2022年醫(yī)學(xué)專題-泌尿、男生殖系感染

第四章泌尿、男生殖(shēngzhí)系感染第一節(jié)概論泌尿、男生殖系感染是常見病，發(fā)病率僅次于呼吸道感染。泌尿道和男生殖道的感染可互相(hùxiāng)傳播。第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。一、泌尿系對(duì)感染(gǎnrǎn)的防御機(jī)制1、正常菌叢對(duì)致病菌的抑制作用：乳酸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、小棒桿菌。細(xì)菌(xìjūn)素代謝產(chǎn)物消耗致病菌的必須營(yíng)養(yǎng)降解細(xì)菌毒素致病菌過多或菌叢失調(diào)時(shí)易發(fā)生感染。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2、腎臟豐富的血液循環(huán)：腎血管內(nèi)皮細(xì)胞可吞噬血液中的細(xì)菌。這一功能受損時(shí)，進(jìn)入腎臟的細(xì)菌可停留(tíngliú)于腎臟引起感染。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。3、尿液的抑菌作用：尿液沖刷尿素尿pH<6，4、尿路的防御功能：膀胱黏膜下抗體(kàngtǐ)輸尿管口的抗返流機(jī)制

第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、誘發(fā)(yòufā)感染的因素1、尿路梗阻：致尿液滯留。2、機(jī)體抵抗力減弱：糖尿病，3、醫(yī)源性因素：鏡檢，尿道擴(kuò)張(kuòzhāng)、導(dǎo)尿。4、腎實(shí)質(zhì)性病變：腎炎、腎損傷、尿毒癥。5、女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠。第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、病原菌泌尿、生殖道感染：

大腸桿菌：最常見，占85%以上(yǐshàng)。

變形桿菌，克雷白希菌屬，糞球菌：15%。

第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。泌尿、生殖系實(shí)質(zhì)器官感染腎實(shí)質(zhì)、腎周感染，睪丸感染金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)

性傳播疾病：淋球菌、霉菌、病毒，支原體，滴蟲。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。四、感染(gǎnrǎn)途徑1、上行性感染：女性、女嬰，尿路梗阻。2、血行感染：中耳炎、扁桃體炎腎臟葡萄球菌3、淋巴(línbā)感染：腸道感染泌尿生殖器官4、直接感染：闌尾膿腫、盆腔感染、通過造瘺管第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。五、臨床(línchuánɡ)類型1、上尿路感染內(nèi)科性：急、慢性腎盂腎炎外科性：腎多發(fā)膿腫(nóngzhǒng)--腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫(nóngzhǒng)。腎積膿--腎積水合并感染。腎周膿腫--腎周筋膜內(nèi)感染化膿。2、下尿路感染：急、慢性膀胱炎。3、生殖系感染：前列腺炎，附睪炎。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。六、診斷1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腰疼，膀胱刺激癥。2、尿常規(guī)檢查：WBC多于3/HP。3、尿細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)：正確收集尿標(biāo)本--中段尿，穿刺尿，清洗尿道口。查每毫升尿的菌落數(shù)：--污染(wūrǎn)--104--可疑--105--感染--

第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。七、治療(zhìliáo)原則1、支持治療：高熱量飲食，輸液，維生素。2、抗菌治療：選用敏感抗生素，足夠療程。3、對(duì)癥治療：退熱(tuìrè)，解痙。4、原發(fā)病和并發(fā)癥的治療：解除梗阻，切開引流第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。第二節(jié)上尿路感染一、急性腎盂腎炎：1、病因：嬰兒期，新婚期，妊娠期的女性；尿路梗阻(gěngzǔ)：尿滯留是細(xì)菌易繁殖。細(xì)菌侵犯腎盂和腎實(shí)質(zhì)常見致病菌：大腸桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。2、病理：腎盂黏膜充血、水腫、潰瘍，皮髓質(zhì)界限不清，腎臟腫脹(zhǒngzhàng)。3、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，厭食。腰痛：疼痛，叩擊疼，壓疼膀胱刺激癥狀：第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。3、診斷：癥狀尿常規(guī)：白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血白細(xì)胞升高：尿細(xì)菌(xìjūn)培養(yǎng)加藥敏：第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。4、治療：

全身(quánshēn)治療：休息、輸液，多進(jìn)水。

抗菌治療：氨芐青霉素5g，qd，ivgtt。氟哌酸0.2g，tid，po左氧氟沙星0.1g,bid.Po

對(duì)癥治療：黃酮哌酯1片,tid,po碳酸氫鈉,顛茄合劑第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、腎積膿：尿路梗阻后腎積水合并感染，腎盂擴(kuò)張，積聚大量膿性尿液。

