肱骨外科頸骨折的護(hù)理查房課件

肱骨外科頸骨折的護(hù)理查房外二區(qū)

肱骨外科頸骨折的護(hù)理查房1查房目標(biāo)1、了解肱骨外科頸骨折的定義及解剖特點(diǎn)。2、熟悉肱骨外科頸骨折的病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療。3、掌握肱骨外科頸的護(hù)理。查房目標(biāo)1、了解肱骨外科頸骨折的定義及解剖特點(diǎn)。2病人資料床號(hào)：35床姓名：盧平香性別：女年齡：81歲住院號(hào)：108819主訴：患肢因“外傷致左上臂疼痛、活動(dòng)受限約半天”于2014年10月31日入院。病人資料床號(hào)：35床姓名：盧平3病人資料入院體查：T36.9°C

P81次/分R20次/分BP161/71mmHg，左上臂腫脹，向內(nèi)側(cè)成角畸形，壓痛，可捫及骨擦感及異?；顒?dòng)，左上肢活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)、感覺(jué)同健側(cè)。神志清，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。輔助檢查：X線：左肱骨外科頸骨折，向內(nèi)成角。入院時(shí)查血常規(guī)：血紅蛋白97g/L，紅細(xì)胞比容32.0%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.28x10^9/L。病人資料入院體查：T36.9°CP81次/分R4病人資料診斷：1、左肱骨外科頸骨折2、重度骨質(zhì)疏松3、左上臂挫傷病人資料診斷：1、左肱骨外科頸骨折5診療經(jīng)過(guò)入院后予患者左上肢懸吊制動(dòng)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查?；颊哂?1月2日在臂叢+頸叢麻下行左肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后帶鎮(zhèn)痛泵、左上臂切口引流管及尿管返回病房，予半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧及心電、血氧監(jiān)測(cè)。當(dāng)日患者尿管引出淡紅色尿液，尿液較混濁，報(bào)告醫(yī)生后，予行膀胱沖洗。診療經(jīng)過(guò)入院后予患者左上肢懸吊制動(dòng)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。6診療經(jīng)過(guò)11月3日患者訴左上臂傷口疼痛可忍，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，左上臂局部傷口少許腫脹，少許滲血，引流管引出暗紅色血性液約100ML，左上肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)良好。11月4日患者左上臂傷口疼痛減輕，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，左手末梢血運(yùn)、感覺(jué)良好。繼續(xù)左上肢懸吊制動(dòng)，今日予患者拔除傷口引流管。尿培養(yǎng)有糞腸球菌，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感。遵醫(yī)囑用左氧氟沙星抗泌尿系感染治療，當(dāng)日患者眼角分泌物多，予左氧滴眼液治療。診療經(jīng)過(guò)11月3日患者訴左上臂傷口疼痛可忍，無(wú)發(fā)熱，生命體征7診療經(jīng)過(guò)11月5日復(fù)查DR示：左肱骨外科頸骨質(zhì)斷裂，斷端對(duì)位尚可，內(nèi)固定件未見(jiàn)松斷移位。11月6日患者尿管沉淀物較前減少，引出淡黃色尿液，囑其繼續(xù)多飲水。11月7日患者自行拔除尿管，尿道口未見(jiàn)滲血。復(fù)查血標(biāo)本示：血紅蛋白94g/L。尿常規(guī)示：鏡檢紅細(xì)胞+,潛血3+，鏡檢白細(xì)胞0/HP?；颊叽蟊悴粫?，于開(kāi)塞露通便。診療經(jīng)過(guò)11月5日復(fù)查DR示：左肱骨外科頸骨質(zhì)斷裂，斷端對(duì)位8診療經(jīng)過(guò)11月11日患者病情好轉(zhuǎn)，可陪人扶助下站立、坐輪椅出行，小便正常，無(wú)尿頻尿急尿痛等不適。11月14日復(fù)查血的常規(guī)示：血紅蛋白81g/L，紅細(xì)胞比容25.6%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。尿常規(guī)示：鏡檢紅細(xì)胞3+/HP，潛血3+。尿蛋白2+。11月16日復(fù)查DR示：左肱骨外科頸骨折對(duì)位對(duì)線尚可，斷端未見(jiàn)明顯骨痂生長(zhǎng)，內(nèi)固定未見(jiàn)松動(dòng)、移位。11月17日于醫(yī)生予患者行傷口拆線后出院。診療經(jīng)過(guò)11月11日患者病情好轉(zhuǎn)，可陪人扶助下站立、坐輪椅出9定義肱骨外科頸是指位于解剖頸下2~3cm，肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌指點(diǎn)之上，肱骨干密質(zhì)骨與肱骨交接處的骨折，多見(jiàn)于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5%左右。老年患者骨折疏松為骨折的主要原因。定義肱骨外科頸是指位于解剖頸下2~3cm，肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸10解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對(duì)11解剖特點(diǎn)2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。解剖特點(diǎn)2、肱骨外科頸前面12解剖特點(diǎn)3、外科頸周圍有許多肌腱附著岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。解剖特點(diǎn)3、外科頸周圍有許多肌腱附著岡上肌外展、岡下肌、小園13解剖特點(diǎn)4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，尤其是腋神經(jīng)，靠近外科頸繞后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。解剖特點(diǎn)4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，尤其是腋神經(jīng)，14病因機(jī)制跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳到引起骨折。根據(jù)傷時(shí)上臂可分為無(wú)移位骨折、內(nèi)收、外展，骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。臨床分為四型：1、無(wú)移位骨折2、外展型3、內(nèi)收型4、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位病因機(jī)制跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳到引起骨折。根據(jù)傷時(shí)上15外展型骨折1、由外展暴力所致。2、骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。3、移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。外展型骨折1、由外展暴力所致。16內(nèi)收型骨折1、受內(nèi)收暴力所致。2、骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。內(nèi)收型骨折1、受內(nèi)收暴力所致。17骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位1、外展外旋暴力2、肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。3、骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位1、外展外旋暴力18臨床表現(xiàn)1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角。臨床表現(xiàn)1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑、肩19臨床表現(xiàn)3、內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形。4、合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。5、X線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況。臨床表現(xiàn)3、內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和20診斷1、拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移位情況。2、在普通X線片下難以明確顯示的骨折，CT能清晰呈現(xiàn)。3、檢查時(shí)還應(yīng)注意血管神經(jīng)情況。診斷1、拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨21治療（一）無(wú)移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛2~3周。（二）有移位的骨折：1、手法復(fù)位：（1）外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復(fù)位。治療（一）無(wú)移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛2~3周22

