科室災(zāi)害脆弱性分析2020年度

XX市人民醫(yī)院XX科災(zāi)害脆弱性分析地點(diǎn)：XX市人民醫(yī)院XX科會議室時間：2020年09月10日主持人：XX會議內(nèi)容：XX科災(zāi)害脆弱性分析及應(yīng)對措施參加人員簽到：一、 災(zāi)害脆弱性分析的定義災(zāi)害脆弱性分析是指采用系統(tǒng)的方法對可能影響醫(yī)院功能正常發(fā)揮和干擾醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性的各種潛在危害加以識別，對其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，確定應(yīng)對重點(diǎn)，提出應(yīng)對建議的過程。二、 災(zāi)害脆弱性分析的目的及意義脆弱性分析屬于災(zāi)害醫(yī)學(xué)的范疇，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科災(zāi)害醫(yī)學(xué)的研究范圍涵蓋了我們所生活的自然環(huán)境、社會環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境等方方面面的內(nèi)容。近年來，隨著對災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的深入,出現(xiàn)了一些令人耳目一新的突破，其中災(zāi)害醫(yī)學(xué)的脆弱性分析理論就是其中的代表。重癥醫(yī)學(xué)科診療環(huán)境封閉，人員集中，儀器設(shè)備多，氣路、電路密集，患者家屬等候區(qū)狹小擁擠，為保證患者、醫(yī)務(wù)人員及家屬的人身及財(cái)產(chǎn)安全災(zāi)害脆弱性分析必不可少。根據(jù)我科的實(shí)際情況，對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論分析，總結(jié)出我科目前面臨的主要幾方面風(fēng)險(xiǎn)及隱患迫在眉睫。三、存在問題及應(yīng)對措施：（一）醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染廣義地講，醫(yī)院感染的對象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等；這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染，但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時間短暫獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例及3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染及暴發(fā)的危害不僅表現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者的痛苦及醫(yī)務(wù)人員工作量，降低病床周轉(zhuǎn)率方面，還給患者及社會造成重大的經(jīng)濟(jì)損失。存在問題：1、ICU病房封閉管理。2、患者有創(chuàng)操作多（氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、鼻胃管、各種引流管等）。3、 除兩個單間，其他為開放式，如果有加床，床單位之間距離小，極易造成醫(yī)院感染。4、 手衛(wèi)生依從性差。預(yù)防與控制1、 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌操作的意識，對于新入科、轉(zhuǎn)科人員做好崗前培訓(xùn)。2、 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理、加強(qiáng)感染源的管理，開展醫(yī)院感染的監(jiān)測。2、 加強(qiáng)臨床抗菌藥物、消毒滅菌的監(jiān)督管理，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的清潔與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理。3、 嚴(yán)格探視與陪護(hù)制度，加強(qiáng)臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品的管理。4、 加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理，對易感人群實(shí)行保護(hù)性隔離。5、 定期組織院感應(yīng)急預(yù)案。（二）火災(zāi)存在問題：1.ICU病房可燃物多，比如紙張、被服，同時設(shè)有氧氣管道和氧氣接口，供氣流量大，如氧氣泄漏遇到火星，極易發(fā)生火災(zāi)。由于辦公和患者照明、搶救需要，內(nèi)部布有很多線路，對火災(zāi)抵抗力小。病房相對封閉，結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，在有煙霧情況下更不易辨清方向，導(dǎo)致疏散患者難度增大，火災(zāi)撲救難度亦大?？剖一颊叽蠖酁榛杳曰颊?，一旦發(fā)生火災(zāi)無自救和自我保護(hù)能力，逃生和轉(zhuǎn)運(yùn)苦難。