型傷口敷料的特性與應用

新型傷口敷料的特性與應用胡宇第一頁，共六十一頁。紗布沾粘傷口傷害新生的肉芽組織新生的肉芽組織直接長在無凝膠的紗布纖維之間,形成傷口粘連紗布覆蓋在傷口上,久了變干,取下時會連皮帶肉拔起,真是痛啊!第二頁，共六十一頁。傷口愈合過程炎癥期修復期成熟期傷口收縮與止血清除壞死組織肉芽組織形成上皮化毛細血管逐漸減少新生纖維組織轉型第三頁，共六十一頁。傷口愈合觀念的改變傳統(tǒng)觀念：干燥消毒的傷口-痂皮下愈合革新觀念：濕潤清潔的傷口-無痂皮愈合第四頁，共六十一頁。敷料種類的演變BC1980傳統(tǒng)敷料19802000先進敷料種類天然紗布合成纖維薄膜敷料泡沫敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽類敷料作用方式覆蓋傷口和吸收滲液，為傷口提供有限的保護作用敷料與傷口間存在相互作用，如吸收滲液，允許氣體交換，為愈合創(chuàng)造理想環(huán)境

防止外環(huán)境微生物侵入，預防傷口感染

自身具有活性，能促進有活性物質發(fā)揮作用，以加速傷口愈合傷口敷料的目的是創(chuàng)造一個有助于傷口愈合的環(huán)境。第五頁，共六十一頁。傷口敷料的選擇由于工藝和原材料不同，各種敷料特點各異沒有一種敷料適合于各種類型的傷口，也沒有一種敷料可以一成不變地適合于同一傷口的不同愈合時期綜合考慮患者全身和局部狀況隨著傷口情況來調整敷料,達到最佳愈合效果,縮短愈合時間要充分理解：傷口的生理性愈合不同類型的敷料及其作用方式第六頁，共六十一頁。傷口敷料種類銀敷料V.A.Cvacuumassistedclosure封閉負壓吸收幼蟲治療天然紗布術后自粘性敷料薄膜敷料油紗類敷料水膠體敷料泡沫敷料藻酸鹽敷料水纖維敷料第七頁，共六十一頁。紗布類非常傳統(tǒng)而基本的敷料，也是使用最早，最廣泛的敷料優(yōu)點大量而快速吸收滲液成本經濟性和易使用性可加外層敷料用于彎曲狀竇道傷口缺點通透性高，容易使傷口脫水

干燥時易黏附在傷口床并導致傷口疼痛和創(chuàng)傷外界微生物容易通過，產生感染

需要經常更換，費時第八頁，共六十一頁。術后自粘性敷料優(yōu)點：具有透氣，自粘性敷料可吸收少量滲液量可防止外界污染

用于低滲出量傷口或一期愈合的傷口，如大多數(shù)外科術后傷口切割傷和擦傷不適合高滲出量傷口，或對粘膠過敏的傷口第九頁，共六十一頁。薄膜敷料特性:有一層透明粘性,薄膜敷料，水蒸氣，氧氣等氣體可以通過，可防止水及外界微生物通過優(yōu)點保持傷口保持濕性愈合環(huán)境阻隔外界微生物入侵傷口具有自粘性，使用方便，透明可觀察傷口不需要二級敷料缺點

吸收滲液能力較差不能用于死腔或腔洞傷口周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用粘性好，如果不正確揭除敷料，會導致皮膚損傷第十頁，共六十一頁。適用范圍：淺表傷口，無到少量滲液傷口靜脈留置針固定和導管護理非常好的二級敷料在肘部，足跟及比較平的部位薄膜敷料作用機理：保持濕性愈合環(huán)境

有助于細胞移行促進肉芽組織形成和壞死組織的自我分解

第十一頁，共六十一頁。舉例舉例：美舒，安舒妥（施樂輝）；Tegadem(3M)