-外展型骨折：術(shù)者雙手拇指近端外側(cè)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。-助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復(fù)位。-外展型骨折：23（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位-術(shù)者雙手拇指推斷端外側(cè)向內(nèi)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)外展。-助手牽引患肢逐漸外展。（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位-術(shù)者雙手拇指推斷24（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復(fù)位-術(shù)者拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓。-如成角畸形大，可將上臂上舉過(guò)頭頂施手法。（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復(fù)位-術(shù)者拇指置于骨折部的25（4）骨折伴脫位：患肢外展，先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。2、固定：（1）小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛4~5周。(2)外展支架或超肩關(guān)節(jié)石膏固定。（4）骨折伴脫位：患肢外展，先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。2、固定263、手術(shù)治療（1）鋼板螺絲釘3、手術(shù)治療（1）鋼板螺絲釘27

（2）克氏針、空心釘（2）克氏針、空心釘28（3）人工肩關(guān)節(jié)（3）人工肩關(guān)節(jié)29護(hù)理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理病人遭受意外，劇烈疼痛，活動(dòng)障礙，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時(shí)觀察病人心理狀態(tài)，關(guān)心安慰病人，教會(huì)病人松弛療法，減輕不適感，了解病人及家屬對(duì)疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及成功病例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。護(hù)理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理30護(hù)理2、體位無(wú)論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)，臥床時(shí)床頭抬高30~45°位較為舒適，平臥位時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。3、手術(shù)一般在傷后3~7天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)。吊帶使用方法：前臂屈曲90°，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，減少移位引起的疼痛。護(hù)理2、體位無(wú)論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支31護(hù)理4、完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，評(píng)估病人的全身情況，如意識(shí)、體溫、呼吸、血壓等局部情況，如患肢有無(wú)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等，觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況。護(hù)理4、完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，評(píng)估病人的全身情況，如意識(shí)32護(hù)理5、指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。（1）手部鍛煉：用力握拳，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉5~6天，每天練習(xí)3~4次。（2）腕關(guān)節(jié)鍛煉：雙手對(duì)掌練習(xí)背伸活動(dòng)。（3）肘關(guān)節(jié)鍛煉：在腕頸吊帶制動(dòng)肩關(guān)節(jié)的情況下，做輕微伸屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)理5、指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕33護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、體位術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕抬高，無(wú)明顯身體不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部，內(nèi)收型骨折，用外展架固定維持患肢于外展位，注意外展架的正確位置。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理34護(hù)理2、術(shù)后觀察（1）與麻醉醫(yī)生交接班，全麻患者觀察麻醉是否清醒，觀察患者生命體征變化，老年患者或體質(zhì)虛弱者，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO2變化，每小時(shí)記錄一次。（2）查看傷口敷料包扎情況，觀察有無(wú)滲血、滲液。護(hù)理2、術(shù)后觀察35護(hù)理（3）注意傷口負(fù)壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，記錄引流液的量、性質(zhì)。（4）密切觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及手指的供血感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、膚色、皮溫情況，注意有無(wú)壓迫神經(jīng)和血管，如出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、發(fā)紫、靜脈回流差，感覺(jué)麻木等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生查找原因及對(duì)癥處理。護(hù)理（3）注意傷口負(fù)壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，36護(hù)理3、疼痛護(hù)理（1）向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等分散對(duì)疼痛注意力。（2）給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張。（3）正確評(píng)估患者疼痛的程度，對(duì)疼痛明顯者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛劑。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛。護(hù)理3、疼痛護(hù)理37護(hù)理4、腫脹護(hù)理（1）傷口局部腫脹術(shù)后一日可用冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，術(shù)后24小時(shí)后可用熱敷，或紅外線燈照射，以促進(jìn)血腫、水腫的吸收。（2）患肢肢體的腫脹查找原因，對(duì)癥處理。如伴有血液循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)檢查外固定物是否過(guò)緊，必要時(shí)拆開(kāi)外固定物，解除壓迫，抬高患肢，予以肢體按摩，早期進(jìn)行活動(dòng)均可有效緩解肢體的腫脹。根據(jù)醫(yī)囑使用活血化瘀、脫水藥物，如麥通納、七葉皂干納、甘露醇等，促進(jìn)消腫治療。護(hù)理4、腫脹護(hù)理38護(hù)理5、飲食護(hù)理

