性肺炎按病因分類(lèi)感染性肺炎非感染性肺炎按病程分類(lèi)急性肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)按病程分類(lèi)急性肺炎(AcutePneumonia)按病情分類(lèi)輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)按病情分類(lèi)輕癥肺炎(MildPneumonia)按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎提綱

概述定義發(fā)病率分類(lèi)支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療

特殊類(lèi)型的肺炎提綱概述支氣管肺炎(Bronchopneumonia)支氣管肺炎病因易感因素病原體誘因病因易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)易感因素解剖生理特點(diǎn)病原體細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:病原體誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良)誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良病理

(Pathology)病理肺炎肺炎-肺炎課件肺部疾病肺炎肺炎-肺炎課件肺部疾病細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病理細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病理*病理生理(Pathophysiology)*病理生理病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動(dòng)脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）

1.管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量↓

2.炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙

3.有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥

氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥

病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)*臨床表現(xiàn)重癥肺炎的病理生理

呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭

循環(huán)系統(tǒng)

中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循環(huán)障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中毒性腦病腦水腫

消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹消化道出血

酸、堿、電解質(zhì)失衡

酸中毒（代謝性呼吸性混合性）稀釋性低鈉血癥

重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)紫紺(cyanosis)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現(xiàn)一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周?chē)裕汉粑щy明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰

II型呼衰呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周?chē)裕汉粑щy明顯中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫

4.心音低鈍，奔馬律

5.肝臟進(jìn)行性腫大微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心率不齊,心音腦水腫中毒性腦病神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化系統(tǒng)并發(fā)癥(Complications)并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重

實(shí)驗(yàn)室檢查(LaboratoryFindings)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染

WBC正?；蚪档?、L增高-提示病毒感染四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）

細(xì)菌感染>10%

病毒感染<10%C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染外周血檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、

病毒分離其他病原學(xué)檢測(cè):肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM病原學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病原學(xué)檢查肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查(ChestRoentgenogram)肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀X線檢查(Chest正常胸片支氣管肺炎正常胸片支氣管肺炎大葉性肺炎正常胸片大葉性肺炎正常胸片間質(zhì)性肺炎正常胸片間質(zhì)性肺炎正常胸片并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿氣胸正常胸片膿氣胸正常胸片肺膿腫正常胸片肺膿腫正常胸片

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)

診斷(Diagnosis)診斷典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),

新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn)注意：1.判斷肺炎的程度

2.有無(wú)并發(fā)癥

3.有條件作病原學(xué)診斷典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)鑒別診斷支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)支氣管炎（Bronchitis)*治療

(Treatment)*治療綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥治療原則治療原則一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷、干擾素控制感染病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥控制感染細(xì)菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)療程：普通細(xì)菌：1~2周或體溫正常后5~7天，或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：3~4周或體溫正常后2~3周；肺炎支原體:2~3周;細(xì)菌感染細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類(lèi)，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無(wú)效用萬(wàn)古霉素3~4周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)2~3周抗生素的選用細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類(lèi)，一、二代頭胞菌素7~10天G1.一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對(duì)癥治療1.一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻對(duì)癥治療適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯

2.嚴(yán)重喘憋

3.伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等

4.胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療局部穿刺引流并發(fā)癥治療預(yù)防營(yíng)養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染預(yù)防營(yíng)養(yǎng)充足提綱概述定義發(fā)病率分類(lèi)支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類(lèi)型的肺炎提綱概述特殊類(lèi)型的肺炎毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎特殊類(lèi)型的肺炎毛細(xì)支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。臨床特點(diǎn)：

1.年齡，季節(jié)

2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)

3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音

4.全身中毒癥狀輕

5.胸部X線及病原學(xué)檢查

6.病程:1周左右治療:

保持呼吸道通暢;應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素毛細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis)病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主毛細(xì)支氣管炎（Bronch腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：腺病毒3，7，11，21型病理：主要為支氣管和肺泡間質(zhì)炎臨床特點(diǎn)：

1.流行病學(xué)：年齡、季節(jié)、地域

2.起病急，發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)，呈稽留熱；

3.全身中毒癥狀：出現(xiàn)早、重

4.呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早，而體征出現(xiàn)晚；

5.胸部X線及病原學(xué)檢查治療：無(wú)特殊治療，有自限性腺病毒肺炎(AdenovirusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌肺炎(StaphylococcalAureusPneumonia)病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；病理：出血性壞死，多發(fā)性小膿腫；臨床特點(diǎn)：

