下腔靜脈平滑肌瘤病外科治療的新認(rèn)識

下腔靜脈平滑肌瘤病

外科治療的新認(rèn)識金畢楊超李毅清歐陽晨曦

劉建勇武漢協(xié)和醫(yī)院血管外科微博：@協(xié)和金畢醫(yī)生QQ：1579382312

第一頁，共三十六頁。第二頁，共三十六頁。1病例報道少，經(jīng)驗不夠豐富2

早期臨床診斷困難無特異性早期診斷線索診療經(jīng)驗不足，認(rèn)識程度不夠3

外科治療存在爭議能否手術(shù)？術(shù)式如何選擇？分期手術(shù)還是一期手術(shù)遠(yuǎn)期療效如何？

第三頁，共三十六頁。

我院自1999年8月至2013年5月共收治16例，年齡45歲至59歲，均為女性。第四頁，共三十六頁。臨床表現(xiàn)既往有或無子宮肌瘤切除史月經(jīng)量過多反復(fù)暈厥頭暈心慌活動后氣促下肢腫脹無癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)第五頁，共三十六頁。第六頁，共三十六頁。第七頁，共三十六頁。第八頁，共三十六頁。第九頁，共三十六頁。第十頁，共三十六頁。第十一頁，共三十六頁。第十二頁，共三十六頁。手術(shù)過程

婦科切除原發(fā)腫瘤

解剖并控制下腔靜脈及主要屬支開胸建立體外循環(huán)腎靜脈下打開下腔靜脈，分離腫瘤附著點，切斷．從腔內(nèi)拉出腫瘤探查血管，有無殘余腫瘤主要步驟第十三頁，共三十六頁。治療結(jié)果病理結(jié)果均為：靜脈內(nèi)平滑肌瘤病患者術(shù)后都順利恢復(fù)出院目前都沒有復(fù)發(fā)第十四頁，共三十六頁。診斷都有偶然性都是幸運的，有4例病人多次暈厥有心源性猝死可能診療體會第十五頁，共三十六頁。影像學(xué)檢查選擇B超：缺乏整體結(jié)構(gòu)和下腔靜脈的整體描述，且不能提供逼真的影像學(xué)圖像。

但是在病人不能做MRI時，可以結(jié)合CTA得到正確的結(jié)果。MRI優(yōu)勢：更好的顯示軟組織結(jié)構(gòu)任意切面重建圖像MRV能很好顯示下腔靜脈全程CT有局限性：有時可得出假陰性結(jié)果推薦MRI+MRV為確定診斷和術(shù)前評估的首選

診療體會第十六頁，共三十六頁。第十七頁，共三十六頁。第十八頁，共三十六頁。診療體會1.腫瘤多數(shù)有內(nèi)皮覆蓋，可以完全切除，忌暴力2.手術(shù)近遠(yuǎn)期效果肯定

3.患者一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，否則可能因腫瘤延伸至心臟而死亡4.手術(shù)雖然風(fēng)險極大，但在充分準(zhǔn)備的條件下成功可能性比較高手術(shù)治療效果及價值第十九頁，共三十六頁。新的認(rèn)識第二十頁，共三十六頁。1.靜脈內(nèi)平滑肌瘤有多瘤體傾向第二十一頁，共三十六頁。第二十二頁，共三十六頁。第二十三頁，共三十六頁。2.靜脈內(nèi)平滑肌瘤多種生長路徑的可能

第二十四頁，共三十六頁。雙側(cè)髂靜脈子宮闊韌帶第二十五頁，共三十六頁。國外有學(xué)者報道的分期手術(shù)風(fēng)險較大，不要輕易嘗試。3.手術(shù)的分期第二十六頁，共三十六頁。

本組有3例在外院先行心臟內(nèi)部分切除，擬行腹部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腫瘤的前端又長入右心房內(nèi)心臟內(nèi)。我們的觀點，一期切除明顯優(yōu)于分期切除。新的認(rèn)識第二十七頁，共三十六頁。第二十八頁，共三十六頁。a管型：厚壁4.瘤體形態(tài)結(jié)構(gòu)呈多樣型薄壁（極像正常的血管壁，有血流通過）第二十九頁，共三十六頁。b.實性長條型第三十頁，共三十六頁。c.魚線型第三十一頁，共三十六頁。d混合型(長條狀、魚線狀、顆粒狀)第三十二頁，共三十六頁。e多發(fā)結(jié)節(jié)型第三十三頁，共三十六頁。不同形態(tài)的腫瘤對手術(shù)的影響后壁管狀和實性長條形腫瘤最易分辨,在打開腔靜脈前就能很容易觸及，處理比較簡單薄壁管狀有欺騙性,在打開腔靜脈前不能很好的觸及,而且即使打開腔靜脈時會與正常的腔靜脈壁混淆魚線樣腫瘤，極意殘留或斷裂，警惕肺栓塞混合型和多發(fā)結(jié)節(jié)性的呈多種狀況，術(shù)中應(yīng)特別注意第三十四頁，共三十六頁。第三十五頁，共三十六頁。內(nèi)容梗概下腔靜脈平滑肌瘤病

外科治療的新認(rèn)識。下腔靜脈平滑肌瘤病

外科治療的新認(rèn)識。金畢楊超李毅清歐陽晨曦劉建勇。分期手術(shù)還是一期手術(shù)。我院自1999年8月至2013年5月共收治16例，年齡45歲至59歲，均為女性。MRI優(yōu)勢：更好的顯示軟組織結(jié)構(gòu)。1.腫瘤多數(shù)有內(nèi)皮覆蓋，可以完全切除，忌暴力。3.患者一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，否則可能因腫瘤延伸至心臟而死亡。本組有3例在外院先行心臟內(nèi)部分切除，擬行腹部手術(shù)時發(fā)現(xiàn)腫瘤的前端又長入右心房內(nèi)心臟內(nèi)。我們的觀點，一期切除明顯優(yōu)于分期切除。不同形態(tài)的腫瘤對手