綜合ICU小講課課件

綜合ICU小講課心血管外科李全正體外循環(huán)原理先天性或后天性心血管疾病的外科治療，須在直視下手術(shù)。心臟直視手術(shù)，有時(shí)必須阻斷循環(huán)，暫時(shí)停止心臟做功，為手術(shù)提供無血手術(shù)野，進(jìn)行心內(nèi)操作。在阻斷循環(huán)期間，需要把人體內(nèi)靜脈血液引流出人體外至人工心肺機(jī)內(nèi)，進(jìn)行氧合和排出二氧化碳。氧合后的動(dòng)脈血由泵輸回人體內(nèi)，以維持周身血液循環(huán)。體外循環(huán)示意圖Jostra體外循環(huán)機(jī)Stockert變溫水箱Jostra變溫水箱ECMO離心泵管道連接體外循環(huán)中體外循環(huán)預(yù)充液晶體液膠體液肝素2000u（16mg,1mg=125u）其它肝素的拮抗劑——魚精蛋白魚精蛋白：魚精蛋白是從魚類新鮮成熟精子中提取的一種堿性蛋白質(zhì)的硫酸鹽，用于因注射肝素過量所引起的出血。目前，只能從魚的精子中提取，不能化學(xué)合成，且無其他藥品可替代。硫酸魚精蛋白是一種強(qiáng)堿，能與酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽而使肝素失去抗凝作用。本品作用迅速，靜脈給藥5分鐘內(nèi)即發(fā)生中和肝素的作用。但部分肝素可從復(fù)合物中再次解離。魚精蛋白副作用心動(dòng)過緩、胸悶、呼吸困難及血壓降低(大多因靜脈注射過快所致，系藥物直接作用于心肌或周圍血管擴(kuò)張引起)較常見，也有引起肺動(dòng)脈高壓或高血壓的報(bào)道。注射后可有惡心、嘔吐、面紅潮熱及倦怠表現(xiàn)。一般無抗原性，但極個(gè)別對魚類食物過敏的患者可發(fā)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、局部疼痛等，多發(fā)生在第2次給藥后。心臟手術(shù)體外循環(huán)所致的血小板減少，可因注射本藥而加重。糖尿病患者應(yīng)用魚精蛋白鋅胰島素時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，但極少見。臨床上最常見于反復(fù)應(yīng)用魚精蛋白，或者患者對魚類有過敏史者。魚精蛋白本身是一種弱抗凝劑，過量時(shí)加重出血，ACT延長給魚精蛋白注意事項(xiàng)緩慢靜脈滴注，嚴(yán)密觀察有無過敏反應(yīng)，有無其它嚴(yán)重副作用單次最大量不超過50mg（藥品說明書要求）如需加大劑量，應(yīng)嚴(yán)密觀察防止過量判斷是否有肝素殘留方法：監(jiān)測ACT、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、血栓彈力圖術(shù)后ACT增高——出血增多原因輸注體外循環(huán)余血體內(nèi)殘余肝素肝素反跳體外循環(huán)導(dǎo)致血小板破壞體外循環(huán)導(dǎo)致凝血因子減少外科出血魚精蛋白過量術(shù)后ACT增高、出血增多對策首先判斷原因?qū)τ隗w內(nèi)殘余肝素、肝素反跳引起的，給魚精蛋白中和。10mg/次，5min后測ACT輸入體外循環(huán)余血，20~30mg魚精蛋白/500ml余血，最好勻速泵入血小板<5萬，補(bǔ)充血小板體外循環(huán)時(shí)間長者（>2小時(shí)