1.年齡

2.起病急驟，發(fā)展迅速

3.全身中毒癥狀重

4.易發(fā)生并發(fā)癥

5.肺部體征出現(xiàn)早

6.胸部X線及病原學(xué)檢查

7.可有皮疹治療:一般抗生素治療無(wú)效，可用萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌肺炎病因：金黃色葡萄球菌，分泌多種毒素和酶；金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)金黃色葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)肺炎支原體肺炎（MycoplasmaPneumoniaePneumonia)臨床特點(diǎn)

1.年齡，季節(jié)

2.起病多緩慢，伴發(fā)熱

3.咳嗽劇烈，可呈百日咳樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)

4.肺部體征不明顯

5.可有肺外表現(xiàn)

6.胸部X線及病原學(xué)治療:一般抗生素?zé)o效，只有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素有效。肺炎支原體肺炎臨床特點(diǎn)

金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金黃色葡萄球菌腺病毒3,7型RSV,腺病毒肺炎支原體好發(fā)年齡新生兒,小嬰兒6月~2歲<2歲,2~

6月年長(zhǎng)兒起病急劇,發(fā)展迅速急急較緩慢全身中毒癥狀重,皮疹重,早輕

不重發(fā)熱馳張熱稽留熱可不發(fā)熱熱型不定,持續(xù)1~

2周呼吸道癥狀體征肺部體征類(lèi)似支氣管肺炎,易發(fā)生胸腔并發(fā)癥癥狀早,體征晚,可有胸腔積液呼氣性呼吸困難,喘憋重,滿(mǎn)布哮鳴音咳嗽劇烈,體征不明顯X線表現(xiàn)早期斑點(diǎn),片絮,短時(shí)間出現(xiàn)肺膿腫大小不等的片狀陰影肺紋理粗出現(xiàn)早,游走性,消散晚治療耐酶半合成青霉素?zé)o特殊治療腎上腺皮質(zhì)激素大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素病程

3~

4周2周1周2~

4周

金黃色葡萄球菌肺炎腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管肺炎支原體肺炎病因金總結(jié)（Summary)肺炎分類(lèi)與病原肺炎基本病理生理與重癥病理生理改變肺炎臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷肺炎治療原則幾種特殊病原肺炎的臨床特點(diǎn)總結(jié)（Summary)肺炎分類(lèi)與病原思考題支氣管肺炎最常見(jiàn)的細(xì)菌病原？支氣管肺炎的基本病理生理是什么？典型支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)？如何判斷肺炎有無(wú)膿胸并發(fā)癥出現(xiàn)？金黃色葡萄球菌肺炎的臨床特點(diǎn)？毛細(xì)支氣管炎的臨床特點(diǎn)？思考題支氣管肺炎最常見(jiàn)的細(xì)菌病原？肺炎

(Pneumonia)重慶醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)院肺炎

(Pneumonia)重慶醫(yī)科大學(xué)兒科不同病原體或其他因素所致肺部炎癥

肺炎的定義不同病原體或其他因素所致肺部炎癥肺炎的定義

肺炎是兒科的一種常見(jiàn)疾病世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1/3~1/4

中國(guó)小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24.5%~56.2%,是小兒死亡的第一位原因發(fā)病率(Incidence)發(fā)病率(Incidence)按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)按病因分類(lèi)按病程分類(lèi)按病情分類(lèi)按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎分類(lèi)(Classification)按病理及X線表現(xiàn)分類(lèi)分類(lèi)(Classification)支氣管肺炎(Bronchopneumonia)大葉性肺炎(LobarorLobularPneumonia)間質(zhì)性肺炎(InterstitialPneumonia)按病理及X線分支氣管肺炎(Bronchopneumonia)按病理及X線分細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎按病因分類(lèi)感染性肺炎非感染性肺炎細(xì)菌性肺炎按病因分類(lèi)感染性肺炎非感染性肺炎按病程分類(lèi)急性肺炎(AcutePneumonia)遷延性肺炎(ProlongedPneumonia)慢性肺炎(ChronicPneumonia)按病程分類(lèi)急性肺炎(AcutePneumonia)按病情分類(lèi)輕癥肺炎(MildPneumonia)重癥肺炎(SeverePneumonia)按病情分類(lèi)輕癥肺炎(MildPneumonia)按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎提綱

