重癥醫(yī)學出科考試

重癥醫(yī)學科出科考試題得分:一、單項選擇題（每題1分；共30分）姓名：1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是（）A.靜脈注射安定BC.應用解磷定D2、呼吸呈蒜味的毒物是（A.靜脈注射安定BC.應用解磷定D2、呼吸呈蒜味的毒物是（.應用阿托品.徹底洗胃A?阿托品B.安定C.酒糟D.有機磷農(nóng)藥3、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是（）血液膽堿酯酶活力B.血電解質(zhì)C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測D.肝、腎功能檢查C.尿中磷分解產(chǎn)物檢測D.肝、腎功能檢查4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150/90mmh,雙瞳孔縮小，直徑1mm全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次/分，律齊，無雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）有機磷農(nóng)藥中毒B.一氧化碳中毒;C?安眠藥中毒D.蛛網(wǎng)膜下腔出血5、治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）西地蘭B.阿托品C.解磷定D.安定6、男，60歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb60%，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）輕度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.極度中毒7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）A.C.頭痛、頭暈意識障礙B.口唇呈櫻桃紅色D.惡心、嘔吐8、對于AECOP患者進行行創(chuàng)機械通氣的適應證.不恰當?shù)氖牵ǎ〢.C.頭痛、頭暈意識障礙B.口唇呈櫻桃紅色D.惡心、嘔吐危及生命的低氧血癥（Pa02<50mmH減氧合指Pa02/Fi02）<200mmHgPaC02升高伴酸中毒（pH<7.32）無創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者嚴重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）肺部毛細血管床減少血容量增多肺部毛細血管微栓子形成缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是）A肺癌B肋間神經(jīng)炎C自發(fā)性氣胸11、不屬于疼痛性質(zhì)的是（）D胸膜腫瘤牽涉痛A刺痛B刀割樣痛CD胸膜腫瘤牽涉痛A.心律失常B.低血壓和休克C.疼痛D.呼吸困難13、患者男，60歲，咳喘反復發(fā)作10年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生（）A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.自發(fā)性氣胸14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（）A.陣發(fā)性絞痛B.持續(xù)性腹痛C?持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重D.放射性腹痛15、急性腹膜炎發(fā)生嚴重休克的原因為（）A.大量毒素的吸收B.大量液體喪失于腹腔C.中毒性心肌炎D.毒素吸收和血容量減少16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏.主要的處理原則為（）A.快速補充液體B.C.主要以輸血補足血容量D.17、上消化道出血最常見的原因是A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂18、第36題糞隱血試驗陽性.胃出血至少為（A.2mlB.10mlC.20mlD.5ml19、肝性腦病的發(fā)生，最常采取的A.立即大量輸血C.應用大劑量抗生素給予大量鎮(zhèn)靜藥物積極治療休克的同時手術(shù)探查止血）B.消化性潰瘍急性糜爛性出血性胃炎）措施是（B.D.第37題肝硬化上消化道大出血后，為預防）給予左旋多巴弱酸液灌腸患者呼之不應，壓眶有反射存在，其意識狀態(tài)為A.21、A.22、A.意識模糊B.昏睡C.判斷昏迷最有價值的是角膜反射B.能否被喚醒壓眶反射可以鑒別（）正常與嗜睡C.昏睡與輕度昏迷23、臨床輸血一次用血、B.D.備血超過（度昏迷20、反應，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱輕度昏迷D.深度昏迷）C.瞳孔對光反射D.吞咽反射嗜睡與昏睡輕度昏迷與中）需要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)教部小時內(nèi)芻診串者應審核批準（急診用血除外），急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)，’心，jA.800mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml24、接診醫(yī)師在接收患者入院時，平診患者應于患者入院后（于入院后（）小時內(nèi)與患者或家屬就患者病情進行正式溝通。82B.24立即C.486D.12225、關(guān)于手術(shù)安全核查制度敘述錯誤的是（）A?手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士手術(shù)安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前C?患者離開手術(shù)室前無需核對患者手術(shù)方式D?患者手術(shù)開始前必須再次核對患者手術(shù)部位及方式26、癲癇大發(fā)作時首先進進行的處理是（）A.使用勞拉西泮B.強行固定四肢C?保持呼吸道通暢和防止意外傷害D.吸氧（）立即使用鼻導管給氧D.立即輸血或輸液2（）立即使用鼻導管給氧D.