術(shù)后患者因疼痛體位不適等原因，食欲下降，講解飲食對(duì)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、牛奶，用蒸、煮等烹調(diào)方法，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜。護(hù)理5、飲食護(hù)理39功能鍛煉6、功能鍛煉因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)節(jié)在術(shù)后易發(fā)生粘連，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此，特別強(qiáng)調(diào)需早期功能鍛煉。根據(jù)骨折類型、是否脫位以及手術(shù)固定方法、牢固程度決定功能鍛煉方法。（1）術(shù)后1日可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動(dòng)。功能鍛煉6、功能鍛煉因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)40

（2）術(shù)后2~7日行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動(dòng)到主動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，2~3次/天。（3）術(shù)后1~2周患肢疼痛腫脹減輕后，練習(xí)患肢肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，范圍以患肢疼痛為限，不可操之過(guò)急，逐步加大范圍，如：患側(cè)上臂靠近胸壁，屈時(shí)90°行前屈、上舉動(dòng)作，持續(xù)10秒鐘，2次/天。（2）術(shù)后2~7日行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練41

（4）術(shù)后4~6周外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。徒手練習(xí)以下動(dòng)作：a、肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)b、肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)c、肩內(nèi)收、外旋運(yùn)動(dòng)d、肩外展、外旋運(yùn)動(dòng)e、肩外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)f、肩外展上舉運(yùn)動(dòng)（4）術(shù)后4~6周外固定解除后，可全面42健康教育1、飲食多食高蛋白、高維生素、含鈣高的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人的最好飲食。2、休息不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動(dòng)。3、注意維護(hù)外展架固定的位置，觀察患肢手指的血運(yùn)。健康教育1、飲食多食高蛋白、高維生素、含43健康教育4、功能鍛煉需向患者講清術(shù)后功能鍛煉的重要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉時(shí)取得良好效果的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。注意外展性骨折禁忌患肩外展，內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。5、定期復(fù)查查看外固定架及骨折愈合情況，定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計(jì)劃。健康教育4、功能鍛煉需向患者講清術(shù)后功能鍛44護(hù)理問(wèn)題疼痛焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)軀體移動(dòng)障礙皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥切口感染、尿路感染、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷便秘自理缺陷護(hù)理問(wèn)題疼痛45疼痛舒適改變：疼痛與骨折有關(guān)護(hù)理措施1、針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。2、受傷部位固定制動(dòng)，保持功能體位。3、教會(huì)患者放松技巧，分散注意力，以減輕疼痛。4、必要時(shí)予藥物止痛，并注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解疼痛舒適改變：疼痛與骨折有關(guān)46焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、評(píng)估患者的焦慮程度。2、多予患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)擔(dān)心的問(wèn)題，耐心解釋病情及治療方法，傾聽(tīng)患者的主訴，關(guān)心安慰患者，使其消除緊張的情緒。3、鼓勵(lì)家屬提供精神支持。4、提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界不良刺激。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)47營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與骨折、手術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施向病人及家屬解釋營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的不理影響。為患者提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人的食欲。指導(dǎo)家屬予患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高鈣、高維生素，易消化食物，如魚(yú)肉、瘦肉、牛奶等。保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲。提供良好的飲食環(huán)境。護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐步改善營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與骨折、手術(shù)后有關(guān)48軀體移動(dòng)障礙與骨折、疼痛有關(guān)護(hù)理措施1、體位：患者高齡，予半坐臥位，術(shù)后應(yīng)抬高患肢。2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄等生活護(hù)理。3、移動(dòng)患者肢體時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。4、告知患者疾病康復(fù)的過(guò)程，成人骨折一般要2-3個(gè)月，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。5、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。6、保持肢體于功能位，預(yù)防肢體畸形。軀體移動(dòng)障礙49皮膚完整性受損與患者高齡、消瘦、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2~3小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色觸摸質(zhì)地。保持床鋪平整、清潔、干燥。保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合中傷口皮膚可有癢感，應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人家屬正確使用便器。