概述定義發(fā)病率分類(lèi)支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療

特殊類(lèi)型的肺炎提綱概述支氣管肺炎(Bronchopneumonia)支氣管肺炎病因易感因素病原體誘因病因易感因素解剖生理特點(diǎn)免疫功能特點(diǎn)易感因素解剖生理特點(diǎn)病原體細(xì)菌:以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯薩基病毒等支原體:病原體誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良某些疾病因素(先天性心臟病、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良)誘因氣候突變、護(hù)理不當(dāng)、通風(fēng)不良病理

(Pathology)病理肺炎肺炎-肺炎課件肺部疾病肺炎肺炎-肺炎課件肺部疾病細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主病理細(xì)菌性肺炎以肺泡炎癥為主病理*病理生理(Pathophysiology)*病理生理病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥(hypoxemia)高碳酸血癥(hypercapnia)毒血癥氣促紫紺中細(xì)濕啰音發(fā)熱咳嗽病原體上呼吸道炎支氣管炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障礙低氧血癥高碳酸血癥肺動(dòng)脈高壓心力衰竭循環(huán)衰竭DIC消化道出血,腸麻痹中毒性心肌炎肺動(dòng)脈反射性收縮酸堿失衡呼吸衰竭毒血癥腦水腫,腦病支氣管炎病原體上呼吸道炎肺炎肺組織充血滲出支氣管粘膜充血水腫換氣障礙通氣障肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）

1.管腔狹窄，使進(jìn)出交換的氣體量↓

2.炎癥時(shí)呼吸膜增厚，導(dǎo)致氣體彌散障礙

3.有效進(jìn)行氣體交換的肺泡數(shù)下降，通氣/血流比值<0.8高碳酸血癥

氣道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血癥毒血癥

病原體毒素入血→毒血癥→表現(xiàn)出感染中毒癥狀肺炎的基本病理生理低氧血癥（最最基本的改變）*臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation)*臨床表現(xiàn)重癥肺炎的病理生理

呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭

循環(huán)系統(tǒng)

中毒性心肌炎

心力衰竭（右心衰）

微循環(huán)障礙

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

中毒性腦病腦水腫

消化系統(tǒng)

中毒性腸麻痹消化道出血

酸、堿、電解質(zhì)失衡

酸中毒（代謝性呼吸性混合性）稀釋性低鈉血癥

重癥肺炎的病理生理呼吸系統(tǒng)呼吸衰竭一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)咳嗽(cough)氣促(tachypnea)紫紺(cyanosis)肺部固定中細(xì)濕啰音(widespreadrales)其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀*不典型表現(xiàn)一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱(fever)重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)---中毒性心肌炎,心力衰竭消化系統(tǒng)---中毒性腸麻痹,消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)---中毒性腦病重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)---呼吸衰竭呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周?chē)裕汉粑щy明顯中樞性：呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰

II型呼衰呼吸系統(tǒng)--呼吸衰竭按病變部位周?chē)裕汉粑щy明顯中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.患兒煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫

4.心音低鈍，奔馬律

5.肝臟進(jìn)行性腫大微循環(huán)衰竭或DIC循環(huán)系統(tǒng)中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過(guò)速,心率不齊,心音腦水腫中毒性腦病神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫神經(jīng)系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化道出血消化系統(tǒng)中毒性腸麻痹消化系統(tǒng)并發(fā)癥(Complications)并發(fā)癥膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重,患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限,語(yǔ)顫減弱,叩濁,呼吸音減弱；膿氣胸(pyopneumothrorax):肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸；肺大皰(pneumatocele):細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大,破裂而形成肺大皰；其他:肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等.膿胸（empyema):病變累及一側(cè)胸膜,表現(xiàn)為呼吸困難加重

實(shí)驗(yàn)室檢查(LaboratoryFindings)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染

WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）

細(xì)菌感染>10%

病毒感染<10%C反應(yīng)蛋白（CRP）外周血檢查血常規(guī)：WBC增高、N增高-提示細(xì)菌感染外周血檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病毒學(xué)檢查：特異性抗原、血清特異性IgM、IgG、