立即輸血或輸液A.立即使用呼吸中樞興奮劑B.C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施TOC\o"1-5"\h\z28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.臟器功能衰竭B.血栓栓塞C?微循環(huán)障礙D.血管外溶皿29、治療DIC時?監(jiān)測肝素用量的首選指標是（）A.凝血時間B.APTTC.血小板計數(shù)D.纖維蛋白原定量30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是（）A.昏迷B.撲翼樣震顫C.血氫升高D.肝臭二、多項選擇題（每題2分；共10分）1、百草枯中毒的診斷依據(jù)是（）A、明確的毒物接觸史；B、相對典型的臨床表現(xiàn)；C、毒物標本（血，尿，嘔吐物等）檢測；D、實驗檢查的結(jié)果；E、患者的主訴。2、氰化物中毒時實驗室檢查結(jié)果那些是正確的（）入、血液氰離子濃度升高；B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。C、尿中硫氰酸鹽濃度升高；D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高E、PaO2明顯降低3、突發(fā)化學品中毒事件的應急處理體系應當包括（）A、預防：包括隊伍建設(shè)、教育培訓、預案制定、應急演練。B、準備：物質(zhì)保障（包括藥品、器材、防護品等）、交通工具。C、響應：啟動預案，出動應急隊伍，參與院前現(xiàn)場和院內(nèi)救治工作。D恢復：包括總結(jié)、評估及人員和設(shè)備物資恢復到準備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災后重建的醫(yī)療救助。4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符；B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；C、病情的嚴重程度與估計吸收毒物的劑量一致；D實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。5、引起中毒性肝病的常見毒物包括（）A、金屬、類金屬及其化合物；B、芳香族氨基硝基化合物C、鹵烴類；D、農(nóng)藥與藥物；E、有毒動植物:、名詞解釋（每題2分；共10分）1、骨筋膜室綜合征:2、脂肪栓塞綜合征:3、肺血栓栓塞癥（PTE）：4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：5、重癥急性胰腺炎（SAP）：四、簡答題（每題5分，共20分）1、急性酒精中毒的急診處理2、停用呼吸機的指征:3、對嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復蘇原則是：答：4、心臟驟停診斷要點：答：五、病例分析題（共30分）患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg,P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。1、診斷及診斷依據(jù)（10分）2、鑒別診斷（6分）3、進一步檢查（6分）4、治療原則（8分）答案:一、單項選擇題：1-15：DDAAB；CBBDB；DCDC；D16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB二、多項選擇題：1：ABC2:ABCD3:ABCDE4:ABC5：ABCDE三、名詞解釋：1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及時診斷和搶救，可迅速發(fā)展為壞死，導致肢體殘廢，甚至危及生命。2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴重創(chuàng)傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本病80%在傷后48小時內(nèi)發(fā)病，而傷后1周發(fā)病者較罕見。3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）:是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向5、重癥急性胰腺炎(SAP):是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。四、簡答題：1、急性酒精中毒的急診處理催吐洗胃促進氧化：50%葡萄糖100毫升+普通胰島素14單位靜點。維生素B1B6各100毫克肌注。納洛酮5%葡萄糖30毫升+納洛酮0.6毫克靜注。(4)補液利尿(5)對癥支持2、停用呼吸機指征：病人全身情況好轉(zhuǎn)：(1)循環(huán)穩(wěn)定:膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生，末梢紅潤，尿量足；(2)呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；(3)病人安靜，無出汗等。3、對嚴重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復蘇原則是：盡早去除引起休克的原因；盡快恢復有效循環(huán)血量，將前負荷調(diào)整至最佳水平；糾正微循環(huán)障礙；增進心臟功能。5)恢復人體的正常代謝4、心臟驟停診斷要點：1）突然意識喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0秒內(nèi)。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。5）瞳孔散大，對光反應遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現(xiàn)。五、病例分析題1、診斷及診斷依據(jù)：診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。診斷依據(jù)：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmH）g；2）多根肋骨骨折（左