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)生壓瘡皮膚完整性受損與患者高齡、消瘦、長(zhǎng)期臥床有關(guān)50潛在并發(fā)癥切口感染護(hù)理措施術(shù)前嚴(yán)格備皮，切口皮膚有炎癥或破損需治愈后再手術(shù)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行全身檢查并積極治療糖尿病及牙齦炎、氣管炎等感染灶。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。術(shù)后充分引流，常需負(fù)壓吸引，其目的在于引出殘留的血液、滲液，以免局部血液瘀滯，引起感染。潛在并發(fā)癥切口感染51潛在并發(fā)癥尿路感染護(hù)理措施1、患者術(shù)后留置尿管，注意大小便的護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000~3000ml。2、每日用0.5%的碘伏擦洗尿道及會(huì)陰部皮膚，保持尿袋低于膀胱位置。3、指導(dǎo)患者定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，盡早拔除尿管。潛在并發(fā)癥尿路感染52潛在并發(fā)癥肺部感染護(hù)理措施指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽，多翻身、叩背，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。注意保暖，防止感冒。潛在并發(fā)癥肺部感染53潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施需向患者講清術(shù)后功能鍛煉的重要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉時(shí)取得良好效果的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。護(hù)士對(duì)患者制定活動(dòng)量指標(biāo)，遵循由小到大、由輕到重、循序漸進(jìn)的原則，活動(dòng)次數(shù)、時(shí)間以患者感覺(jué)能忍受為度。潛在并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬54潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷護(hù)理措施密切觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及手指的供血感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、膚色、皮溫情況，注意有無(wú)壓迫神經(jīng)和血管，如出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、發(fā)紫、靜脈回流差，感覺(jué)麻木等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生查找原因及對(duì)癥處理。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)生并發(fā)癥潛在并發(fā)癥神經(jīng)損傷55便秘與長(zhǎng)期臥床、術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理措施1、訓(xùn)練排便：訓(xùn)練病人在床上排便，指導(dǎo)并協(xié)助患者使用便器及順時(shí)針按摩腹部，已刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。2、飲食和飲水：指導(dǎo)患者多飲水，進(jìn)食富含纖維、易消化的食物。3、評(píng)估患者有無(wú)便秘，可用開(kāi)塞露肛注或口服緩瀉劑。4、創(chuàng)造適宜的排便環(huán)境，用屏風(fēng)遮擋，提供足夠的時(shí)間排便。護(hù)理目標(biāo)：患者排便恢復(fù)正常便秘與長(zhǎng)期臥床、術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)56自理缺陷與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)護(hù)理措施1、常用物品置病人床旁易取到的地方。2、及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4、指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。5、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。護(hù)理目標(biāo)病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)自理缺陷與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)57問(wèn)答題一、肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動(dòng)作？二、為什么肱骨外科頸骨折容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬？怎么預(yù)防？問(wèn)答題一、肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動(dòng)作？58

一、肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動(dòng)作？肱骨外科頸骨折分為無(wú)移位骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、粉碎型骨折。其類型不同，在處理后的活動(dòng)禁忌也不同。（1）無(wú)移位型骨折：不需進(jìn)行手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3~4周即可開(kāi)始功能鍛煉。（2）外展型骨折：近折段內(nèi)收，肱骨大結(jié)節(jié)下移，肩峰與大結(jié)節(jié)間距加大，遠(yuǎn)折段外展，兩骨折段形成向內(nèi)、向前的成角移位，也可合并向內(nèi)、向前的側(cè)方移位?；贾植砍释庹够?。手術(shù)后復(fù)位3周內(nèi)不能后伸及外展活動(dòng)，保守治療4周內(nèi)去除外固定前不能做后伸及外展活動(dòng)。一、肱骨外科頸骨折后禁忌做哪些動(dòng)作？59

（3）內(nèi)收型骨折：遠(yuǎn)折段內(nèi)收，近折段呈外展位，肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰靠攏。兩骨折端可嵌插或遠(yuǎn)側(cè)端重疊移位及向外、向前側(cè)方移位?；贾植砍蕛?nèi)收畸形。手術(shù)復(fù)位后3周內(nèi)不能后伸及內(nèi)收活動(dòng)，保守治療4周內(nèi)去除外固定前不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。（4）粉碎性骨折：由于骨折端嚴(yán)重粉碎，手法復(fù)位難以成功，可采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后4~6周開(kāi)始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。（3）內(nèi)收型骨折：遠(yuǎn)折段內(nèi)收，近折段呈外展位，肱骨大結(jié)節(jié)與60

二、為什么肱骨外科頸骨折容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬？怎么預(yù)防？因?yàn)殡殴峭饪祁i骨折是接近肩關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較發(fā)達(dá)，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶較松弛，骨折后，局部血腫易與附近軟組織發(fā)生粘連，骨折移位直接影響接近間溝的平滑，易與肱二頭肌長(zhǎng)腱粘連，若長(zhǎng)期固定容易發(fā)生肩凝，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，尤其是老年人更為明顯。二、為什么肱骨外科頸骨折容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬？怎么預(yù)防？61

