弱視配鏡課件

弱視配鏡的幾點(diǎn)意見(jiàn)弱視治療在去除各種形覺(jué)剝奪后，治療的兩大主要措施是：1.使視網(wǎng)膜得到清楚的視覺(jué)刺激2.改善異常的雙眼相互作用

準(zhǔn)確地配鏡是使視網(wǎng)膜得到清楚的視覺(jué)刺激的最根本的措施，這一點(diǎn)必須明確。

正確配鏡的重要意義，在弱視治療的全過(guò)程中，均不容忽視。這一點(diǎn)必須牢記！

在配鏡時(shí)以下幾點(diǎn)應(yīng)于注意：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)兒童少年屈光檢測(cè)要求兒童少年屈光檢測(cè)技術(shù)規(guī)則3.3兒童少年驗(yàn)光要合理選用睫狀肌麻痹劑3.3.1年齡不大于13歲兒童驗(yàn)光前用阿托品眼膏或眼液，（≤6歲兒童用0.5％，7～13歲用1％濃度），每日3次，連用3日，也可每日2次，連用5日。3.3.2年齡大于13歲者選用2％后馬托品或0.5％托品酰胺。2％后馬托品眼膏于驗(yàn)光前一日晚每小時(shí)一次，連用5次；溶液在驗(yàn)光當(dāng)日，間隔5min一次，共4～5次。0.5﹪托品酰胺液于驗(yàn)光前滴5～6次間隔5min一次。3.3.3年齡大于13歲的內(nèi)斜視患兒及使用后馬托品或托品酰胺驗(yàn)光檢影效果不穩(wěn)定者必須使用阿托品。散瞳驗(yàn)光的原理本類(lèi)藥物能阻斷瞳孔括約肌和睫狀肌的膽鹼能神經(jīng)支配，導(dǎo)致擴(kuò)瞳和睫狀肌麻痹。如何判斷調(diào)節(jié)作用是否已消失1.觀察瞳孔擴(kuò)大的程度和對(duì)光反應(yīng)是否消失，來(lái)判斷調(diào)節(jié)作用是否已消失，這是不確實(shí)的。2.實(shí)際上調(diào)節(jié)作用完全消失的可能性不大，若殘余調(diào)節(jié)力在1D以下，即可認(rèn)為調(diào)節(jié)作用已消失。計(jì)算公式近點(diǎn)距離的倒數(shù)—遠(yuǎn)點(diǎn)距離的倒數(shù)＝殘余調(diào)節(jié)力例2.被檢眼的矯治鏡片前加＋3D的球面鏡后測(cè)得的遠(yuǎn)點(diǎn)距離是33厘米近點(diǎn)距離是25厘米則該眼的殘余調(diào)節(jié)力為1／0.25－1／0.33＝4－3＝1D怎樣予防散瞳誘發(fā)青光眼急性發(fā)作早期的閉角型青光眼眼壓是正常的，散瞳前眼壓正常，并不能予知散瞳是否誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。正確的方法是觀察被檢眼的周邊前房深度方法：將裂隙燈調(diào)成最細(xì)的裂隙，裂隙燈光照在被檢眼的6點(diǎn)鐘處角膜緣，裂隙燈與顯微鏡之間的角度約為45°，最周邊部角膜后壁與最周邊部虹膜之間的距離，就是周邊前房的深度。其深度的測(cè)量以該處角膜厚度為計(jì)量單位最周邊部角膜后壁與最周邊部虹膜之間的距離相當(dāng)于1個(gè)角膜厚度，則為1ck，如相當(dāng)于1／2個(gè)角膜厚度則為1／2ck，以此類(lèi)推。凡周邊前房深度≦1／3ck，就有誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作的可能。散瞳可能發(fā)生的反應(yīng)1.怕光、瞇眼、視力更差、看近很模糊。皮膚、黏膜干燥、發(fā)熱、面部潮紅、心跳過(guò)快等現(xiàn)象。2.少數(shù)人眼瞼出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、結(jié)膜充血等過(guò)敏現(xiàn)象、應(yīng)立即停藥。如何選擇散瞳藥小兒遠(yuǎn)視、弱視、斜視一定要選阿托品。但盡量選眼膏，少選眼藥水。因?yàn)檠鬯幩妊鄹嗟奈找斓枚唷⒎磻?yīng)要大得多。阿托品致死量：成人100mg兒童10mg1支1％的硫酸阿托品眼膏﹙2克﹚含有足以毒死1—2名兒童的劑量。因此，阿托品眼膏應(yīng)妥善保存。

在確定處方時(shí)，傳統(tǒng)的第一次配鏡，遠(yuǎn)視度數(shù)最高不超過(guò)6–7D、屈光參差不超過(guò)2.5D的觀點(diǎn)，應(yīng)于修正。作者的處方原則是把屈光不正一次性矯正到正視狀態(tài)。作者的經(jīng)驗(yàn)，是在大瞳下戴鏡很少有不適應(yīng)的情況。

瞳孔復(fù)原后應(yīng)于復(fù)查。復(fù)查時(shí)應(yīng)認(rèn)真查近視力。如果近視力低于遠(yuǎn)視力，說(shuō)明調(diào)節(jié)力不足，應(yīng)另配一副近用眼鏡。開(kāi)始時(shí)可在遠(yuǎn)用眼鏡的基礎(chǔ)上加＋3D，以后逐步下降。

傳統(tǒng)的壓抑療法是采用健眼點(diǎn)阿托品，另外配“近壓抑”或“遠(yuǎn)壓抑”眼鏡，其特點(diǎn)是把健眼壓到完全不起作用，弱視眼單獨(dú)起作用的單眼注視狀態(tài)。

作者采用的壓抑療法有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1.不使用阿托品2.根據(jù)情況可以一次同時(shí)配三副眼鏡分別為“近壓抑”“遠(yuǎn)壓抑”和“常規(guī)眼鏡”，根據(jù)需要情況靈活使用。使用原則是，只要弱視眼的視力能滿(mǎn)足需要，健眼就予以壓抑。

這種壓抑療法不僅很受家長(zhǎng)及患兒的歡迎，療效更好，尤其是能早期建立良好的三級(jí)功能，有利弱視早日痊愈。

配鏡時(shí)應(yīng)注意：1.選鏡架：應(yīng)根據(jù)瞳距的大小進(jìn)行選擇計(jì)算框距＝瞳距＋﹙鏡片直徑–鏡圈最大橫徑–2﹚實(shí)際框距﹙鏡圈最大橫徑＋鼻梁寬度﹚實(shí)際框距必須小于或等于計(jì)算框距時(shí)才能使用鏡架最好有鼻托2.選鏡片：選鏡片應(yīng)薄一點(diǎn)好。遠(yuǎn)視鏡片的厚薄不在于折射率而在于鏡片的直徑鏡片直徑＝框徑＋﹙框距－瞳距﹚＋2加膜鏡片清析度略高一些，但不耐磨3.光學(xué)中心高度的設(shè)定尤