第十二頁，共六十一頁。泡沫敷料

由高分子泡沫組成，與傷口表面接觸；表面覆蓋聚安酯半透膜提供濕性環(huán)境高吸收性，用來吸收從低到高的滲出液可用二級敷料，膠帶等固定第十三頁，共六十一頁。優(yōu)點保持傷口濕潤，加速傷口愈合可快速吸收滲液，減少傷口浸漬表面有半透明膜，防止外環(huán)境微生物等侵入，預防感染，并有透氣性舒適，可塑性好，適合身體各個部位敷料更換時無殘膠遺留

可緩沖外界壓力可加壓使用泡沫敷料缺點

無粘性產品需要二級敷料來固定不透明，不方便觀察傷口如果無滲出液將導致干燥第十四頁，共六十一頁。使用舉例舉例：美皮康，痊愈妥（施樂輝）；Biatain(康樂保)第十五頁，共六十一頁。水膠體敷料

由親水性水膠體—羧甲基纖維素納顆粒(CMC),凝膠，膠質組成，外層是半透明的薄膜。水膠體與傷口滲液接觸后，能吸收滲液，并形成凝膠；半透明膜結構使得氧氣和水蒸氣進行交換，但阻隔了外界微生物異物。保持濕性愈合環(huán)境，促進傷口愈合，具有自溶清創(chuàng)作用。大多數(shù)干膠片是不透氣的，并不能將氧氣擴散到傷口床第十六頁，共六十一頁。優(yōu)點保持傷口濕潤，加速傷口愈合

有自溶清創(chuàng)作用可吸收少量到中等量滲液形成凝膠，保護暴露神經末梢，減輕疼痛，不會再造成再次機械性損傷?？梢粤糁?-5天水膠體敷料缺點不能用于滲液過多傷口，將導致皮膚浸漬難以固定在容易被摩擦的部位，如腳后跟大多數(shù)敷料是密閉狀態(tài)，限制氣體交換，因此不推薦于懷疑為厭氧菌傷口分解的敷料誤以為是傷口感染周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用

揭除時會產生異味

第十七頁，共六十一頁。油紗類敷料

單層的網狀物置于開放傷口床上以保護傷口組織，避免其它敷料與傷口直接接觸多孔，允許傷口滲出液透到二級敷料可以聯(lián)合油膏和藥膏類使用用于低滲出量的肉芽組織和上皮組織傷口，例如，燒傷傷口，擦傷，皮膚破損傷和皮膚移植第十八頁，共六十一頁。優(yōu)點保護脆弱的新生肉芽組織更換敷料時疼痛更少在使用和更換二級敷料時仍然保留在原處提供皮膚移植區(qū)方便而有效的固定缺點需要二級敷料油紗類敷料第十九頁，共六十一頁。皮膚撕裂傷舉例：優(yōu)拓(優(yōu)格)；凡士林油紗

某些傷口接觸層敷料帶有殺菌劑和抗生素，如Bactigras(S&N),Sofra-Tulle(AventisPharma)第二十頁，共六十一頁。藻酸鹽（鈣）敷料從天然海藻植物中提煉的天然纖維敷料

藻酸鹽敷料吸收滲液，滲出液中的鈉離子替代了藻酸鹽中的鈣離子，在傷口處形成了一層凝膠止血功能高吸收性，能吸收其重量17-20倍的滲液可填塞竇道和空洞處，以減少空腔組織第二十一頁，共六十一頁。藻酸鹽（鈣）敷料優(yōu)點

快速強大的滲液吸收能力。

形成凝膠，保持創(chuàng)面濕潤且不粘連傷口，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛。

止血功能。缺點不適合干燥傷口或硬的焦痂狀傷口。需要二級敷料。第二十二頁，共六十一頁。舉例：美即爽，Kaltostat(施貴寶),ComfeelSeaSorb(康樂保)；

第二十三頁，共六十一頁。親水纖維敷料

為親水性纖維敷料高吸收性，為一般紗布吸收量5倍，敷料吸收/鎖住滲液，形成凝膠，提供傷口濕潤愈合環(huán)境。無止血功能用于中等到重度滲出液傷口需要二級敷料第二十四頁，共六十一頁。水纖維敷料舉例：愛康膚Aquacel(施貴寶)第二十五頁，共六十一頁。水凝膠敷料