預(yù)防措施主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕＃?）早期復(fù)位固定1~2周。指導(dǎo)患者做抓空增力、掌屈背伸、左右側(cè)屈。（2）中期復(fù)位固定后3~4周。隨著腫脹消退、疼痛減輕，繼續(xù)上述動(dòng)作，但運(yùn)動(dòng)量需逐漸加大。注意外展型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折應(yīng)限制做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)。（3）后期拆除固定即復(fù)位后5~7周。讓患者做肩肘伸屈、后伸探背、手拉滑車、上肢回旋等動(dòng)作，做鍛煉的同時(shí)，配合中藥熏洗、按摩等。預(yù)防措施主要是指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?2

謝謝大家！

63肱骨外科頸骨折的護(hù)理查房外二區(qū)

肱骨外科頸骨折的護(hù)理查房64查房目標(biāo)1、了解肱骨外科頸骨折的定義及解剖特點(diǎn)。2、熟悉肱骨外科頸骨折的病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療。3、掌握肱骨外科頸的護(hù)理。查房目標(biāo)1、了解肱骨外科頸骨折的定義及解剖特點(diǎn)。65病人資料床號(hào)：35床姓名：盧平香性別：女年齡：81歲住院號(hào)：108819主訴：患肢因“外傷致左上臂疼痛、活動(dòng)受限約半天”于2014年10月31日入院。病人資料床號(hào)：35床姓名：盧平66病人資料入院體查：T36.9°C