預(yù)防與控制：加強(qiáng)排查，定期對安全通道、庫房、供電供氧線路等薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行排查，避免可能發(fā)生的火源。配備必要的消防設(shè)備并定期進(jìn)行核查，保證消防設(shè)備正常備用。嚴(yán)格執(zhí)行禁煙制度，堅(jiān)決杜絕在病房和辦公室的抽煙行為。定期舉行應(yīng)急演練和消防安全知識培訓(xùn)，一旦發(fā)生火災(zāi)，先救病人，對于昏迷等危重病人，可予擔(dān)架上抬離火災(zāi)現(xiàn)場。制定火災(zāi)應(yīng)急處置預(yù)案，不斷完善并認(rèn)真學(xué)習(xí)。（三）停氧存在問題：1、我科為危重病人，極易發(fā)生病情變化，因此一旦發(fā)生氧氣泄漏或供氧中斷，勢必嚴(yán)重威脅患者的生命安全。特別是呼吸機(jī)使用的呼吸衰竭、ARDS、高需氧濃度患者容易發(fā)生死亡。2、 供氧中斷的意外事件可影響患者急救工作的正常運(yùn)行。3、 供氧中斷容易導(dǎo)致醫(yī)療不良事件的發(fā)生。預(yù)防與控制。1、加強(qiáng)排查，對供氧管道及相關(guān)線路進(jìn)行定期檢查，及時處理異常情況。2、 做好備用氧氣瓶、簡易呼吸器等應(yīng)急備用物品的儲備。3、 定期開展供氧中斷意外情況的應(yīng)急演練，掌握供氧中斷處置的應(yīng)急流程。（四）停電存在問題：1、供電中斷可導(dǎo)致我科設(shè)備特別是生命監(jiān)測、呼吸機(jī)等儀器設(shè)備的運(yùn)行發(fā)生故障，導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ鞑荒茼樌_展，影響患者的治療。2、供電中斷可導(dǎo)致各項(xiàng)工作的停滯，嚴(yán)重影響工作的正常運(yùn)行。預(yù)防與控制：1、加強(qiáng)排查，對科室供電管道及相關(guān)線路進(jìn)行定期檢查，及時處理異常情況。2、做好應(yīng)急照明設(shè)備、生命監(jiān)測儀等應(yīng)急備用物品的儲備。3、定期開展供電中斷意外情況的應(yīng)急演練，掌握供電中斷處置的應(yīng)急流程。4、及時與醫(yī)院水電組進(jìn)行有效溝通，啟用備用發(fā)電機(jī)發(fā)電恢復(fù)供電。5、在黑暗環(huán)境下開啟科室應(yīng)急照明，呼吸機(jī)等搶救設(shè)備使用內(nèi)部電源，必要時改為人工氣囊通氣，保證科室正常運(yùn)作。（五）電腦信息系統(tǒng)故障存在問題：電腦信息系統(tǒng)故障帶來的網(wǎng)絡(luò)癱瘓或電腦故障，醫(yī)師及護(hù)士無法錄入查看及錄入醫(yī)療信息，會給醫(yī)院和病人帶來巨大的災(zāi)難和難以彌補(bǔ)的損失，會導(dǎo)致患者治療和搶救延誤。預(yù)防與控制：1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對各種電子病歷系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和使用的培訓(xùn)。2、定期開展電腦信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急演練，掌握電腦信息系統(tǒng)故障的應(yīng)急流程。3、電腦故障短時間內(nèi)不能恢復(fù)，予以手工錄入各種信息，保證信息不會中斷或差錯。六）停水存在問題：1、科室停水會影響ICU醫(yī)療及護(hù)理工作的正常開展，容易發(fā)生醫(yī)療隱患，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。2、科室停水會導(dǎo)致科室清洗、消毒工作無法開展，手衛(wèi)生無法進(jìn)行，嚴(yán)重時會導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。3、科室停水對消防安全造成隱患。預(yù)防與控制：1、如遇供水突發(fā)性事件時，值班人員在第一時間向總值班報(bào)告突發(fā)事件的主要情況，同時報(bào)告班長，再由班長匯報(bào)科長，科長了解相關(guān)情況后，立即匯報(bào)分管院長，同時啟動應(yīng)急處理方案。應(yīng)急小組所有成員集合待命，服從供水應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，處置各種應(yīng)急情況。2、一旦發(fā)生停水，醫(yī)院安排專職人員在巡回檢查、操作供水閥門，調(diào)用病房大樓的生活用水或蓄水池儲水，確保ICU用水。3、加強(qiáng)科內(nèi)人員培訓(xùn)和演練。（七）醫(yī)療糾紛存在問題：1、 部分患者因無病床不能及時轉(zhuǎn)出，ICU治療費(fèi)用大，造成患者家屬不滿導(dǎo)致糾紛發(fā)生。2、 患者病員增加，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作，身心疲憊，情緒控制能力下降，容易不冷靜與患方發(fā)生沖突。3、 部分家屬法律意識淡薄，遇到與醫(yī)務(wù)人員意見不一致時，不采取正常途徑解決，一味以武力解決問題，易致雙方發(fā)生沖突。