起因：非特異性腎盂腎炎，腎結(jié)核。

表現(xiàn)：高熱，消瘦，貧血，膀胱刺激癥；腰疼，腰部腫塊，血白細(xì)胞增加輸尿管口噴膿尿IVP，腎圖：腎臟(shènzàng)失功。

治療：腎造瘺，腎切除。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、腎皮質(zhì)(pízhì)多發(fā)膿腫1、原發(fā)病灶：皮膚癤、癰，扁桃體炎。2、致病菌：金黃色葡萄球菌(pútáoqiújūn)3、病理：腎皮質(zhì)多發(fā)小膿腫,可融合,潰破。4、表現(xiàn)：發(fā)熱、腰疼，肌肉緊張，壓疼。尿菌+,CT顯示占位,IVP顯示腎盞受壓；血細(xì)菌培養(yǎng)+5、治療：藥物--青霉素，先鋒霉素。手術(shù)：切開引流。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。四、腎周圍(zhōuwéi)炎1、原因：腎表面膿腫所致。2、表現(xiàn)(biǎoxiàn)：高熱、劇烈腰疼，肌肉痙攣，壓疼腰大肌膿腫，膈肌抬高，IVP，X平片3、治療：抗菌、支持治療、理療，切開引流。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。第三節(jié)下尿路感染一、急性細(xì)菌性膀胱炎：1、病因：女性多見，上行性感染。2、病理：黏膜充血、水腫(shuǐzhǒng)、片狀出血。3、癥狀：尿頻，尿急，尿疼，血尿，膿尿，排尿時(shí)尿道燒感。不發(fā)熱。4、診斷：尿白細(xì)胞+，可有紅細(xì)胞。細(xì)菌培養(yǎng)：大腸桿菌和變形桿菌。

第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。5、治療(zhìliáo)：

支持治療，多飲水；

抗菌治療：氟哌酸0.2tidpo左氧氟沙星0.1bidpo氨芐青霉素5.0qdivgtt

對(duì)癥治療:黃酮哌酯片1片tidpo

第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、慢性(mànxìng)細(xì)菌性膀胱炎1、病因：上尿路慢性感染，下尿路梗阻，膀胱內(nèi)結(jié)石、異物，2、病理：膀胱黏膜蒼白，變薄。3、表現(xiàn)：反復(fù)膀胱刺激癥狀，尿液混濁。4、診斷：膀胱鏡檢，尿常規(guī)，尿細(xì)菌培養(yǎng)(péiyǎng)。5、治療：消炎、解除梗阻，去除病因。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、淋菌性尿道炎1、病因：淋病(lìnbìng)雙球菌，為性傳播疾病。2、臨床表現(xiàn)：潛伏期2-5天。尿道口發(fā)癢，紅腫，刺疼，大量黃色膿性分泌物；并發(fā)癥：前列腺炎，尿道狹窄3、診斷：不潔性交史，尿道口紅腫流膿；尿道分泌物：查見淋球菌4、治療：青霉素，阿莫西林，美滿霉素，氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。用藥7天以上。第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第四節(jié)男生殖(shēngzhí)系感染一、急性細(xì)菌性前列腺炎1、病因：經(jīng)尿道上行性感染前列腺按摩過度血性播散或急性膀胱炎2、表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)，尿疼，排尿困難，急性尿潴留。前列腺腫脹壓疼。3、治療：休息(xiūxi)，消炎，解熱，止疼。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。二、慢性(mànxìng)細(xì)菌性前列腺炎1、病因：經(jīng)尿道(niàodào)逆行感染。2、癥狀：3、診斷：前列腺液：WBC超過10/HP，Corp減少①膀胱刺激癥狀②會(huì)陰部不適疼痛③性功能障礙(zhàngài)

④全身癥狀。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。4、治療(zhìliáo)：忌煙酒，辣椒

消炎：可樂比妥（左氧氟沙星）司巴沙星美滿霉素

對(duì)癥治療：哈樂舍尼通黃酮哌酯

支持治療：補(bǔ)藥--黃芪，西洋參。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。三、慢性(mànxìng)非細(xì)菌性前列腺炎1、原因：前列腺反復(fù)充血，長(zhǎng)途騎車，經(jīng)常坐位工作，滴蟲，衣原體，支原體感染2、表現(xiàn)：膀胱刺激癥狀(zhèngzhuàng)EPSRt：WBC可增多細(xì)菌鏡檢及培養(yǎng)陰性。3、治療：對(duì)癥治療--前列康，舍尼通，哈樂

支原體--羅紅霉素，強(qiáng)力霉素，左氧氟沙星

第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。四、急性(jíxìng)附睪炎1、病因：前列腺炎，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，尿液返流入附睪；2、癥狀：附睪明顯腫脹，疼痛(téngtòng)，發(fā)熱。3、診斷：與睪丸扭轉(zhuǎn)，附睪腫瘤相鑒別。4、治療：休息，止疼，熱敷，消炎--青霉素，先鋒霉素，第二十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。五、慢性(mànxìng)附睪炎

1、病因：急性附睪炎未徹底(chèdǐ)治愈。2、表現(xiàn)：