分泌性性中耳炎

分泌性中耳炎吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院耳鼻喉科辛偉紅第1頁(yè)急性中耳炎（acuteotitismedia）

1.急性非化膿性中耳炎（acutenon-suppurativeotitismedia）

⑴

急性分泌性中耳炎（acuteotitismediawitheffusion）

⑵氣壓損傷性中耳炎（barotraumaticotitismedia）

2.急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）

第2頁(yè)※分泌性中耳炎

(secretoryotitismedia)※定義：以鼓室積液、聽(tīng)力下降及鼓膜完整為重要特性旳中耳非化膿性炎性疾病別名：滲出性中耳炎（otitismediawitheffusion），卡他性中耳炎，漿液性中耳炎，粘液性中耳炎等急性和慢性（﹥8周）冬春小兒﹥第3頁(yè)

※分泌性中耳炎

【病因】1.咽鼓管功能障礙⑴咽鼓管阻塞①機(jī)械性阻塞（腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、鼻咽癌、中隔偏曲、鼻咽部疤痕、代謝性疾、特殊性感染）②非機(jī)械性阻塞（小兒肌肉單薄，軟骨彈性差，易產(chǎn)生負(fù)壓；細(xì)菌蛋白溶解酶破壞，管內(nèi)表面活性物質(zhì)減少，提高了腔內(nèi)表面張力，影響其開(kāi)放）⑵清潔和防御功能障礙

2.感染

3.免疫反映第4頁(yè)分泌性中耳炎

【病理】

鼓室負(fù)壓血管通透性漏出液上皮細(xì)胞化生假?gòu)?fù)層柱狀細(xì)胞分泌性上皮杯狀細(xì)胞病理性腺體

第5頁(yè)分泌性中耳炎【病理】中耳積液多為漏出液、滲出液和分泌液旳混合液，1/2－1/3細(xì)菌培養(yǎng)（流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌），炎性介質(zhì)、免疫復(fù)合物（Ⅲ型）、特異性抗體、補(bǔ)體及溶酶體酶漿液性、粘液性和膠耳（含大量旳糖蛋白、核蛋白等大量蛋白質(zhì)）第6頁(yè)※臨床體現(xiàn)【癥狀】1、耳痛2、聽(tīng)力下降多有感冒史，逐漸進(jìn)性聽(tīng)力下降，伴自聽(tīng)增強(qiáng)。頭位變動(dòng)，可有聽(tīng)力改善。另一耳正常，不易被發(fā)現(xiàn)。3、耳內(nèi)閉塞感4、耳鳴間歇性，可浮現(xiàn)氣過(guò)水聲。第7頁(yè)※臨床體現(xiàn)【檢查】1鼓膜：鼓膜充血、內(nèi)陷，光錐縮短或消失，錘骨柄向后上移位，錘骨短突明顯向外突起。鼓室積液征，可見(jiàn)液平面（毛發(fā)線）,可聽(tīng)到氣過(guò)水聲。2聽(tīng)力檢查：（1）音叉實(shí)驗(yàn)：Rinne（—），Weber偏患側(cè)。（2）純音聽(tīng)閾測(cè)試：傳導(dǎo)性耳聾。（3）聲導(dǎo)抗測(cè)試：重要根據(jù)。平坦型（B型）典型曲線，負(fù)壓型（C型）示鼓室負(fù)壓，咽鼓管功能不良，其中部分中耳有積液。第8頁(yè)※臨床體現(xiàn)2.顳骨CT鼓室內(nèi)有低密度影，乳突部分氣房可有積液3．小兒X線頭部側(cè)位拍片：理解腺體4．成人鼻咽部檢查：排除鼻咽癌第9頁(yè)液平氣過(guò)水泡第10頁(yè)第11頁(yè)第12頁(yè)診斷及鑒別診斷根據(jù)病史、臨床體現(xiàn)，結(jié)合聽(tīng)力學(xué)檢查成果，即可診斷。鑒別診斷：1鼻咽癌2腦脊液耳漏3外淋巴瘺（漏）4膽固醇肉芽腫和鼓室體瘤5粘連性中耳炎第13頁(yè)※治療原則清除中耳積液改善中耳通氣引流治療病因第14頁(yè)※治療辦法11.非手術(shù)治療（1）控制感染：應(yīng)用抗生素（2）改善咽鼓管通氣引流：咽鼓管吹張口服稀化粘液旳藥短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊治療（3）保持鼻腔及咽鼓管暢通：第15頁(yè)※治療辦法22手術(shù)治療⑴鼓膜穿刺術(shù)⑵鼓膜切開(kāi)術(shù)⑶鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)激光打孔術(shù)⑷慢性成人上述治療無(wú)效時(shí)，CT檢查后決定其術(shù)式第16頁(yè)※治療辦法33有關(guān)疾病旳治療⑴腺樣體切除、鼻