新生兒水腫課件

新生兒水腫是新生兒其常見的癥狀之一，出生時已有全身性水腫稱為胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的新生兒水腫多見于四肢、腰背、顏面和會陰部。病因及臨床特點：包括免疫性和非免疫性胎兒水腫，過去前者多見，近年來由于應(yīng)用抗RhD血清或產(chǎn)前給孕婦置換血漿、給胎兒輸血或應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白等預(yù)防Rh血型不合溶血，發(fā)病率已降低，非特異性稱為主要病因。1.心血管疾?。簩m內(nèi)感染所致的心肌炎、嚴重心律失常、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、各種嚴重的先天性心臟??；或由于腔靜脈畸形、胸腔內(nèi)腫瘤壓迫腔靜脈，使靜脈回流受阻，壓力增高而發(fā)生水腫。2嚴重貧血：有Rh血型不合引起的稱免疫性胎兒水腫，此外在東南和西南各省可因G6PD缺乏、地中海貧血引起胎兒非免疫性水腫。胎-母或者胎-胎輸血嚴重者也可引起。3.血漿蛋白低下：先天性腎病胎兒尿蛋白排出過多，先天性肝炎或肝硬化蛋白質(zhì)合成減少均可使血漿蛋白低下引起胎兒水腫。4.其他：肺發(fā)育不良、肺淋巴血管擴張癥、胃腸道梗阻、先天性卵巢發(fā)育不全、翼狀頸綜合征、21-三體綜合征、胎盤異常和孕婦患糖尿病及妊娠期高血壓疾病等均可使胎兒發(fā)生水腫、少數(shù)查不出原因，如心律失常未能及時發(fā)現(xiàn)。貧血性：各種原因引起的嚴重貧血，也可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫，且水腫和貧血程度不一定完全平行。新生兒尤其體重小于1500g的早產(chǎn)兒維生素E貯存少，生后生長發(fā)育快，需要量大，缺乏時在新生兒后期出現(xiàn)水腫，以下腹部，外陰及大腿較明顯，至生后6-8周貧血方更明顯，此時網(wǎng)織紅細胞增高，血小板增加或出現(xiàn)孤縮紅細胞。用維生素E治療后水腫很快消失。心源性：各種嚴重心率失常、心肌炎、先天性心臟病和心內(nèi)膜下彈力纖維增生癥均可在新生兒其發(fā)生心功能不全而出現(xiàn)水腫。腎源性：新生兒尤其造成兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均引起水腫。低蛋白血癥：當血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫，見于肝、腎等疾病。新生兒硬腫癥：在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細血管滲透性增加，間質(zhì)液增多，呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固，呈非可凹性水腫。內(nèi)分泌：先天性甲狀腺功能低下患兒有粘液水腫，皮膚粗厚，為非可凹性水腫，常伴反應(yīng)低下、生理性黃疸延長及便秘等癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能亢進、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。腎臟疾病時體內(nèi)一些激素也是造成新生兒水腫的病理原因，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性增加，緩激肽和前列腺素的增加；新生兒血漿泌乳素水平高，而且心鈉素對腎臟的作用減弱。低鈣血癥：可導致新生兒全身性或僅兩下肢水腫，可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細胞膜的滲透性有關(guān)，如鈣離子減少，滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān)，也可致毛細血管通透性增加，液體進入皮下組織間隙。補充鈣劑后水腫可迅速消失。局部原因：新生兒期先天的局部水腫可見于生殖道畸形和原發(fā)的淋巴水腫。局部水腫也可發(fā)生在一些因主要靜脈如上、下腔靜脈和股、也靜脈插管引起的血栓，造成靜脈回流或淋巴管排流受阻的患病的新生兒。因治療引起的肢體局部水腫，多事為保護靜脈穿刺點而限制肢體活動用的綁帶所致。診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗可對新生兒水腫的病因作出診斷。對罕見的病因則需進一步進行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體等檢查。鑒別：1.淋巴水腫：最初水腫發(fā)生在肢體遠端下肢和腳，開始水腫呈可凹性，以后變