P81次/分R20次/分BP161/71mmHg，左上臂腫脹，向內(nèi)側(cè)成角畸形，壓痛，可捫及骨擦感及異?；顒?dòng)，左上肢活動(dòng)受限，末梢血運(yùn)、感覺(jué)同健側(cè)。神志清，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音。輔助檢查：X線：左肱骨外科頸骨折，向內(nèi)成角。入院時(shí)查血常規(guī)：血紅蛋白97g/L，紅細(xì)胞比容32.0%，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.28x10^9/L。病人資料入院體查：T36.9°CP81次/分R67病人資料診斷：1、左肱骨外科頸骨折2、重度骨質(zhì)疏松3、左上臂挫傷病人資料診斷：1、左肱骨外科頸骨折68診療經(jīng)過(guò)入院后予患者左上肢懸吊制動(dòng)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查?；颊哂?1月2日在臂叢+頸叢麻下行左肱骨外科頸骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后帶鎮(zhèn)痛泵、左上臂切口引流管及尿管返回病房，予半坐臥位，持續(xù)低流量吸氧及心電、血氧監(jiān)測(cè)。當(dāng)日患者尿管引出淡紅色尿液，尿液較混濁，報(bào)告醫(yī)生后，予行膀胱沖洗。診療經(jīng)過(guò)入院后予患者左上肢懸吊制動(dòng)，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。69診療經(jīng)過(guò)11月3日患者訴左上臂傷口疼痛可忍，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，左上臂局部傷口少許腫脹，少許滲血，引流管引出暗紅色血性液約100ML，左上肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)良好。11月4日患者左上臂傷口疼痛減輕，無(wú)發(fā)熱，生命體征平穩(wěn)，左手末梢血運(yùn)、感覺(jué)良好。繼續(xù)左上肢懸吊制動(dòng)，今日予患者拔除傷口引流管。尿培養(yǎng)有糞腸球菌，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星敏感。遵醫(yī)囑用左氧氟沙星抗泌尿系感染治療，當(dāng)日患者眼角分泌物多，予左氧滴眼液治療。診療經(jīng)過(guò)11月3日患者訴左上臂傷口疼痛可忍，無(wú)發(fā)熱，生命體征70診療經(jīng)過(guò)11月5日復(fù)查DR示：左肱骨外科頸骨質(zhì)斷裂，斷端對(duì)位尚可，內(nèi)固定件未見(jiàn)松斷移位。11月6日患者尿管沉淀物較前減少，引出淡黃色尿液，囑其繼續(xù)多飲水。11月7日患者自行拔除尿管，尿道口未見(jiàn)滲血。復(fù)查血標(biāo)本示：血紅蛋白94g/L。尿常規(guī)示：鏡檢紅細(xì)胞+,潛血3+，鏡檢白細(xì)胞0/HP?；颊叽蟊悴粫?，于開(kāi)塞露通便。診療經(jīng)過(guò)11月5日復(fù)查DR示：左肱骨外科頸骨質(zhì)斷裂，斷端對(duì)位71診療經(jīng)過(guò)11月11日患者病情好轉(zhuǎn)，可陪人扶助下站立、坐輪椅出行，小便正常，無(wú)尿頻尿急尿痛等不適。11月14日復(fù)查血的常規(guī)示：血紅蛋白81g/L，紅細(xì)胞比容25.6%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。尿常規(guī)示：鏡檢紅細(xì)胞3+/HP，潛血3+。尿蛋白2+。11月16日復(fù)查DR示：左肱骨外科頸骨折對(duì)位對(duì)線尚可，斷端未見(jiàn)明顯骨痂生長(zhǎng)，內(nèi)固定未見(jiàn)松動(dòng)、移位。11月17日于醫(yī)生予患者行傷口拆線后出院。診療經(jīng)過(guò)11月11日患者病情好轉(zhuǎn)，可陪人扶助下站立、坐輪椅出72定義肱骨外科頸是指位于解剖頸下2~3cm，肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸大肌指點(diǎn)之上，肱骨干密質(zhì)骨與肱骨交接處的骨折，多見(jiàn)于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5%左右。老年患者骨折疏松為骨折的主要原因。定義肱骨外科頸是指位于解剖頸下2~3cm，肱骨大結(jié)節(jié)之下，胸73解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對(duì)較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對(duì)74解剖特點(diǎn)2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。解剖特點(diǎn)2、肱骨外科頸前面75解剖特點(diǎn)3、外科頸周圍有許多肌腱附著岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。解剖特點(diǎn)3、外科頸周圍有許多肌腱附著岡上肌外展、岡下肌、小園76解剖特點(diǎn)4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，尤其是腋神經(jīng)，靠近外科頸繞后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。解剖特點(diǎn)4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過(guò)，尤其是腋神經(jīng)，77病因機(jī)制跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳到引起骨折。根據(jù)傷時(shí)上臂可分為無(wú)移位骨折、內(nèi)收、外展，骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位。臨床分為四型：1、無(wú)移位骨折2、外展型3、內(nèi)收型4、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位病因機(jī)制跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳到引起骨折。根據(jù)傷時(shí)上78外展型骨折1、由外展暴力所致。2、骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。3、移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。外展型骨折1、由外展暴力所致。79內(nèi)收型骨折1、受內(nèi)收暴力所致。2、骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。內(nèi)收型骨折1、受內(nèi)收暴力所致。80骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位1、外展外旋暴力2、肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。3、骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位1、外展外旋暴力81臨床表現(xiàn)1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，患肢不能抬舉，肱骨外科頸局部有環(huán)形壓痛和縱向叩擊痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窩能觸及移位的骨折端或向內(nèi)成角。臨床表現(xiàn)1、傷后肩部劇烈疼痛，腫脹明顯，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑、肩82臨床表現(xiàn)3、內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和向外成角畸形。4、合并肩關(guān)節(jié)脫位者，會(huì)出現(xiàn)“方肩”，在腋下或喙突下可捫及肱骨頭。5、X線正位片顯示骨折內(nèi)外側(cè)方移位和向內(nèi)或向外成角情況。臨床表現(xiàn)3、內(nèi)收型骨折在上臂上端的外側(cè)可摸到突起的骨折遠(yuǎn)端和83診斷1、拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨折移位情況。2、在普通X線片下難以明確顯示的骨折，CT能清晰呈現(xiàn)。3、檢查時(shí)還應(yīng)注意血管神經(jīng)情況。診斷1、拍攝肩關(guān)節(jié)正位及側(cè)胸位X線片，可以明確診斷，并了解骨84治療（一）無(wú)移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛2~3周。（二）有移位的骨折：1、手法復(fù)位：（1）外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復(fù)位。治療（一）無(wú)移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛2~3周85

-外展型骨折：術(shù)者雙手拇指近端外側(cè)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。-助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復(fù)位。-外展型骨折：86（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位-術(shù)者雙手拇指推斷端外側(cè)向內(nèi)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)外展。-助手牽引患肢逐漸外展。（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位-術(shù)者雙手拇指推斷87（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復(fù)位-術(shù)者拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓。-如成角畸形大，可將上臂上舉過(guò)頭頂施手法。（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復(fù)位-術(shù)者拇指置于骨折部的88（4）骨折伴脫位：患肢外展，先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。2、固定：（1）小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛4~5周。(2)外展支架或超肩關(guān)節(jié)石膏固定。（4）骨折伴脫位：患肢外展，先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。2、固定893、手術(shù)治療（1）鋼板螺絲釘3、手術(shù)治療（1）鋼板螺絲釘90

