2022年醫(yī)學專題-慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病

心絞痛

AnginaPectoris第一頁，共二十二頁。課堂(kètáng)目標1、掌握心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛的概念和典型(diǎnxíng)臨床表現特點。2、了解心絞痛的發(fā)病機制、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛主要區(qū)別，熟悉其診治要點。3、掌握心絞痛的主要護理診斷及護理要點，熟悉心絞痛的健康教育。第二頁，共二十二頁。課堂(kètáng)內容概述護理評估治療要點護理診斷(zhěnduàn)護理措施第三頁，共二十二頁。一、概述(ɡàishù)

Summary定義

心絞痛（AnginaPectoris）是由于冠狀動脈供血不足，導致一時性心肌缺血缺氧(quēyǎnɡ)所引起的以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表現的臨床綜合征。主要病因

冠狀動脈粥樣硬化分類穩(wěn)定型心絞痛（StableAnginaPectoris）不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableAnginaPectoris）變異型心絞痛（VariantAnginaPectoris）第四頁，共二十二頁。

穩(wěn)定型心絞痛（StableAnginaPectoris）

在冠狀動脈固定性嚴重狹窄的基礎上，由于(yóuyú)心肌負荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)狹窄心臟負荷增加心肌供血不足代謝產物積聚疼痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛發(fā)作穩(wěn)定，最常見第五頁，共二十二頁。不穩(wěn)定型心絞痛unstableanginapectoris

除穩(wěn)定型心絞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的統(tǒng)稱（僅變異型心絞痛尚保留）。

是急性冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。變異型心絞痛：常于安靜時發(fā)作(fāzuò)，半夜或清晨常見，發(fā)作時疼痛劇烈，歷時較長，伴短暫的ST段抬高，發(fā)作與冠狀動脈痙攣有關。第六頁，共二十二頁。二、護理(hùlǐ)評估

NusingAssessment病史(bìnɡshǐ)

MedicalHistory癥狀體征SignsandSymptoms輔助檢查AccessoryExaminations第七頁，共二十二頁。（一）病史(bìnɡshǐ)

MedicalHistory危險(wēixiǎn)因素高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病、肥胖患病經過患者對疾病的認知醫(yī)療(yīliáo)護理干預健康教育第八頁，共二十二頁。（二）癥狀(zhèngzhuàng)體征

SignsandSymptoms1、部位(bùwèi)2、性質3、誘因4、持續(xù)時間5、緩解方式發(fā)作性胸痛穩(wěn)定型心絞痛胸骨(xiōnggǔ)體中段或上段之后可放射壓迫、緊悶感負荷↑3E：Exercise、Exciting、Eating3-5分鐘，<15分鐘就地休息，硝酸脂類藥物

心絞痛發(fā)作時常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。第九頁，共二十二頁。不穩(wěn)定型心絞痛

頻率增加程度加重時限(shíxiàn)延長誘因改變緩解作用減弱第十頁，共二十二頁。（三）輔助(fǔzhù)檢查

AccessoryExaminations1、心電圖(ElectrocardiogramECG)1）床旁ECG：典型發(fā)作心肌缺血，ST段壓低≥0.1mv（心內膜下心肌缺血）；抬高（變異型）2）心電圖負荷試驗(exercisetest)平板(píngbǎn)、踏車3）動態(tài)心電圖（Holter）

第十一頁，共二十二頁。2、放射性核素檢查(jiǎnchá)（SPECT)3、冠狀動脈造影

診斷金標準第十二頁，共二十二頁。三、治療(zhìliáo)要點（一）藥物治療1、發(fā)作(fāzuò)時治療硝酸酯制劑硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯（消心痛）；舌下含服2、緩解期治療硝酸(xiāosuān)酯制劑消心痛、長效硝酸(xiāosuān)甘油、硝酸(xiāosuān)甘油貼片β受體阻滯劑美托洛爾、阿替洛爾；口服鈣通道阻滯劑地爾硫卓、硝苯地平擴張冠狀動脈，擴張周圍血管第十三頁，共二十二頁。（二）介入治療第十四頁，共二十二頁。四、護理(hùlǐ)診斷

NursingDiagnosis1、疼痛：胸痛（chestpain）與心肌缺血缺氧有關2、知識缺乏（lackofknowledge）：缺乏控制(kòngzhì)心絞痛誘發(fā)因素及預防性用藥知識3、潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死第十五頁，共二十二頁。護理(hùlǐ)措施（一）一般護理1、休息和活動發(fā)作時立即休息2、飲食低鹽（＜4g/d）、低脂（限制動物脂肪、蛋黃及動物內臟的攝入）、高維生素、易消化飲食；飲食規(guī)律、避免過飽；戒煙限酒3、保持大便通暢(tōngchàng)（二）心理護理保持心情愉快、避免焦慮第十六頁，共二十二頁。（三）用藥護理硝酸甘油給藥方法舌下含服，平臥；可重復給藥（5min）；療效(liáoxiào)

1-2min起效，持續(xù)半小時；副作用頭痛、體位性低血壓

第十七頁，共二十二頁。（四）病情(bìngqíng)觀察胸痛的表現心電圖變化心肌梗死先兆表現第十八頁，共二十二頁。（五）健康指導1、生活指導休息和活動、情緒、飲食2、指導病人防止心絞痛再發(fā)作(fāzuò)

減少危險因素、避免誘發(fā)因素3、心絞痛發(fā)作時的處理4、用藥指導給藥方法、療效及副作用觀察、儲存方法、隨身攜帶第十九頁，共二十二頁。課后習題(xítí)第二十頁，共二十二頁。謝謝(xièxie)第二十一頁，共二十二頁。內容(nèiróng)總結心絞痛

AnginaPectoris。穩(wěn)定型心絞痛（StableAnginaPectoris）。不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableAnginaP