分級醫(yī)療護(hù)理PDCA案例

運用PDCA提高

護(hù)理級別劃分對的率

第1頁

是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，擬定并實行不同級別旳護(hù)理

分級護(hù)理概念：第2頁

《三級綜合醫(yī)院評審原則實行細(xì)則》5.3.1根據(jù)分級護(hù)理旳原則和規(guī)定，實行護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評價原則，有質(zhì)量可追溯機制；5.3.2根據(jù)《護(hù)士條例》、《護(hù)士守則》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理制度原則》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》與《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫徹到位選題背景第3頁PDCA循環(huán)

——Plan（二）現(xiàn)況把握2023.10—12本科病人90例，護(hù)理級別劃分對的54例，護(hù)理級別劃分不對的36例，護(hù)理級別劃分對的率為60%數(shù)據(jù)收集：月份對旳率平均10月60%60%11月53.3%12月66.7%第4頁（二）現(xiàn)況把握

數(shù)據(jù)收集項目問題數(shù)合計比例護(hù)理級別與自理能力不相符3633.90%自理能力評估不對旳2456.50%分級護(hù)理實行不到位2075.40%基礎(chǔ)護(hù)理未貫徹1892.50%其他8100.00%第5頁改善重點（二）現(xiàn)況把握數(shù)據(jù)分析第6頁

（三）目的設(shè)定

第7頁人環(huán)護(hù)理級別與自理能力不相符法護(hù)士醫(yī)生分級困難結(jié)識局限性責(zé)任心欠缺對分級護(hù)理制度及自理能力評估表不熟悉不想多寫病程記錄醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級別與病人自理能力不符醫(yī)生只從疾病診斷及病情擬定級別無有關(guān)獎懲制度質(zhì)控不到位醫(yī)護(hù)溝通欠缺對分級護(hù)理制度不理解未進(jìn)行動態(tài)評估（四）因素分析第8頁人環(huán)自理能力評估不對的法護(hù)理人員局限性工作不積極積極對評分表不熟悉未貫徹崗位職責(zé)未根據(jù)病情變化進(jìn)行動態(tài)評估無有關(guān)獎懲制度培訓(xùn)考核力度不夠醫(yī)護(hù)溝通欠缺對分級護(hù)理制度不理解質(zhì)控不到位未按分級護(hù)理制度貫徹護(hù)理措施（四）因素分析第9頁（五）對策制定主題/因素對策擬定人法環(huán)對策編號對分級護(hù)理制度及自理能力評估表不熟悉醫(yī)護(hù)共同培訓(xùn)學(xué)習(xí)加大考核力度制定培訓(xùn)課件晨間提問閉卷考試對策一自理能力未貫徹動態(tài)評估固定責(zé)護(hù)班提高責(zé)護(hù)工作能力責(zé)護(hù)組長帶頭定期考核制定評估時刻及檢查日對策二醫(yī)護(hù)溝通欠缺主任護(hù)士長反復(fù)強調(diào)加強醫(yī)護(hù)溝通重要性護(hù)士長監(jiān)控每日核對護(hù)理分級不相符及時與醫(yī)生溝通對策三分級護(hù)理質(zhì)控不到位護(hù)士長加強督查科內(nèi)貫徹一級質(zhì)控修訂考核原則貫徹獎懲每周檢查每月分析改善對策四第10頁PDCA循環(huán)

——Do（六）對策實行：醫(yī)護(hù)共同培訓(xùn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)《護(hù)理分級行業(yè)原則》對策實行：培訓(xùn)效果好，全體醫(yī)務(wù)人員考核合格制定培訓(xùn)課件晨間提問閉卷考試第11頁PDCA循環(huán)

——Do（六）對策實行：固定責(zé)護(hù)班、提高責(zé)護(hù)工作能力責(zé)護(hù)組長指引責(zé)任護(hù)士動態(tài)評估患者自理能力對策實行：改善后效果良好，形成原則化制定評估時刻表及檢查日P第12頁PDCA循環(huán)

——Do（六）對策實行：加強醫(yī)護(hù)溝通主任護(hù)士長反復(fù)強調(diào)加強醫(yī)護(hù)溝通重要性對策實行：醫(yī)護(hù)溝通有效，醫(yī)生及時改正護(hù)理級別每日核對護(hù)理分級不對的及時與醫(yī)生溝通第13頁PDCA循環(huán)

——Do（六）對策實行：制定、完善并貫徹監(jiān)控機制護(hù)士長加強督查科內(nèi)貫徹一級質(zhì)控質(zhì)控有效定期召開質(zhì)控會議每周檢查每月分析改善第14頁PDCA循環(huán)

——Check（七）效果評價202023年1-3月本科病人90例，護(hù)理級別劃分對的84例，護(hù)理級別劃分不對的6例，護(hù)理級別劃分對的率為93.3%月份對旳率合計1月91.9%

93.3%2月93.9%3月94%第15頁（七）效果評價PDCA循環(huán)

——Check項目問題數(shù)合計比例基礎(chǔ)護(hù)理未貫徹4239.60%分級護(hù)理實行不到位3572.60%其他1687.60%護(hù)理級別與自理能力不相符996.20%自理能力評估不對旳4100.00%第16頁PDCA循環(huán)

——Check（七）效果評價實行前第17頁（七）效果評價PDCA循環(huán)

——Check60%90%目的完畢第18頁PDCA循環(huán)

——Check（七）效果評價第19頁1.護(hù)理級別與自理能力相符達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目的值-改善前)×100%=（91.5%-66.1%）/（90%-66.1%）×100%

=25.4%/23.9%×100

=106%2.自理能力評估對的達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/(目的值-改善前)×100%

=（96.2%-43.5%）/（90%-43.5%）×100

=52.7%/46.5%×100%=113%

PDCA循環(huán)

——Check（七）效果評價第20頁（七）效果評價PDCA循環(huán)

——Check

全體成員工作責(zé)任感增強，團(tuán)結(jié)協(xié)作、有效溝通、積極配合，推動了責(zé)任制整體