（2）克氏針、空心釘（2）克氏針、空心釘91（3）人工肩關(guān)節(jié)（3）人工肩關(guān)節(jié)92護(hù)理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理病人遭受意外，劇烈疼痛，活動(dòng)障礙，常使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，及時(shí)觀察病人心理狀態(tài)，關(guān)心安慰病人，教會(huì)病人松弛療法，減輕不適感，了解病人及家屬對(duì)疾病治療及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度，介紹疾病相關(guān)知識(shí)及成功病例，消除不良情緒，積極配合治療護(hù)理。護(hù)理（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理93護(hù)理2、體位無(wú)論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支架固定，只要患者全身情況允許，日間均應(yīng)下床活動(dòng)，臥床時(shí)床頭抬高30~45°位較為舒適，平臥位時(shí)，應(yīng)在患側(cè)胸壁墊一軟枕。3、手術(shù)一般在傷后3~7天進(jìn)行，指導(dǎo)患者正確應(yīng)用頸腕吊帶制動(dòng)。吊帶使用方法：前臂屈曲90°，懸吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，減少移位引起的疼痛。護(hù)理2、體位無(wú)論三角巾懸吊或手法復(fù)位后外展支94護(hù)理4、完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，評(píng)估病人的全身情況，如意識(shí)、體溫、呼吸、血壓等局部情況，如患肢有無(wú)疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙等，觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，評(píng)估運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)情況。護(hù)理4、完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，評(píng)估病人的全身情況，如意識(shí)95護(hù)理5、指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛。（1）手部鍛煉：用力握拳，持續(xù)幾秒，然后用力伸手指，再持續(xù)幾秒，連續(xù)鍛煉5~6天，每天練習(xí)3~4次。（2）腕關(guān)節(jié)鍛煉：雙手對(duì)掌練習(xí)背伸活動(dòng)。（3）肘關(guān)節(jié)鍛煉：在腕頸吊帶制動(dòng)肩關(guān)節(jié)的情況下，做輕微伸屈肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)理5、指導(dǎo)手、腕及肘部鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕96護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理1、體位術(shù)后遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘置于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕抬高，無(wú)明顯身體不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊頸部，內(nèi)收型骨折，用外展架固定維持患肢于外展位，注意外展架的正確位置。護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理97護(hù)理2、術(shù)后觀察（1）與麻醉醫(yī)生交接班，全麻患者觀察麻醉是否清醒，觀察患者生命體征變化，老年患者或體質(zhì)虛弱者，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO2變化，每小時(shí)記錄一次。（2）查看傷口敷料包扎情況，觀察有無(wú)滲血、滲液。護(hù)理2、術(shù)后觀察98護(hù)理（3）注意傷口負(fù)壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，記錄引流液的量、性質(zhì)。（4）密切觀察肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及手指的供血感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、膚色、皮溫情況，注意有無(wú)壓迫神經(jīng)和血管，如出現(xiàn)皮膚發(fā)冷、發(fā)紫、靜脈回流差，感覺(jué)麻木等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生查找原因及對(duì)癥處理。護(hù)理（3）注意傷口負(fù)壓引流管是否通暢，防止扭曲、折疊、脫落，99護(hù)理3、疼痛護(hù)理（1）向患者解釋手術(shù)后疼痛的規(guī)律，指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙、與家屬聊天等分散對(duì)疼痛注意力。（2）給予傷口周圍及肘、腕關(guān)節(jié)的按摩，緩解肌緊張。（3）正確評(píng)估患者疼痛的程度，對(duì)疼痛明顯者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛劑。（4）采用止痛泵止痛法，利用止痛泵緩慢從靜脈內(nèi)給藥，減輕疼痛。護(hù)理3、疼痛護(hù)理100護(hù)理4、腫脹護(hù)理（1）傷口局部腫脹術(shù)后一日可用冷敷，以降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，術(shù)后24小時(shí)后可用熱敷，或紅外線燈照射，以促進(jìn)血腫、水腫的吸收。（2）患肢肢體的腫脹查找原因，對(duì)癥處理。如伴有血液循環(huán)障礙時(shí)，應(yīng)檢查外固定物是否過(guò)緊，必要時(shí)拆開(kāi)外固定物，解除壓迫，抬高患肢，予以肢體按摩，早期進(jìn)行活動(dòng)均可有效緩解肢體的腫脹。根據(jù)醫(yī)囑使用活血化瘀、脫水藥物，如麥通納、七葉皂干納、甘露醇等，促進(jìn)消腫治療。護(hù)理4、腫脹護(hù)理101護(hù)理5、飲食護(hù)理

術(shù)后患者因疼痛體位不適等原因，食欲下降，講解飲食對(duì)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高蛋白、高維生素、含鈣豐富的食物，如瘦肉、魚(yú)、蛋、牛奶，用蒸、煮等烹調(diào)方法，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜。護(hù)理5、飲食護(hù)理102功能鍛煉6、功能鍛煉因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)節(jié)在術(shù)后易發(fā)生粘連，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。因此，特別強(qiáng)調(diào)需早期功能鍛煉。根據(jù)骨折類型、是否脫位以及手術(shù)固定方法、牢固程度決定功能鍛煉方法。（1）術(shù)后1日可在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動(dòng)。功能鍛煉6、功能鍛煉因肱骨外科頸骨折鄰近肩關(guān)103

（2）術(shù)后2~7日行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，從被動(dòng)到主動(dòng)，繼續(xù)加強(qiáng)手指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，2~3次/天。（3）術(shù)后1~2周患肢疼痛腫脹減輕后，練習(xí)患肢肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，范圍以患肢疼痛為限，不可操之過(guò)急，逐步加大范圍，如：患側(cè)上臂靠近胸壁，屈時(shí)90°行前屈、上舉動(dòng)作，持續(xù)10秒鐘，2次/天。（2）術(shù)后2~7日行患肢肘關(guān)節(jié)的屈伸練104