病毒分離其他病原學(xué)檢測(cè):肺炎支原體培養(yǎng)、血清IgM病原學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、涂片病原學(xué)檢查肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀或片絮狀陰影，或融合成片狀陰影，常并發(fā)肺氣腫和肺不張；X線檢查(ChestRoentgenogram)肺炎：雙肺中內(nèi)帶中下野有大小不等斑片狀X線檢查(Chest正常胸片支氣管肺炎正常胸片支氣管肺炎大葉性肺炎正常胸片大葉性肺炎正常胸片間質(zhì)性肺炎正常胸片間質(zhì)性肺炎正常胸片并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰

并發(fā)癥：肺膿腫、膿胸、膿氣胸、膿氣胸正常胸片膿氣胸正常胸片肺膿腫正常胸片肺膿腫正常胸片

pHPaO2SaO2PaCO2HCO3ˉI型呼衰PaO2<=6.67KPaII型呼衰PaO2<=6.67KPaPaCO2>=6.67KPa血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)血?dú)夥治?BloodGasAnalysis)

診斷(Diagnosis)診斷典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)不典型肺炎:根據(jù)X線表現(xiàn),

新生兒、早產(chǎn)兒表現(xiàn)特點(diǎn)注意：1.判斷肺炎的程度

2.有無(wú)并發(fā)癥

3.有條件作病原學(xué)診斷典型肺炎:五大臨床表現(xiàn)

鑒別診斷(DifferentialDiagnosis)鑒別診斷支氣管炎（Bronchitis)支氣管異物(ForeignBodyInspiration)肺結(jié)核(Tuberculosis)支氣管炎（Bronchitis)*治療

(Treatment)*治療綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥治療原則治療原則一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.液體療法4.支持治療一般治療1.加強(qiáng)護(hù)理病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷、干擾素控制感染病毒感染：無(wú)特效抗病毒藥控制感染細(xì)菌感染原則：據(jù)病原菌選用敏感藥物；早用、足量、療程足；聯(lián)合用藥，重癥靜脈用藥；常用抗生素：青霉素類(lèi)頭孢類(lèi)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)療程：普通細(xì)菌：1~2周或體溫正常后5~7天，或臨床癥狀消失后3天；金黃色葡萄球菌：3~4周或體溫正常后2~3周；肺炎支原體:2~3周;細(xì)菌感染細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類(lèi)，一、二代頭胞菌素7~10天G-桿菌二、三代頭胞菌素1~2周金黃色葡萄球菌半合成青霉素，無(wú)效用萬(wàn)古霉素3~4周肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)2~3周抗生素的選用細(xì)菌抗生素療程G+球菌青霉素類(lèi)，一、二代頭胞菌素7~10天G1.一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻2.氧療：鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩3.保持呼吸道通暢：霧化、解痙、液體攝入4.心力衰竭：鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物5.中毒性腦?。烘?zhèn)靜、止驚、減輕腦水腫6.中毒性腸麻痹：禁食、胃腸減壓、肛管排氣、藥物對(duì)癥治療1.一般對(duì)癥：退熱、止咳、鎮(zhèn)靜、止驚、通鼻對(duì)癥治療適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯

2.嚴(yán)重喘憋

3.伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性腦病等

4.胸膜滲出腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用適應(yīng)癥：1.中毒癥狀明顯腎上腺皮質(zhì)的應(yīng)用局部穿刺引流閉式引流并發(fā)癥治療局部穿刺引流并發(fā)癥治療預(yù)防營(yíng)養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染預(yù)防營(yíng)養(yǎng)充足提綱概述定義發(fā)病率分類(lèi)支氣管肺炎病因病理病理生理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查診斷與鑒別診斷治療特殊類(lèi)型的肺炎提綱概述特殊類(lèi)型的肺炎毛細(xì)支氣管炎腺病毒肺炎金黃色葡萄球菌肺炎肺炎支愿體肺炎特殊類(lèi)型的肺炎毛細(xì)支氣管炎病因：呼吸道合胞病毒（RSV）為主病理:毛細(xì)支氣管充血、水腫、炎性滲出物以及壞死脫落上皮細(xì)胞造成小氣道阻塞。臨床特點(diǎn)：

1.年齡，季節(jié)

2.下呼吸道阻塞的表現(xiàn)

3.肺部體征：發(fā)作時(shí)哮鳴音

4.全身中毒癥狀輕

5.胸部X線及病原學(xué)檢查

6.病程:1周左右