小腦血管和功能課件

小腦的血管和功能河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宋學(xué)琴小腦

cerebellum*posteriorcranialfossa*inferiorandposteriorofcerebrum*posteriortobrainstem*籍三對(duì)小腦腳與腦干相連接

位置原裂蚓部小腦半球小腦中腳絨球小結(jié)小腦扁桃體tonsilofc.上面觀下面觀蚓部vermis

半球：小腦上腳小腦中腳小腦下腳

小腦扁桃體外形前葉

后葉絨球小結(jié)葉flocculonodularlobe分葉分部后外側(cè)裂小腦體蚓部中間部

外側(cè)部Thecerebellumconsistsofthecerebellarcortexandtheunderlyingcerebellarwhitematter.Fourpaireddeepcerebellarnucleiarelocatedwithinthewhitematterofthecerebellum.Thesenucleiaretermed(frommedialtolateral)the

fastigial,globose,emboliform,anddentate.橫向分部：

從小舌到小結(jié)依次羅馬1－10表示，半球部也同樣，但有前綴為H縱向分部：內(nèi)側(cè)區(qū)（頂核）中間區(qū)（球、栓核）外側(cè)區(qū)（齒狀核）小腦的分部：按種系發(fā)生：古小腦（絨球小結(jié)葉）舊小腦（小腦原裂以前—前葉）新小腦（小腦原裂以后—后葉）按與外部聯(lián)系:前庭小腦脊髓小腦:前葉＋蚓垂錐體大腦小腦:后葉前庭小腦Vestibulocerebellum

前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)核

小腦下腳前庭小腦前庭神經(jīng)核功能:維持平衡maintainequilibrium前庭小腦前庭前庭脊髓束齒狀核栓狀核頂核脊髓小腦束小腦上、下腳脊髓小腦頂核、球狀核、栓狀核前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、紅核、丘腦腹外側(cè)核脊髓小腦spinocerebellum功能：控制肌張力controlmuscletone大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦腹外側(cè)核→大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦小腦cerebrocerebellum功能：運(yùn)動(dòng)的起始、計(jì)劃、協(xié)調(diào)coordinateskilledvoluntarymovements小腦的主要纖維聯(lián)系和功能機(jī)能分區(qū)

主要傳入自

相關(guān)小腦核主要傳至

功

能前庭小腦

前庭感受器

前庭N核

維持

前庭N核

平衡

脊髓小腦

脊髓小腦束

頂核

前庭N核

調(diào)節(jié)肌

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

張力和

大腦小腦

大腦皮質(zhì)

齒狀核

丘腦→調(diào)節(jié)隨

→腦橋核

大腦皮質(zhì)

意運(yùn)動(dòng)

中間核

紅核丘腦

協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)小腦白質(zhì)：三對(duì)腳：上腳：傳出纖維中腳：傳入纖維下腳：傳入和傳出纖維纖維聯(lián)系：小腦作為運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，接受中樞信息和大量與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的外周信息，包括肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚、前庭和聽(tīng)覺(jué)的信息，終止于小腦皮質(zhì)，經(jīng)過(guò)整合后通過(guò)浦肯野細(xì)胞軸突傳出，大部分在同側(cè)小腦核換元，大部分小腦傳出纖維幾乎均起自小腦核，再傳出到小腦外部。小腦的血液供應(yīng)：來(lái)自椎基底動(dòng)脈三對(duì)動(dòng)脈：小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦的血管供應(yīng)側(cè)面觀上面觀前面觀小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦半球前下面腦橋被蓋尾側(cè)部腦橋臂小腦下腳第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢變異有很多：小腦前下動(dòng)脈閉塞非常少見(jiàn)主要表現(xiàn)為：同側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)、面肌癱瘓、同側(cè)面部伴對(duì)側(cè)偏身痛溫覺(jué)消失、Horner征等但該動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈存在吻合；和腦橋支存在重疊供應(yīng)，臨床癥狀可不典型。小腦后下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈不僅供應(yīng)小腦，還發(fā)出分支供應(yīng)腦干小腦上動(dòng)脈閉塞少見(jiàn)，但是出血的的最常見(jiàn)原因小腦后下動(dòng)脈有三個(gè)彎曲，是臨床血栓形成或栓塞的好發(fā)部位

小腦不是直接指揮肌肉活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)中樞是運(yùn)動(dòng)的起動(dòng)、協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)和執(zhí)行的主要中樞，又是頭頸、肢體和軀干姿勢(shì)控制的中樞。

小腦對(duì)于維持姿勢(shì)，調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)均有作用

小腦的功能：前庭小腦控制軀體平衡和眼球運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)頭部運(yùn)動(dòng)，其病變會(huì)導(dǎo)致平衡紊亂和眼震

脊髓小腦控制肌肉張力和運(yùn)動(dòng)的執(zhí)行，其病變主要為小腦性共濟(jì)失調(diào)和肌張力降低

大腦小腦參與運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和程序的編制。共濟(jì)失調(diào)：深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)深感覺(jué)：也稱(chēng)本體感覺(jué)，包括肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等深部器官的位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)。兩條傳導(dǎo)通路：一條傳導(dǎo)至大腦皮層，產(chǎn)生深感覺(jué)的意識(shí)另一條傳導(dǎo)至小腦，不產(chǎn)生意識(shí)，但可反射性調(diào)節(jié)軀干和四肢肌的運(yùn)動(dòng)和張力，最終維持身體的姿勢(shì)和平衡。深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)的臨床癥狀：深感覺(jué)障礙共濟(jì)失調(diào)：明亮的地方不明顯，黑暗環(huán)境或閉眼時(shí)明顯（軀干和四肢）Romberg征陽(yáng)性步態(tài)異常：踩棉花感；步幅較大，腳間距寬，踵步（抬足較高，跨步大小不一，足跟用力著地，并產(chǎn)生拍擊地面的聲音）大腦性共濟(jì)失調(diào)額葉、頂葉、顳葉、枕葉和胼胝體等病變可以出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。共濟(jì)失調(diào)比較輕；常伴有病理征陽(yáng)性及其他定位體征前庭性共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)以平衡障礙為主眩暈、眼球