（4）術(shù)后4~6周外固定解除后，可全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。徒手練習(xí)以下動(dòng)作：a、肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)b、肩內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)c、肩內(nèi)收、外旋運(yùn)動(dòng)d、肩外展、外旋運(yùn)動(dòng)e、肩外展、內(nèi)旋、后伸運(yùn)動(dòng)f、肩外展上舉運(yùn)動(dòng)（4）術(shù)后4~6周外固定解除后，可全面105健康教育1、飲食多食高蛋白、高維生素、含鈣高的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折病人的最好飲食。2、休息不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能離床活動(dòng)。3、注意維護(hù)外展架固定的位置，觀察患肢手指的血運(yùn)。健康教育1、飲食多食高蛋白、高維生素、含106健康教育4、功能鍛煉需向患者講清術(shù)后功能鍛煉的重要性，強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉時(shí)取得良好效果的重要環(huán)節(jié)。指導(dǎo)督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能，早中期可要求用患肢端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，逐步達(dá)到生活自理。注意外展性骨折禁忌患肩外展，內(nèi)收型骨折禁忌患肩內(nèi)收。5、定期復(fù)查查看外固定架及骨折愈合情況，定期復(fù)查X線，了解骨折愈合情況，以確定下一步治療方案及鍛煉計(jì)劃。健康教育4、功能鍛煉需向患者講清術(shù)后功能鍛107護(hù)理問(wèn)題疼痛焦慮營(yíng)養(yǎng)失調(diào)軀體移動(dòng)障礙皮膚完整性受損潛在并發(fā)癥切口感染、尿路感染、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷便秘自理缺陷護(hù)理問(wèn)題疼痛108疼痛舒適改變：疼痛與骨折有關(guān)護(hù)理措施1、針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。2、受傷部位固定制動(dòng)，保持功能體位。3、教會(huì)患者放松技巧，分散注意力，以減輕疼痛。4、必要時(shí)予藥物止痛，并注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛緩解疼痛舒適改變：疼痛與骨折有關(guān)109焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、評(píng)估患者的焦慮程度。2、多予患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)擔(dān)心的問(wèn)題，耐心解釋病情及治療方法，傾聽(tīng)患者的主訴，關(guān)心安慰患者，使其消除緊張的情緒。3、鼓勵(lì)家屬提供精神支持。4、提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界不良刺激。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕或消失焦慮與疼痛、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)110營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與骨折、手術(shù)后有關(guān)護(hù)理措施向病人及家屬解釋營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)疾病的不理影響。為患者提供色、香、味俱全的飲食，以提高病人的食欲。指導(dǎo)家屬予患者提供營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高鈣、高維生素，易消化食物，如魚(yú)肉、瘦肉、牛奶等。保持口腔清潔，以促進(jìn)食欲。提供良好的飲食環(huán)境。護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐步改善營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與骨折、手術(shù)后有關(guān)111軀體移動(dòng)障礙與骨折、疼痛有關(guān)護(hù)理措施1、體位：患者高齡，予半坐臥位，術(shù)后應(yīng)抬高患肢。2、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄等生活護(hù)理。3、移動(dòng)患者肢體時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。4、告知患者疾病康復(fù)的過(guò)程，成人骨折一般要2-3個(gè)月，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。5、指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行患肢手指的握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)的屈曲、背伸活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。6、保持肢體于功能位，預(yù)防肢體畸形。軀體移動(dòng)障礙112皮膚完整性受損與患者高齡、消瘦、長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理預(yù)防壓瘡，防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2~3小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色觸摸質(zhì)地。保持床鋪平整、清潔、干燥。保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合中傷口皮膚可有癢感，應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人家屬正確使用便器。護(hù)理目標(biāo)：患者無(wú)發(fā)生壓瘡皮膚完整性受損與患者高齡、消瘦、長(zhǎng)期臥床有關(guān)113潛在并發(fā)癥切口感染護(hù)理措施術(shù)前嚴(yán)格備皮，切口皮膚有炎癥或破損需治愈后再手術(shù)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；配合醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行全身檢查并積極治療糖尿病及牙齦炎、氣管炎等感染灶。術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。術(shù)后充分引流，常需負(fù)壓吸引，其目的在于引出殘留的血液、滲液，以免局部血液瘀滯，引起感染。潛在并發(fā)癥切口感染114潛在并發(fā)癥尿路感染護(hù)理措施1、患者術(shù)后留置尿管，注意大小便的護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000~3000ml。2、每日用0.5%的碘伏擦洗尿道及會(huì)陰部皮膚，保持尿袋低于膀胱位置。3、指導(dǎo)患者定時(shí)開(kāi)放尿管，訓(xùn)練膀胱收縮功能，