主要由凝膠類組成含高水分，如美諾佳

含高鹽份，如美清佳含CMC，加純凈水，如康惠爾清創(chuàng)膠。保持傷口濕潤環(huán)境，對傷口床壞死組織再水化作用，有自溶清創(chuàng)作用，促進肉芽組織和上皮化作用。用于壞死組織和腐肉類組織?？删徑夂蜏p少疼痛第二十六頁，共六十一頁。腐肉傷口黑色壞死傷口舉例：美清佳/美諾佳，多愛膚水解膠（施貴寶）IntrasiteGel(S&N)美諾佳美清佳第二十七頁，共六十一頁。銀離子敷料傷口敷料注入銀隨時間持續(xù)釋放低濃度銀離子抑制微生物增長和促進愈合作用第二十八頁，共六十一頁。作用機理ClMgAg+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+Ag+銀是一種惰性金屬，對人體組織沒有影響有傷口滲液時，銀離子從敷料中游離出銀離子與微生物蛋白結合以抑制其生長第二十九頁，共六十一頁。銀離子敷料局限性僅可用于1-2周或當傷口感染被清除掉時過度使用銀敷料將導致細菌耐藥導致皮膚不可逆性漂白作用過敏價格高沒有統(tǒng)一的專家說法何時使用？使用不能超過2周第三十頁，共六十一頁。市場上銀離子敷料品牌美皮康銀離子藻酸鹽+銀離子泡沫敷料+銀離子Acticoat（施樂輝）藻酸鹽+銀離子泡沫敷料+銀離子愛康膚銀(親水纖維+銀離子，施貴寶)優(yōu)拓SSD（磺胺嘧啶銀）第三十一頁，共六十一頁。其它類傷口治療第三十二頁，共六十一頁。封閉負壓（VAC）用于深度傷口和滲出液多的傷口可控制的負壓裝置可促進真空狀態(tài)下傷口愈合通過吸管（與泵連接）在傷口處產生負壓作用，并在傷口處安置好，并用半透明膜敷料封閉舉例:V.A.C.(KCIMedical)昂貴：1000新元/每周第三十三頁，共六十一頁。增加局部功能性血液供應增加對傷口組織的營養(yǎng)性輸送加速傷口處肉芽組織生成減少傷口細菌數(shù)封閉負壓（VAC）第三十四頁，共六十一頁。幼蟲治療在傷口清創(chuàng)中使用疽使用消毒過的幼蟲用來清除壞死組織和感染傷口最常用的幼蟲是綠蠅和黑蠅，它們只食用壞死組織目前為止，在美國，從實驗室得到的消毒后幼蟲價格約1000個達60美元.第三十五頁，共六十一頁。理想的敷料是什么樣的呢??第三十六頁，共六十一頁。去除過多的滲液保持濕性愈合環(huán)境防止病原體進入/對病原體產生屏障不繼發(fā)感染不產生纖維遺留或泄漏有毒性的物質不產生敏感性或過敏反應透氣性好Winter1962

描述“理想”的傷口敷料應滿足：第三十七頁，共六十一頁。

更換敷料時不創(chuàng)傷新生組織

易于使用

使用感覺舒適

與身體各部分塑性性好不影響身體功能成本效應

保護傷口防止機械創(chuàng)傷，如壓力，剪切力Winter1962描述“理想”的傷口敷料應滿足第三十八頁，共六十一頁。如何選擇產品全面評估創(chuàng)面情況，確定其護理需求針對不同的創(chuàng)面和不同的時期應用相應的敷料估算治療費用對患者進行健康宣教第三十九頁，共六十一頁。水凝膠藻酸鹽敷料泡沫類敷料水膠體敷料傷口愈合不同階段的敷料需求傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點也不一樣，進而對護理需求和敷料的選擇也不相同第四十頁，共六十一頁。