4、科間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者由于病情危重，任何一個護(hù)送或交接環(huán)節(jié)的疏忽都可能構(gòu)成對患者的生命威脅，引發(fā)糾紛和事故。5、患者外出檢查途中出現(xiàn)突發(fā)意外，陪檢人員搶救不及時和措施不當(dāng)，造成患者生命威脅，患者家屬不滿，引發(fā)糾紛和事故。6、特別是死亡患者，家屬在病房停尸、設(shè)靈堂、燒紙、哭鬧，其他家屬圍觀，嚴(yán)重影響ICU正常工作。預(yù)防與控制：定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及安全管理制度等法規(guī)文件，樹立醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識和“一切以病人為中心”的高度責(zé)任感。充分尊重患者及家屬權(quán)利，在入院時，治療過程中都積極與其進(jìn)行溝通交流，最大程度患方對治療的理解和配合。加強(qiáng)入院宣教，書面形式明確告知患者及家屬我院的有關(guān)規(guī)定，使他們在一開始就明確自己的權(quán)利和義務(wù)。養(yǎng)成認(rèn)真仔細(xì)的工作習(xí)慣，尤其在輸血、用藥、穿刺等環(huán)節(jié)小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，避免差錯事故發(fā)生。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。遇事不慌，避免和患者家屬發(fā)生沖突，及時上報(bào)相關(guān)科室，尋求解決途徑。附表1:重癥醫(yī)學(xué)科災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)評估表

序號災(zāi)害危險(xiǎn)事件發(fā)生頻率(F)事件嚴(yán)重度(S)風(fēng)險(xiǎn)分值(R)風(fēng)險(xiǎn)等級人員傷害財(cái)產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準(zhǔn)備環(huán)境影響R=FXS1-5級1醫(yī)院感染暴發(fā)1101051103642火災(zāi)13015151107133停氧1151510154644停電2115512655電腦信息系統(tǒng)故障2115512656停水2155112657醫(yī)療糾紛215515344說明：在以科室為單位，對科室內(nèi)部完成脆弱性分析的各項(xiàng)工作后，按得分?jǐn)?shù)的高低(由高到低)進(jìn)行排列，對產(chǎn)生頻率高-嚴(yán)重度高的災(zāi)害：優(yōu)先管理及演練；頻率低-嚴(yán)重度高的災(zāi)害：重點(diǎn)管理及演練；頻率高-嚴(yán)重度低：經(jīng)常性管理；頻率代-嚴(yán)重度低：加強(qiáng)管理。詳細(xì)細(xì)分見下表：風(fēng)險(xiǎn)等級與風(fēng)險(xiǎn)控制方式風(fēng)險(xiǎn)等級重大風(fēng)險(xiǎn)高度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)低度風(fēng)險(xiǎn)輕微風(fēng)險(xiǎn)等級代號12345風(fēng)險(xiǎn)評分大于110分90分至109分50分至89分30分至49分<29分風(fēng)險(xiǎn)控制應(yīng)立即作預(yù)防或開強(qiáng)制性改善應(yīng)管制危害發(fā)生，備有相對應(yīng)應(yīng)變措施或管制程序，并加強(qiáng)檢查、查核及督導(dǎo)作業(yè)。應(yīng)加強(qiáng)檢查、查核及督導(dǎo)作業(yè)管控風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)警覺，需加強(qiáng)稽查?？山邮懿恍杼貏e稽核附表2：

發(fā)生頻率(F)評分項(xiàng)目評分內(nèi)容可能性評分發(fā)生頻率(F)本院5年以上可能或曾發(fā)生此類事件一次極不可能1本院1-5年以上可能或曾發(fā)生此類事件一次稀少的2本院每年可能或曾發(fā)生此類事件一次也許的3本院每季度可能或曾發(fā)生此類事件一次可能的4本院每月以上可能或曾發(fā)生此類事件一次經(jīng)常的5附表3：事件嚴(yán)重度(S)評分事件嚴(yán)重度⑸=人員傷害+財(cái)產(chǎn)損失+服務(wù)影響+應(yīng)急準(zhǔn)備+環(huán)境影響項(xiàng)目人員傷害財(cái)產(chǎn)損失服務(wù)影響應(yīng)急準(zhǔn)備環(huán)境影響評分輕微未造成任何傷害無財(cái)物損失服務(wù)無影響有預(yù)案且處理方式、流程明確和科學(xué)無明顯危害1輕度只需緊急處置，無其他后遺癥或影響。財(cái)物損失在萬兀以下服務(wù)效率降低有預(yù)案且處理方式和流程明確，但有些措施需要改進(jìn)。非毒性物質(zhì)外泄，不需外部單位協(xié)助。5中度因意外導(dǎo)致1人需額外醫(yī)療處置或暫時無法工作。因意外導(dǎo)致之財(cái)物損失在數(shù)1萬至10萬元之間部分服務(wù)不完全有預(yù)案但處理方式和流程不明確有毒性物質(zhì)外泄，需外部協(xié)助?；鹁跗诩匆芽刂?/p>