人工氣道意外脫管的急救與護(hù)理

第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。急救流程應(yīng)急預(yù)案及程序預(yù)防和護(hù)理第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。1.有自主呼吸病人的急救：首先安慰病人，做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)自主呼吸，同事給與面罩吸氧，密切觀察過(guò)渡到正常呼吸。氣管插管脫管的急救第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。2、氣管插管部分脫出的急救氣管插管脫出5cm以內(nèi)的病人，吸凈病人口鼻及氣囊上的分泌物，放出氣囊內(nèi)的氣體，將插管插入原深度，重新固定，對(duì)于氣管插管脫出5cm以上者，放出氣囊的氣體，拔除氣管插管，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察，病情危重者重新插管第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。3、無(wú)自主呼吸的病人備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑麻醉醫(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?yè)尵炔∪恕５诹?yè)，共二十一頁(yè)。通氣效果的判斷第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣切套管脫出的急救氣管切開(kāi)已經(jīng)形成竇道者，吸痰后氣囊放氣，插回套管，重新固定氣管切開(kāi)未形成竇道者，用止血鉗迅速插入傷口內(nèi)，直入氣管，將氣管切口擴(kuò)開(kāi)，吸取分泌物，通知耳鼻喉大夫，立即處理，不可擅自插回套管。同時(shí)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，密切觀察傷口有無(wú)出血第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣管插管意外拔管應(yīng)急預(yù)案

1、當(dāng)病人意外拔出呼吸機(jī)管路時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重。

2、備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。

3、根據(jù)心電監(jiān)測(cè)及血?dú)庵笜?biāo)，除顫儀備床旁備用。

4、根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。

5、醫(yī)生給病人加壓吸氧時(shí)，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進(jìn)食后的病人應(yīng)先插胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。

6、麻醉醫(yī)生插管時(shí)，注意監(jiān)測(cè)病人的生命體征，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?yè)尵炔∪恕?/p>

7、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機(jī)，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?。詳?xì)記錄搶救經(jīng)過(guò)。

第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。氣管切開(kāi)使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序1，立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2，當(dāng)患者氣管切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調(diào)整。3，如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4，其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5，查動(dòng)脈血?dú)?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6，嚴(yán)密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。7，病情穩(wěn)定后，專(zhuān)人護(hù)理，應(yīng)補(bǔ)記搶救記錄。8，患者意外脫管，重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：（1）對(duì)于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。（2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。（4）更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。預(yù)防護(hù)理1、經(jīng)口腔、鼻腔氣管插管的病人，由于下頜活動(dòng)，口腔內(nèi)分泌物浸濕固定的膠布，牙墊脫出等因素造成套管脫出，因而膠布固定要牢靠，黏貼結(jié)實(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)膠布松脫及時(shí)更換，及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物，經(jīng)常觀察插管外露部分的長(zhǎng)度并記錄，注意聽(tīng)診雙肺呼吸音情況，嚴(yán)格床頭交接班第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。2、氣管插管一般是在病人處于意識(shí)朦朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著麻醉藥物的逐漸代謝或呼吸功能的改善，意識(shí)逐漸恢復(fù)，再加上氣管對(duì)刺激非常敏感，因而病人難以忍受。引起煩躁、緊張、咳嗽、嗆咳而非計(jì)劃性拔管。因此全麻后帶插管回ICU的病人要注意對(duì)其雙上肢進(jìn)行有效約束，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，當(dāng)病人逐漸意識(shí)恢復(fù)清楚，出現(xiàn)躁動(dòng)不安時(shí)，應(yīng)對(duì)其講清插管的重要性，消除其思想顧慮。第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。3、因不能進(jìn)行語(yǔ)言交流，要通過(guò)各種手勢(shì)及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，滿足病人的需要，使之配合，順利度過(guò)插管期。對(duì)于擅自解除約束的病人要注意防范，以免非計(jì)劃性拔管后再次插管，增加病人痛苦。第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。4、氣管切開(kāi)長(zhǎng)期帶管維持呼吸的病人要注意心理護(hù)理，給予精神支持和情感慰藉。分散其注意力，排除孤獨(dú)感，并要求家屬積極配合，以防病人對(duì)治療絕望或經(jīng)濟(jì)上、精神上受到刺激，而自行拔管第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。5、固定不牢或氣管切口較低，套管太短，頭頸活動(dòng)幅度過(guò)大，致套管下端滑出氣管切口進(jìn)入組織之間，當(dāng)病人面部油脂多、氣囊破損漏氣，咳痰、翻身不注意，呼吸機(jī)管路重力牽拉，局部軟組織腫脹消除或高代謝消耗性疾病等易使固定變松。因而及時(shí)清理病人面部油脂，膠布松脫及時(shí)更換第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。6、給病人變化體位時(shí)注意管道的位置，并隨時(shí)調(diào)整，保持病人頭頸部與氣管插管活動(dòng)的一致性，必要時(shí)應(yīng)兩人合作。固定帶藥松緊適宜，已容納一指為宜。呼吸機(jī)管路要有支架扶托，牽拉呼吸機(jī)管道時(shí)要注意，經(jīng)常檢查固定帶子的松緊。第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)。內(nèi)容梗概急救。備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機(jī)，并設(shè)定好呼吸機(jī)參數(shù)。1、當(dāng)病人意外拔出呼吸機(jī)管路時(shí)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當(dāng)病人需再次插管時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡、體重。2、備好簡(jiǎn)易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。4、根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑。（2）對(duì)于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）為患者實(shí)施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時(shí)應(yīng)專(zhuān)人固定套管，在病情允許的情況下盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而至脫管。2、氣管插管一般是在病人處于意識(shí)朦朧或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行的，隨著麻醉藥物的逐漸代謝或呼吸功能的改善，意識(shí)逐漸恢復(fù)，再加上氣管對(duì)刺激非常敏感，因而病人難以忍受。引起煩躁、緊張、咳嗽、嗆咳而非計(jì)劃性拔管。對(duì)于擅自解除約束的病人要注意防范，以免非計(jì)劃性拔管后再次插管，增加病人痛苦。5、固定不牢或氣管切口較低，套管太短，