針對不同的傷口，該如何使用敷料呢?第四十一頁，共六十一頁。干的、有壞死組織的傷口怎么辦?第四十二頁，共六十一頁。水凝膠（Hydrogels）

水凝膠有糊狀gel或片狀敷料，含水量高，因此，不能吸收大量滲液。

適應癥：中至深度的傷口。有壞死組織的傷口。少至中量滲液的傷口。燒傷和放射性傷口。

第四十三頁，共六十一頁。大量滲液的傷口怎么辦?第四十四頁，共六十一頁。藻酸鹽（鈣）類（Algaintes）

作用：藻酸鹽（鈣)類是從海藻中提煉的。藻酸鹽(鈣）能吸收高于本身重量17-20倍的滲液。當與傷口接觸時，與滲液作用形成一種柔軟的gel，保持一個濕潤有效的愈合環(huán)境。適應癥：中至深度的傷口。中至大量的滲液。有空洞與竇道的傷口。感染傷口。

第四十五頁，共六十一頁。第四十六頁，共六十一頁。泡沫類（Foamdressings）

作用：提供一個濕潤、溫暖及密閉的傷口愈合環(huán)境。適應癥：中至深部傷口。中至大量滲液的傷口。吸收竇道內滲液。

可用于減壓。肉芽生長期或肉芽過長時。第四十七頁，共六十一頁。泡沫類（Foamdressings）優(yōu)點：1．提供濕潤、溫暖及密閉的愈合環(huán)境。2．無粘性，不會影響傷口周圍脆弱皮膚。2．吸收中至大量滲液。3．保持濕潤環(huán)境，支持自溶性清創(chuàng)。4．可用于感染傷口。5．可用于不平的身體表面或洞。6．更換敷料時不會損傷傷口。7．氣體和水蒸汽可以通過。第四十八頁，共六十一頁。泡沫類（Foamdressings）缺點：不帶粘邊者需要外層敷料固定。不建議使用干性傷口、黑色壞死組織和焦痂的傷口（不能在干性傷口的自溶性清創(chuàng)）。

第四十九頁，共六十一頁。如創(chuàng)面為肉芽生長期或上皮爬行期，該用何種敷料呢？第五十頁，共六十一頁。水膠體敷料（Hydrocolloids）Hydrocolloids是閉合性、粘性的薄片。含有親水性和疏水聚合物的有彈性的粘性豬油膏。他們能給清潔肉芽傷口提供一個濕潤的環(huán)境。也能促進自溶性清創(chuàng)。適應癥：表淺的、淺部傷口。少量至中量滲液的傷口。

第五十一頁，共六十一頁。第五十二頁，共六十一頁。薄膜敷料（Filmdressings）

作用：薄膜敷料是有粘性、透明的薄膜。為粘性多聚體材料。可以透過氣體和水蒸汽，滲液和細菌不能透過。能提供一個濕潤的環(huán)境促進肉芽組織的生長。適應癥：表淺傷口。少量滲液或無滲液的傷口。

第五十三頁，共六十一頁。已經感染的傷口怎么辦?第五十四頁，共六十一頁。抗菌敷料的應用

若出現(xiàn)紅腫熱痛的感染癥狀時,依然可以繼續(xù)使用藻酸鹽等敷料,但應勤更換敷料,最好每日至少更換一次敷料.銀離子敷料:愛康膚銀優(yōu)拓銀愛銀康慷舒靈泡末類銀離子第五十五頁，共六十一頁。

創(chuàng)面過于干燥或有難以清除的壞死組織用水凝膠qd換藥或水膠體敷料換藥間隔3-5天。肌腱、骨膜外露時用水凝膠保護。第五十六頁，共六十一頁。壓瘡Ⅲ級、Ⅳ級創(chuàng)面清創(chuàng)后處理?有腔隙而滲出少的傷口注入水膠體膏劑。?有空腔而滲出多的傷口填塞藻酸鹽填充條，外用水膠體或泡沫類敷料。換藥間隔3-5天。第五十七頁，共六十一頁。感染創(chuàng)面的處理使用銀離子敷料：如果使用含碘敷料，注意不能長期使用，炎癥控制住立即停止，否則影響創(chuàng)面的愈合，碘劑對肝臟有毒性作用。換藥間隔1-3天。第五十八頁，共六十一頁。如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減